2023年下半年云南省重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題

2023年下半年云南省重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個事最符合題

意）

1、以下描述，錯誤的是

A.生理狀態(tài)下，氧消耗隨氧輸送的減少而減少，兩者呈線性關(guān)系

B.氧供臨界點(diǎn)即氧消耗開始下降的點(diǎn)對應(yīng)氧攝取到達(dá)最大的那一點(diǎn)，代表

充足的組織氧合所需要的最低水平氧輸送

C.危重患者可出現(xiàn)病理性氧供需依賴，即無論氧輸送上升或下降，氧攝取

均保持不變

D.氧債即在缺血缺氧期間所積累的、必須在組織供氧恢復(fù)時(shí)歸還的氧缺失

量

E.因組織灌注減少引起的氧債是引起器官衰竭和死亡潛在以及首要的病理

生理機(jī)制

2、以糖皮質(zhì)激素治療休克是針對

A.疏通微循環(huán)，擴(kuò)張小血管

B.穩(wěn)定細(xì)胞膜和細(xì)胞器

C.阻斷兒茶酚胺的有害作用

D.增強(qiáng)肝的解毒功能

E.加強(qiáng)心肌收縮力

3、患者女性，42歲，胸悶、心悸12小時(shí)入院。查心電圖示P波消失，代之一

系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)那么的撲動波，以H、HI、aVF、VI導(dǎo)聯(lián)明

顯，考慮心房撲動，終止心房撲動最有效的方法是

A.食管電極超速抑制

B.毛花背丙靜注

C.緊急行射頻消融術(shù)

D.同步直流電復(fù)律

E.頸動脈竇按摩

4、目前的容量負(fù)荷指標(biāo)不包括

A.RVEDVI

B.CEDVI（容量測量改良肺動脈導(dǎo)管）

C.ITBVI

D.GEDVI（PiCCO）

E.LVEF

5、細(xì)菌進(jìn)入腹腔致原發(fā)性腹膜炎的途徑是

A.血道播散B.上行感染

C.直接擴(kuò)散D.透壁性感染

E.以上都是

6、機(jī)械通氣常選擇的潮氣量為

A.5?6ml/kgB.5?12ml/kg

C.8-15ml/kgD.10-20ml/kg

E.12~25ml/kg

7、下述關(guān)于腦栓塞的臨床表現(xiàn)，不正確的是

A.年齡多較輕B.起病多急驟

C.多有心房纖顫D.多有腦膜刺激征

E.常見偏癱、失語

8、卒中，蟲者發(fā)生肺炎最重要的原因?yàn)?/p>

A.血壓局

B.呼吸衰竭

C.吞咽異常產(chǎn)生的誤吸

D.易受涼

E.易煩躁

9、以下哪項(xiàng)不是缺血-再灌注損傷時(shí)誘導(dǎo)氧自由基生成的原因

A.黃喋吟脫氫酶(XD)作用

B.中性粒細(xì)胞的呼吸爆發(fā)

C.黃喋吟氧化酶(X0)

D.兒茶酚胺增加和氧化產(chǎn)生自由基

E.自由基去除能力降低

10、患者女性，35歲，自服甲胺磷100ml后昏迷半小時(shí)，被急送醫(yī)院。查體：

雙肺滿布濕性啰音，為治療患者肺水腫首選的藥物是

A.硝普鈉B.機(jī)械通氣

C.阿托品D.地高辛

E.吠塞米11、改良早期風(fēng)險(xiǎn)評分中的工程不包括

A.收縮壓B.舒張壓

C.心率D.意識狀態(tài)

E.呼吸

12、男性，58歲。因發(fā)熱、上腹痛1天入院。入院時(shí)查血壓80/40mmHg,心率

140/分鐘，診斷為急性腹膜炎、感染性休克，容量復(fù)蘇后使用去甲腎上腺素超過

2.0ug(kg?分鐘)，血壓仍難達(dá)標(biāo)，現(xiàn)需選用以下哪種血管活性藥物

A.多巴酚丁胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.血管加壓素

E.硝酸甘油

13、患者男性，62歲，胸悶伴頭暈2天，無暈厥。查體：雙肺呼吸音清，未聞

及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率42次/分,

P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS波時(shí)限為0.16秒，急診正確的

處理是

A.腎上腺素B.麻黃堿

C.異丙腎上腺素

D.同步直流電復(fù)律E.氨茶堿

14、關(guān)于咯血發(fā)病機(jī)制的描述，錯誤的是

A.炎癥可使支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加或黏膜下血管破裂引起咯血

B.肺結(jié)核時(shí)如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂可造成大咯血

C.發(fā)生咯血的肺結(jié)核以急性血行播散型肺結(jié)核較常見

D.肺淤血可造成肺泡或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂引起咯血

E.血液病主要是由于凝血因子缺乏或功能障礙引起咯血

15、大咯血時(shí)，應(yīng)采取體位是

A.健側(cè)臥位

B.忠側(cè)臥位

C.平臥位

D.俯臥位

E.坐位

16、應(yīng)激條件下，參與水鈉調(diào)節(jié)的機(jī)制中，正確的是

A.入球腎小血管強(qiáng)烈收縮，使腎小球球旁器分泌腎素

B.腎素可使血管緊張素原水解生成血管緊張素n

C.血管緊張素II刺激醛固酮的分泌，參與近端腎小管對水、鈉的重吸收

D.醛固酮降低可發(fā)生高鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒

E.抗利尿激素分泌增多可使尿鈉排泄降低，水潴留及高血鈉等

17、患者男性，71歲，因“突發(fā)胸悶、胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示：V1-V5

導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高，頻發(fā)室性期前收縮。診斷為急性心肌梗死。住院過

程中出現(xiàn)血壓下降至測不出，神志不清，此時(shí)出現(xiàn)心源性休克的主要原因是

A.乳頭肌功能不全

B.心肌收縮力減弱，心排出量降低

C.頻發(fā)室性期前收縮導(dǎo)致心功能嚴(yán)重受損

D.疼痛、大汗淋漓，血容量未及時(shí)補(bǔ)充，低血容量

E.劇烈疼痛，神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張

18、胸腔穿刺抽液時(shí)，以下哪項(xiàng)是錯誤的

A.嚴(yán)格無菌操作

B.抽液不宜過多過快

C.穿刺針應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針以免損傷血管

D.穿刺發(fā)生“胸膜反響”應(yīng)立即停止抽液

E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

19、最常見的早期輸血并發(fā)癥是

A.溶血反響

B.發(fā)熱反響

C.細(xì)菌污染反響

D.出血傾向

E.酸中毒

20、男性，65歲，輸血30分鐘后突發(fā)呼吸急促、發(fā)絹、咳吐粉紅色泡沫痰，頸

靜脈怒張，心率加快，血壓下降，聽診可聞及肺部大量濕性啰音。心率130/分鐘。

臨床診斷應(yīng)該是

A.循環(huán)超負(fù)荷

B.溶血反響

C.過敏反響

D.細(xì)菌污染反響

E.ARDS

21、脂肪最大氧化率可達(dá)

A.1.2~1.7mg/(kg,min)

B.2.2~2.7mg/(kg?min)

C.3.2~3.7mg/(kg?min)

D.4.2?4.7mg/(kg?min)

E.5.2?5.7mg/(kg?min)

22、ICU危重病患者發(fā)生的腸功能衰竭以哪一型常見

A.功能性小腸長度減少型

B.小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷型

C.小腸消化功能損傷型

D.小腸吸收功能損傷型

E.腸黏膜屏障功能障礙為主型

23、射頻消融的禁忌證

A.擴(kuò)張型心肌病等器質(zhì)性心臟病引起的心律失常

B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥、乙醇或藥物中毒等原因引起的心律失常

C.出血性疾病活動期

D.臟器功能衰竭

E.以上都是

24、患者女性，50歲，既往有糖尿病病史多年，有胃輕癱。本次因“腦外傷”

入院，現(xiàn)昏迷，其他生命體征穩(wěn)定，對其進(jìn)行營養(yǎng)支持宜采用的是

A.留置鼻胃管鼻飼

B.留置鼻空腸管鼻飼

C.完全胃腸外營養(yǎng)支持

D.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)

E.手術(shù)胃造口術(shù)

25、患者男性，70歲，既往有慢性支氣管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、

咳痰加重伴呼吸費(fèi)力，3小時(shí)前呼之不應(yīng)，家人急送其入院。查體：淺昏迷，雙

肺滿布哮鳴音，心率125次/分。血?dú)夥治?pH7.30,PaO250mmHg,PaCO290mmHg。

以下治療措施最適宜的是

A.低濃度給氧并靜脈滴注尼可剎米

B.高濃度給氧并靜脈滴注毛花甘丙

C.低濃度持續(xù)給氧并靜脈注射氨茶堿

D.高濃度給氧并靜脈注射吠塞米

E.機(jī)械通氣治療

二、多項(xiàng)選擇題(共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個或2個以上符

合題意，至少有1個錯項(xiàng)。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項(xiàng)得0.5分)

1、以下關(guān)于骨髓穿刺操作描述錯誤的是

A.常見穿刺部位有骸前上棘、骼后上棘和胸骨

B.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上約1.5cm(胸骨穿刺約1.0cm)

C.左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入。假設(shè)為胸

骨穿刺，那么應(yīng)保持針體與骨面成30°?40°角

D.拔出針芯，接上無菌枯燥的10?20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸骨髓液

約1ml做涂片檢查

E.如做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，再抽取1?2ml

2、中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測主要反映

A.左心房和右心房的壓力

B.左心室和右心室的壓力

C.上、下腔靜脈和右心房的壓力

D.胸腔內(nèi)動、靜脈壓力

E.腹腔動、靜脈壓力

3、心律失常的治療組合中，以下哪些錯誤

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動過速一一同步直流電復(fù)律

B.頻發(fā)多源室性早搏成對出現(xiàn)或RonT一一利多卡因靜脈注射

C.陣發(fā)性室上性心動過速伴心力衰竭一一維拉帕米靜脈注射

D.伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的室速---心內(nèi)膜心室起搏

E.竇性心動過緩伴室性期前收縮一一阿托品

4、以下何種心律失常聽診節(jié)律整齊

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C.固定比例房室傳導(dǎo)的房撲

D.多源性房速

E.心房顫抖

5、心源性休克救治時(shí)關(guān)于患者體位最準(zhǔn)確的是

A.端坐位，雙腿下垂

B.端坐位，雙腿上抬

C.平臥位

D.平臥位，腿部抬高30°

E.左側(cè)臥位

6、患者男性，37歲，因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、腦疝，臨床

上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有

A.過度通氣B.利尿劑和液體限制

C.適當(dāng)抬高頭部D.局部低溫

E.以上均可

7、患者男性，28歲。因“全身多處刀刺傷2小時(shí)”入院。入院血壓70/50mmHg,

予快速補(bǔ)液、擴(kuò)容治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難，呈端坐位，劇咳，雙肺底水泡音

伴廣泛哮鳴音，其診斷應(yīng)首先考慮

A.急性右心衰竭B.間質(zhì)性肺水腫

C.肺栓塞D.呼吸衰竭

E.血?dú)庑?/p>

8、患者女性，22歲，近1周來出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐、食欲下降，繼而出現(xiàn)乏力、神志

冷淡、四肢發(fā)涼等病癥，血壓80/40mmHg,血常規(guī)正常，血鈉126mmol/L,血

糖2.8mmol/L,為明確診斷最需要進(jìn)一步檢查的是

A.血皮質(zhì)醇濃度B.甲狀腺功能

C.腦脊液常規(guī)檢查D.漂浮導(dǎo)管

E.血培養(yǎng)

9、女性，32歲，解柏油樣便2天入院。查體：血壓75/54mmHg,脈搏134/分鐘，

脈細(xì)弱，嗜睡，全身重度貧血貌，心音稍低，腹平，腸鳴音活潑。血常規(guī)：紅細(xì)

胞1.9X1012/L,血紅蛋白65g/L。既往無腹痛、肝病史。目前首要處理為

A.口服抑酸藥

B.經(jīng)胃管灌注藥物止血

C.三腔雙囊管壓迫止血

D.補(bǔ)充血容量

E.使用止血藥物

10、心力衰竭代償期，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，但不引起下述哪一種病理生理

改變

A.心排血量不明顯減少

B.心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快

C.外周血管阻力升高

D.血液重新分布，使皮膚、腎的血流量增多

E.心肌耗氧量增加11、休克時(shí)細(xì)胞代謝障礙表現(xiàn)不正確的是

A.ATP產(chǎn)生減少

B.乳酸產(chǎn)生增加

C.細(xì)胞水腫

D.糖原分解減弱

E.細(xì)胞內(nèi)高鉀

12、患者女性，30歲，既往體健，不規(guī)那么發(fā)熱1個月余，最高38.4C,最低

37.5℃,清晨體溫正常。在分析病因時(shí)，以下哪種最不可能

A.細(xì)菌性感染B.病毒性感染

C.結(jié)締組織病D.功能性低熱

E.真菌感染

13、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，正確的是

A.治療中易發(fā)生低鉀血癥

B.應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注

C.血糖降低可引起腦水腫

D.需用0.45%氯化鈉溶液

E.立即靜脈滴注碳酸氫鈉

14、一脾破裂患者，術(shù)中輸血20ml后，突然出現(xiàn)血壓急劇下降，手術(shù)切口大量

滲血.醬油包尿，應(yīng)考慮

A.過敏反響B(tài).發(fā)熱反響

C.細(xì)菌污染反響D.溶血反響

E.血液凝集反響

15、患者女性，65歲，因嚴(yán)重冠心病行心臟搭橋術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心搏驟停，呼吸

停止，立即行胸內(nèi)心臟按壓，不正確的是

A.牽開肋骨，將右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速證實(shí)是停止跳動還是處于心室

纖顫狀態(tài)。在左膈神經(jīng)之前與神經(jīng)平行切開心包，將手伸人心包，立即行心臟按

壓術(shù)

B.右手握住心臟，拇指和大魚際在前，另四指在后，間斷擠壓心臟。擠壓

時(shí)壓力必須均勻，不要僅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔

C.注意觀察心肌的顏色、張力。必要時(shí)可經(jīng)無血管區(qū)直接心內(nèi)注藥，或行

電除顫

D.待心律、血壓穩(wěn)定，用苯扎漠鏤反復(fù)沖洗胸腔，胸腔內(nèi)置抗生素，關(guān)閉

胸腔，并予閉式胸腔引流

E.經(jīng)按壓心臟恢復(fù)跳動后，如收縮有力，即可停止按壓，假設(shè)收縮無力，

可在心臟收縮期予以輔助性按壓

16、男性，28歲，因大面積燒傷入院。入院后患者先后出現(xiàn)休克、ARDS、腎衰

竭、腸功能衰竭等，診斷MODS,以下關(guān)于MODS的防治原那么，錯誤的是

A.鼓勵病人及早經(jīng)口攝食

B.提高飲食中芳香族氨基酸的比例

C.酌情使用小分子抗氧化劑

D.適當(dāng)使用炎癥介質(zhì)的阻斷藥和拮抗藥

E.正確及時(shí)使用有效抗生素

17、休克的最主要特征是

A.心排血量降低

B.動脈血壓降低

C.組織微循環(huán)灌流量銳減

D.外周阻力升高

E.外周阻力降低

18、一般認(rèn)為中度一氧化碳中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度大約在

A.5%~10%B.10%~30%

C.30%?50%D.50%~70%

E.70%?80%

19、有關(guān)代謝支持的原那么，描述不正確的是

A.營養(yǎng)治療應(yīng)隨著病情與代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整

B.應(yīng)激早期應(yīng)以適應(yīng)性低熱量為原那么，并提高熱氮比

C.腸內(nèi)營養(yǎng)是首先考慮選擇的營養(yǎng)支持途徑

D.可考慮應(yīng)用特殊的藥理營養(yǎng)素和代謝、免疫調(diào)理劑調(diào)控炎癥反響

E.存在容量缺乏、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或代謝陛酸中毒，是行營養(yǎng)支持的平

安時(shí)機(jī)

20、患者男性，48歲，因“活動后胸悶、氣促2年，加重2個月”來院。既往

否認(rèn)高血壓病史。入院血壓110/70mmHg,心電圖提示右心房肥大，胸片示右下

肺動脈干擴(kuò)張，右心室擴(kuò)大，該患者診斷不