護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

護(hù)理緊急

風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案

及處理流程

目錄

1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程............4

2.泛水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程..................5

3.停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程.........6

4.火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程....................7

5.護(hù)理職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理流程..............8

6.患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程…9

7.術(shù)后患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程-…-10

8.患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程.......11

9.患者跌倒與墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程.......12

10.病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急程序及處理流程...14

11.患者氣管切開導(dǎo)管脫落時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程…15

12.使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程--17

13.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程......18

14.患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程……19

15.患者輸液過(guò)程中發(fā)生左心衰時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程…-20

16.患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理處理........22

17.患者發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程……23

18.患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程..........24

19.用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序.................26

20.標(biāo)本采集不符合要求或遺失的應(yīng)急預(yù)案及處理流程--28

21.緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及處理流程........29

22.緊急封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及處理流程........31

23.ICU患者躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案...................33

24.吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急流程---34

25.病人使用血管活性藥物時(shí)外滲的應(yīng)急流程.......35

26.胸腔引流管意外脫出的應(yīng)急處理...............36

27.氣管切開套管意外脫出應(yīng)急流程...............37

28.ICU搶救病人的流程---------------------------------38

29.ICU病人家屬接待過(guò)程中突然暈倒的應(yīng)急流程---39

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、對(duì)于各種科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，

以便醫(yī)院能及時(shí)掌握情況、協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有

效的搶救和治療。

二、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或涉及災(zāi)害事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，

傷亡人員的姓名、性別、年齡、致傷、死亡的原因，傷病員的病情、預(yù)后，

采取的醫(yī)療措施等，要詳細(xì)報(bào)告。

三、處置措施：

1、向領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院有關(guān)部門報(bào)告；參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員

處、護(hù)理部報(bào)告、夜間或節(jié)假日向院值班報(bào)告。

2、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院值班接到報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告

3、根據(jù)突發(fā)事件中的傷病員來(lái)院救治情況，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班及時(shí)組

織、協(xié)調(diào)人員增援。

處理流程圖

參加搶救醫(yī)務(wù)人員上報(bào)

報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，夜間或節(jié)假

10分鐘內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告

日?qǐng)?bào)告院值班

及時(shí)組織、協(xié)調(diào)人員增援

2、泛水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、立即查找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。

一、不能自行解決的立即電話通知后勤水電班人員聯(lián)系維修，夜間或節(jié)假日通知

院總值班。

三、協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主

動(dòng)將污水清理。

四、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。

處理流程圖

3、停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流

程

一、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救

患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。

二、突然停電后，立即啟動(dòng)搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并

開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明。

三、通知后勤水電值班人員聯(lián)系維修，查詢停電原因，并通知護(hù)士長(zhǎng)，夜間

或節(jié)假日可通知院值班協(xié)助。

四、加強(qiáng)病房巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

處理流程圖

突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的

動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈或

通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)點(diǎn)燃蠟燭照明

備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭

等，如有搶救患者使用電動(dòng)力

機(jī)器時(shí)，需找替代的方法通知后勤水電值班人員聯(lián)系維修，查詢停

電原因，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，夜間或節(jié)假日可

通知院值班

維持病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全

V

加強(qiáng)病室巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜

4、火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、立即報(bào)告院保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間或節(jié)假日電話通知院值班。

二、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救。

三、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知火災(zāi)的準(zhǔn)確方位。

四、三關(guān)：關(guān)門、關(guān)氣、關(guān)閥；關(guān)好鄰近房間的門窗，關(guān)氧氣閥門等，減少火勢(shì)

擴(kuò)散的速

度。

五、將患者撤離疏散到安全地帶。

四、盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器及有價(jià)值的科技資料。

七、組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口

鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。

處理流程圖

發(fā)現(xiàn)火情后冷靜面對(duì)，立即呼叫周圍人員,

分別組織滅火及報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)

5、護(hù)理職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂盒流動(dòng)水沖洗。

二、血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗。

三、被污染的針頭刺傷后，應(yīng)立即擠出傷口血液，用健側(cè)手?jǐn)D患側(cè)手，從近心

端向遠(yuǎn)心端傷口旁輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，然后用肥皂盒清水反復(fù)沖洗，

再用安爾碘消毒。必要時(shí)進(jìn)行傷口處理。

四、意外暴露后應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或科主任，院感科，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院總值

班備案，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，并上報(bào)護(hù)理部。

五、盡可能追尋利器源，根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項(xiàng)目及觀察時(shí)間。

1、利器源為乙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及兩對(duì)半（傷后及時(shí)查，6個(gè)月時(shí)復(fù)查）,

于保健科注射高價(jià)免疫球蛋白，若HBsAg陰性者接種乙肝疫苗。

2、利器源為丙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及抗一HCV（傷后及時(shí)查，6個(gè)月后復(fù)

查、12個(gè)月時(shí)復(fù)查）.

3、利器源為HIV患者，于院感科進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估，若確定為HIV（+）患者，

于醫(yī)務(wù)科填寫申請(qǐng)，并立即到傳染病院接受治療。

4、跟蹤期間，特別是最初的0~12周，不應(yīng)該獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)。

處理流程圖

皮膚意外接觸到血液或針刺傷后，立即擠出傷口血血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口

體液,立即用肥皂和流動(dòng)液，用肥皂和清水反復(fù)沖洗,腔等，立即用大量生理鹽水沖

水沖洗再用安爾碘消毒洗

6、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)

的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、立即通知值班醫(yī)生。

二、做好搶救的準(zhǔn)備工作。

三、積極配合醫(yī)生搶救。

四、及時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知醫(yī)務(wù)處、院值班、

由醫(yī)務(wù)處或院值班通知家屬。

五、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定立即通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或

院值班。

處理流程圖

通知值班醫(yī)生通知患者家屬

病情變化

做好搶救值準(zhǔn)備

通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班

配合搶救工作

7、術(shù)后患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)的

應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)心慌不適，生命體征改變，

有明顯的出血傾向，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)安慰患者。

二、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化并做好記錄。積極備好搶救物品，查找出原因并

積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血。

三、止血后6小時(shí)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，出血停止后病情穩(wěn)定，改為

1-2小時(shí)一次，并做好相關(guān)記錄。

四、術(shù)后有引流管的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的量、顏色，保持其通暢，如有

異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，并做好相關(guān)記錄。

處理流程圖

患者有出血傾向立即通知醫(yī)生

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，備好搶救物品

止血后6小時(shí)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血征一次，出血停止后病情穩(wěn)定，改為

1-2小時(shí)一次

V

術(shù)后有引流管的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生;

液的量、顏色，保持其通暢做好病情記錄

8、患者有自殺傾向的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)機(jī)主管醫(yī)生匯報(bào)。

二、沒(méi)收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。

三、通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不得離開。

四、詳細(xì)交班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。

五、填寫“傷害事件報(bào)告記錄表”上報(bào)護(hù)理部備案。

處理流程圖

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)

向上級(jí)匯報(bào)同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生

通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，身邊不可離人

每班重點(diǎn)交接班，掌握患者心理狀態(tài)

9、患者跌倒與墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、防護(hù)措施：檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

二、當(dāng)患者突然跌倒或墜床時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況，通

知醫(yī)生判斷患者的神志，受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷跌

傷的原因或病因。

三、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的

搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，必要時(shí)遵醫(yī)囑行x光片檢查及其它治療。

四、對(duì)于跌傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至

病床或搶救室，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體

征的變化，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其休息，安慰患者，

并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

六、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷者用雙氧水和生理鹽水清洗

傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再

由醫(yī)生酌情進(jìn)行清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

七、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

八、上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日）。

九、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

十、認(rèn)真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程，填寫“跌倒（墜床）事件報(bào)

告記錄表”上報(bào)護(hù)理部。

處理流程圖

10、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的

應(yīng)急程序及處理流程

一、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)

處、護(hù)理部、院感科，夜間或節(jié)假日通知院值班等）。

二、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施，保護(hù)同病室的患者。

三、患者應(yīng)用的物品，按消毒隔離要求處理。

四、患者出院轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

五、同時(shí)做好相應(yīng)的保護(hù)措施。

處理流程圖

11、患者氣管切開導(dǎo)管脫落時(shí)的

應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、氣管導(dǎo)管脫出常見原因分析

（一）導(dǎo)管系帶固定太松。

（二）病員煩躁不合作、劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。

（三）呼吸機(jī)使用過(guò)程中支架調(diào)節(jié)不當(dāng)，使?fàn)坷^(guò)度導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

二、預(yù)防措施

（一）對(duì)氣管切開患者加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備應(yīng)急燈及氣管切開包（1周內(nèi)）；

（二）氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30~45度，頭部位置不宜過(guò)高或過(guò)低，給患者

翻身時(shí)應(yīng)注意使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)角度太大,

影響通氣而窒息；

（三）每日檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，松緊以能容納二指為度，隨時(shí)調(diào)節(jié)支架，

妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管導(dǎo)管承受最小牽拉。

（四）對(duì)于神志不合作或煩躁者予以保護(hù)性約束雙上肢，必要時(shí)約束四肢，并

遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑。

三、氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理方案

對(duì)于患者如出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫或呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警皮下氣腫時(shí)，

（一）給予患者安慰，以免患者煩躁驚恐不安。

（二）立即判斷氣管導(dǎo)管是否脫出或旋轉(zhuǎn)在氣道內(nèi)：

1、如導(dǎo)管在氣道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，立即將患者平臥位，將氣管導(dǎo)管沿原位復(fù)位即可

恢復(fù)氣道通暢。

2、脫出氣道者立即取出氣管切開導(dǎo)管，用血管鉗撐開氣管切開處，同時(shí)通

知醫(yī)生，根據(jù)情況處理。

3、將患者平臥位，打開氣道，保持氣道通暢，并清除氣道內(nèi)分泌物。

4、根據(jù)患者缺氧程度立即經(jīng)鼻或面罩給氧，并調(diào)整吸氧濃度。

5、無(wú)自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧。

6做好記錄，填寫“管路事件報(bào)告記錄表”上保護(hù)理部。

處理流程圖

12、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電時(shí)的

應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、使用呼吸機(jī)患者床旁應(yīng)配備一套給氧裝置及人工簡(jiǎn)易輔助呼吸器（包括氧

氣濕化瓶、氧氣連接管、人工呼吸器及給氧面罩），應(yīng)配置專用的UPS,固

定位置放置。

二、遇突然斷電情況需保持鎮(zhèn)靜，并安慰清醒患者，立即改用UPS提供電力,

同時(shí)請(qǐng)求其他同事幫助。

三、發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)電源報(bào)警，應(yīng)立即將患者的氣管插管與呼吸機(jī)脫開，改用人工

呼吸器接氧氣給患者輔助呼吸，保持供氧。密切觀察患者生命體征。

四、醫(yī)生分析可能原因：突然斷電，電源插頭松脫或呼吸機(jī)本身無(wú)蓄電池代償。

啟用呼吸機(jī)患者床旁配備的一套給氧裝置及人工簡(jiǎn)易輔助呼吸器（包括氧氣

濕化瓶、氧氣）

（一）如為停電應(yīng)馬上通知電工房或后勤一站式服務(wù)中心。

（二）如為呼吸機(jī)本身故障，使得自檢不能通過(guò)或不做功造成呼吸機(jī)工作突然

停止，應(yīng)改用其他呼吸機(jī)，并通知設(shè)備維修組及時(shí)進(jìn)行了維修。

處理流程圖

13、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的

應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、立即暫停輸液，保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。

四、記錄患者一般情況、生命體征和搶救過(guò)程。

五、發(fā)生輸液反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫“輸液反應(yīng)報(bào)告記錄表”并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主

管醫(yī)生，由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科，夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào)院值班。

疑似藥物不良反應(yīng)時(shí)，填寫“藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告表”交藥劑科。

六、保留輸液器和藥液，封存藥物：醫(yī)、護(hù)、患三方現(xiàn)場(chǎng)對(duì)殘余液體、輸液器

進(jìn)行檢查、封存，三方簽字，保存于2~8c冰箱內(nèi)，若發(fā)生醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議時(shí),

盡快送檢，并在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下將實(shí)物封存或啟封。

七、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)調(diào)查相關(guān)過(guò)程，對(duì)輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行客觀分析，以便改進(jìn)

相關(guān)工作環(huán)節(jié)。同時(shí)，做好患者的解釋工作。

八、交班：對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，應(yīng)記錄號(hào)發(fā)生時(shí)間、液體名稱、批號(hào)、藥

物名稱、劑量、產(chǎn)地、剩余液量、患者的生命體征、意識(shí)狀況等主要癥狀和

處理措施及效果，并應(yīng)向下一班護(hù)士交班。

處理流程圖

記錄搶救過(guò)程，及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液

14、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的

應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀或發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體，立即暫停輸液，停止空

氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

二、快速將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

三、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。

四、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

五、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

六、認(rèn)真記錄患者病情變化及搶救過(guò)程。

處理流程圖

15、患者輸液過(guò)程中發(fā)生左心衰時(shí)

的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)左心衰癥狀時(shí)，應(yīng)立即暫停輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?，?/p>

持靜脈通道通暢。

二、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

四、高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入50%的酒精,

改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

六、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有

效減少回心血量。

七、認(rèn)真記錄患者切搶救過(guò)程。

八、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

處理流程圖

16、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理

處理

一、立即停止輸血，更換輸液器，該換生理鹽水。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予

氧氣吸入。

四、若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)做好記錄，并繼續(xù)觀察，

安慰患者，及減少患者的焦慮。

五、懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，立即抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗(yàn)，

同時(shí)積極配合搶救。

六、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄，填寫“輸血事件報(bào)告記錄表”上報(bào)

護(hù)理部。

七、患者家屬有異議時(shí)，立即按程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存送檢。

處理流程圖

17、患者發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的

應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、立即停藥，使患者平臥，必要時(shí)吸氧。

二、報(bào)告醫(yī)生。

三、一般過(guò)敏反應(yīng)，病情輕者，對(duì)癥處理；過(guò)敏性休克者，應(yīng)及時(shí)處理，就地?fù)?/p>

救，保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給藥。呼吸心跳驟停者，立即行CPR術(shù)。

四、密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過(guò)程。

五、科室封存該藥品，以備查驗(yàn)。

六、填寫“藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告表”（一式兩份，該表于藥劑科領(lǐng)?。﹫?bào)告藥

劑科及護(hù)理部。

處理流程圖

患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)

立即停藥，使患者平臥，必要時(shí)吸氧

報(bào)告醫(yī)生

一般過(guò)敏反應(yīng)，病情過(guò)敏性休克者，應(yīng)及時(shí)處理，就

輕者，對(duì)癥處理地?fù)?/p>

呼吸心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇技術(shù)

填寫“藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告

密切觀察病情，記錄患者生命

表”報(bào)告藥劑科及護(hù)理部。

體征、一般情況及搶救過(guò)程

18、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救

處理。當(dāng)患者處于神志清醒時(shí)；取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住患者

上腹部，另一手拍背；當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)：讓患者取平臥位，頭偏向一

側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者取俯臥位,

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過(guò)程中要觀察誤吸患者的面色、呼吸、神志等情

況。并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品（吸引器、吸痰管、生理鹽水、開

口器、喉鏡等），快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的異物。

三、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、

人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救藥物。

四、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。

五、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)清潔口腔，整理床單位，

安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理，同時(shí)，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》規(guī)定，在

搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

六、患者病情完全平穩(wěn)后，根據(jù)誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防

止誤吸的再發(fā)生。

處理流程圖

19、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序

護(hù)士在用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，以減少用藥錯(cuò)誤，減輕患者

損失。

一、一旦發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其

他液體和輸液器。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取補(bǔ)救措施。

三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。

四、應(yīng)將出現(xiàn)的錯(cuò)誤，告知患者以求得患者的理解和配合。

五、糾正用藥錯(cuò)誤的預(yù)案

（一）通知醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取補(bǔ)救措施。

（二）給藥劑量不足時(shí)，補(bǔ)足藥量。給藥過(guò)量時(shí)，密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)，立

即對(duì)癥處理。

（三）給藥途徑錯(cuò)誤時(shí)，在可允許范圍內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生同意，可不做更正。如給藥途

徑在不允許范圍內(nèi)，出現(xiàn)危及生命的癥狀，通知醫(yī)生立即采取搶救措施。

（四）藥物給錯(cuò)患者時(shí)，應(yīng)補(bǔ)給未發(fā)藥的患者，對(duì)給錯(cuò)要的患者應(yīng)密切觀察用藥

后的反應(yīng)。

（五）針對(duì)出現(xiàn)的情況采取措施后，應(yīng)有完整的護(hù)理記錄，并填寫“護(hù)理缺陷

報(bào)告記錄表”上報(bào)。

六、及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)假日）

七、保留給藥器具和藥物送檢。

八、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

處理流程圖

靜脈用藥者立即更

立即停止用藥-------->-------->報(bào)告醫(yī)生—?

換液體和輸液器

遵醫(yī)囑給藥情況嚴(yán)重者就地

-------?--------?觀察生命體—?

搶救征

記錄搶救過(guò)程及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士

----?保留輸液器和藥物，

長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處或--------?

必要時(shí)送檢

院值班（夜間或節(jié)假

II）

20、標(biāo)本采集不符合要求或遺失的

應(yīng)急預(yù)案及處理流程

由于某個(gè)或多個(gè)原因，患者標(biāo)本在檢驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)不穩(wěn)定或不可靠結(jié)果,

這些標(biāo)本稱為不符合標(biāo)本。

一、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集不符合要求或遺失，立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

二、同醫(yī)生一起向患者（若患者無(wú)意識(shí)，向患者家屬）道歉解釋，取得諒解。

三、重新米集標(biāo)本。

四、調(diào)查分析標(biāo)本不符合要求的原因后遺失的環(huán)節(jié)。

五、患者或家屬有異議時(shí)，將分析的原因及環(huán)節(jié)如實(shí)稟告，爭(zhēng)取諒解與配合,

護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)假日）。

處理流程圖

立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)

士長(zhǎng)

重新采集標(biāo)本

分析調(diào)查標(biāo)本不符

患者或家屬有異議時(shí)，上報(bào)護(hù)理合要求的原因或遺

部、醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)失的環(huán)節(jié)

相口、

21、緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及處理

流程

一、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及處理流程:

（一）當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷,

以免丟失。

（二）及時(shí)準(zhǔn)備將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

（三）備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

（四）迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)假日）聯(lián)系。

處理流程圖

患者及家屬要求封存病保管好病歷及時(shí)準(zhǔn)確記錄

歷一x

一?備齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)處或院值班聯(lián)系

二、封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及處理流程：

（一）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。

（二）科室向醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)假日）報(bào)告。

（三）醫(yī)務(wù)處或院值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部

分復(fù)印件。

（四）主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)生查房記錄、

會(huì)診意見、病程記錄等。

（五）封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日有院值班保管，次日或節(jié)假日后

移交醫(yī)務(wù)處。

（六）如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

處理流程圖

雙方共同在場(chǎng)

向醫(yī)務(wù)處或院值

提出申請(qǐng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)

班報(bào)告

印件

醫(yī)務(wù)處保管搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊

22、緊急封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及處理

流程

一、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要

當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。

二、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處或

院值班（夜間或節(jié)假日）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。

三、科室醫(yī)生、護(hù)士、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物

進(jìn)行封存。

四、封存標(biāo)本需在封口處三方簽名，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。

五、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，夜間及節(jié)假日由院值班保管，次日或節(jié)假日后移交

醫(yī)務(wù)處。

六、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的

檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

七、雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。

八、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。

九、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，

同時(shí)通知醫(yī)院輸血科，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

處理流程圖

上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理

部或院值班（夜間

或節(jié)假日）

當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，報(bào)告

發(fā)生不良后果-------?科室領(lǐng)導(dǎo)—

醫(yī)生、護(hù)士、患者本人

醫(yī)務(wù)處保管，夜

雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)或其代理人三方簽名

—間或節(jié)假日由院A

場(chǎng)封存實(shí)物注明封存日期和時(shí)間

值班保管

雙方共同指定的、依法具

有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)封存標(biāo)本啟封時(shí)

標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)

A進(jìn)行檢驗(yàn)或由上一級(jí)衛(wèi)一?雙方當(dāng)事人共同—

生行政部門指定在場(chǎng)

23、ICU患者躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

—環(huán)境評(píng)估：環(huán)境的安全、病人的安全

病人煩躁不安

_病情評(píng)估：病情、生命體征、躁動(dòng)的原因

一用物準(zhǔn)備：約束帶、鎮(zhèn)靜劑、（力月西或安定）

----解釋：做好病人與家屬的溝通工作

立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生，共同尋找躁動(dòng)原因

J固定床攔：上好床攔、保護(hù)好肢體

保護(hù)約束---------認(rèn)真做好解釋工作

一用約束帶約束雙上肢、必要時(shí)約束雙下肢

病人躁動(dòng)影響病情及治療時(shí)，按醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜

一密切觀察患者病情、生命體征

—保持呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理

一加強(qiáng)巡視、觀察被約束的肢體顏色，保持肢

體的功能體位

.減少聲音對(duì)患者的不良刺激

Y—向家屬做好解釋工作，取得家屬的理解

做好溝通一做好病人的心理護(hù)理，取得病人的配合

整理整理床單位、做好各種記錄

24、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急流

程

一本病區(qū)所有吸引裝置是否處于備用狀態(tài)，中心負(fù)壓

由力箋情沖

一吸痰前認(rèn)真檢查吸引裝置是否緊密連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓

—密切觀察病情，特別是面色、血氧飽和度

變化，保持呼吸道通暢，清醒病人做好解

釋工作及心理護(hù)理

_如備有電動(dòng)吸引器或腳踏式吸引器，接吸

引器繼續(xù)吸痰，進(jìn)入第五步驟

如無(wú)備用吸引器，質(zhì)20ml注射圈瞅,如果

抽吸效果不佳繼續(xù)以下工作

_嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，隨時(shí)處理緊急情況，

做好搶救的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備纖支鏡吸痰

----準(zhǔn)備好纖支鏡

----配合醫(yī)生行纖支鏡吸痰

一纖支鏡吸痰過(guò)程密切觀察病情變化

.通知維修組緊急檢修，盡快恢復(fù)中心負(fù)壓吸引

恢復(fù)中心吸引裝置后檢查、調(diào)試負(fù)壓，使吸引裝置處于備用狀態(tài)

在以上處理過(guò)程中，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄

病情及搶救過(guò)程

立即停止藥物注入更換注射部位

-一般給予深靜脈穿刺

立即通知醫(yī)生

患肢抬高，勿受壓

用冰袋局部冰敷6-12小時(shí)

進(jìn)行局部封閉：25%普魯卡因、利多卡因部封閉,

每日一次，連續(xù)三天

喜療妥軟膏外涂皮膚患處

水泡小未破潰的不要刺破，用碘伏外涂

水泡大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰

里的滲出液，再用碘伏外涂

潰瘍處用生理鹽水洗凈，無(wú)菌紗布浸透慶大霉素

敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

局部已明顯壞死、潰瘍者，需外科清創(chuàng)處理。

處理后的結(jié)果

病人局部情況和處理結(jié)果

胸腔積液氣胸？：

行床邊X光檢查少：追蹤觀察

多：按醫(yī)囑對(duì)癥處理準(zhǔn)備配合胸腔穿刺

—嚴(yán)密檢測(cè)病人生命體征（呼吸頻率、面色、

配合醫(yī)生重血氧飽和度）

—隨時(shí)處理緊急情況，遵醫(yī)囑用藥

新南留陶替

—妥善固定胸管

做好記錄整個(gè)過(guò)程準(zhǔn)確記錄病人的生命儂征

27、氣管切開套管意外脫出應(yīng)急流程

一病區(qū)環(huán)境：評(píng)估呼吸機(jī)的運(yùn)行情況，報(bào)警系統(tǒng)、

一病人情況：判斷病人有無(wú)自主呼吸（特別是評(píng)估

呼吸頻率、SP02、血壓）

—急救物品：急救車各種急救藥物及物品齊全、功能

完好、處于備用狀態(tài)

—立即通知醫(yī)生。

氣管切開套管——嚴(yán)密觀察病人生命體征：呼吸頻率、面色、血氧

飽和度等