醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書

醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書協(xié)議編號(hào)：____________甲方：____________身份證號(hào)：__________________乙方：____________身份證號(hào)：__________________簽署日期：____________簽署地點(diǎn)：____________鑒于甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了糾紛，雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)過充分協(xié)商，特制定本醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書，以明確雙方的權(quán)利與責(zé)任，確保糾紛得到妥善解決。第一條協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方因醫(yī)療服務(wù)所引發(fā)的糾紛的處理方式，確保雙方權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。第二條協(xié)議范圍本協(xié)議適用于因醫(yī)療服務(wù)過程中的診療行為、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療事故等引發(fā)的糾紛。第三條甲乙雙方的基本信息1.甲方信息姓名：____________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系電話：__________________地址：__________________2.乙方信息姓名：____________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系電話：__________________地址：__________________第四條合作方式與內(nèi)容1.合作方式本協(xié)議為自愿達(dá)成的書面協(xié)議，雙方同意遵循誠(chéng)實(shí)信用原則，友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。2.合作內(nèi)容甲方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于：__________。乙方因接受甲方醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，通過本協(xié)議進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。第五條甲乙雙方的權(quán)利與責(zé)任1.甲方的權(quán)利與責(zé)任1.1甲方有權(quán)要求乙方如實(shí)提供病史、癥狀等相關(guān)信息。1.2甲方有責(zé)任按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，并對(duì)其醫(yī)療行為負(fù)責(zé)。1.3甲方有權(quán)在糾紛處理過程中提出合理的解決方案。2.乙方的權(quán)利與責(zé)任2.1乙方有權(quán)要求甲方提供詳盡的醫(yī)療記錄和費(fèi)用清單。2.2乙方有責(zé)任如實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)過程中的問題，并配合甲方解決糾紛。2.3乙方有權(quán)在糾紛處理過程中提出合理的賠償要求。第六條保密條款雙方均應(yīng)對(duì)因本協(xié)議而獲得的對(duì)方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私信息負(fù)有保密義務(wù)。未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向第三方泄露相關(guān)信息。違者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七條收益分配1.醫(yī)療費(fèi)用的分配對(duì)因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的賠償責(zé)任，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定賠償金額，如需通過法律途徑解決，則應(yīng)按照法律規(guī)定進(jìn)行賠償。2.其他費(fèi)用的分配如因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的其他相關(guān)費(fèi)用（如律師費(fèi)、鑒定費(fèi)等），雙方應(yīng)根據(jù)過錯(cuò)責(zé)任進(jìn)行分擔(dān)。第八條合作保障措施1.糾紛處理程序1.1雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決爭(zhēng)議，協(xié)商不成的，可向有關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)解。1.2如調(diào)解仍未達(dá)成一致，任何一方可向人民法院提起訴訟。2.不可抗力因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行的，雙方均不承擔(dān)違約責(zé)任。第九條違約條款1.違約責(zé)任任何一方違反協(xié)議條款，造成對(duì)方損失的，違約方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償損失。1.1賠償?shù)姆秶ㄖ苯訐p失和可預(yù)見的間接損失。1.2賠償金額的具體計(jì)算方式應(yīng)由雙方協(xié)商確定。2.爭(zhēng)議解決機(jī)制本協(xié)議中的任何爭(zhēng)議，首先應(yīng)通過友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，則應(yīng)提交有管轄權(quán)的法院進(jìn)行訴訟。第十條其他事項(xiàng)1.協(xié)議的修改與終止本協(xié)議的修改與終止需雙方共同協(xié)商，形成書面文件。1.1任何一方在未通知對(duì)方的情況下，單方面終止協(xié)議的，需承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.協(xié)議的生效本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，具有法律效力。3.協(xié)議的份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。第十一條補(bǔ)充條款其他未盡事宜經(jīng)雙方共同協(xié)商后補(bǔ)充，補(bǔ)充條款與本協(xié)議具同等法律效力。---甲方：__________________（簽字）乙方：__________________（簽字）日期：________