【頭頸】鞍區(qū)海綿狀血管瘤讀片課件

簡要病史性別：女年齡：59歲主訴：頭暈1月餘，加重伴左側上瞼下垂10天。

T2T1T2水抑制DWISWI軸位增強增強冠狀位增強矢狀位增強延遲矢狀位診斷思路：1、有無病變2、病變的定位3、病變有何影像學特徵4、診斷與鑒別診斷影像診斷結果

頭顱MRI平掃+增強示：鞍上及左鞍旁見異常腫塊影，大小約4.2cmX1.9cm，T2WI呈稍高信號，T1WI呈低信號，DWI呈稍高信號，增強掃描見明顯強化，並見腦膜尾征。雙側大腦半球白質區(qū)見多發(fā)斑片狀異常信號影，T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，FLAIR呈高信號，增強掃描未見明顯強化。各腦室、腦溝、腦池未見明顯增寬，中線結構居中。

頭顱MRI平掃+增強示：1、鞍上及左鞍旁占位，考慮腦膜瘤可能性大；2、雙側大腦半球白質區(qū)多發(fā)缺血灶。謝謝！第190期讀片窗答案楊利醫(yī)學影像科2011-3-3病理診斷:“鞍區(qū)腫物標本”：海綿狀血管瘤

顱內海綿狀血管瘤並非真正意義上的腫瘤，屬先天性隱匿性血管畸形，可發(fā)生於任何部位，約占腦血管畸形7％左右。

分為腦內型和腦外型，以腦內型多見。

討論腦內型海綿狀血管瘤又稱為腦實質內海綿狀血管瘤，是起自腦內毛細血管水準的血管畸形。

腦外型海綿狀血管瘤常見於中顱窩底、鞍旁等部位，由於與硬膜關係密切，又稱為“硬膜型海綿狀血管”。

典型的病理形態(tài)改變?yōu)槿庋鄢首霞t色或深紅色的血管性團塊，內部血供較低，血流緩慢，管腔內常有血栓形成。

顯微鏡下見病灶由密集而擴大的血管構成，管壁由菲薄的上皮細胞和成纖維細胞組成，缺乏彈力纖維和肌層，管腔內充滿血液，管腔之間無正常組織。

典型海綿狀血管瘤MR信號特徵：T1加權像上呈較均勻的稍低信號，在T2加權像和質子密度像上表現為高信號；SWI可見低信號影；注射Gd—DTPA後病灶明顯強化。

腦外型海綿狀血管瘤主要與腦膜瘤、神經鞘瘤等混淆。

對中年病人，尤其是女性，有海綿竇區(qū)占位癥狀，影像學證實為富含血管的腫瘤，應高度懷疑腦外型海綿狀血管瘤的可能。

海綿狀血管瘤在T1像上表現為等或稍高信號，在T2像上表現為顯著的高信號。而腦膜瘤一般在T1和T2像上均表現為等信號或略低信號。

由於腫瘤被硬腦膜包裹，因此邊緣比腦膜瘤更光滑、銳利，周圍腦組織無水腫徵象。

神經鞘瘤在T1WI上呈不均勻低