《社區(qū)護理學》課件第8章

第8章

常見慢性病和傳染病的社區(qū)護理米婧張喜琰張要珍學習內(nèi)容：慢性病概念、分類、特征、危險因素慢性病對患者及其家庭的影響社區(qū)慢性病的預防與控制的基本策略社區(qū)護士在慢性病管理中的作用常見慢性病的社區(qū)管理與居家護理傳染病的分類、預防原則、社區(qū)管理與訪視常見傳染病的社區(qū)管理和居家護理學習目標：1.掌握常見慢性病及傳染病的預防原則。2.掌握慢性病及傳染病社區(qū)管理與居家護理。3.熟悉社區(qū)常見慢性病的特點和危險因素；社區(qū)常見傳染病的社區(qū)管理與訪視。4.了解慢性病、傳染病的分類。5.了解慢性病對病人及其家庭的影響。6.了解社區(qū)護士在慢性病管理中的作用。課前思考：

患者、男、52歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓為160/100mmHg,偶感頭暈。未問及家族史、無吸煙史、常不按時飲食、體重較胖、心電圖未見異常；未進行其他檢查

問題：社區(qū)護士應從哪些方面對該患者進行社區(qū)保健指導？8.1常見慢性病的社區(qū)護理

8.1.1慢性病1.概念：

慢性病又稱非傳染性慢性疾病，它是由一類病程較長、病因復雜且有些尚未被確認的疾病的總稱。2.慢性病的分類：

1).致命性慢性病

急發(fā)性:包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移、惡性黑色素瘤等。

漸發(fā)性包括肺癌轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓衰竭、后天免疫不全綜合征、肌萎縮性側(cè)索硬化等。2).可能威脅生命的慢性病

急發(fā)性:包括血友病、鐮刀細胞性貧血、腦卒中、心肌梗死等。

漸發(fā)性:包括肺氣腫、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性癡呆、胰島素依賴型成人糖尿病、硬皮病等。3).非致命性慢性病

急發(fā)性:包括痛風、偏頭痛、支氣管哮喘、膽結(jié)石、季節(jié)性過敏等。

漸發(fā)性:包括帕金森病、風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、胃潰瘍、青光眼等。3.慢性病的特征1)發(fā)病隱匿2)病因不明3)病程較長4)不可治愈5)需長時間用藥治療和護理照顧

6)可預防性4.慢性病的危險因素

1）不良生活習慣飲食因素運動因素

2）自然和社會環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境3）個人的遺傳、生物以及家庭因素如高血壓、糖尿病、乳腺癌、消化性潰瘍、精神分裂癥、動脈硬化性心臟病等都有家族傾向，許多慢性病可能與遺傳因素或家庭共同的生活習慣有關(guān)。4）精神心理因素

生活及工作壓力會引起緊張、恐俱、失眠、甚至精神失常。長期處于精神壓力下，可使血壓升高、心率加快、血中膽固醇增加，還會降低機體的免疫功能。

8.1.2慢性病對患者及其家庭的影響

1.慢性病對患者的影響

1）對生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留長期臥床---并發(fā)癥壓瘡或感染關(guān)節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮泌尿系感染或結(jié)石墜積性肺炎循環(huán)功能障礙、體位性低血壓2）對心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強及行為幼稚情緒不穩(wěn)定3）對工作職業(yè)的影響對工作性質(zhì)、工作時間、工作責任的影響適應---繼續(xù)工作順利及成功者---悲觀厭世的感覺4）對社交活動的影響影響參與社交活動---與社交隔離慢性病容---隱蔽自己的疾病及殘缺導致性格孤僻、情緒低落、失去信心2.慢性病人對家庭的影響1）增加家庭成員的心理壓力2）需要家庭成員的角色調(diào)整與適應3）影響家庭的收入基支出

8.1.3社區(qū)慢性病的預防與控制的基本策略

1.預防為主，綜合防治

2.一級預防為主，二、三、級預防并重

一級預防：危險因素的預防；降低慢性病的發(fā)病率二級預防：高危人群；減輕或逆轉(zhuǎn)危險因素三級預防：針對慢性病患者；控制病情

3.以健康促進為手段以健康為手段；促進的行動領(lǐng)域開展工作

8.1.4社區(qū)護士在慢性病管理中的作用1.進行公眾健康教育2.幫助早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期提供咨詢及轉(zhuǎn)診服務3.提供直接的居家護理4.幫助病人組織支持性團體5.協(xié)助進行生活調(diào)整，學會自我管理6.參與科研7.組織協(xié)調(diào)、其他專業(yè)醫(yī)務人員（康復師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等）

8.1.5慢性病及傳染病的社區(qū)管理與居家護理（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中）1.高血壓

1）病因

高血壓患病特點，即三多：致病原因多、多種代謝紊亂、多臟器損害；三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；一復雜：發(fā)病機制復雜。

2）危險因素與高血壓有關(guān)的危險因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；吸煙；大量飲酒；缺少體力活動；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會因素等。3）社區(qū)管理與居家護理

①社區(qū)管理：建立家庭健康檔案和群體體檢資料。兒童時期培養(yǎng)良好的生活方式，堅持運動、防止肥胖及高血脂。加強社區(qū)人群的健康教育。通過過程評價和結(jié)果評價等方式，評估健康教育的成效。以健康教育的評價結(jié)果為依據(jù)，不斷改進健康教育方法與手段，提高人群的健康教育效果。

②居家護理：減輕體重：控制總熱量攝入；增加運動；使體重指數(shù)（BMI）控制在24以下。合理飲食：低鹽、低脂、適當補鈣、補鉀；建議每日食鹽攝入量低于5g;多吃水果蔬菜；少吃肥肉油炸食品戒煙、限酒：吸煙可加速動脈硬化；多量飲酒血壓值越高。適量運動：可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。2、糖尿病

1）病因：

糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全明了。目前公認糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。

2）危險因素：

可控制的危險因素：包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖尿病的一個主要危險因素。

不可控制的危險因素：包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。

3）社區(qū)管理與居家護理

①社區(qū)管理：

健康人群保健管理:針對健康人群，以一級預防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過健康教育宣傳糖尿病知識，提高人群對糖尿病及其危害性的認識，加強自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當?shù)捏w育活動，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個人衛(wèi)生，預防各種感染，定期體檢等。高危人群管理:社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險因素的人群，被視為高危人群。針對高危人群，以一、二級預防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進行干預。

病人管理:

針對已確診的糖尿病患者的管理重點放在三級預防，應重視社會、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務于病人，如醫(yī)護人員、社會工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認識疾病的危害及合并癥，鼓勵病人參與健康管理，學會自我監(jiān)測、自我護理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預防并發(fā)癥；加強病人的責任感，使其主動、積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。②居家護理：

飲食護理：避免高糖；油膩食物；清淡為主；定時定量；少量多餐。

運動指導：避免劇烈運動；循序漸進；持之以恒。

用藥指導：嚴格按醫(yī)囑正確服藥；不得擅自停藥或加藥。

血糖的自我監(jiān)測和維持：見表教材8-4健康教育：講座、發(fā)放宣傳資料、召開聯(lián)誼會等3.惡性腫瘤1）病因

主要原因有兩方面：其一，癌細胞在形成的過程中，增殖的癌細胞需要消耗人體大量的營養(yǎng)物質(zhì)，破壞了人體的免疫力、抵抗力。其二，由于病變發(fā)生的臟腑部位器官不同，病變發(fā)生在哪個臟腑或器官，就破壞哪個臟腑器官的本身功能。

2）危險因素：不良的飲食習慣：喜食肉類；動物脂肪者結(jié)腸癌發(fā)病率較高

吸煙：吸煙者肺癌發(fā)病率較高。

環(huán)境因素：空氣污染等。

病毒感染：

職業(yè)因素：礦山工人；紡織工人；汽車司機等。遺傳因素：大腸癌的發(fā)病與遺傳有關(guān)，染色體遺傳。

心理因素：3）社區(qū)管理與居家護理

①社區(qū)管理：惡性腫瘤的三級預防：

一級預防：加強防癌健康教育；如飲食、改變生活方式等。

二級預防：針對高危人群；定期普查和篩查等。

三級預防：確診為惡性腫瘤病人；提高生活質(zhì)量；提高5年生存率。

②居家護理：基礎護理：休息環(huán)境好；空氣清新；陽光充足；加強口腔、皮膚護理；適當運動等。飲食護理：足夠的營養(yǎng)補充；容進高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化食物。關(guān)愛與支持：缺乏安全感、需要親情友愛愛情的關(guān)愛和支持

心理護理：家人多進行溝通疏導。疼痛護理：給予藥物止痛；非藥物止痛，分散注意力等。4.腦卒中

1）病因

腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液成分和血流動力學三方面。

2)危險因素

腦血管意外的危險因素可歸為不可控制因素的和控制因素的兩類。

不可控制因素：性別、年齡、遺傳等。

可控制因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。3）社區(qū)管理與居家護理

①社區(qū)管理：主要體現(xiàn)三級預防上。

一級預防：避免和控制導致危險因素、預防發(fā)病。

二級預防：針對高危人群、合并其他慢性病者，加強腦血管疾病危險因素的監(jiān)測。

三級預防：針對現(xiàn)患病者，目標是減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

②居家護理：治療與救護：腦血管疾病治療常用藥物新發(fā)病人家庭救護

一般護理：基礎護理；康復護理指導；心理護理。家庭支持與自我護理：①積極防治預防動脈粥樣硬化。②注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習慣建立健康的生活方式。③注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡矯正不良的行為特征。④主動參加各項功能康復訓練。8.2常見傳染病的社區(qū)護理

在人類發(fā)展的歷史長河中，傳染病曾給人類帶來過巨大的災難。最近幾十年，受各種因素的影響，一些已被控制的傳染病又死灰復燃，如肺結(jié)核、性病等，同時還發(fā)現(xiàn)了一些新型的傳染病，如傳染性非典型肺炎、人感染禽流感及埃博拉出血熱等。因此，傳染病患者的社區(qū)管理與居家護理也是社區(qū)護理的一項重要內(nèi)容。凡是由病原微生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾?。╥nfectiousdiseases）。其中，傳染性比較強，可以引起傳播的疾病稱為傳染病。傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程稱為傳染病的流行過程。傳染病在人群中流行必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)，這三個環(huán)節(jié)的存在只構(gòu)成了流行條件，在自然因素與社會因素的影響下三者相互作用，才會引起傳染病的流行。8.2.1傳染病的社區(qū)護理概述1.傳染病的分類2.社區(qū)傳染病的預防原則3.傳染病的社區(qū)管理與訪視8.2.1傳染病的社區(qū)護理概述

1.傳染病的分類中國于1989年2月21日公布的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，其管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共55種。2004年8月28日，傳染性非典型肺炎（SARS）、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感被納入乙類傳染病。2008年5月2日，手足口病被納入丙類傳染病。2009年4月30日，甲型H1N1流感被納入乙類傳染病。8.2.1傳染病的社區(qū)護理概述

1.傳染病的分類（1）甲類傳染?。菏笠?、霍亂。8.2.1傳染病的社區(qū)護理概述（2）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾和甲型H1N1流感。其中，乙類傳染病中，傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感的預防、控制措施以甲類傳染病為準。（3）丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

2.社區(qū)傳染病的預防原則1）管理傳染源對傳染病患者的管理必須做到“五早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離和早治療。2）切斷傳播途徑切斷傳播途徑是以消滅被污染的環(huán)境中的病原體及傳遞病原體的生物媒介為目的的措施。根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，可采取不同的措施。（1）預防性消毒（2）疫源地消毒3）保護易感人群易感者在傳染病發(fā)生后能否被感染患病，決定于其對病原體防御能力的大小。對易感人群的保護可以從提高人體對傳染病的抵抗力和免疫力方面進行，從而降低傳染病的發(fā)病率。保護易感人群應采取以下措施。

3.傳染病的社區(qū)管理與訪視1）傳染病的社區(qū)管理傳染病的社區(qū)管理重點是預防。傳染病的社區(qū)管理應貫徹三級預防的原則，針對傳染病流行的環(huán)節(jié)，采取措施管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。2）傳染病的社區(qū)訪視傳染病的社區(qū)訪視包括初訪和復訪（1）初訪①核實診斷②調(diào)查傳染病的來源③判斷疫情的性質(zhì)及進展情況④采取切實可行的防疫措施⑤做好記錄（2）復訪①了解患者病情的發(fā)展或痊愈情況，進一步明確診斷②了解患者周圍的繼發(fā)情況，并對繼發(fā)患者立案管理③檢查防疫措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時指正④填寫“傳染病復訪表”⑤患者痊愈或死亡即結(jié)束本案的管理。傳染病是社區(qū)較常見的一類疾病，也是危害健康群體健康較明顯的一組疾病。社區(qū)傳染病如未及時控制便可引發(fā)群體流行，可嚴重影響整個人群的健康甚至威脅社會安定。2005年，中國衛(wèi)生部首次將病毒性肝炎、艾滋病、肺結(jié)核及血吸蟲病并列為危害最嚴重的四大傳染病。以下重點介紹常見傳染病的社區(qū)管理要點。8.2.2常見傳染病患者社區(qū)管理和居家護理

1.病毒性肝炎患者的社區(qū)管理和居家護理目前，病毒性肝炎的病原學分型已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種病毒，其中甲型肝炎一般預后良好，慢性乙型肝炎預后差，大多數(shù)遷延不愈，少數(shù)發(fā)展為肝硬化，丙型肝炎較易發(fā)生肝硬化及肝癌。1）傳染病的社區(qū)管理（1）管理傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群

2）病毒性肝炎患者的居家護理（1）訪視要求（2）指導家庭隔離和消毒（3）休息（4）飲食（5）用藥

8.2常見傳染病的社區(qū)護理

2.細菌性痢疾患者的社區(qū)管理和居家護理細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重或排膿血樣大便。細菌性痢疾的傳染源是患者和帶菌者，急性菌痢早期傳染性強，部分慢性菌痢可持續(xù)或間歇排菌數(shù)年，在流行病學上有較大的意義。細菌性痢疾經(jīng)由糞-口途徑傳播，致病菌污染食品、水和手而使人感染。人群普遍易感，兒童及青壯年多見。細菌性痢疾于夏秋季節(jié)發(fā)病率高。在環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生習慣不良的情況下易流行。病后免疫力短暫，易重復感染或復發(fā)。

2.細菌性痢疾患者的社區(qū)管理和居家護理1）細菌性痢疾的社區(qū)管理（1）管理傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群

2）細菌性的痢疾的患者的居家護理（1）訪視要求（2）指導家庭隔離和消毒（3）休息（4）飲食（5）保護肛門（6）按時服藥

3.肺結(jié)核患者的社區(qū)管理和居家護理肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染，主要通過呼吸道傳染，其次通過被結(jié)核桿菌污染的食物或餐具而引起腸道感染。肺結(jié)核的傳染源是排菌的結(jié)核病患者；患者在咳嗽或打噴嚏時帶菌的飛沫漂浮于空氣中或痰干燥后結(jié)核菌隨塵埃漂浮于空氣中被健康人吸入，故飛沫傳播是肺結(jié)核主要的傳播途徑。

3.肺結(jié)核患者的社區(qū)管理和居家護理1）肺結(jié)核的社區(qū)管理（1）建立健全社區(qū)預防體系（2）免疫接種（3）團體衛(wèi)生宣傳教育（4）接觸者的檢測及預防2）肺結(jié)核患者的居家護理（1）訪視要求（2）指導家庭隔離和消毒（3）休息（4）飲食（5）指導和監(jiān)督患者合理進行化學藥物治療（6）密切觀察病情變化

4.傳染性非典型肺炎與人感染高致病性禽流感患者的社區(qū)管理和居家護理傳染性非典型肺炎又稱嚴重急性呼吸綜合征（SARS），是由新型冠狀病毒引起一種急性呼吸道傳染病，目前已知的主要傳染源是已患病的SARS患者。SARS的傳播途徑有呼吸道的近距離飛沫傳播、氣溶膠傳播、密切接觸傳播、血液傳播和糞-口傳播等。SARS患者的臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至急性呼吸窘迫綜合征。1）傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感的社區(qū)管理（1）管理傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群2）傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感患者的居家護理（1）訪視要求（2）家庭隔離和消毒（3）預防措施

5.艾滋病患者的社區(qū)管理和居家護理艾滋病自1985年傳入中國以來，經(jīng)歷了“傳入期”“播散期”，目前已進入“快速增長期”。截止至2012年10月底，全國累計報告艾滋病病毒（HIV）感染者和患者已達492191例，存活的感染者和患者為383285例。目前，中國艾滋病病毒感染人數(shù)在全球居第十四位。中國艾滋病疫情已處在由高危人群向普通人群擴散的臨界點。社區(qū)護士的工作場所在社區(qū)基層，在艾滋病病毒的預防、護理，以及艾滋病流行的控制方面具有重要的作用。1）艾滋病的社區(qū)管理（1）管理傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群2）艾滋病患者的居家護理（1）訪視要求（2）家庭隔離和消毒（3）休息（4）飲食（5）防止感染（6）心理支持（7）定期復查

6.性病患者的社區(qū)管理和居家護理性傳播疾病是通過性交感染的疾病，是常見的疾病之一。有一些可以治愈，另一些則不能治愈。因此，積極預防是避免性病發(fā)生的最好方法。有性接觸的人都有可能得性病，性病早期患者可沒有癥狀或有輕微的癥狀，如輕微刺激。當疾病發(fā)展到一定的程度時，患者的癥狀就會加重，