外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案

外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案

凝血前表現(xiàn)

靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。1.

原因

尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：1)

血流速度過慢。2)

外周血Hb過高。3)

超濾率過高。4)

透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5)

透析通路再循環(huán)過大。6)

使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。2.

處理1)

輕度凝血?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器或管路達(dá)到Ⅲ度凝血時，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，停止引血，并將血泵速度逐漸降至100ml/min。更換透析器和管路。2)

重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。3)

如果繼續(xù)治療，可更換透析器或血管通路后繼續(xù)治療。3.

預(yù)防1)

透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。2)

加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。3)

避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。4)

定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。5)

避免透析時血流速度過低析。如需調(diào)低血流速度，且時間較長，應(yīng)加大抗凝劑用量。

附：無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急處理1.

應(yīng)急預(yù)案：1)

當(dāng)無肝素透析3～4h時，靜脈壓逐漸升高達(dá)300～400mmHg，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血；2)

用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流速逐漸調(diào)至回輸動脈端的血液100ml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵；3)

打開動脈管路，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液。2.

預(yù)防措施：1)

用肝素鹽水100mg/500ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸附30～60min后排空肝素鹽水；2)

再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路；3)

根據(jù)凝血情況每30或60min1次