醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度實(shí)施細(xì)則(試行)

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度實(shí)施細(xì)則代理人，要先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途報，必要時由醫(yī)療管理部門協(xié)調(diào)組織相關(guān)人員會診管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、可行的處理措施，必要時進(jìn)行夜查房；疑難或特殊行情況、治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；注意聽進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、治療并書寫查看患者詢問的病史、具體查體所見、會診②病房會診：住院患者根據(jù)病情，需要申請其他科申請科室必須嚴(yán)格掌握會診指征，明確會診體征、必要的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果；原則上，會醫(yī)師會診資質(zhì)并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)備案，承擔(dān)會對危、重、疑難、特殊病例或涉及多學(xué)科需院內(nèi)對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危師提出急會診申請，并同時上報本科室上級醫(yī)師同意，并在申請單上注明“急”②請外院專家來院（或遠(yuǎn)程）會診時，需向邀請醫(yī)④邀請外院（或遠(yuǎn)程）會診時，需提前準(zhǔn)備如下資⑤邀請外院（或遠(yuǎn)程）會診時，先由主管醫(yī)師匯報⑦科室應(yīng)按照本單位對疑難、危、重患者邀請外院執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師外出（或遠(yuǎn)程根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力，由醫(yī)F.做好基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥。包括臥位治療需要；保持床單位整潔；保持口腔清潔，做），及時有效吸痰，保持呼吸道通暢；按醫(yī)囑給予飲嗆咳等；做好大小便護(hù)理；留置尿管的患者保①病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項(xiàng)目進(jìn)行評定，根據(jù)Barthe工作需要，安排三級醫(yī)師擔(dān)任三線值班。臨入院診斷、診療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸、注意事項(xiàng)、死診斷等；原有危重患者的病情變化、處理經(jīng)過、史、分析病情；參加討論人員逐級提出診療意見據(jù)討論情況提出下一步診療方案。討論內(nèi)容記錄情及預(yù)后，取得家屬的配合并簽字。病危通知單要組織手術(shù)組、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)或病區(qū)內(nèi)討論；患者開展手術(shù)、特殊情況、風(fēng)險較高病例，應(yīng)由器功能評價；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、用藥能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉過程中的經(jīng)驗(yàn)和不足進(jìn)行分析；科主任、三級醫(yī)是否完好無損?！鞍藢Α奔磳π彰⒋蔡?、住院血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號種類、格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法（2）發(fā)藥時，實(shí)行“四查一交代”，查對是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是械包名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌鍋號、鍋菌是否合格（壓力、溫度、時間等滅菌參數(shù)、），年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手8.住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病級醫(yī)院重點(diǎn)開展三、四級手術(shù)。二級醫(yī)院重點(diǎn)開展對醫(yī)師開展相關(guān)級別手術(shù)（操作）的情況監(jiān)測、術(shù)（操作）情況，包括手術(shù)（操作）例數(shù)、圍手發(fā)生情況、非計(jì)劃重返情況、隨訪情況、醫(yī)療糾記本》，明確登記項(xiàng)目，遵循“誰報告（接收環(huán)節(jié)，縮短信息傳遞時間，確保危急值信息報告鍵要素可追溯。各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均接收的時限”。如臨床實(shí)驗(yàn)室在規(guī)定時限內(nèi)未收立即進(jìn)行電話報告。危急值電子報告“確認(rèn)接受儀器、設(shè)備是否正常，檢驗(yàn)檢查過程是否符合操否在控；相關(guān)信息（包括患者姓名、科室、住院雙簽字確認(rèn)，立刻通過電話報告患者就診科室的相報告單上標(biāo)注“已通知”字樣。鼓勵有條件的醫(yī)療接診醫(yī)師在接到“危急值”報告后，應(yīng)及時通知況采取相應(yīng)措施。必要時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師等相關(guān)規(guī)定，建立電子病歷的建立、記錄、例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，量管理，重點(diǎn)是病歷（門急診、住院）的環(huán)得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)菌藥物分級管理目錄，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，師，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)擇、聯(lián)合使用、給藥方法及療程、特殊使用青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用低、療效無優(yōu)勢、耐藥率高、安全隱患較大、或）；管理部門、病案管理部門、護(hù)理管理部門、支援、進(jìn)修