案例問答必背

三級(jí)（知識(shí)題）★一般心理問題的診斷依據(jù)舉例：

對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問題。

診斷依據(jù)：

1、該求助者的癥狀不是由軀體疾病引起的；

2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問題。

3、由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，心理沖突屬于常形。

4、自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，沒有泛化。

5、不良情緒持續(xù)滿1個(gè)月不能自行化解。

6、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。★嚴(yán)重心理問題的診斷依據(jù)舉例：初步診斷：嚴(yán)重心理問題。（10分）

理由：

1.該求助者需進(jìn)行體檢，以排除器質(zhì)性病變。（2分）

2.根據(jù)區(qū)分正常與異常的工作三原則（2分），該求助者自知力相對(duì)完整（1分），沒有精神病性癥狀（1分），可以排除精神病性問題（2分）。

3.該求助者心理沖突為常形（2分），可以排除神經(jīng)癥性問題（2分）。

4.給求助者負(fù)性情緒已經(jīng)泛化（3分）。

5.該求助者心理問題持續(xù)時(shí)間為2個(gè)多月（1分），社會(huì)功能受到一定程度影響（1分），出現(xiàn)精神痛苦和睡眠問題（1分）。

6.綜上所述，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。（2分）在對(duì)該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍?1.該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。4.上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)?！镌谧稍儠r(shí)，怎樣和求助者建立良好的咨詢關(guān)系？1、良好的咨詢關(guān)系是開展心理咨詢的前提條件。

2、咨詢關(guān)系的建立與維護(hù)受心理咨詢師和求助者的雙重影響。3、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容之一。4、建立良好關(guān)系的途徑與方法是：

（1）尊重（2）熱情（3）真誠(chéng)（4）共情（5）積極關(guān)注★在咨詢過程中，心理咨詢師在表達(dá)真誠(chéng)時(shí)需要注意什么？1、真誠(chéng)不等于實(shí)話實(shí)說。2、真誠(chéng)應(yīng)該實(shí)事求是。3、真誠(chéng)不是自我發(fā)泄。4、表達(dá)真誠(chéng)應(yīng)該適度。5、真誠(chéng)還體現(xiàn)在非言語交流上。6、表達(dá)真誠(chéng)應(yīng)考慮時(shí)間因素。

★心理咨詢師在咨詢中怎樣把握共情技術(shù)？

咨詢師正確理解、使用共情，需在咨詢中理解和掌握的要點(diǎn)：

1、咨詢師應(yīng)從求助者而不是自己的角度來看待求助者及其存在的問題。

2、咨詢師的共情不是要求必須有與求助者相似的經(jīng)歷感受，而是能設(shè)身處地的理解。

3、表達(dá)共情應(yīng)因人而異。

4、表達(dá)共情應(yīng)把握時(shí)機(jī)，共情應(yīng)適度

5、表達(dá)共情要善于把握角色。

6、表達(dá)共情要善于使用軀體語言。

7、表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化特征。

8、咨詢師應(yīng)驗(yàn)證自己是否與求助者產(chǎn)生共情。★心理咨詢師怎樣就咨詢目標(biāo)的有效特征與求助者商定咨詢目標(biāo)？

咨詢目標(biāo)由心理咨詢師與求助者共同商定，咨詢目標(biāo)可以進(jìn)行修改，但需雙方重新商定。

1.具體或量化的2.可行的3.積極的

4．雙方接受的5．屬于心理學(xué)范疇

6．可以評(píng)估的7.多層次統(tǒng)一的請(qǐng)說出面質(zhì)技術(shù)的定義和求助者的常見矛盾。1、面質(zhì)技術(shù)又稱質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者的探索，最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。2、常見矛盾有：（1）理想與現(xiàn)實(shí)不一致（2）言行不一致（3）前后言語不一致（4）求助者、咨詢師的意見不一致請(qǐng)說出面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)。1、以事實(shí)依據(jù)為前提。2、避免個(gè)人發(fā)泄。3、避免無情攻擊。4、要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。5、可用嘗試性面質(zhì)。★請(qǐng)寫出陽性強(qiáng)化法的工作程序。1、明確目標(biāo)行為2、監(jiān)控目標(biāo)行為3、設(shè)計(jì)干預(yù)方案，明確陽性強(qiáng)化物4、實(shí)施強(qiáng)化5、追蹤評(píng)估★請(qǐng)寫出陽性強(qiáng)化法的原理。陽性強(qiáng)化法的理論基礎(chǔ)是行為主義理論，行為主義理論認(rèn)為人及動(dòng)物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強(qiáng)化的結(jié)果。如果想建立或保持某種行為，可以對(duì)其行為進(jìn)行陽性刺激，即獎(jiǎng)勵(lì)，通過獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化該行為，從而促進(jìn)該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率，行為得以產(chǎn)生或改變。這就是陽性強(qiáng)化法的基本原理。★請(qǐng)寫出陽性強(qiáng)化法的注意事項(xiàng)。1、目標(biāo)行為單一具體。2、陽性強(qiáng)化應(yīng)該適時(shí)、適當(dāng)。3、隨時(shí)間進(jìn)程，強(qiáng)化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃?jiǎng)勵(lì)，待目標(biāo)行為固化為習(xí)慣后，最終可以撤銷強(qiáng)化物?！锖?jiǎn)述合理情緒療法的過程。1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。2、領(lǐng)悟階段：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。（2）求助者對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)(4）其他方法4、再教育階段：重建心理與行為模式。★如果使用合理情緒療法，請(qǐng)說出原理是什么？1、合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯（A.Eills）創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應(yīng)、行為結(jié)果。2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實(shí)的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式。1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對(duì)自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強(qiáng)自我防御。2、表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈隆⒓兕}問題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。阻抗產(chǎn)生的原因是什么?1．阻抗來自于成長(zhǎng)的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。2．阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補(bǔ)了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3．阻抗來自于對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)，其一，該求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī)。其二，該求助者具有想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己無能為力的動(dòng)機(jī)。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。★對(duì)本案例進(jìn)行效果評(píng)估，心理咨詢師應(yīng)該選擇哪些維度或指標(biāo)？咨詢結(jié)果的評(píng)估可以從以下幾個(gè)維度進(jìn)行：1、求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)價(jià)（自評(píng)）。2、求助者社會(huì)功能恢復(fù)的情況。3、求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對(duì)求助者的評(píng)定（他評(píng)）。4、求助者咨詢前后心理測(cè)量結(jié)果的比較。5、咨詢師的觀察與評(píng)定。6、求助者某些癥狀的改善程度。二級(jí)（知識(shí)題）★若使用生物反饋法，說出其基本原理。通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化在咨詢師的指導(dǎo)下有意識(shí)的通過呼吸、冥想等方法，了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。★按照貝克的理論，求助者的歪曲認(rèn)知包括什么？1、主觀推斷：沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災(zāi)難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。2、選擇性概括：僅根據(jù)對(duì)一個(gè)事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是重要的。3、過度概括：由一個(gè)偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的事件或情境中。4、夸大和縮?。河靡环N比實(shí)際上大或小的意義來感知一個(gè)事件或情境。5、個(gè)性化：個(gè)體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。6、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽：根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯的錯(cuò)誤來描述一個(gè)人和定義一個(gè)人的本質(zhì)。7、極端思維：用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個(gè)極端來對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類。如果本案例使用阿倫·貝克的認(rèn)知療法，其可以使用的五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)是什么？l、識(shí)別自動(dòng)性思維2、識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤3、真實(shí)性驗(yàn)證4、去中心化

5、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控★如果使用認(rèn)知行為療法，其特點(diǎn)是什么？★認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)是：1、求助者和咨詢者是合作關(guān)系；2、假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；3、強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；4、通常是一種針對(duì)具體和結(jié)構(gòu)性目標(biāo)的短期和教育性治療；5、強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)，賦予求助者更多的責(zé)任；6、讓求助者在治療中和治療外都承擔(dān)一種主動(dòng)角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的?！锉景咐幸嗫墒褂们笾咧行寞煼?，請(qǐng)簡(jiǎn)述求助者中心療法咨詢過程的各個(gè)階段。第一階段：求助者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動(dòng)尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動(dòng)”階段。第三階段：求助者能夠較為流暢的、自由的表達(dá)客觀的自我。第四階段：求助者能更自由的表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：由于上一階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此在此階段，求助者對(duì)治療條件的作用，例如，關(guān)注，接納等已不再看得那么重要。心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡(jiǎn)述求助者中心療法的人性觀。

1、人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向

2、人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程

3、人是可以信任的簡(jiǎn)述求助者中心療法的自我理論1、自我理論是一種人格理論，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一的動(dòng)機(jī)。2、自我理論的概念：經(jīng)驗(yàn)；自我概念；價(jià)值的條件化。按照求助者中心療法，咨詢師將致力于促進(jìn)求助者成為一個(gè)“充分發(fā)揮機(jī)能的人”,求助者所發(fā)生的變化主要在哪些方面？1、自我變得較為開放；2、自我變得較為協(xié)調(diào)；3、更加信任自己；4、變得更適應(yīng)了；5、愿意使其生命過程成為一個(gè)變化的過程；如進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估，請(qǐng)說出其步驟和主要內(nèi)容。1、社會(huì)接納程度評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：求助者的社會(huì)適應(yīng)程度2、自我接納程度評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：（1）自述癥狀與問題的減輕或消除情況（2）性格方面的成熟情況3、隨訪調(diào)查。評(píng)估內(nèi)容：評(píng)價(jià)原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。案例相關(guān)問題該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?1、生物因素：性別,年齡2、社會(huì)因素：（1）不良家庭教育……；

（2）負(fù)性生活事件；……（3）不良的社會(huì)支持系統(tǒng)……；（4）不良的人際關(guān)系……3、心理因素：（1）不良認(rèn)知……；

（2）不良情緒……（3）缺乏解決問題的策略與技巧……（4）不良的個(gè)性……對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說明理由?1．對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的輔助依據(jù)。

2．對(duì)該求助者可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來了解其行為傾向/人格特征。

3．對(duì)該求助者可選用SCL-90測(cè)驗(yàn)，用來了解其臨床癥狀以及嚴(yán)重程度。

4．對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，用來了解其焦慮情緒及嚴(yán)重程度。

5．對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，用來了解其抑郁情緒及嚴(yán)重程度。

6．對(duì)該求助者可選用LES測(cè)驗(yàn)，用來了解其兩年來是否有重大生活事件發(fā)生。

7．對(duì)該求助者可選擇韋氏智力測(cè)驗(yàn)，了解是否存在智力障礙。神經(jīng)癥的診斷依據(jù)舉例：

（一）本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：

1、按病與非病的三原則，排除精神病。

2、癥狀表現(xiàn)：強(qiáng)迫思維、焦慮情緒、強(qiáng)迫行為、

3、沖突已經(jīng)變形

4、病程：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過三個(gè)月

5、嚴(yán)重程度：社會(huì)功能已經(jīng)受損、工作效率下降、內(nèi)心痛苦無法擺脫

6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（二）本案例最可能的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：不是器質(zhì)性疾病

根據(jù)病與非病三原則，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，故排除精神病。

存在與處境不相稱的恐懼并伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

對(duì)所怕處境的回避，導(dǎo)致社會(huì)功能受損嚴(yán)重。

精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，且無法自行擺脫。

心理沖突是變形的。

病程長(zhǎng)、已超過三月

根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在內(nèi)心痛苦程度，社會(huì)功能受損程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（三）對(duì)該求助者的診斷是：廣泛性焦慮。

診斷依據(jù)：0.先與器質(zhì)性疾病鑒別1、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性問題。2、由于其反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間半年多，有變形沖突，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重影響了社會(huì)功能，根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。3、該求助者的癥狀主要是漂浮焦慮。根據(jù)這些癥狀診斷為廣泛性焦慮對(duì)該求助者可以考慮的診斷是：

(一)恐怖癥(4分)

理由：

1、該求助者對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象情景恐懼(1分)

2、由此產(chǎn)生內(nèi)心的變形沖突(1分)

3、時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上(o．5分)

4、且社會(huì)功能損害嚴(yán)重(o．5分)

(二)抑郁癥(或抑郁性精神癥)(2分)

理由：

1、興趣／降或消失(0．5分)

2、情緒低落(0．5分)

3、社會(huì)功能損害嚴(yán)重(0．5分)

4、病程時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上(0．5分)

(三)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)(10分)

理由：

1、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷(1分)

2、創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)(1分)

3、強(qiáng)迫性回憶(1分)

4、目前病程在半年內(nèi)(1分)

(四)適應(yīng)障礙(3分)

理由：

1、應(yīng)激性事件——地震(0.5分)

2、反應(yīng)性情緒障礙(0．5分)

3、社會(huì)功能損害(05分)

4、病程在半年內(nèi)(0．5分)初步診斷：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥診斷依據(jù)：1、沖突已經(jīng)變形，為清洗還是不清洗苦惱（3分）

2、存在強(qiáng)迫清洗行為（3分）

3、由于變形沖突造成內(nèi)心持久的痛苦，不能自行擺脫（3分）

4、病程：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、半年以上、超過三個(gè)月（3分）

5、工作效率下降，社會(huì)功能已經(jīng)受到中等程度損害（3分）

6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1分），該求助者在內(nèi)心痛苦程度2分以上（1分），社會(huì)功能受損程度2分以上（1分），病程上的2分（1分）。得