版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
甲狀腺疾病的基礎(chǔ)常識(信息源自:廣州協(xié)同甲亢醫(yī)學(xué)研究院)甲狀腺簡介屬于內(nèi)分泌器官。位于頸部“喉結(jié)”下方約2~3厘米處分左,右兩側(cè)葉,平面觀呈蝶形或啞鈴型,峽部呈方形,位于第2-4氣管軟骨環(huán)之前方。平均重量成大約20-25g正常甲狀腺質(zhì)軟,呈黃紅色,表面有包膜,切而可見有分隔的膠狀組織。正常值:長徑4.0~5.5cm,橫徑2.0~2.5cm,前后徑1.0~1.5cm,峽部前后徑0.4cm甲狀腺的主要功能1.促進新陳代謝2.促進生長發(fā)育:尤其是骨骼、腦的發(fā)育至關(guān)重要3.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲狀旁腺作用甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝,維持血鈣平衡,分泌不足時可引起血鈣下降,出現(xiàn)手足搐搦癥;功能亢進時則引起骨質(zhì)過度吸收,容易發(fā)生骨折。甲狀腺疾病所有檢查{中英文縮寫}T3(TT3)三碘甲狀腺原氨酸T4(TT4)四碘甲狀腺原氨酸FT3血清游離三碘甲腺原氨酸FT4血清游離甲狀腺素TSH促甲狀腺激素TGA(TGAb)甲狀腺球蛋白抗體TMA(TMAb)甲狀腺微粒體抗體ATGA(Anti-TgAb)抗甲狀腺球蛋白抗體ATPO(Anti-TpoAb)抗甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺功能實驗室檢查甲狀腺抗體檢檢查甲狀腺球蛋白抗體:陰性:正常增高:橋本氏病,甲亢,甲狀腺微??贵w:增高:橋本事甲狀腺炎,甲減,抗甲狀腺球蛋白抗體:增高:橋本事甲狀腺炎,78%,甲減抗甲狀腺微??贵w:增高:慢性甲狀腺炎,甲亢,毒性甲狀腺腫抗甲狀腺過氧化物酶抗體:增高:慢性淋巴C性甲狀腺炎,甲亢甲狀腺腫瘤B超分型III型以甲狀腺癌為多,I型與II型以甲狀腺瘤較多。甲狀腺疾病超聲檢查的適應(yīng)癥一.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(毒性甲狀腺腫或Graves?。┘谞钕倌[大或正常大小內(nèi)部回聲減低,均勻,治療后可以增強CDFI見血流明顯豐富呈“火海征”改變頻譜血流速度增高,可高達100cm/s二.結(jié)節(jié)性甲狀腺甲狀腺兩葉增大,不對稱甲狀腺邊界不光滑,內(nèi)見多發(fā),大小不等的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)較多時,可以看不到正常甲狀腺組織CDFI顯示結(jié)節(jié)周圍血流豐富,繞結(jié)節(jié)而行,又稱高功能性結(jié)節(jié)三.亞急性甲狀腺炎甲狀腺呈對稱性或局限性腫大多呈低回聲性,也有呈中等回聲或中低回聲邊界模糊,增厚局部疼痛或壓痛(注意有病毒感染史)四橋本甲狀腺炎(又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)①甲狀腺呈彌漫性,中度增大,峽部增厚明顯,觸之堅硬,似木板狀②內(nèi)部呈彌漫性或局限性回聲減低,邊界不清晰,隨著病程發(fā)展,內(nèi)呈散在條狀或網(wǎng)絡(luò)狀強回聲條,為腺體纖維組織增生所致。局限性炎癥,需與腫瘤相鑒別③CDFI如呈彌漫性,則血流信號明顯豐富,亦有呈“火海征”改變,血流速度增高,但流速一般低于原發(fā)性甲亢五甲狀腺腺瘤①位于甲狀腺內(nèi),呈圓形或橢圓形腫塊,邊界光滑,清楚,完整,有包膜②內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲,為濾泡狀腺瘤,如回聲增強,則為乳頭狀腺瘤③腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織,圍繞腺瘤周圍有暈環(huán)存在。濾泡狀腺瘤易發(fā)生囊性變,內(nèi)部呈無回聲區(qū),后方回聲增強六甲狀腺癌①癌瘤邊界不整,界限不清,癌瘤較小時,邊界可以整齊②癌瘤內(nèi)部常常是低回聲,切不均質(zhì)。③癌瘤內(nèi)科出現(xiàn)點狀,微粒狀強回聲鈣化點,具有特異性,但敏感性較差CDFI顯示:腫瘤出現(xiàn)新生血管與動靜脈萎癌瘤可以侵犯頸部淋巴結(jié),形成轉(zhuǎn)移灶,侵犯小血管,形成栓塞,侵犯喉返神經(jīng),引起麻痹。甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的鑒別一.結(jié)節(jié)內(nèi)性質(zhì),囊性,強回聲,多發(fā)性大多數(shù)是良性;實性,低回聲,單發(fā)有惡性的可能。二.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化:團塊,索條,弧形鈣化多數(shù)為良性;微粒,細砂樣鈣化可能是惡性結(jié)節(jié)。三.CDFI良性結(jié)節(jié)常無血流,或有點狀或少許血流信號;惡性結(jié)節(jié)血流信號較為豐富,并有告訴血流存在。甲狀腺超聲波檢查:B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性,彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況,以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考,血流豐富者有惡變可能。甲狀腺吸13l碘率測定:無論良、惡性腫瘤,甲狀腺吸131碘率多為正常,功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。甲狀腺核素掃描:甲狀腺腺瘤與少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié),甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié),一般輪廓清晰,邊界規(guī)則。頸部X線檢查:當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時,可見氣管受壓或移位,部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損,邊緣規(guī)則,周圍淋巴結(jié)顯影完整。甲狀腺疾病1.甲狀腺腫2.甲狀腺功能亢進(甲狀腺功能亢進的并發(fā)癥)3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤5.急性化膿性甲狀腺炎6.亞急性甲狀腺炎7.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)8.慢性纖維性甲狀腺炎9.甲狀腺癌。一.甲狀腺腫發(fā)病機制:由于甲狀腺激素分泌異常導(dǎo)致濾泡上皮細胞反復(fù)增生使得甲狀腺代償性腫大癥狀1.多見于地方性甲狀腺腫流行區(qū),病程長,可數(shù)或十?dāng)?shù)。2.始有雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大,后在甲狀腺內(nèi)(一側(cè)或兩側(cè))出現(xiàn)單個或多個大小不等的結(jié)節(jié)。3.結(jié)節(jié)質(zhì)韌或較軟,光滑,隨吞咽上下移動。生長緩慢,一般很少發(fā)生壓迫癥狀。結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變,短期內(nèi)迅速增大,出現(xiàn)疼痛。4.甲狀腺功能一般正常。5.部分患者合并甲亢,少數(shù)可發(fā)生癌變,表現(xiàn)為近期腫塊迅速增長,并出現(xiàn)惡性變早期單純性甲狀腺腫多無明顯癥狀,常常是被他人發(fā)現(xiàn)有甲狀腺輕中度增大。甲狀腺腫大多在青春期、妊娠期與哺乳期發(fā)生,起病緩慢,甲狀腺腫呈彌漫性腫大,質(zhì)軟,也無甲亢或甲減癥狀。晚期逐漸發(fā)展呈巨大甲狀腺腫,并可有大小不等的結(jié)節(jié),呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,因其有巨大甲狀腺腫可引起壓迫癥狀,如咳嗽、聲音嘶啞、呼吸不暢、吞咽困難或惡心、嘔吐等。有甲狀腺囊腫出血時,病人甲狀腺區(qū)出現(xiàn)突發(fā)疼痛,甲狀腺急性增大,B超檢查可以發(fā)現(xiàn)出血區(qū)。當(dāng)晚期出現(xiàn)巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時,患者的腺體可腫大如兒頭大小,下垂胸骨前,往往影響低頭、轉(zhuǎn)頭和勞動。晚期時呈巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時可有惡變,其甲狀腺功能也可有變異,可發(fā)生甲亢或甲減表現(xiàn)。散發(fā)性單純性甲狀腺腫的診斷是根據(jù)患者有彌漫性甲狀腺腫,或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或混合性甲狀腺腫,而無臨床甲亢或甲減癥狀,實驗室檢查多無甲狀腺功能變化分度甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸與者為Ⅰ度;能看到腫大又能觸與,但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。甲狀腺腫病因甲狀腺的新生物,包括良性腫瘤如甲狀腺乳頭狀瘤等,與甲狀腺惡性腫瘤如甲狀腺濾泡細胞癌等。因青春期、妊娠、哺乳期需碘相對增多而又攝入不足所致的散發(fā)性甲狀腺腫。甲狀腺腫大的原因發(fā)現(xiàn)與食物也相關(guān)。如長期大量吃卷心菜、木薯也可引起;蘿卜和蕓香菜含有硫脲類的致甲狀腺腫的物質(zhì)自身免疫性,如毒性彌漫性甲狀腺腫和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。5、感染性疾病,如細菌性引起的有急性化膿性甲狀腺炎,病毒性引起的病毒性甲狀腺炎又稱亞急性甲狀腺炎。[分類一.地方性甲狀腺腫:原因是碘缺乏二.散發(fā)性甲狀腺腫:原因先天性甲狀腺激素合成障礙或食甲狀腺腫物質(zhì)碘的需要增加以與碘缺乏所致哪些疾病誘發(fā)甲狀腺腫大1.甲狀腺功能亢進:2.單純性甲狀腺腫:3.甲狀腺癌:4.慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎):5.甲狀旁腺腺瘤:飲食熱量:因為甲狀腺機能亢進,會使身體新陳代謝率提高,所以每天可增加所需的熱量。2.蛋白質(zhì):可以增加蛋白質(zhì)的量,如肉類、蛋、牛奶等。3.維生素:因為熱量提高,所以維生素b群需求也增加,要注意補充。4.碘:為甲狀腺素之成分,甲狀腺機能亢進者給予碘化合物,可以增加甲狀腺素貯存量并減少釋出,但是過量會影響抗甲狀腺素治療。食物中來源:海帶、海產(chǎn)為其主要來源,另外綠葉蔬菜中、肉類、蛋類、乳類、五谷類、添加碘的食鹽中也有一些含量。5.避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒。女性易患甲狀腺腫原因青少正處于生長發(fā)育的旺盛時期,機體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要也增多,致使碘的攝取量相對不足,引起甲狀腺腫大;2.隨齡的增大,機體缺碘的情況得不到與時糾正,引起的甲狀腺腫女子在青春期、月經(jīng)期(包括懷孕與哺乳期)對甲狀腺激素的需要量增大,碘的供應(yīng)不足的話,就會影響甲狀腺激素的合成,引起甲狀腺腫大。因為月經(jīng)期,女子體內(nèi)雌激素的分泌增加會使甲狀腺的含碘量下降,以致造成甲狀腺的腫大。二.甲狀腺功能亢進癥甲狀腺本身的病變或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多,作用于全身的組織和器官,造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)病因和發(fā)病機制由于免疫功能障礙可以引起體內(nèi)產(chǎn)生甲狀腺自身抗體,與受體結(jié)合,刺激甲狀腺細胞增生和功能增強。分類功能分:(1.)T3型甲亢(2)T4型甲亢(3)垂體性甲亢(4)亞臨床甲亢病因分:1.原發(fā)性甲亢(突眼性甲狀腺腫)2.繼發(fā)性甲亢3.高功能腺瘤。原因1)感染:(2)外傷:(3)精神刺激:(4)過度疲勞:(5)懷孕:(6)碘攝入過多:(7)某些藥物:癥狀常見癥狀:多食,消瘦、懼熱多汗,心悸、激動、甲狀腺常以腫大。所有癥狀:易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等,有時候出現(xiàn)幻覺或寡言、抑郁;怕熱多汗、疲乏無力;甲狀腺腫;眼球突出(惡性眼突表現(xiàn):怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感、眼睛不能閉合、充血、水腫);心動過速(多系竇性)、心律失常;食欲亢進,體重下降,排泄次數(shù)增多;肌肉軟弱無力;女性月經(jīng)減少,周期延長甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。臨床表現(xiàn)一.神經(jīng)系統(tǒng)患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等,有時候出現(xiàn)幻覺,甚而亞狂躁癥,患者腱反射活躍,反射時間縮短。二、高代謝綜合癥患者怕熱多汗,常有低熱,危象時可有高熱,多有心悸脈速,食欲明顯亢進,但體重下降,疲乏無力。三、甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大,少數(shù)不對稱,或腫大明顯會隨著吞咽上下移動。四、眼征分浸潤性突眼和非浸潤性突眼患者眼球突出,呈現(xiàn)驚恐眼神;前者稱惡性突眼,可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成,惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能閉合,結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等,甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。五、心血管系統(tǒng)訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速心律失常、心臟肥大、擴大心力衰竭等嚴重表現(xiàn)。六、消化系統(tǒng)食欲亢進,體重卻明顯下降,過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多,七、血液造血系統(tǒng)WBC總數(shù)偏低,貧血。八、運動系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力,少數(shù)可見甲亢性肌病。九、生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少,周期延長甚至閉經(jīng)。男性多陽痿。十、皮膚與肢端粘液性水腫,見于小腿脛前下段,有時可見于足背和膝部。皮膚粗厚少數(shù)患者呈杵狀形,十一、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺激素分泌過多影響性腺功能等等。鑒別診斷(1)單純性甲狀腺腫。除甲狀腺腫大外,并無上述癥狀和體征。(2)神經(jīng)官能癥。(3)自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié),掃描時放射性集中于結(jié)節(jié)處:經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描,可見結(jié)節(jié)放射性增高。(4)其他。結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動過速等,以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎。老甲亢的表現(xiàn)多不典型,常有淡漠、厭食、明顯消瘦,容易被誤診為癌癥。單側(cè)浸潤性突眼癥需與眶內(nèi)和顱底腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者,需與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別。治療一西藥原理:抑制甲狀腺激素的合成和釋放。起到阻止甲狀腺激素合成的作用。20%以上的復(fù)發(fā)率?!炯卓?賽制,甲減-優(yōu)甲樂】,甲亢西藥分類:1.甲硫氧咪唑、2.丙硫氧嘧啶3.甲硫咪唑(他巴唑)4.卡比馬唑缺點:可引起白細胞減少,粒細胞缺乏,藥物性皮疹,肝臟的損害。會導(dǎo)致永久性甲減;白細胞數(shù)少于3×10^9/升時,需停藥,用升白細胞的藥物如利血生、鱉肝醇和維生B42、相關(guān)鏈接(輔助用藥)1.普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克)——迅速地控制高代謝征群
2.甲狀腺素片——A.突眼明顯者。B.甲狀腺明顯腫大者。C.脛骨前黏液性水腫者。D.甲亢伴妊娠。E.服用ATD劑量較大者(甲巰咪唑>40mg/d或PTU>4mg/d)。
3.地塞米松——短期內(nèi)迅速降低血中甲狀腺激素的濃度
二.碘131原理:利用甲狀腺具有高度選擇地攝取碘的功能,碘劑基本上完全被甲狀腺組織所吸收,而減少甲狀腺激素的形成,達到治療的目的缺點:服藥后2周內(nèi),常見頸部腫脹加重,有壓迫感,個別患者會出現(xiàn)嘔吐,食欲差,還可有皮疹,瘙癢,;第一次無效患者必須至少間隔5~6個月后再進行第2療程一:對于藥量方面不好掌握。藥量小達不到治療的目的。藥量大會造成一個生理性不可逆的甲減。二:風(fēng)險很大,容易發(fā)生甲亢危象(相關(guān)鏈接)A.妊娠,哺乳期的婦女B.齡在20歲以下。C.重度浸潤性突眼。三.手術(shù)原理:通過甲狀腺次全切除術(shù),破壞甲狀腺組織,從而減少甲狀腺激素的形成,達到治療甲亢的目的。缺點:術(shù)后易造成甲狀腺危象,急性呼吸衰竭,喉返神經(jīng)損傷(造成聲音嘶啞,吞咽困難),永久性甲狀旁腺功能減退與甲減,出現(xiàn)甲減就需要患者終身服藥。費用相當(dāng)高.術(shù)后遺留下來的瘢痕特別影響美觀。突眼嚴重的患者,手術(shù)治療后會加重。它屬于一種破壞性治療,切除夠多,易形成甲減:切除不干凈,易復(fù)發(fā)(相關(guān)鏈接)不適于:病情輕,甲狀腺腫大不明顯,手術(shù)后復(fù)發(fā),老患者與兼有心,肝,腎疾病者,嚴重突眼者。危害甲狀腺危象:甲亢性心臟?。杭谞钕傺鄄。杭卓盒月约〔。杭卓汉喜⒅芷谛月楸裕杭卓汉喜⑷焉铮喊准毎麥p少:重癥肌無力、惡性貧血、白癜風(fēng)、Addison病、糖尿病、斑禿、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、硬皮病、紅斑狼瘡、干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、飲食1、慎用含碘過高食物海藻、海蝦;海魚.昆布等,2、應(yīng)禁忌以下食物忌辛辣食物,如辣椒、韭菜、生蔥、生姜、生蒜等,桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海蝦、海馬、海參等。避免煎、炸、燒、烤食物,忌過食油膩厚味,3、禁煙戒酒,少喝濃茶,咖啡,以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則,多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、三.甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。分類1.部位分類:1.原發(fā)性甲減:2.中樞性甲減:3.甲狀腺激素外周作用障礙所致的甲減:2.病變的原因分類:1.藥物性甲減2.手術(shù)后或131I治療后甲減、特發(fā)性甲減與垂體瘤術(shù)后甲減等。3功能減低的程度分類:1.臨床甲減2.亞臨床甲減。原因①先天性甲狀腺缺如;②甲狀腺萎縮;③彌漫性淋巴細胞性甲狀腺炎;④亞急性甲狀腺炎;⑤甲狀腺破壞性治⑥甲狀腺激素合成障礙(先天性酶缺陷,缺碘或碘過量);⑦藥物抑制;⑧浸潤性損害癥狀身軟弱無力,易疲乏,愛睡覺,原來愛出汗者會感到出汗明顯減少,皮膚粗糙發(fā)干,怕冷,頭發(fā)干燥、稀少,工作提不起精神,注意力不集中,記憶力下降,智力減退,食欲欠佳,時常感到肚子脹,便秘,體重增加,心率減慢,性欲減退,男性可出現(xiàn)陽痿,女性多有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長,出現(xiàn)不孕癥,嚴重者可出現(xiàn)心包積液,黏液性水腫性昏迷。也有相當(dāng)一部分甲減病人沒有任何癥狀。臨床表現(xiàn)起病隱匿,病程較長,很多患者缺乏特異性癥狀和體征,主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主。(1)一般表現(xiàn):怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍、輕度貧血、體重增加。(2)特殊表現(xiàn):顏面蒼白而蠟黃、面部眼瞼浮腫、目光呆滯、、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。(3)心血管系統(tǒng):心慮緩慢、心音低弱、常伴有心包積液、甲減性心肌病變。(4)生殖系統(tǒng):男性可出現(xiàn)性功能底下,性欲減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多或閉經(jīng),一般不孕。無論對男女病人的生育都會產(chǎn)生影響。(5)肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng):肌肉收縮與松弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關(guān)節(jié)不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關(guān)節(jié)炎、偶見關(guān)節(jié)腔積液。(6)消化系統(tǒng):患者食欲減退、便秘、腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、半數(shù)左右的患者有完全性胃酸缺乏。(7)內(nèi)分泌系統(tǒng):男性陽痿、女性月經(jīng)過多、久病不治者亦餓閉經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)功能偏低、血和尿皮質(zhì)醇降低。(8)精神神經(jīng)系統(tǒng):記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、多瞌睡、精神抑郁、有時多慮有精神質(zhì)表現(xiàn)、嚴重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥、后期多癡呆、環(huán)幻覺木僵或昏睡。治療優(yōu)甲樂加衡甲狀腺素片危害甲減會影響生長發(fā)育骨骼以與智力底下,影響性能力和生育能力底下男女性患者不易受孕,即使成功懷孕,流產(chǎn)、死胎、胎兒出生后患先天性甲低的幾率也非常大;男性,表現(xiàn)性欲減低、乳房發(fā)育、陽痿、不易生育等;甲減會遺傳,引起竇性心動過緩,關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松,惡性貧血,抑郁癥腎病綜合征(因為甲減的患者激素分泌減低導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足)。飲食禁忌過食生冷,如冰激凌、冰棒、冰水、冰鎮(zhèn)食品等。補充適量碘(因缺碘引起的甲減,需選用適量海帶、紫菜,可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘)供給足量蛋白質(zhì)(蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補如各種豆制品、黃豆等)供給豐富維生素:有貧血者應(yīng)補充富含鐵質(zhì)的飲食、補充維生素B12,如動物肝臟,必要時還要供給葉酸、肝制劑等。還要保證供給各種蔬菜與新鮮水果。忌選食物:忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)以免發(fā)生申甲狀腺腫大,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物,如奶油、動物腦與內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品,如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。四.甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲狀腺腫演變而來腫大持續(xù)反復(fù)惡化未與時緩解,甲狀腺組織不規(guī)則增生或再生,逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)發(fā)病原因缺碘2、致甲狀腺腫物質(zhì)3、激素合成障礙4、高碘5、基因突變分類結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(2)炎性結(jié)節(jié)。(3)甲狀腺囊腫B超檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)首選的診斷方法??膳袛嗉谞钕俳Y(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā);是囊性、實性還是混合性;有無包膜與包膜是否完整;有無血流與血流狀況。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性危險分為五級:
1級:形狀規(guī)整的圓形或橢圓形無回聲結(jié)節(jié),內(nèi)部無血流信號。多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血。
2級:形狀規(guī)整的囊實混合性回聲結(jié)節(jié),實性部分有血流信號。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結(jié)節(jié)。3級:形狀規(guī)整的均勻?qū)嵭曰芈暯Y(jié)節(jié),有時在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)可見到微鈣化,內(nèi)部血流豐富。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結(jié)節(jié)、分化型癌。4級:形狀不規(guī)整的實性回聲結(jié)節(jié),有時在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)可見到微鈣化,內(nèi)部血流豐富。多見于分化型癌。
5級:形狀不規(guī)整并有腺外浸潤的實性回聲結(jié)節(jié),有時在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)可見到微鈣化,內(nèi)部血流豐富。多見于分化型癌。超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象包括:缺乏暈環(huán)征;實性低回聲;回聲異質(zhì)性;邊緣不規(guī)整;發(fā)現(xiàn)微鈣化;腺體外浸潤;內(nèi)部高血流。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力,可分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。
·甲狀腺熱結(jié)節(jié):提示功能自主性甲狀腺腺瘤,多為良性,一般不會癌變。甲狀腺溫結(jié)節(jié):提示橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎修復(fù)期、甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺涼結(jié)節(jié):甲狀腺良性腫瘤與炎癥,也可見于甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺冷結(jié)節(jié):提示甲狀腺癌與甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤出血或囊變、亞急性甲狀腺炎急性期等良性病變。總而言之,甲狀腺掃描“熱”或“溫”結(jié)節(jié)多為良性,“冷”結(jié)節(jié)特別是單個“冷”結(jié)節(jié),癌的發(fā)生率較高。癥狀患者有長期單純性甲狀腺腫的病史,病情進展緩慢,多數(shù)患者無癥狀,一般臨床表現(xiàn)正常。結(jié)節(jié)較大時可發(fā)生壓迫癥狀,如發(fā)音障礙,呼吸不暢,胸悶、氣短與刺激性咳嗽等癥狀。結(jié)節(jié)短期發(fā)展迅速導(dǎo)致出血可致腫塊突然增大與疼痛,老患者癥狀常不典型。病史較長,無壓迫癥狀,無甲狀腺功能亢進癥狀,患者多不在意,無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而來就診檢查。有的甲亢癥狀,臨床上稱結(jié)節(jié)性甲亢,無甲亢癥狀即為一般結(jié)節(jié)性甲腫,有的功能減退,應(yīng)考慮為甲狀腺腫瘤的可能。甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性結(jié)節(jié)的可能,發(fā)病率為5%~20%,臨床表現(xiàn)女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期。甲狀腺腫大小不等,形態(tài)不同。初期彌漫性腫大,兩側(cè)常對稱;后期形成結(jié)節(jié)時,雙側(cè)常不對稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變,若并發(fā)囊內(nèi)出血,結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變,患者基礎(chǔ)代謝率正常;但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時,壓迫氣管:呼吸困難,引起窒息。壓迫食管:引起梗阻癥狀。壓迫頸深部大靜脈:可引起頭頸面部呈青紫色的浮腫壓迫喉返神經(jīng):可引起聲帶麻痹發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈,可引起Horner綜合征,危害(1)腎病綜合征(2)糖尿?。?)引起心力衰竭(4)引起肝病。(5)男女不孕癥性欲減退(6)肌無力和肌萎縮飲食宜吃食物:
(1)宜多吃含碘量高的食物,如海帶、紫菜、發(fā)彩、干貝、海蜇、海參、龍蝦、甲魚等。
(2)宜多吃具有消結(jié)散腫作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等。
(3)宜多吃具有增強免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。
忌吃食物:
(1)忌煙、酒
(2)忌辛辣刺激性食物,如蔥、花椒、辣椒、桂皮等
(3)忌肥膩、油煎食物結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)該做哪些檢查一般的甲功檢查對確定結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并無多大幫助,因為早期甲功是正常的,某些惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者其晚期多有甲狀腺功能低下。甲狀腺B超可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)為實質(zhì)性或囊腫性,伴有囊腫的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié),實質(zhì)性結(jié)節(jié)者還應(yīng)進行甲狀腺掃描或穿刺病理檢查等。惡性結(jié)節(jié)不能攝取碘,冷結(jié)節(jié)的惡性度最大,甲狀腺穿刺組織病理檢查應(yīng)用細針針吸活檢術(shù)檢查,不準確,用粗針穿刺活檢,可將癌細胞擴散甲狀腺腺瘤原因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大性別、遺傳因素射線照射、TSH過度刺激等有關(guān)伴發(fā)甲亢,稱之為毒性甲狀腺腺瘤;另一種情況是不伴發(fā)甲亢,只是一種單純的甲狀腺腺瘤。病理改變甲狀腺濾泡增生,甲狀腺組織腫大。良性質(zhì)地柔軟,惡性質(zhì)地堅硬。良性:頸部腫塊多為單發(fā),生長緩慢,大時可有壓迫癥狀,腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質(zhì)地較軟、呈圓形或橢圓形,可引發(fā)甲亢。分類1濾泡狀腺瘤:良性腫瘤,乳頭狀腺瘤:較大的惡性傾向。診斷鑒別甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤,惡性中多為癌,肉瘤極為少見。病理與臨床特點:甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色,具有完整的包膜。后者較前者少見,特點為乳頭狀突起形成。一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié),多個者少見。瘤體呈園形或卵園形,局限于一側(cè)腺體內(nèi),質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬,表面光滑,邊界清楚,無壓痛,隨吞咽上下活動,生長緩慢,大部分病人在無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時,腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大,局部有脹痛感。診斷與鑒別診斷:甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時不易鑒別。以下兩點可供鑒別時參考:①甲狀腺腺瘤經(jīng)多仍保持單發(fā),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時間后,多變?yōu)槎鄠€多節(jié)。②術(shù)中兩者區(qū)別明顯,腺瘤有完整包膜,周圍組織正常,界限分明;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無完整包膜,且周圍甲狀腺組織不正常。以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考:①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的癥狀與體征良性甲狀腺瘤患者一般無明顯癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形,大小不等,腫塊活動度好,與周圍組織,無粘連,隨吞咽上下移動。腫塊表面光滑,邊界清。個別腫塊大者可壓迫氣管,使氣管、食管移位。有時因腫塊內(nèi)出血,瘤體會突然增大,伴有局部脹痛。惡性甲狀腺瘤患者常有頸部脹痛、緊迫感等不適感。腫塊一般質(zhì)硬,不規(guī)則,邊界不清,活動度差,部分患者早期伴頸淋巴結(jié)腫大;有些患者還可出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉(1日10余次,水樣瀉,便前常有腹痛和急迫感,但無膿血便)。腫塊侵與鄰近組織和器官,引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等。病理生理肉眼可見圓形或者橢圓形的實質(zhì)性腫塊,包膜完整,表面光滑,質(zhì)韌,大小為數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。按組織學(xué)形態(tài)可分為濾泡型、乳頭狀型和混合型三種,他們的共同特點為:多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié),包膜完整;乳頭狀腺瘤較少見乳頭狀結(jié)構(gòu)的甲狀腺腺瘤有較大的惡性傾向,診斷要慎重。凡有包膜浸潤或血管侵犯現(xiàn)象,均應(yīng)列為乳頭狀腺癌。臨床表現(xiàn)一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀,往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長緩慢,長期內(nèi)改變不多。體檢時多見單發(fā)性腫塊,呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無壓痛,可隨吞咽活動。如腫瘤內(nèi)突然出血,可見腫塊迅速增大,伴局部疼痛和壓痛,腫瘤較大可引起壓迫癥狀少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀。如果腫瘤持續(xù)增大,活動受限或固定,質(zhì)地變硬,出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮腫瘤惡變可能。實性為腺瘤,囊性為甲狀腺囊腫診斷鑒別1)病史不少病人并無癥狀,而在查體時發(fā)現(xiàn)。有些病人可有癥狀,如短期內(nèi)迅速增大,則可能是腺瘤囊性變出血所導(dǎo)致,有局部疼痛和壓痛;若過去存在甲狀腺結(jié)節(jié),近日突然快速、無痛地增大,應(yīng)考慮惡變可能。2)查體明顯的孤立結(jié)節(jié)是最重要的體征,結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形,質(zhì)地較軟,表面光滑,隨吞咽上下移動。3)甲狀腺功能檢查對于甲狀腺腺瘤,甲狀腺功能可無異常,但是當(dāng)部分腺瘤呈現(xiàn)自主功能性的時候,TSH被抑制。4)B超檢查可以顯示三種基本圖像:囊腫、混合性結(jié)節(jié)與實質(zhì)性結(jié)節(jié),并提供解剖信息。B超下甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌較難鑒別,用于區(qū)分的信息主要包括囊實性、回聲、邊界、微鈣化、血流信號等。5)核素掃描腺瘤在核素掃描中多為“冷結(jié)節(jié)”,有時候易誤診為癌;掃描顯示“溫結(jié)節(jié)”;高功能腺瘤掃描時則顯示“熱結(jié)節(jié)”,可能伴有甲亢現(xiàn)象。6)細針抽吸穿刺活檢穿刺活檢是一種非常有效的診斷方法,但是有時未能取得適當(dāng)?shù)慕M織。飲食宜多吃含碘量高的食物,如海帶、紫菜、發(fā)菜、淡菜、干貝、蟶、海蜇、海參、龍蝦、帶魚、魚肚、蚶、蛤、甲魚。宜多吃具有消結(jié)散腫作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃。宜多吃具有增強免疫力的食物:香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山苭。那麼甲狀腺瘤的飲食有哪些不能食用的呢1.忌煙、酒。2.忌肥膩、油煎食物3.忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。危害甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡華癌變(發(fā)生率約為10%)的可能,引起呼吸困難可能導(dǎo)致窒息。六.急性化膿性甲狀腺炎由細菌侵入甲狀腺綠袍膜導(dǎo)致組織受損從而引起的甲狀腺化膿性炎癥癥狀體征急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現(xiàn)可有寒戰(zhàn)發(fā)熱;外周血粒細胞升高;甲狀腺局部紅腫,呈彌漫型或局限型腫大,有時伴有耳、下頜或頭枕部放射痛。頸前區(qū)皮膚紅腫不明顯,觸痛顯著。頸部活動受限。可有聲嘶、呼吸不暢或吞咽困難,頭后仰或吞咽時出現(xiàn)“喉痛”。嚴重者可形成膿腫,疾病病因病原菌為金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等。診斷檢查甲功基本正常;甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。血常規(guī)周圍血白細胞計數(shù)和中性粒細胞升高。.紅細胞沉降率加快。B超可發(fā)現(xiàn)甲狀腺單葉腫脹或膿腫形成。X線檢查可了解氣管偏移或受壓情況,有時可發(fā)現(xiàn)甲狀腺與甲狀腺周圍組織中由產(chǎn)氣細菌產(chǎn)生的游離氣體。.CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔膿腫。危害主要因甲狀腺功能紊亂、膿腫壓迫,或感染的局部或全身擴散而引致。甲狀腺功能減退和黏液性水腫。壓迫神經(jīng)和氣管,可出現(xiàn)聲帶麻痹、氣管阻塞、局部交感神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)。頸內(nèi)靜脈血栓形成和氣管穿孔等。肺炎、縱隔炎、心包炎、膿毒血癥等。若延誤治療常可導(dǎo)致死亡。七,亞急性甲狀腺炎由病毒侵入甲狀腺上皮細胞導(dǎo)致變性與壞死濾泡結(jié)構(gòu)變異,又稱病毒性甲狀腺炎,DeQuervain甲狀腺炎,肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎等,發(fā)病機制本病的病因多與病毒感染有關(guān),在本病發(fā)病前有上呼吸道感染病感冒病或腮腺炎等,患者可常有發(fā)熱、咽痛、乏力與肌肉酸痛等癥狀,甲狀腺可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。臨床表現(xiàn)發(fā)病有季節(jié)性,如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥,中期伴甲狀腺機能減退癥以與恢復(fù)期三期。(一)早期起病多急驟,呈發(fā)熱,伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛,常向頜下、耳后或頸部等處放射,咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一,可先從一葉開始,以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉,或始終限于一葉。病變腺體腫大,堅硬,壓痛顯著,尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現(xiàn)。(二)中期當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭,轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。(三)恢復(fù)期癥狀漸好轉(zhuǎn),甲狀腺腫或與結(jié)節(jié)漸消失,遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收診斷檢查患者如有發(fā)熱,短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個或多個結(jié)節(jié),觸之堅硬而顯著壓痛,臨床上可初步擬診為本病。實驗室檢查早期血沉增高,白血球正常或減少。血T3,T4增高,而血TSH降低,測攝碘率可降至5%~10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。飲食1、少食多餐,不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。2、補充充足的水分,每天飲水2500ml左右,忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。3、適當(dāng)控制高纖維素食物,尤其腹瀉時。4、注意營養(yǎng)成分的合理搭配。5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā),故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。6、進食含鉀、鈣豐富的食物。7、病情減輕后適當(dāng)控制飲食。慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎,橋本甲狀腺炎:機體免疫功能異常,產(chǎn)生甲狀腺濾泡上皮細胞抗體,導(dǎo)致甲狀腺組織細胞損害與功能障礙。臨床表現(xiàn)起病緩慢,病人一般無特殊感覺,常在無意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,一般呈彌漫性對成型腫大,亦可一側(cè)腫大較明顯,少數(shù)病例可見輕微疼痛,壓迫癥狀多不明顯,質(zhì)地堅硬如觸橡皮感,表面光滑,呈分葉狀,往往無明顯結(jié)節(jié),與周圍組織無粘連,可隨吞咽動作而上下活動,早期甲狀腺功能多在正常范圍,一般無自發(fā)緩解,當(dāng)甲狀腺破壞達到一定程度,半數(shù)以上患者后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀,少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成,出現(xiàn)呼吸困難,(特別是在體力勞動時)、吞咽困難、聲音嘶啞吞咽困難等癥。癥狀起病隱匿,發(fā)展緩慢病程較長,主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,部分以顏面、四肢腫脹感起病。甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大,質(zhì)地較硬,且有彈性感,邊界清楚,無觸痛,表面光滑,部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀,頸部淋巴結(jié)不腫大,部分可有四肢粘液性水腫。診斷檢查對40歲左右女性病人。Tg、TM之檢查具獨特之診斷價值,往往與T3、T4同時檢查可協(xié)助診斷??辜谞钕倏贵w測定:血清抗甲狀過氧化物酶抗體(TMAb)(anti-TPO)、血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)(Anti-tg)常明顯增加,對本病有診斷意義。早期甲狀腺功能可正常,隨著病程進展,最終導(dǎo)致甲減放射性核素顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū),少數(shù)表現(xiàn)為"冷結(jié)節(jié)".血沉可加速,血清丙種球蛋白增高,白蛋白下降。甲狀腺穿刺示有大量淋巴細胞浸潤。甲狀腺大都呈彌漫性增大,有的可呈結(jié)節(jié)狀,腺體大者可使氣管受壓致呼吸不暢感。危害如惡性貧血,播散性紅斑痕瘡,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、I型糖尿病,慢性活動性肝炎等。甲狀腺功能低下,粘液性水腫。診斷1.依上述臨床表現(xiàn),尤40歲左右女性患者常應(yīng)考慮本診斷。2.抽血[1]查甲狀腺球旦白抗體(Tg)、甲狀腺微粒體抗體(TM),明顯增高可協(xié)助確診。甲狀腺素T4、T3可正常或稍低,I131甲狀腺攝取量低。營養(yǎng)代謝(一)激素分泌過高使基礎(chǔ)代謝明顯升高,氧耗和產(chǎn)熱增加,散熱加速。病人怕熱、多汗、體重下降(二)甲狀腺素分泌過多,蛋白質(zhì)分解加速,排泄增加,肌肉組織被消耗,病人疲乏無力、體重下降(三)大量甲狀腺素加速脂肪氧化和分解,加速膽固醇的合成,促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排泄出體外,患者其膽固醇偏低。(四)甲狀腺素促進腸道對碳水化物的吸收,刺激糖原分解,加速糖原異生。誘發(fā)糖尿?。ㄎ澹┐罅考谞钕偎卮龠M鈣、磷運轉(zhuǎn)率加速,利尿排鉀作用,促使骨質(zhì)疏松(六)維生者b族維生素與維生素c消耗量增多,容易發(fā)生這些維生素缺乏。(七)甲狀腺素增多時,促使腸蠕動增強,引起排便次數(shù)增多,導(dǎo)致腹瀉。(八)甲狀腺激素與紅細胞生成有關(guān),缺少時可致貧血(九)甲狀腺素和兒茶酚胺有協(xié)同作用,增強神經(jīng)、心血管和消化等系統(tǒng)臟器的興奮性,導(dǎo)致心臟病高血壓與神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。飲食(一)熱能(二)增加碳水化物;不宜多給動物蛋白脂肪正常或偏低。(三)供給豐富營養(yǎng)素適當(dāng)增加礦物質(zhì)供給,尤其是鉀、鈣與磷等,如有腹瀉更應(yīng)注意之。多選用含維生素b1、維生素b2、與維生素c豐富的食物,適當(dāng)多食肝類、動物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜,必要時補充維生素類制劑。(四)限制含纖維多的食物患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀;九.慢性纖維性甲狀腺炎較為罕見的甲狀腺炎癥,以正常的甲狀腺組織被大量、致密的纖維組織所替代為特征。危害與檢查引起靜脈血流淤滯、血管壁損傷和高凝狀態(tài)而致腦靜脈竇血栓形成。檢查:甲狀腺功能正常甲狀腺功能的實驗室檢查在正常范圍,CT掃描和MRICT掃描可發(fā)現(xiàn)纖維化的甲狀腺組織甲狀腺癌疾病概述甲狀腺組織的癌變。是近20多發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤,均增長6.2%。占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。分類1、乳頭狀癌約占70%兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌。2、濾泡狀癌3、未分化癌:死亡率高4、髓樣癌少見??傊?,不同類型的甲狀腺癌,其生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)后均有所不同分化型甲狀腺癌臨床表現(xiàn)1、疾病癥狀分化型甲狀腺癌發(fā)展緩慢,病人可發(fā)現(xiàn)頸部有逐漸增大的無痛性腫塊,被自己或體檢無意中發(fā)現(xiàn),或在B超等檢查時發(fā)現(xiàn)。2、并發(fā)癥:包括聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難、咳嗽和咳血,全身骨骼疼痛等。診斷鑒別1、輔助檢查:分化型甲狀腺癌病人甲狀腺功能檢查多正常,B超對分化型甲狀腺癌的診斷非常有幫助。甲狀腺乳頭狀癌在B超中多呈低或極低回聲,實質(zhì)內(nèi)多出現(xiàn)微小鈣化或砂礫樣鈣化,其后方不伴聲影;腫塊的形態(tài)可異常呈垂直位或豎立狀,腫塊周邊血供多豐富。甲狀腺濾泡狀癌在B超中多為非常均質(zhì)的高回聲腫塊,血供豐富。而腫塊的大小,邊界是否清楚,形態(tài)是否規(guī)則、腫塊周邊是否有聲暈并不是判斷腫塊是否是惡性的重要指標。一般分化型甲狀腺癌在同位素掃描中多呈冷/結(jié)節(jié)。專家觀點:根本原因在于國內(nèi)和國外醫(yī)療體制不同。國外對于甲狀腺手術(shù)引起的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷不認定為醫(yī)療事故,而國內(nèi)則
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 電力設(shè)備出口購銷合同
- 大夜班護士崗位職責(zé)
- 江蘇省揚州市西湖實驗學(xué)校高考地理 專題七 人類與高考地理環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展教案
- 八年級生物下冊 第7單元 生命的延續(xù)與進化 第21章 第2節(jié)《生物的變異》教案 (新版)蘇科版
- 2024年九年級語文下冊 第一單元 寫作學(xué)習(xí)擴寫教學(xué)設(shè)計 新人教版
- 2024-2025學(xué)年高中政治 第三單元 全面依法治國 第八課 法治中國建設(shè) 1 法治國家教案 部編版必修3
- 2024春八年級語文下冊 第3單元 12《詩經(jīng)》二首教案 新人教版
- 2024-2025學(xué)年高中生物 第5章 生態(tài)系統(tǒng)及其穩(wěn)定性 第4節(jié) 生態(tài)系統(tǒng)的信息傳遞教案 新人教版必修3
- 2024年春八年級道德與法治下冊 第四單元 崇尚法治精神 第七課 尊重自由平等 第2框 自由平等的追求教案 新人教版
- 節(jié)水管理制度(模板)
- 2024-2030年祛痘化妝品行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告
- 蘇科版(2024新版)八年級上冊物理期中復(fù)習(xí):知識點考點 講義
- 咖啡線下活動策劃方案
- 2024年國家體育總局事業(yè)單位招聘90人易考易錯模擬試題(共500題)試卷后附參考答案
- 店長協(xié)議合同模板
- Unit 2 Bridging Cultures 課文知識點課件-高中英語人教版(2019)選擇性必修第二冊
- 期中測試卷(1-3單元)(試題)-2024-2025學(xué)年六年級上冊數(shù)學(xué)蘇教版
- 長安集團在線測評題答案
- 期中綜合測試卷(試題)-2024-2025學(xué)年人教PEP版英語四年級上冊
- 中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展多學(xué)科診療制度
- 全國設(shè)備管理與智能運維職業(yè)技能競賽(管廊運維員)考試題及答案
評論
0/150
提交評論