中醫(yī)院績效考核方案

中醫(yī)院績效考核方案

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***中醫(yī)院績效考核方案

按照**發(fā)（2015）354號《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)V

***縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定及考核分配的實施意見

（試行）〉的通知》要求，為切實加強醫(yī)院管理，全面推進縣

級公立醫(yī)院綜合改革，維護公立醫(yī)院公益性，更好地促進醫(yī)院

的可持續(xù)性發(fā)展，結(jié)合我院實際，制定本辦法。

一、績效考核原則

以公益性為導(dǎo)向，以工作量、服務(wù)質(zhì)量考核為主，管理效

益考核相結(jié)合，體現(xiàn)按勞分配、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。

二、考核組織機構(gòu)

（一）成立***中醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，組成如下：

組長：（院長）

副組長：（副院長）

（副院長）

成員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由張先飛同志任辦公室主任，劉云、

楊楊二同志任辦公室副主任。

（二）考核領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)以下工作小組：

1、醫(yī)療質(zhì)量考核小組

組長：

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成員；

職責：負責病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量、出院病人醫(yī)囑、收治病

人量、傳染病報告、藥品使用控制、手術(shù)量等考核Q

2、護理質(zhì)量考核小組

組長；

成員：

職責；負責護理質(zhì)量、護理文書、病房管理、科室藥品管

理、護理操作技能等考核。

3、醫(yī)院感染管理考核小組

組長：

成員：

4、醫(yī)德醫(yī)風考核小組

組長：

成員：

職責：負責投訴管理、病人滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度考核。

三、績效總量核定

（一）績效總量

績效總量二（收入-支出）x50%

支出二藥品支出+衛(wèi)生材料支出

經(jīng)測算，支出約占總收入的50%,為簡化每月核算工作

量，暫按50%計算支出，則每月績效總量固定為總收入的

25%,當支出變卑微如蜷蟻、堅強似大象

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化超過5%時再行調(diào)整比例。

（二）科室績效核定

采用積分制考核。

1、臨床科室工作量記分

（1）住院科室工作量記分（見下表）

科室

內(nèi)科、外科（#

傷科）、針灸科

婦產(chǎn)科

麻醉科

出院病人占用

入院人次得分出院人次得分

床日得分

3分/人次

5分/人次

2分/人次

5分/人次

8分/每臺手術(shù)

1分/床日

2分/床日

（2）門診科室工作量記分（見下表）

每門診人次0.2分，每張?zhí)幏?.1分，中醫(yī)門診記入針灸

科；120出車縣內(nèi)每車次4分（縣城內(nèi)2分），縣外州內(nèi)每車

次8分，州外省內(nèi)每車次12分。

2、醫(yī)技科室工作量記分（見下表）

科室

放射科

B超室

化驗室

工作量得分（次、項）

人次/分

0.2分/人次

0.15分/人次

0.1分/人次

項目/分

0.1項/分

0.05項/分

0.01項/分

3、科室管理效益記分

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（1）為加強對醫(yī)療成本管理，對科室管理效益進行考核,

各科室管理效益（收入一支出）記分標準如下表。

科室

內(nèi)科

外科（骨傷科）

針灸科、康復(fù)科

婦產(chǎn)科

麻醉科

放射科

B超室

化驗室

急診急救

管理效益記分標準

100元/分

120元/分

100元/分

60元/分

100元/分

100元/分

300元/分

180元/分

50元/分

備注

其中臨床科室支出包括直接支出（藥品、各種耗材、血賽）

和間接支出（檢查檢驗的50%）；醫(yī)技科室暫按固定比例核

算支出，具體為放射科30%、檢驗科40%、B超心電圖室

20%；急診急救收支節(jié)余=出車收入x60%,未收到費用的縣內(nèi)

每車次按150元（縣城內(nèi)不計）、縣外州內(nèi)按600元，州外省

內(nèi)按1200元計算出車收入。

急診急救得分按駕駛員和出診臨床科室各日50%核算。

（2）科室要切實加強住院病人的欠費管理工作，由于科

室管理不善，造成病人出院欠費的，根據(jù)出院病人欠費人數(shù)，

欠費金額沖減科室出院人數(shù)，占用床日及科室收入。

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（3）各科室要切實加強醫(yī)療收費項目和醫(yī)療收費標準的

管理工作，由于科室管理不善，工作人員違反醫(yī)院物價管理規(guī)

定，造成漏收費、多收費的，其漏收、多收金額從科室績效中

扣除，責任追究到個人，多收額退還給病人并向病人賠禮道歉。

4、科室綜合積分的計算公式；

科室績效綜合積分二科室工作量得分分數(shù)+科室管理效益

得分分數(shù)。

（三）績效總額核定

L參加績效考核的業(yè)務(wù)科室績效總額核定標準

（1）全院參加績效考核業(yè)務(wù)科室績效分配總額=績效總

量x70%

（2）參加績效考核科室績效應(yīng)分配額=績效分值義該科室

考核實得積分。

（3）績效分值二參加績效考核業(yè)務(wù)科室績效總額一參加績

效考核業(yè)務(wù)科室考核積分總和

（4）參加績效考核業(yè)務(wù)科室實發(fā)績效總額二參加績效考

核業(yè)務(wù)科室績效分配額+科主任護士長崗位補貼+各種獎勵金

額-各種扣罰金額。

（5）參加績效考核的業(yè)務(wù)科室按下表設(shè)立參加績效分配

最低人數(shù)。

科室參加績效分配最低人數(shù)備注卑微如螃蟻、堅強似大象

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內(nèi)科

外科

婦產(chǎn)科

針灸科、康復(fù)科

放射科

B超室

化驗室

麻醉科

14

14

12

12

5

3

5

2

含中醫(yī)門診

科室實際參加分配人數(shù)不足規(guī)定人數(shù)的，每少一人減除該

科人均績效的50%,超過規(guī)定人數(shù)的，每超過一人補貼該科

人均績效的20%。

2、行政、后勤管理部門及部分未參加績效考核科室的績

效分配標準。

(1)設(shè)立行政平均績效。

行政平均績效二全院參加績效考核科室績效總額/全院參加

績效考核科室實際分配人數(shù)*0.9

(2)手術(shù)室、藥劑科、中藥房按行政平均績效核定科室

總量，中藥房仍由針灸科進行管理。

(3)收費室：按每月結(jié)算總金額的0.85%直接核算績效,

收費人員按出勤率平均分配。

(4)行政、后勤管理部門及部分未參加績效考核的科室

按以下崗位系數(shù)參加績效分配。

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院長：行政平均績效的13

副院長：行政平均績效的1.2；

科主任：行政平均績效的11；

副主任、副高以上工作員、財務(wù)、出納：行政平均績效的

1.05；

具有中級職稱工作人員；行政平均績效的0.9；

醫(yī)師（藥師、技師、護師）：行政平均績效085；

其他工作人員：行政平均績效的0.80

3、中層以上干部崗位補貼標準。

院長：500元/月;

副院長：400元/月;

科主任：300元/月；

副主任、護士長：200元/月。

4、手術(shù)補助標準。

按手術(shù)賽的35%補助給手術(shù)醫(yī)師，10%補助給手術(shù)護士。

手術(shù)費補助分配標準由科室制定。手術(shù)補助包含手術(shù)誤餐費用;

在科室完成的清創(chuàng)、縫合、復(fù)位等小手術(shù)不在補助范圍。

5、加班、夜班補助標準。

夜班費按20元/人/夜補助（醫(yī)院二值班30元/人/夜）,

喊班制的科室夜班費10元/夜。夜班費另行列支，不占科室績

效額。院辦安排的加班科室無條件服從，不計加班費?？剖易?/p>

行安排的加班費用由科室自行解決Q

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（四）其它

1、參加績效考核業(yè)務(wù)科室的工資，中層干部崗位補貼、

夜班費不計入支出成本。

2、急診急救：駕駛員每月定額補助600元，承擔行政用

車的出車任務(wù)。

3、康復(fù)中心；工作量和管理效益記分執(zhí)行內(nèi)科標準，不

定病人收治任務(wù)數(shù)?？己私Y(jié)果平均績效不到行政平均績效的

80%的補足行政平均績效的80%o

4、麻醉科：科室考核平均績效不足行政平均績效的補足

行政平均績效。到婦產(chǎn)科實施的人流手術(shù)麻醉按麻醉費的收支

節(jié)余的15%補助麻醉醫(yī)師；不再記入科室積分。

5、體檢科（治未病科）：駕駛員體檢按行政平均績效的

1.1核定1人績效；集中體檢由體檢科統(tǒng)一開單和出具體檢報

告，各科室按以下比例進行分配：物理體檢50%,放射科

15%,B超心電圖10%,檢驗科8%,由體檢科進行費用統(tǒng)計

工作。

6、胃鏡檢查每例補助操作人員20元。

7、進修人員：醫(yī)院派出進修1個月以上人員，進修期間

按1200元/月補助，不參與其它績效分配。

8、各科室內(nèi)部績效分配原則：無執(zhí)業(yè)資格人員系數(shù)不低

于07醫(yī)師（藥師、技師、護師）1。中級職稱1.05,副高

職稱1.1,正高職稱1.15,主任1」，副主任、護士長1.05,符

合兩種卑微如蜷蟻、堅強似大象

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條件的就高不就低。各科室可根據(jù)本科情況適當調(diào)整發(fā)放

系數(shù)，也可從績效內(nèi)另行列出夜班費、加班費等，各科室分配

方案報院辦備案。

三、醫(yī)療質(zhì)量考核

（一）住院病人收治獎勵

1、設(shè)定各科室每月基本任務(wù)。

科室

收治基本任務(wù)

（人/月）

內(nèi)科

65

外科（骨

婦產(chǎn)科針灸科

傷科)

452010

2、收治病人一般規(guī)定

(1)嚴格執(zhí)行《首診負責制》，對?？菩圆粡姷募膊。?/p>

可根據(jù)臨床?？频募夹g(shù)力量和設(shè)備條件收治病人，不得推諉和

拒收病人。

(2)患有多種疾病的，以主要疾病確定收治科室°

(3)同一種疾病內(nèi)外科均可收治時，以有無手術(shù)指征確

定收治科室。

(4)對暫時不能明確診斷的病人，收治科室應(yīng)積極進行

確診，并轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？浦委?。

(5)入院不足24小時，未按要求完成住院病歷、上級醫(yī)

師查房及病案首頁的，不算收治任務(wù)。

3、獎懲措施

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未完成基本任務(wù)的科室，每少一例扣績效30元；超過基

本任務(wù)的科室，每超過一例獎勵科室30元，獎勵科主任5元;

屬于科室收治范圍拒收病人的，拒收一例病人扣科室績效500

元，科主任50元（副主任30元）；對違規(guī)收治他科病人的，

每次扣科室績效100元，科主任30元（副主任30元）0

（二）病歷質(zhì)量考核

1、病歷質(zhì)量評價指標

按***中醫(yī)院病歷點評規(guī)定執(zhí)行。

2、獎懲措施

（1）每上交一份病歷補助醫(yī)師10元，護二5元。

（2）運行病歷出現(xiàn)一份丙級病歷，扣科室績效200元，

個人200元。

（3）終末病歷出現(xiàn)丙級病歷，一份扣科室績效200元，

個人200元；乙級每份扣個人績效100元。

（4）出院病歷未按要求在7日內(nèi)上交病案室的，每份病

歷每天扣績效10元。

（5）對每月病歷抽查前三名進行獎勵，第一名獎勵200

元，第二名獎勵150元，第三名獎勵100元。

（三）藥占比考核

1、設(shè)定住院科室藥占比（中草藥除外）上限。

科室藥占比（％）科室藥占比（％）卑微如蜷蟻、堅強似

大象

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內(nèi)科

針灸科

2、獎懲措施

40

10

外科（骨傷科）

婦產(chǎn)科

30

8

以藥占比上限為標準，藥占比每下降一個百分點，科室績

效總額增加1%,增加最多不超過5%；藥占比每上升一個百

分點，科室績效總額扣減1%。

（四）處方和醫(yī)囑質(zhì)量考核

1、門診每張?zhí)幏娇鄯种Х?，W0分者扣績效5元；大于

10分但尚未達到嚴重缺陷處方類，每張?zhí)幏娇劭冃?0元：嚴

重缺陷處方每張扣績效20元；藥師未對處方進行審核、簽名

者，每張扣績效5元。

2、出院病人醫(yī)囑存在缺陷的，每份病歷扣績效50元。

（五）傳染病管理考核

漏報、遲報法定傳染病的，每例扣績效100元。

（六）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效考核

按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南，各科中醫(yī)特色服

務(wù)項目采用中醫(yī)特色療法治療本科疾病，制定中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)

范并實施。

1、住院病人采用非藥物中醫(yī)療法人次占總?cè)舜蔚谋壤?/p>

科室

內(nèi)科

非藥物中醫(yī)療法人次占總?cè)舜蔚谋壤?/p>

50%

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外科（骨傷科）

婦產(chǎn)科

30%

10%

達到指標的科室獎勵300元，每增加10%增加獎勵100元,

比例不達標的科室扣績效500元。

2、住院病人中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）治療比例

>60%,中藥飲片治療占病人總數(shù)的比例230%（婦產(chǎn)科為

>10%）0達到指標的科室獎勵300元，每增加10%增加獎勵

100元，比例不達標的科室扣績效500元Q

3、各科室中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率達100%,不達標的

科室每低10%扣科室績效100元，中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案執(zhí)

行情況不到80%的每例扣績效50元。。

（七）藥品/器械不良事件上報考核

每報告一例獎勵50元，科室未完成年度任務(wù)每例扣績效

100元Q

（八）檢查檢驗申請單質(zhì)量考核

檢查檢驗申請單填寫不完整每張扣績效5元。

（九）臨床路徑覆蓋率考核

每個病種入徑率不足50%扣績效200元，每個病種正常

完成率超過50%獎勵200元。

（十）醫(yī)技科室考核

報告結(jié)果有缺陷的每份報告扣績效10元，未按時出具報

告的卑微如蜷蟻、堅強似大象

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每人次扣績效10元。

（十一）學習及“三基”考核

Is每年參加醫(yī)院集中業(yè)務(wù)學習缺席三分之一以上的（值

班除外），扣績效200元，并進行全院通報Q

2、參加“三基”考核達到及格分數(shù)線以上的，前三名分別

獎勵300元、200元、100元；考核不及格的，后三名分別扣

績效300元、200元、100元；無正當理由缺考扣績效300元。

四、護理質(zhì)量考核

（一）人員管理

1、戴戒指、手鐲、穿高跟鞋、響底鞋，頭發(fā)過肩，未戴

帽子，操作時不戴口罩，發(fā)現(xiàn)一次一項扣績效10元，并扣該

科室護士長5元。護士上班必須堅守工作崗位，不能離崗串崗,

發(fā)現(xiàn)離崗串崗一次扣當事人30元，護士長視而不見扣20元。

2、上班遲到、早退按醫(yī)院制度執(zhí)行。上班時間在值班室

睡覺，發(fā)現(xiàn)一次扣績效50元，曠工參照中醫(yī)院管理制度執(zhí)行。

（二）服務(wù)態(tài)度

接待病人熱情，服務(wù)周到，住院病人應(yīng)作入院宣教、出院

指導(dǎo)。病人入院后未知道自己的管床醫(yī)師及管床護士，扣管床

護士10元，未作入院宣教、健康宣教及出院指導(dǎo)一人扣款10

元，未介紹入院須知內(nèi)容一人扣款10元。

（三）科室排班

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各科護士長必須科學合理排班，實行三班倒（白班、晚班

夜班），并且實行彈性排班，保證科室各時間段護理工作的正

常運轉(zhuǎn)；節(jié)假日值班必須在保障科室護理工作正常運轉(zhuǎn)的情況

下進行輪休，嚴禁連續(xù)24小時值班（重大突發(fā)事件醫(yī)院安排

除外），如發(fā)現(xiàn)科室護士24小時值班，扣科室護士長100元,

如無特殊情況下護士自行調(diào)整上班時間24小時值班，扣當事

人各200元0

（四）環(huán)境管理

1、病房保持清潔整齊，如出現(xiàn)床單位凌亂，床頭柜上放

置多余雜物，每病床單元給予小組長、小組成員及當班管床護

士扣績效10元。

2、分娩室、嬰兒洗浴室、治療室、器戒室、護士站等必

須保持清潔、干凈、整齊，物品放置有序，各班護士交班前應(yīng)

搞好衛(wèi)生，如不符合要求，接班者有權(quán)拒絕接班，并每次扣績

效10元°

3、門診導(dǎo)醫(yī)要文明用語，坐姿端莊，工作積極主動，保

持導(dǎo)醫(yī)臺整潔，物品擺放有序，協(xié)助保潔員保持大廳及候診廳

清潔衛(wèi)生。為病人提供導(dǎo)引咨詢服務(wù)得到病人表揚者一次獎勵

20元；推諉病人，解釋工作不到位造成病人投訴，一次扣30

元，上班時間做與工作無關(guān)的事，發(fā)現(xiàn)一次扣20元?

4、嚴格執(zhí)行交接班制度，各班護士應(yīng)提前15分鐘到崗，

進行病房各項工作及各類物品的交接工作，如接班者不認真清

點或檢查，出現(xiàn)物品的損壞或丟失，由接班者理賠。

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5、嚴格執(zhí)行床旁交接班，交接病人病情、生命體征、治

療情況、護理、是否有壓瘡等，如不嚴格執(zhí)行床旁交班，交班

者和接班者一次各扣績效10元，如因此造成差錯由交班者和

接班者同時承擔相應(yīng)的責任。

（六）基礎(chǔ)護理

1、每日堅持晨間護理，如詢問病人未執(zhí)行，相應(yīng)各班每

人每次扣績效10元。

2、嚴格按護理級別巡視病房，了解患者病情，盡量幫助

病人解決合理的要求，如有病情變化及時報告醫(yī)生，未按時巡

視一次扣績效10元，未及時報告一次扣績效20元。

3、護理小組長、管床護士必須掌握病人的基本情況（姓

名、性別、年齡、床號、責任醫(yī)生、診斷、治療情況、心理狀

態(tài)、飲食及護理措施等），未做到一次扣績效10元°

4、定時測生命體征，正確統(tǒng)計24小時出入量，記錄正確

及時，出現(xiàn)漏做一次扣績效10元，做假記錄每項扣績效20元0

5、各種導(dǎo)管通暢無外漏，固定正確放置合理、通暢、無

扭曲，一項不合格扣績效20元0

6、預(yù)防壓瘡定時（每2小時一次）翻身、拍背，局部按

摩、口腔護理每日2次，詢問病人未做到，每次扣績效10元。

7、入院新病人及手術(shù)患者，當日更換床單被套（隨臟隨

換）若有病人提出超時未換，未做到一床扣績效10元。

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8、如有其它護理，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，未做到一次扣績效

10元。

（七）護理表格

1、體溫單；項目填寫齊全，少一項扣績效5元；每周測

一次體重、血壓。特殊醫(yī)囑除外。入院時主班負責，第二周第

一天由管床護士負責，未做到者扣績效5元。圖表繪制有涂改

一扣績效款5元；詢問病人測體溫時未數(shù)脈搏者，一人次扣績

效5元；24小時出入量記錄做到及時、準確，未按醫(yī)囑或常

規(guī)測量一次扣績效10元。

2、處理醫(yī)囑出現(xiàn)差錯一扣績效款200元，晚夜班每日查

對醫(yī)囑，護士長、護理小組長每周查對一次，及時發(fā)現(xiàn)問題及

時整改，未做到一次扣績效10元6

3、護理記錄：根據(jù)護理部要求按護理級別及時書寫護理

記錄，如有病情變化隨時記錄，內(nèi)容描述清楚，真實客觀，重

點突出，能反映護理過程，書寫不及時、字跡不清楚、有錯別

字、有涂改一次扣績效5元，并且重抄。

4、入院須知由主班護士完成，入院24小時未完成者一例

扣績效10元。

5、所有護理文書（含輸液大卡）及執(zhí)行各項醫(yī)囑時簽名

必須填寫清楚，字跡工整，并簽全名，未做到一次扣績效10

兀o

6、執(zhí)行各項醫(yī)囑及填寫所有護理表格必須及時簽字，未

做到卑微如蜷蟻、堅強似大象

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一處扣績效10元。

（A）執(zhí)行醫(yī)囑

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，除用藥醫(yī)囑必須見醫(yī)囑執(zhí)行外，其他

如上氧、霧化、心電監(jiān)護等可執(zhí)行，且必須立即執(zhí)行，如有拒

執(zhí)行或拖拉者，一次扣績效20元°

2、執(zhí)行臨時醫(yī)囑必須及時，要求立即執(zhí)行的醫(yī)囑，必須

在15分鐘內(nèi)完成，如有漏執(zhí)行或未按規(guī)定時間完成，根據(jù)情

節(jié)輕重一次扣績效30-50元。

3、處理醫(yī)囑必須認真負責，將相應(yīng)的治療及時通知各班

護士并轉(zhuǎn)抄在相應(yīng)的治療本上，如因未及時告知或未轉(zhuǎn)抄造成

漏執(zhí)行醫(yī)囑一次扣績效50元。

4、執(zhí)行醫(yī)囑時要認真負責，不弄虛作假，如出現(xiàn)漏做根

據(jù)情節(jié)輕重一次扣績效20-30元，弄虛作假一次扣績效100元°

5、輸血化驗單：必須進行雙簽名，并簽上執(zhí)行日期和時

間，一項未簽和未執(zhí)行雙簽名各扣當班護士10元。查對不嚴,

未造成嚴重差錯的扣100元，造成嚴重差錯按醫(yī)院的規(guī)章制度

執(zhí)行。

6、口服藥：如病人自服必須于當日由藥班護士送到病人

手中，由病房護士發(fā)藥，藥班護士取回藥物交臨班護士發(fā)藥，

如因藥班或臨班造成病人漏服或遲服，一次扣績效10元。

7、在操作過程中應(yīng)嚴格執(zhí)“行三查七對”制度，因擺藥錯

誤、未查對清楚、配藥錯誤造成患者輸液錯誤時，擺藥、查對、

配藥卑微如蜷蟻、堅強似大象

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及換藥者各扣績效200元，出現(xiàn)嚴重后果，由四者共同承

擔Q

8、抄寫輸液卡時認真負責，字跡清楚，簽字及時，治療

結(jié)束后妥善保管，保管好，未做到或丟失輸液大卡每人每次扣

績效10元。

9、未及時巡視病房輸液外滲造成局部腫脹直徑大于5cm

者，一例扣績效5元，并向病人賠禮道歉，幫助病人處理腫脹

情況°

10、輸液未完成提前拔針一例扣績效20元外，（除病人

自行要求，簽字同意外）并負責向病人做好解釋，勸慰病人繼

續(xù)完成輸液計劃，若不能勸慰病人繼續(xù)輸液者，或發(fā)現(xiàn)問題較

晚不能挽回者，扣績效50元。

（九）手術(shù)室

1、隨時保持清潔干凈、整齊干燥，嚴格區(qū)分無菌、清潔、

污染區(qū)，流程合理，消毒有記錄，未做到一次扣績效10元。.

2、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作，認真做好器械、敷料

核對工作，如因核對不清帶來的差錯事故，交由醫(yī)院處理。

3、無菌物品放置合理，按日期先后順序擺放，不符合要

求一包扣績效求元Q

4、工作人員嚴格按照手衛(wèi)生要求（六步洗手）外科洗手

流程進行操作，不符合要求扣績效10元0

5、消毒劑應(yīng)嚴格按規(guī)定使用，如使用不正確（方法）一

次扣績效10元Q

卑微如媵蟻、堅強似大象

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6、隨時保證物品供應(yīng)充足，備用齊全，如手術(shù)時出現(xiàn)物

品短缺，一次扣績效20元°

7、手術(shù)設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)維護，并有記錄，未做到一次扣

績效10元。

（十）急救物品及設(shè)備

1、要嚴格執(zhí)行交接班制度，急救藥品及設(shè)備應(yīng)定數(shù)量、

定點放置、定期檢查、定期消毒維護、專人管理，交接班清楚,

并做好記錄，有過期藥品1支扣績效10元（毒麻藥品丟失的,

每支扣績效500元），未交接、記錄一次扣績效10元。

2、急求車內(nèi)物品嚴格按規(guī)定放置，按要求備齊，如出現(xiàn)

擺放雜亂或缺少物品，一次扣績效10元。

3、急救藥品用后要及時補充，藥品數(shù)目與交接登記上的

數(shù)目應(yīng)完全一致，如有特殊要做好交接，并說明情況，未做到

一次扣績效10元。

4、急救設(shè)備隨時保持完好備用，干凈整齊，不能隨意外

借，有特殊情況必須請示領(lǐng)導(dǎo)，如抽查或搶救病人時，出現(xiàn)不

能使用或短缺,一次扣績效20元。

5、急救設(shè)備用后應(yīng)及時清洗干凈晾干，放回原處備用，

如出現(xiàn)血跡、污染物、灰塵等，一次扣績效20元。

6、搶救物品用后應(yīng)及時補充，保證隨時備用，未做到一

次扣績效20元。

卑微如螃蟻、堅強似大象

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7、所有護理人員必須熟悉急救藥品、設(shè)備、物品放置的

位置，要做到心中有數(shù)，以便能更好配合醫(yī)生撿救病人，如因

個人原因找不到物品，一次扣績效20元。

（十一）護理管理

護理部每月不定時下科室督查各科護理工作，各科護長每

月底交上月護理質(zhì)控自查表，每月護理質(zhì)量檢查全優(yōu)者獎科室

100元，未達標者按具體處罰制度執(zhí)行。

（十二）護理質(zhì)控

科室護理質(zhì)控員必須認真仔細，若發(fā)現(xiàn)各種護理記錄有漏

項、病情交待不清等，檢查發(fā)現(xiàn)上屬現(xiàn)象質(zhì)控護士必須讓當班

護士重新書寫，立即改正，拒填拒寫者，下次抽查到扣當班護

士20元。護理部終末病歷質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)病歷中出現(xiàn)的問題除

按護理管理實施細則嚴處當事人外，一份病歷扣質(zhì)控員10元Q

患者護理記錄單病情交待不清、特護單出入量記錄不準確、產(chǎn)

程圖繪制不準確、手術(shù)護理記錄單填寫漏項，一項扣當班人5

元,扣護士長或質(zhì)控人員5元。

（十三）各種費用錄入

病人在住院期間，所有費用錄入須嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，少收

的費用由當班護士照價賠償。住院病人結(jié)帳出院，由管床醫(yī)生

開醫(yī)囑，辦公班核對結(jié)帳，若造成少收漏收，由辦公班護士承

擔收錯費用。

卑微如蜷蟻、堅強似大象

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（十四）護士全年書寫病歷無缺點差錯，護理操作無缺點

差錯，處理醫(yī)囑、執(zhí)行治療無缺點差錯獎200元，全年科室病

歷無缺點差錯獎科室500元。

（十五）三基考試及中醫(yī)考試不及格者（理論70分、操

作90分）第一次扣績效100元，第二次200元，第三次400

元，四次均不及格者，取消當年年終獎金。每次考試不及格者,

必須參加補考；每年考試補考不得超過三次，補考兩次不合格

者，予待崗或辭退。補考不及格者每次扣績效200元。每次考

試80分以上前三名依次獎勵150、100、80元。

（十六）一個月內(nèi)若違反以上同一規(guī)定三次以上者，除按

制度處罰外，停發(fā)當月績效Q

五、醫(yī)院感染管理考核

為加強我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，進一步增強醫(yī)務(wù)

人員對醫(yī)院感染的防范意識和責任感，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全

面落實各項醫(yī)院感染管理措施，杜絕因醫(yī)院感染造成的醫(yī)療事

故和糾紛，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會研究決定，對醫(yī)院感染管理

工作質(zhì)量獎懲做如下規(guī)定：

（一）獎勵

1、每季度根據(jù)院感管理質(zhì)量考核評出一個優(yōu)秀科室；科

室感控醫(yī)師、感控護士能熟練掌握感控知識及技能，認真履行

職責，并按時組織科室感控質(zhì)量考核及感控知識學習并記錄，

感控醫(yī)師、卑微如蟋蟻、堅強似大象

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感控護士每人獎勵100元，科室獎勵500元。

2、24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染病例，經(jīng)感控刃、確認為院感病

例，1例獎勵20元。

3、在省、州醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查中受到表揚的科室，

經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論確認后予以獎勵300元°受到表揚

的個人，獎勵100元6

(二)處罰

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測

(1)漏報醫(yī)院感奧病例1例扣罰當事人100元。

(2)散發(fā)院感病例超過24小時上報者扣罰當事人50元。

(3)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢未及時上報感控辦，扣罰責

任科室500元，造成嚴重后果者，交由醫(yī)院感染管理委員會處

理。

2、消毒隔離

(I)未按規(guī)定監(jiān)測消毒液濃度或更換消毒液，扣罰責任

科室50元；檢查時發(fā)現(xiàn)濃度不達標，扣罰責任科室50元。

(2)未按時監(jiān)測紫外線燈強度或擦拭紫外線燈，扣罰責

任科室50元：檢查時發(fā)現(xiàn)強度不夠或不亮，打耨責任科室50

兀o

(3)未按規(guī)定對滅菌器進行監(jiān)測，扣罰責任科室50元。

(4)發(fā)現(xiàn)一件過期消毒滅菌物品，扣罰責任科室50元。

(5)對感控專職人員指出后拒不整改的科室，扣罰責任

科室200元。

卑微如蜷蟻、堅強似大象

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（6）違反無菌技術(shù)操作原則（無菌操作如：清創(chuàng)縫合術(shù)、

人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、抽血、換藥、拆線等

不戴口罩、帽子或戴口罩將鼻孔暴露在外，換藥時將換下的污

染敷料放在病房或床頭柜上等），扣罰當事人50元，屢教不

改者，扣罰當事人200元。

（7）違反其他消每隔離制度，扣罰當事人50元，屢教不

改者，扣罰當事人200元。

（8）凡需要開啟后注明開啟日期、時間及責任人的物品

未注明的（如：無菌干罐、無菌溶液、無菌包、棉簽、酒精、

碘伏等），或已過有效期還在使用的，違者扣當事人10元/項,

如檢查時無當事人承擔的，則扣罰該責任科室。

3、職業(yè)暴露與防護

（1）未按要求使月防護用品者，扣罰責任人20元。

（2）因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露者，扣罰責任人20元。

（3）發(fā)生職業(yè)暴露未及時上報院感科或責任人故意違反

操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的，引發(fā)該種疾病的，一切后果自負。

3、醫(yī)院感染知識培訓

（1）無故缺席醫(yī)院感染知識培訓者，扣罰責任人50元。

(2)在各級醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核中，醫(yī)院