創(chuàng)傷(救治)理論知識(shí)考核試題及答案

創(chuàng)傷(救治)理論知識(shí)考核試題一、選擇題1.縫合傷口出現(xiàn)肉芽水腫時(shí)，應(yīng)選擇外敷的是（）[單選題]*A.0.9%生理鹽水B.凡士林油紗布C.3%過氧化氫D.30%硫酸鎂E.3%~5%氯化鈉√答案解析：當(dāng)縫合傷口出現(xiàn)肉芽水腫時(shí)，可用3%~5%氯化鈉溶液外敷，高滲鹽水可減輕肉芽水腫。A項(xiàng)0.9%生理鹽水主要用于清潔傷口等;B項(xiàng)凡士林油紗布主要用于保護(hù)創(chuàng)面;C項(xiàng)3%過氧化氫主要用于清洗有厭氧菌感染的傷口;D項(xiàng)30%硫酸鎂主要用于消腫，一般不是針對(duì)肉芽水腫。2.易引起急性腎衰竭的損傷是（）[單選題]*A.挫傷B.扭傷C.擠壓傷√D.裂傷E.刺傷答案解析：擠壓傷易引起急性腎衰竭。肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓后，筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致肌肉缺血性壞死，重者出現(xiàn)以肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎衰竭及休克。挫傷主要是局部組織損傷;扭傷多為關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷;裂傷是開放性傷口;刺傷一般傷口較小且較深，但通常不是引起急性腎衰竭的常見損傷類型。3.患者男，49歲。因車禍致傷，有骨折和多處開放性損傷，現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是（）[單選題]*A.清創(chuàng)術(shù)B.包扎固定√C.輸液抗休克D.大量抗生素E.注射TAT答案解析：現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是包扎固定。對(duì)于有骨折和多處開放性損傷的患者，包扎可以止血、保護(hù)傷口，避免進(jìn)一步污染;固定可以防止骨折斷端移動(dòng)造成二次損傷，也可減輕疼痛。A項(xiàng)清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在到達(dá)醫(yī)院有相應(yīng)條件后進(jìn)行;C項(xiàng)輸液抗休克是在處理完危及生命的嚴(yán)重出血等情況后進(jìn)行;D項(xiàng)大量抗生素一般不是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施;E項(xiàng)注射TAT（破傷風(fēng)抗毒素）也不是首要措施。4.患者男，42歲。從車禍現(xiàn)場(chǎng)救出，全身多處傷口，肢體活動(dòng)后劇烈疼痛，脊柱，左側(cè)上、下肢等多處骨折，下列急救處理錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.患者應(yīng)放置于硬板床上B.及時(shí)包扎止血C.現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行骨折復(fù)位固定√D.轉(zhuǎn)運(yùn)中輸液抗休克E.患者頭部應(yīng)朝向后方答案解析：現(xiàn)場(chǎng)急救骨折患者，只固定不復(fù)位。A項(xiàng):放置于硬板床上可避免骨折部位進(jìn)一步損傷，正確。B項(xiàng):及時(shí)包扎止血能防止失血過多，正確。C項(xiàng):現(xiàn)場(chǎng)不能進(jìn)行骨折復(fù)位固定，以免加重?fù)p傷或引起并發(fā)癥，錯(cuò)誤。D項(xiàng):轉(zhuǎn)運(yùn)中輸液抗休克可維持患者生命體征，正確。E項(xiàng):患者頭部應(yīng)朝向后方，便于觀察病情變化，正確。5.下列損傷中，已12小時(shí)，清創(chuàng)后仍可一期縫合的是（）[單選題]*A.上肢B.下肢C.面部√D.背部E.足部答案解析：清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在6~8小時(shí)內(nèi)做好清創(chuàng)縫合，以降低感染率，提高傷口的一期愈合率。但頭面部由于局部血運(yùn)好，抗感染能力較強(qiáng)，面部傷口為減少瘢痕，傷后12小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間都要爭(zhēng)取一期縫合。而上肢、下肢、背部、足部一般超過8小時(shí)后多不宜行一期縫合，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。6.車禍現(xiàn)場(chǎng)有下列傷員，應(yīng)先搶救的是（）[單選題]*A.腦挫傷B.張力性氣胸√C.小腿挫裂傷D.腸穿孔E.上肢開放性骨折答案解析：在車禍現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先搶救危及生命的傷員。張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙甚至衰竭，危及生命，需立即處理。腦挫傷、小腿挫裂傷、腸穿孔、上肢開放性骨折相對(duì)張力性氣胸來說，在短時(shí)間內(nèi)一般不會(huì)立即危及生命。按創(chuàng)傷所致后果的嚴(yán)重性，搶救的先后順序依次為:呼吸道、心臟驟停、大出血、開放性氣胸、休克、顱腦損傷、四肢缺血性損傷、空腔臟器損傷、骨或關(guān)節(jié)損傷。所以本題的先后順序應(yīng)該是:B、A、C、D、E，最先搶救的就是B了。【避錯(cuò)】本題考生應(yīng)注意搶救的ABC原則，在被選項(xiàng)中，很明顯在被選項(xiàng)中B張力性氣胸會(huì)造成縱隔嚴(yán)重移位、皮下氣腫引起患者極度呼吸困難。部分考生會(huì)選擇腦挫傷，意識(shí)障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。所以B更應(yīng)先搶救。7.適用于肉芽水腫創(chuàng)面濕敷的溶液是（）[單選題]*A.硼酸溶液B.0.02%~0.05%氯己定C.5%氯化鈉√D.碘伏E.0.02%~0.01%高錳酸鉀答案解析：5%氯化鈉溶液為高滲溶液，適用于肉芽水腫創(chuàng)面濕敷，可減輕肉芽水腫。健康的肉芽組織色澤新鮮呈粉紅、較堅(jiān)實(shí)、表面呈細(xì)顆粒狀、觸之易出血，可用等滲鹽水或凡士林紗條覆蓋;若肉芽生長(zhǎng)過快、突出于傷口、阻礙周圍上皮生長(zhǎng)，應(yīng)予以剪平后壓迫止血;若肉芽水腫，創(chuàng)面淡紅、表面光滑，觸之不易出血，可用5%氯化鈉溶液濕敷，促使水腫消退。故本題選C。A項(xiàng)硼酸溶液一般用于沖洗小面積創(chuàng)面。B項(xiàng)0.02%~0.05%氯己定主要用于皮膚消毒等。D項(xiàng)碘伏常用于皮膚消毒。E項(xiàng)0.02%~0.01%高錳酸鉀溶液可用于坐浴等?！颈苠e(cuò)】本題考生可以在被選項(xiàng)中看出除了A和C外，其他都是臨床上用得比較多的消毒劑，硼酸溶液具有消炎、消腫、抗菌、收斂及清潔創(chuàng)面作用。適用于伴有繼發(fā)感染的潮紅腫脹或糜爛面、滲液多的急性皮炎和濕疹。8.頭頂部傷口宜用哪種包扎方法（）[單選題]*A.環(huán)形B.蛇形C.螺旋形D.螺旋返折形E.回反形√答案解析：頭頂部傷口宜用回反形包扎法?；胤葱伟捎糜陬^部、肢體末端等部位，能起到較好的固定和保護(hù)作用。風(fēng)帽式包扎法即回反法，將三角巾底邊正中點(diǎn)及頂角各打一結(jié)，頂角放在前額部，底邊中點(diǎn)放在枕結(jié)節(jié)下方;兩角向面部拉緊，包繞下頜，交叉拉至枕后打結(jié)，頭頂部損傷最基本最常用的，故本題選E。A項(xiàng)環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)較均勻處較小傷口。B項(xiàng)蛇形包扎法用于固定夾板等。C項(xiàng)螺旋形包扎法用于肢體粗細(xì)相差不多處傷口。D項(xiàng)螺旋返折形包扎法用于肢體粗細(xì)不等處傷口?！颈苠e(cuò)】本題易錯(cuò)選D，考生應(yīng)注意不同包扎法的應(yīng)用情況，繃帶蛇形法多用在夾板的固定上，排除B;繃帶螺旋法多用在粗細(xì)差不多的地方，排除C、D;環(huán)形法多用于一般小傷口清潔后的包扎，排除A。9.患者，女，25歲。右小腿有250px×12px的肉芽組織水腫創(chuàng)面。換藥時(shí)應(yīng)選用的濕敷藥液是（）[單選題]*A.等滲鹽水B.0.02%呋喃西林溶液C.0.1%依沙吖啶溶液D.含氯石灰硼酸溶液E.5%氧化鈉溶液√答案解析：由題干可知，患者的肉芽組織水腫。使用高滲溶液有助于消除水腫。5%氯化鈉溶液為高滲溶液，可用于肉芽組織水腫創(chuàng)面濕敷，以減輕水腫。故本題選E。A項(xiàng)等滲鹽水主要用于清潔傷口等。B項(xiàng)0.02%呋喃西林溶液有抗菌作用，一般不用于肉芽水腫創(chuàng)面。C項(xiàng)0.1%依沙吖啶溶液主要用于創(chuàng)面消毒等。D項(xiàng)含氯石灰硼酸溶液也不是用于肉芽水腫創(chuàng)面的濕敷藥液?！颈苠e(cuò)】本題部分考生易誤選A，因組織水腫。應(yīng)選用比組織滲透壓稍高的溶液濕敷以減輕水腫。10.【A3/A4型題】(10~11題共用題干)患者，女，23歲。左膝挫裂傷1周，創(chuàng)面約15cm×3cm，有較多壞死組織與膿液，需換藥。上述創(chuàng)面應(yīng)選用下列哪種溶液濕敷（）[單選題]*A.含氧石灰硼酸(優(yōu)瑣)溶液√B.5%氯化鈉C.0.1%依沙吖啶D.0.02%呋喃西林E.3%過氧化氫答案解析：創(chuàng)口換藥時(shí)必須仔細(xì)觀察傷口的變化，如紅腫范圍、滲出物的量和性質(zhì)、創(chuàng)緣對(duì)合情況、有無(wú)皮緣壞死、創(chuàng)面肉芽情況。根據(jù)這些情況選擇不同的藥劑，常用藥劑包括:①安爾碘溶液與75%酒精溶液，常用于清潔傷口;②利凡諾（乳酸依沙吖啶或雷佛奴爾）溶液，常用于肉芽新鮮創(chuàng)面;③優(yōu)瑣溶液（含氯石灰硼酸溶液），用于化膿創(chuàng)面;④3%過氧化氫溶液、呋喃西林、0.1%新潔爾滅溶液及生理鹽水，用于沖洗傷口。而5%氯化鈉為高滲液，可用于肉芽組織水腫創(chuàng)面濕敷，以減輕水腫。故本題患者創(chuàng)面有較多壞死組織與膿液，應(yīng)選擇優(yōu)瑣溶液濕敷，優(yōu)瑣溶液有殺菌、除臭、溶解壞死組織作用。故本題選A。3%過氧化氫主要用于清洗有厭氧菌感染的傷口，對(duì)該創(chuàng)面不適合濕敷。11.【A3/A4型題】(10~11題共用題干)患者，女，23歲。左膝挫裂傷1周，創(chuàng)面約15cm×3cm，有較多壞死組織與膿液，需換藥。給此患者換藥時(shí)下列哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A.外層敷料可用手揭除B.內(nèi)層敷料用鑷子揭去C.雙鑷操作，一把接觸傷口D.鹽水棉球拭去傷口內(nèi)膿液E.粘貼膠布與肢體縱軸平行√答案解析：傷口換藥要遵從無(wú)菌原則。A項(xiàng):外層敷料可用手揭除，一般不會(huì)污染傷口，正確。B項(xiàng):內(nèi)層敷料用鑷子揭去，可避免直接接觸傷口引起污染，正確。C項(xiàng):雙鑷操作，一把接觸傷口，一把用于傳遞無(wú)菌物品，可防止交叉感染，正確。D項(xiàng):鹽水棉球拭去傷口內(nèi)膿液，可清潔傷口，正確。E項(xiàng):粘貼膠布應(yīng)與肢體縱軸垂直，以避免影響肢體血液循環(huán)，該項(xiàng)錯(cuò)誤?！颈苠e(cuò)】本題部分考生易誤選B，可能認(rèn)為內(nèi)層敷料亦可用手揭去，是不正確的，不符合無(wú)菌操作原則?？忌鷳?yīng)注意在更換輔料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口應(yīng)專人換藥。去除傷口數(shù)料，用手揭去外層敷料，用無(wú)菌鑷除去內(nèi)層敷料。鹽水接近于人體體液、無(wú)刺激性，可用于臨床擦拭膿液或沖洗傷口。故B選項(xiàng)是正確做法，不選。12.(12~13題共用題干)患者，女，15歲。地震中左下肢被倒塌物壓住，震后9小時(shí)救出。訴口渴，尿少，呈茶褐色。查體:脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀班及水瓶，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)弱，趾端涼，無(wú)骨折征。該患者考慮有（）[單選題]*A.左下膠摔傷B.左下肢擠壓傷√C.左下肢血栓形成D.左下肢骨析E.創(chuàng)傷性休克答案解析：患者在地震中左下肢被倒塌物壓住，長(zhǎng)時(shí)間受壓后出現(xiàn)口渴、尿少、呈茶褐色，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀斑及水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，趾端涼等表現(xiàn)，符合擠壓傷的特點(diǎn)。由題于可知該患者“左下肢被例塌物壓住，震后9小時(shí)救出”,符合擠壓傷的病因及表現(xiàn)，故本題選B。擠壓傷是指機(jī)體大范圍的皮下組織或肌組織受巨大暴力捻挫或長(zhǎng)時(shí)間擠壓所造成的損傷。壓力解除后即可出現(xiàn)廣泛出血、血栓形成、組織壞死和嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。A項(xiàng)左下膠摔傷一般不會(huì)有這些嚴(yán)重的表現(xiàn)。C項(xiàng)左下肢血栓形成常是在一定的基礎(chǔ)上逐漸形成，不會(huì)在受壓后立即出現(xiàn)這些癥狀。D項(xiàng)題干中已明確無(wú)骨折征。E項(xiàng)創(chuàng)傷性休克一般有更嚴(yán)重的血壓下降等表現(xiàn)，該患者血壓95/70mmHg，雖有一定休克傾向，但主要還是由擠壓傷引起?！颈苠e(cuò)】本題部分考生易誤選C，但是由題干可知該患者雖足背動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)弱，但并未消失，不能判斷為血檢形成，故不選。13.(12~13題共用題干)患者，女，15歲。地震中左下肢被倒塌物壓住，震后9小時(shí)救出。訴口渴，尿少，呈茶褐色。查體:脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀班及水瓶，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)弱，趾端涼，無(wú)骨折征。以下處理措施中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A.患肢切開減壓B.清除壞死組織C.熱敷按摩患肢√D.應(yīng)用利尿藥E.必要時(shí)行透析治療答案解析：患者左下肢被壓9小時(shí)后救出，出現(xiàn)口渴、尿少、茶褐色尿，脈搏增快，血壓正常，左下肢明顯腫脹，皮膚有瘀斑及水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，趾端涼，考慮為擠壓傷綜合征。對(duì)擠壓傷患者，早期禁止抬高患肢和對(duì)患肢進(jìn)行按摩和熱敷，以免加重組織損傷和壞死，引起更多毒素吸收。而患肢切開減壓、清除壞死組織、應(yīng)用利尿藥、必要時(shí)行透析治療都是正確的處理措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉及利尿藥，防止肌紅蛋白阻塞腎小管。對(duì)行腹膜透析或血液透析治療的腎衰竭患者做好相應(yīng)護(hù)理?！颈苠e(cuò)】本題部分考生易誤選D，認(rèn)為應(yīng)用利尿藥與緩解病情關(guān)系不大，是不正確的。應(yīng)用利尿藥可以防止腎衰竭，故是正確的護(hù)理措施。14.(14~15題共用題干)患者，男，13歲。因課間打鬧時(shí)面部不慎被同學(xué)用裁紙刀劃傷10小時(shí)，檢查右面頰皮膚全層裂開約2cm，有血痂。該患者傷口為（）[單選題]*A.清潔傷口B.輕度污染傷口√C.重度污染傷口D.感染傷口E.異物殘留答案解析：清潔傷口是指無(wú)菌手術(shù)的切口，如甲狀腺手術(shù)切口等。輕度污染傷口是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等，該患者面部被裁紙刀劃傷10小時(shí)，有血痂，但未明確提及有明顯污染物質(zhì)，屬于輕度污染傷口。污染傷口是指細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染的傷口，重度污染傷口一般是有較多異物或嚴(yán)重污染的傷口。感染傷口是指有紅腫熱痛等感染表現(xiàn)的傷口。異物殘留傷口一般能明確看出有異物存留。《外科護(hù)理學(xué)》第七版P128:“按傷情輕重分類一般分為輕度、中度和重度。①輕度:主要傷及局部軟組織，無(wú)生命危險(xiǎn)，只需局部處理或小手術(shù)治療;②中度:主要是廣泛軟組織損傷、四肢長(zhǎng)骨骨折、肢體擠壓傷及一般腹腔臟器損傷等，需手術(shù)治療，有一定生命危險(xiǎn);③重度:主要指危及生命或治療后有嚴(yán)重殘疾者。”【避錯(cuò)】部分考生本題易誤選C，由于不了解污染傷口的分度，重度損傷指危及生命或治愈后可能留有嚴(yán)重殘疾的損傷。15.(14~15題共用題干)患者，男，13歲。因課間打鬧時(shí)面部不慎被同學(xué)用裁紙刀劃傷10小時(shí)，檢查右面頰皮膚全層裂開約2cm，有血痂。局部處理的原則是（）【】[單選題]*A.傷口清創(chuàng)不縫合B.清創(chuàng)后延期縫合C.清創(chuàng)后一期縫合√D.不清創(chuàng)縫合E.不清創(chuàng)延期縫合答案解析：開放性損傷的清創(chuàng)時(shí)間越早越好，傷后6~8小時(shí)是最佳清創(chuàng)時(shí)間，此時(shí)清創(chuàng)一般可達(dá)到一期縫合。面部傷口一般血運(yùn)豐富，受傷時(shí)間在傷后8~12小時(shí)內(nèi)，且該患者傷口為全層裂開約2cm，無(wú)明顯嚴(yán)重污染等情況，可進(jìn)行清創(chuàng)后一期縫合，以利于傷口愈合及減少瘢痕形成。傷口清創(chuàng)不縫合一般用于污染嚴(yán)重、清創(chuàng)后仍無(wú)法保證無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)的傷口;清創(chuàng)后延期縫合通常用于傷口污染較重，觀察一段時(shí)間無(wú)明顯感染跡象后再縫合;不清創(chuàng)縫合和不清創(chuàng)延期縫合都是錯(cuò)誤的處理方式，容易導(dǎo)致感染等不良后果。16.創(chuàng)傷又稱為（）[單選題]*A.機(jī)械性損傷√B.物理性損傷C.化學(xué)性損傷D.生物性損傷E.擠壓傷答案解析：創(chuàng)傷又稱為機(jī)械性損傷，是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷（完整性的破壞或功能障礙，是臨床最常見的一種損傷）。物理性損傷主要是由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等物理因素引起?；瘜W(xué)性損傷是由化學(xué)物質(zhì)（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等）引起。生物性損傷是由生物因素如毒蛇、犬、貓、昆蟲、細(xì)菌、病毒等引起。擠壓傷是創(chuàng)傷的一種類型，是指身體的四肢或其他部位受到壓迫，造成受累身體部位的肌肉腫脹和（或）神經(jīng)學(xué)疾病。損傷是指各種致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙及其所引起的局部和全身反應(yīng)。17.不屬于開放性創(chuàng)傷的是（）[單選題]*A.擦傷B.爆震傷√C.切割傷D.撕脫傷E.火器傷答案解析：開放性損傷包括:擦傷皮、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷;18.創(chuàng)傷后，機(jī)體的病理生理反應(yīng)錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)B.不伴有組織結(jié)構(gòu)破壞，僅有鄰近細(xì)胞壞死√C.局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛D.中性粒細(xì)胞可吞噬組織內(nèi)的細(xì)菌E.單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞答案解析：創(chuàng)傷后局部反應(yīng):主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，為非特異性防御反應(yīng)，與一般急性炎癥反應(yīng)基本相同。創(chuàng)傷后組織破壞，釋放各種炎性介質(zhì)，引起毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿成分外滲;白細(xì)胞等趨化因子迅速聚集于傷處吞噬和清除病原微生物或異物，并出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。一般3~5d后趨于消退。局部反應(yīng)的輕重與致傷因素的種類、作用時(shí)間、組織損害程度/性質(zhì)、污染程度以及是否有異物存留等有關(guān)。19.具有止血和封閉創(chuàng)面功能的是（）[單選題]*A.組織塑形期B.細(xì)胞增生期C.組織修復(fù)期D.纖維蛋白填充期√E.炎性反應(yīng)期答案解析：纖維蛋白填充期在創(chuàng)傷愈合中具有重要作用和功能:一、止血作用:當(dāng)組織受損時(shí)，血管破裂出血，纖維蛋白迅速在傷口處聚集形成血凝塊，堵塞血管破口，防止血液繼續(xù)流失，為創(chuàng)傷后的機(jī)體穩(wěn)定提供了保障。它就像一道臨時(shí)的“堤壩”，有效地控制了出血情況，為后續(xù)的修復(fù)過程創(chuàng)造了相對(duì)穩(wěn)定的局部環(huán)境。二、為細(xì)胞遷移提供支架:纖維蛋白填充在傷口處，為炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的遷移提供了臨時(shí)的支架結(jié)構(gòu)。炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可以沿著纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)向傷口處移動(dòng)，發(fā)揮吞噬細(xì)菌和清除壞死組織的作用。成纖維細(xì)胞也能借助這個(gè)支架遷移到傷口部位，開始合成膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分，為后續(xù)的組織修復(fù)做準(zhǔn)備。三、啟動(dòng)炎癥反應(yīng):纖維蛋白填充期吸引了大量的炎癥細(xì)胞聚集到傷口處，啟動(dòng)了炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，這些因子一方面可以進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)的進(jìn)行，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌等病原體的防御能力;另一方面，它們也為后續(xù)的細(xì)胞增殖和組織重塑提供了重要的信號(hào)。例如，一些生長(zhǎng)因子可以刺激成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，促進(jìn)傷口的愈合。四、臨時(shí)封閉傷口:纖維蛋白填充在傷口處，起到了臨時(shí)封閉傷口的作用，減少了外界細(xì)菌和異物進(jìn)入傷口的機(jī)會(huì)，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，它也為傷口創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于細(xì)胞的生存和活動(dòng)，促進(jìn)傷口的愈合。綜上可知，本題正確答案是D。20.擠壓綜合征可發(fā)生的休克類型是（）[單選題]*A.低血容量性休克√B.感染性休克C.心源性休克D.神經(jīng)性休克E.過敏性休克答案解析：擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的一系列病理生理改變。在擠壓綜合征中，由于肌肉組織長(zhǎng)時(shí)間受壓缺血，當(dāng)壓力解除后，受損的肌肉細(xì)胞釋放大量鉀離子、肌紅蛋白等進(jìn)入血液循環(huán)。肌紅蛋白可沉積在腎小管內(nèi)形成管型，導(dǎo)致急性腎衰竭。同時(shí)，大量液體滲入受損的肌肉組織間隙，使有效循環(huán)血量減少，從而可發(fā)生低血容量性休克。感染性休克是由嚴(yán)重感染引起;心源性休克是由于心臟功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致;神經(jīng)性休克常由強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激引起;過敏性休克是由過敏原引起的過敏反應(yīng)導(dǎo)致。擠壓綜合征一般不引起這些類型的休克。21.肉芽組織退化成瘢痕組織，再吸收軟化，屬于創(chuàng)傷修復(fù)的是（）[單選題]*A.纖維蛋白填充期B.組織增生期C.組織修復(fù)期D.細(xì)胞增生期E.組織塑形期√答案解析：組織塑形:隨著成纖維細(xì)胞合成膠原纖維的增多，傷口強(qiáng)度迅速增大并趨于穩(wěn)定，肉芽組織變成堅(jiān)韌的瘢痕組織。過多的瘢痕組織通過各種酶和運(yùn)動(dòng)應(yīng)力的作用，不斷調(diào)整修復(fù)，以適應(yīng)生理功能的需要。22.肉芽組織水腫的傷口宜用（）[單選題]*A.1:5000呋喃西林溶液B.70%乙醇C.凡士林紗布D.高滲鹽水√E.3%過氧化氫溶液答案解析：淺表肉芽傷口的處理:①肉芽生長(zhǎng)健康:以生理鹽水棉球拭去分泌物后，外敷生理鹽水紗布或凡士林紗布即可。②肉芽生長(zhǎng)過度:可將其剪平，以棉球壓迫止血。③肉芽水腫:可用5%氯化鈉溶液濕敷。④創(chuàng)面膿液量多而稀薄:可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷。⑤創(chuàng)面膿液稠厚且壞死組織多，應(yīng)用硼酸溶液(優(yōu)瑣)等濕敷。23.患者男，26歲。外傷傷口肉芽組織生長(zhǎng)健康，適宜的處理為（）[單選題]*A.1:5000呋喃西林溶液B.70%乙醇C.凡士林紗布√D.3%氯化鈉溶液E.3%過氧化氫溶液答案解析：肉芽生長(zhǎng)健康:以生理鹽水棉球拭去分泌物后，外敷生理鹽水紗布或凡士林紗布即可。24.針對(duì)一外陰創(chuàng)傷4小時(shí)的急診患者，不合適的護(hù)理措施是（）[單選題]*A.出血量大時(shí)配血，開通靜脈，防治休克B.疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥C.外陰小血腫者，給予熱敷√D.創(chuàng)面較大者予以清創(chuàng)，并抗感染治療E.提供心理支持答案解析：外陰創(chuàng)傷屬于軟組織損傷，軟組織損傷早期（24小時(shí)內(nèi)）冷敷，24小時(shí)后熱敷。外陰創(chuàng)傷后4小時(shí)，外陰小血腫者不能給予熱敷。因?yàn)闊岱髸?huì)使局部血管擴(kuò)張，加重出血和腫脹。此時(shí)應(yīng)給予局部冷敷，以減少出血和減輕腫脹。A項(xiàng)，出血量大時(shí)配血、開通靜脈、防治休克是正確的處理措施，可防止患者因失血過多出現(xiàn)休克。B項(xiàng)，疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)靜止痛藥可以緩解患者的痛苦。D項(xiàng)，創(chuàng)面較大者予以清創(chuàng)并抗感染治療，可防止傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。E項(xiàng)，提供心理支持可以幫助患者緩解緊張、恐懼等不良情緒。25.患者男，25歲。右小腿被鈍性暴力打擊，形成閉合性損傷，下列對(duì)其局部的處理不正確的是（）[單選題]*A.局部制動(dòng)B.抬高患肢C.血腫加壓包扎D.早期局部熱敷√E.血腫若進(jìn)行性增大，需切開止血答案解析：該患者是閉合性損傷。閉合性損傷:單純軟組織損傷者，予以局部制動(dòng)。早期應(yīng)局部冷敷，以減少出血和減輕腫脹，而不是熱敷。熱敷會(huì)使局部血管擴(kuò)張，加重出血和腫脹。后期采用熱敷或紅外線治療。閉合性骨折和脫位者，需進(jìn)行復(fù)位、固定;合并重要臟器、組織損傷者，應(yīng)手術(shù)探查和修復(fù)處理。A項(xiàng)，局部制動(dòng)可以避免損傷進(jìn)一步加重。B項(xiàng)，抬高患肢有利于促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。C項(xiàng)，血腫加壓包扎可起到一定的止血作用。E項(xiàng)，血腫若進(jìn)行性增大，說明出血未停止，需切開止血。26.患者男，30歲。嚴(yán)重創(chuàng)傷后，血壓降低，脈搏細(xì)速，面色蒼白，診斷為低血容量性休克。該患者治療的重點(diǎn)是（）[單選題]*A.預(yù)防急性腎衰竭B.擴(kuò)充血容量√C.使用血管收縮藥D.強(qiáng)心利尿E.避免藥物的毒性反應(yīng)答案解析：低血容量性休克主要是由于血容量急劇減少導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起。所以該患者治療的重點(diǎn)是迅速擴(kuò)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。低血容量休克治療原則:(1)補(bǔ)充血容量;(2)病因治療;(3)糾正酸中毒;(4)應(yīng)用心血管藥物。首要措施是補(bǔ)充血容量。A項(xiàng)，預(yù)防急性腎衰竭不是低血容量性休克的首要重點(diǎn)。C項(xiàng)，在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上可根據(jù)情況使用血管收縮藥，但不是重點(diǎn)。D項(xiàng)，強(qiáng)心利尿不是低血容量性休克的主要治療措施。E項(xiàng)，避免藥物的毒性反應(yīng)不是此時(shí)的重點(diǎn)。27.患者男，30歲。因車禍擠壓傷急診入院。第2天，患者主訴頭痛、頭暈，呼吸費(fèi)力，24小時(shí)尿量300ml?？紤]可能發(fā)生（）[單選題]*A.顱內(nèi)壓增高B.急性腎衰竭C.心功能不全D.急性呼吸窘迫綜合征E.多器官功能障礙綜合征√答案解析：擠壓傷綜合征會(huì)出現(xiàn)急性腎衰，該患者“24小時(shí)尿量300ml”可知發(fā)生了腎衰;“呼吸困難”可知發(fā)生了呼吸功能障礙。所以發(fā)生了多器官功能障礙綜合征。28.患者男，35歲。車禍造成多發(fā)性損傷，急救時(shí)首先要處理的情況是（）[單選題]*A.窒息√B.腹部損傷C.股骨干開放性骨折D.休克E.胸部損傷答案解析：在處理多發(fā)性損傷時(shí)，首先要處理危及生命的情況。窒息是最緊急的情況，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，所以應(yīng)優(yōu)先處理。B項(xiàng)腹部損傷、C項(xiàng)股骨干開放性骨折、E項(xiàng)胸部損傷相對(duì)窒息來說不是最緊急的。D項(xiàng)休克一般在處理完危及生命的緊急情況后進(jìn)行抗休克治療。29.閉合性損傷和開放性損傷的區(qū)別是（）[單選題]*A.皮膚完整性√B.致傷因素C.受傷部位D.傷情輕重E.發(fā)病原因答案解析：軟組織的創(chuàng)傷根據(jù)皮膚完整性可分為閉合性損傷和開放性損傷兩類。閉合性損傷:受傷部位皮膚、黏膜仍保持完整，多由鈍性暴力所致。開放性損傷:受傷部位皮膚、黏膜的完整性遭到破壞，有傷口和出血，有細(xì)菌侵入，感染機(jī)會(huì)增加。30.下列屬于閉合性創(chuàng)傷的是（）[單選題]*A.擠壓傷√B.擦傷C.刺傷D.裂傷E.火器傷答案解析：31.容易引起高鉀血癥和急性腎衰竭的創(chuàng)傷是（）[單選題]*A.挫傷B.擠壓傷√C.扭傷D.裂傷E.火器傷答案解析：擠壓傷:人體肌肉豐富部位，遭受重物較長(zhǎng)時(shí)間、較大范圍的擠壓造成受壓部位肌肉廣泛缺血壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎衰竭及休克，臨床稱為擠壓綜合征。32.病人，男性，20歲。因工程塌方被石板壓迫4小時(shí)，傷肢嚴(yán)重腫脹，組織廣泛壞死。該損傷屬于（）[單選題]*A.扭傷B.擠壓傷√C.挫傷D.沖擊傷E.撕裂傷答案解析：擠壓傷:人體肌肉豐富部位，遭受重物較長(zhǎng)時(shí)間、較大范圍的擠壓造成受壓部位肌肉廣泛缺血壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎衰竭及休克，臨床稱為擠壓綜合征。33.創(chuàng)傷修復(fù)的哪個(gè)時(shí)期具有止血和封閉創(chuàng)面的功能（）[單選題]*A.細(xì)胞增生期B.組織塑形期C.纖維蛋白充填期√D.細(xì)胞修復(fù)期E.組織修復(fù)期答案解析：纖維蛋白填充期在創(chuàng)傷愈合中具有重要作用和功能:一、止血作用:當(dāng)組織受損時(shí)，血管破裂出血，纖維蛋白迅速在傷口處聚集形成血凝塊，堵塞血管破口，防止血液繼續(xù)流失，為創(chuàng)傷后的機(jī)體穩(wěn)定提供了保障。它就像一道臨時(shí)的“堤壩”，有效地控制了出血情況，為后續(xù)的修復(fù)過程創(chuàng)造了相對(duì)穩(wěn)定的局部環(huán)境。二、為細(xì)胞遷移提供支架:纖維蛋白填充在傷口處，為炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的遷移提供了臨時(shí)的支架結(jié)構(gòu)。炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可以沿著纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)向傷口處移動(dòng)，發(fā)揮吞噬細(xì)菌和清除壞死組織的作用。成纖維細(xì)胞也能借助這個(gè)支架遷移到傷口部位，開始合成膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分，為后續(xù)的組織修復(fù)做準(zhǔn)備。三、啟動(dòng)炎癥反應(yīng):纖維蛋白填充期吸引了大量的炎癥細(xì)胞聚集到傷口處，啟動(dòng)了炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，這些因子一方面可以進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)的進(jìn)行，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌等病原體的防御能力;另一方面，它們也為后續(xù)的細(xì)胞增殖和組織重塑提供了重要的信號(hào)。例如，一些生長(zhǎng)因子可以刺激成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，促進(jìn)傷口的愈合。四、臨時(shí)封閉傷口:纖維蛋白填充在傷口處，起到了臨時(shí)封閉傷口的作用，減少了外界細(xì)菌和異物進(jìn)入傷口的機(jī)會(huì)，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，它也為傷口創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于細(xì)胞的生存和活動(dòng)，促進(jìn)傷口的愈合。34.下列有關(guān)傷口愈合的說法，錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.一期愈合又稱為原發(fā)愈合B.一期愈合以同類細(xì)胞修復(fù)為主C.二期愈合又稱瘢痕愈合D.二期愈合以纖維組織修復(fù)為主E.一期愈合主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合√答案解析：創(chuàng)傷愈合類型:(1)一期愈合:組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫及壞死組織，傷口邊緣整齊、嚴(yán)密、呈線狀，組織結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見于創(chuàng)傷程度輕、范圍小、無(wú)感染、不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生肉芽組織的愈合。(2)二期愈合:以纖維組織修復(fù)為主，修復(fù)較慢，瘢痕明顯，愈合后對(duì)局部結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的影響。多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，常伴有感染而未經(jīng)外科處理的傷口。應(yīng)采取合理措施，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。答案:E。A項(xiàng):一期愈合又稱為原發(fā)愈合，說法正確。B項(xiàng):一期愈合以同類細(xì)胞修復(fù)為主，創(chuàng)緣整齊、對(duì)合嚴(yán)密、無(wú)感染，愈合時(shí)間短，形成的瘢痕少，說法正確。C項(xiàng):二期愈合又稱瘢痕愈合，說法正確。D項(xiàng):二期愈合以纖維組織修復(fù)為主，因傷口較大，組織缺損多，創(chuàng)緣不整、對(duì)合不良或伴有感染，愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成的瘢痕較大，說法正確。E項(xiàng):二期愈合主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合，一期愈合主要是組織的直接連接，并非主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合，該項(xiàng)說法錯(cuò)誤。35.開放性創(chuàng)傷特有的征象是（）[單選題]*A.疼痛B.局部腫脹C.功能障礙D.感染E.傷口或創(chuàng)面√答案解析：開放性創(chuàng)傷是指受傷部位的皮膚或黏膜破裂，使傷口與外界相通，其特有的征象是傷口或創(chuàng)面。A項(xiàng)疼痛不是開放性創(chuàng)傷特有的征象，很多損傷包括閉合性創(chuàng)傷也會(huì)有疼痛。B項(xiàng)局部腫脹在閉合性創(chuàng)傷中也可出現(xiàn)，不是開放性創(chuàng)傷特有的。C項(xiàng)功能障礙可由多種創(chuàng)傷引起，并非開放性創(chuàng)傷特有。D項(xiàng)感染不是開放性創(chuàng)傷一開始就有的特有征象，而是可能在后期出現(xiàn)的情況。36.可判斷內(nèi)臟受損破裂情況的是（）[單選題]*A.胸腹腔穿刺√B.留置導(dǎo)尿C.放置胃管D.膀胱灌洗E.中心靜脈穿刺答案解析：胸腹腔穿刺可以通過抽取胸腹腔內(nèi)的液體，觀察液體的顏色、性質(zhì)、量等，來判斷內(nèi)臟是否受損破裂。如果穿刺液為血性，提示可能有內(nèi)臟出血;如果穿刺液為膿性，提示可能有內(nèi)臟感染等情況。B項(xiàng)留置導(dǎo)尿主要用于觀察尿量、尿色等，判斷泌尿系統(tǒng)功能等情況，不能直接判斷內(nèi)臟受損破裂。C項(xiàng)放置胃管主要用于胃腸減壓、觀察胃液等，不能直接判斷內(nèi)臟受損破裂。D項(xiàng)膀胱灌洗主要用于診斷和治療膀胱疾病等，不能直接判斷內(nèi)臟受損破裂。E項(xiàng)中心靜脈穿刺主要用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、輸液等，不能直接判斷內(nèi)臟受損破裂。37.患兒，男，6歲。在玩耍時(shí)不慎被砸碎的玻璃劃破手臂。傷口深、出血多，壓迫止血后6小時(shí)來醫(yī)院就診。查體發(fā)現(xiàn)一長(zhǎng)約2cm的傷口，邊緣整齊，無(wú)明顯污染。此時(shí)采取的處理方法是（）[單選題]*A.清創(chuàng)后一期縫合√B.清創(chuàng)后二期縫合C.清創(chuàng)后不縫合D.傷口冷敷E.控制感染，加強(qiáng)換藥答案解析：一期縫合一般傷口淺，創(chuàng)緣整齊，不伴隨細(xì)菌感染。一般是新鮮傷口的縫合。如果傷口愈合不良，有必要時(shí)就是采取二期縫合。一期縫合對(duì)應(yīng)于一期愈合;二期縫合跟二期愈合有關(guān)。但是如果一期縫合不良，也可以導(dǎo)致傷口愈合不良，引起二期愈合。一期縫合:組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。但臨床上多為創(chuàng)傷引起，一般組織缺損少，沒有污染的傷口可在6到8小時(shí)內(nèi)可爭(zhēng)取一期清創(chuàng)縫合，由于頭面部血液供應(yīng)較為豐富，因此面部創(chuàng)口可在12小時(shí)內(nèi)爭(zhēng)取一期縫合，頭皮挫裂傷可在24小時(shí)內(nèi)一期縫合，這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微，表皮再生在24~48小時(shí)內(nèi)便可將傷口覆蓋，必要時(shí)可放置皮片引流等防止傷口積血積液。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長(zhǎng)出并很快將傷口填滿，5~6天膠原纖維形成(此時(shí)可以拆線)，約2~3周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時(shí)間短，形成瘢痕少。答案:A。患兒傷口深、出血多，但壓迫止血后6小時(shí)來診，傷口邊緣整齊，無(wú)明顯污染，符合清創(chuàng)后一期縫合的條件。一般對(duì)于傷后6~8小時(shí)內(nèi)的清潔傷口可進(jìn)行一期縫合。B項(xiàng)清創(chuàng)后二期縫合通常用于傷口污染較重、就診時(shí)間較晚等情況。C項(xiàng)清創(chuàng)后不縫合一般用于污染嚴(yán)重?zé)o法一期縫合或特殊部位的傷口。D項(xiàng)傷口冷敷不是此時(shí)的主要處理方法。E項(xiàng)控制感染，加強(qiáng)換藥是在傷口有感染等情況時(shí)的處理措施。38.病人，男性，28歲。車禍造成多發(fā)性損傷，應(yīng)首先處理的情況是（）[單選題]*A.開放性骨折B.休克C.張力性氣胸√D.脾破裂E.骨盆骨折答案解析：在處理多發(fā)性損傷時(shí)，應(yīng)首先處理危及生命的情況。張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，甚至危及生命，必須立即處理。A項(xiàng)開放性骨折相對(duì)張力性氣胸不是首要處理的情況。B項(xiàng)休克一般是在處理危及生命的緊急情況后進(jìn)行抗休克治療。D項(xiàng)脾破裂可導(dǎo)致內(nèi)出血，但在張力性氣胸未處理時(shí)不是首先處理的。E項(xiàng)骨盆骨折一般不是首要緊急處理的情況。39.下列傷員中應(yīng)首先給予搶救的是（）[單選題]*A.下頜骨骨折B.腦挫傷C.心臟驟?！藾.小腸脫出E.休克答案解析：在眾多傷員中，應(yīng)首先給予搶救的是心臟驟?；颊摺Ｐ呐K驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4~6分鐘后會(huì)造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆的損害，因此必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。A項(xiàng)下頜骨骨折一般不會(huì)立即危及生命。B項(xiàng)腦挫傷相對(duì)心臟驟停不是首先搶救的對(duì)象。D項(xiàng)小腸脫出可在處理危及生命的情況后進(jìn)行處理。E項(xiàng)休克一般在處理心臟驟停等危及生命的緊急情況后進(jìn)行抗休克治療。40.病人，男性，19歲。車禍致傷，即來院急診。神志蒙朧、咯血、口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難、煩躁不安。左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷，腫脹，心率98次/min，血壓120/90mmHg，左大腿中下段中度腫脹，有瘀斑和嚴(yán)重擦傷。此時(shí)最緊迫的搶救措施是（）[單選題]*A.請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診處理B.清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢√C.開放靜脈通道，輸血D.鼻導(dǎo)管低流量吸氧E.左下肢夾板固定答案解析：該患者車禍致傷，神志蒙朧、咯血、口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難、煩躁不安，此時(shí)最緊迫的搶救措施是清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢，以防止窒息危及生命。A項(xiàng)請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診處理不是最緊迫的措施。C項(xiàng)開放靜脈通道，輸血可在保持呼吸道通暢后進(jìn)行。D項(xiàng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧也不是首要的緊急措施。E項(xiàng)左下肢夾板固定可在處理危及生命的情況后進(jìn)行。41.使用止血帶止血時(shí)放松止血帶的間隔時(shí)間是（）[單選題]*A.5~10分鐘B.10~20分鐘C.20~30分鐘D.30~60分鐘√E.60~120分鐘答案解析：使用止血帶應(yīng)注意以下事項(xiàng):①不必縛扎過緊，以能止住出血為度;②應(yīng)每隔0.5~1小時(shí)放松2~3分鐘，且使用時(shí)間一般不應(yīng)超過4小時(shí)，避免引起肢體長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致組織壞死，但放松止血帶時(shí)要緩慢，同時(shí)應(yīng)在傷口處采取其他止血措施，防止再出血;③上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先轉(zhuǎn)送;④松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，準(zhǔn)備好止血用器材，然后再松止血帶;⑤因止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)。42.下列關(guān)于損傷病人的轉(zhuǎn)送方法，錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.四肢骨折的病人，搬運(yùn)前妥善固定B疑有脊柱骨折，應(yīng)三人以平托法將病人輕放于硬板床上C.重型胸部損傷者，應(yīng)臥于患側(cè)D.轉(zhuǎn)運(yùn)途中病人頭部朝前√E.保證有效輸液，預(yù)防休克答案解析：安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者:待傷情穩(wěn)定，專人迅速護(hù)送患者到醫(yī)院。搬動(dòng)前四肢應(yīng)妥善固定，疑有脊柱骨折，應(yīng)三人以平托法或滾動(dòng)法將患者平臥于硬板床上，防止脊髓損傷;胸部損傷重者，宜取傷側(cè)向下的低斜坡臥位，以利健側(cè)呼吸;轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的頭部應(yīng)朝后(與運(yùn)行方向相反),避免腦缺血突然死亡。保證有效輸液，給予止痛、鎮(zhèn)靜，預(yù)防休克。A項(xiàng)，四肢骨折的病人，搬運(yùn)前妥善固定是正確的做法，可以防止骨折斷端移動(dòng)造成二次損傷。B項(xiàng)，疑有脊柱骨折，應(yīng)三人以平托法將病人輕放于硬板床上是正確的，這樣可以避免脊柱彎曲加重?fù)p傷。C項(xiàng)，重型胸部損傷者，應(yīng)臥于患側(cè)可以減少對(duì)健側(cè)肺的壓迫，利于呼吸。D項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病人頭部應(yīng)與車輛前進(jìn)方向相反，以避免加速或減速時(shí)頭部擺動(dòng)加重?fù)p傷，該項(xiàng)錯(cuò)誤。E項(xiàng)，保證有效輸液，預(yù)防休克是正確的處理措施。43.病人，男性，18歲。踢球時(shí)不慎扭傷踝關(guān)節(jié)，2小時(shí)后來醫(yī)院就診。可采取的處理措施是（）[單選題]*A.局部按摩B.熱水泡腳C.局部使用熱水袋D.局部用冰袋√E.局部理療答案解析：踝關(guān)節(jié)扭傷后2小時(shí)，處于損傷早期，應(yīng)采取局部用冰袋冷敷的處理措施。冷敷可以使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，抑制感覺神經(jīng)，從而起到止血、止痛、消腫的作用。A項(xiàng)局部按摩會(huì)加重?fù)p傷部位的出血和腫脹。B項(xiàng)熱水泡腳和C項(xiàng)局部使用熱水袋會(huì)使血管擴(kuò)張，加重出血和腫脹。E項(xiàng)局部理療在損傷早期不適合進(jìn)行。44.病人，男性，35歲。右外踝軟組織損傷半天，局部青紫、腫脹。目前應(yīng)采取的措施是（）[單選題]*A.熱濕敷B.冰袋冷敷√C.紅外線燈照射D.局部按摩E.早期功能鍛煉答案解析：軟組織損傷半天，處于損傷早期，此時(shí)應(yīng)采取冰袋冷敷。冷敷可使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，抑制感覺神經(jīng)，從而起到止血、止痛、消腫的作用。A項(xiàng)熱濕敷在損傷早期會(huì)加重出血和腫脹。C項(xiàng)紅外線燈照射早期不適合，可能加重腫脹。D項(xiàng)局部按摩會(huì)加重?fù)p傷。E項(xiàng)早期功能鍛煉也不適合，應(yīng)在損傷穩(wěn)定后逐步進(jìn)行。45.清創(chuàng)最好在傷后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行（）[單選題]*A.1~2小時(shí)B.2~4小時(shí)C.4~6小時(shí)D.6~8小時(shí)√E.10~12小時(shí)答案解析：清創(chuàng)最好在傷后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。在此時(shí)間內(nèi)，細(xì)菌尚未大量繁殖，傷口污染相對(duì)較輕，清創(chuàng)后多能一期愈合。超過這個(gè)時(shí)間，細(xì)菌大量繁殖，傷口感染的可能性增大，清創(chuàng)效果會(huì)明顯降低。清創(chuàng)術(shù)又稱擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。是用手術(shù)方法徹底地清理污染傷口，使之變?yōu)榍鍧崅?，以減少感染機(jī)會(huì)，常能達(dá)到一期愈合。清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6~8小時(shí)施行，但對(duì)污染較輕、頭面部的傷口、早期已應(yīng)用有效抗生素等情況，清創(chuàng)縫合的時(shí)限可延長(zhǎng)至傷后12小時(shí)。46.創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽水腫時(shí)，應(yīng)用下列哪種溶液濕敷（）[單選題]*A.0.9%生理鹽水B.5%葡萄糖C.3%~5%氯化鈉√D.3%過氧化氫E.75%乙醇答案解析：淺表肉芽傷口的處理:①肉芽生長(zhǎng)健康:以生理鹽水棉球拭去分泌物后，外敷生理等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可。②肉芽生長(zhǎng)過度:可將其剪平，以棉球壓迫止血;③肉芽水腫:可用高滲鹽水濕敷;④傷面膿液量多而稀薄:可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷;⑤傷面膿液稠厚且壞死組織多，應(yīng)用硼酸溶液(優(yōu)瑣)等濕敷。創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽水腫時(shí)，應(yīng)用3%~5%氯化鈉溶液濕敷。高滲鹽水可以使水腫的肉芽脫水，從而改善肉芽水腫的情況。A項(xiàng)0.9%生理鹽水主要用于清潔傷口等，對(duì)肉芽水腫效果不佳。B項(xiàng)5%葡萄糖沒有消腫作用。D項(xiàng)3%過氧化氫主要用于清洗有厭氧菌感染的傷口。E項(xiàng)75%乙醇主要用于消毒，對(duì)肉芽水腫無(wú)治療作用。47.病人，男性，45歲。胃大部切除術(shù)后切口化膿，創(chuàng)面膿液量多，有臭味。換藥處置時(shí)應(yīng)選擇（）[單選題]*A.3%氯化鈉溶液濕敷B.70%乙醇濕敷C.優(yōu)瑣濕敷√D.10%硝酸銀燒灼E.過氧化氫答案解析：創(chuàng)面膿液量多且有臭味，說明有感染，優(yōu)瑣溶液有殺菌、防腐、除臭、溶解壞死組織的作用，適合用于此類創(chuàng)面的換藥處置。A項(xiàng)3%氯化鈉溶液主要用于肉芽水腫的濕敷。B項(xiàng)70%乙醇主要用于皮膚消毒，不適合用于感染創(chuàng)面的換藥。D項(xiàng)10%硝酸銀燒灼用于特定的創(chuàng)面處理，不適合這種情況。E項(xiàng)過氧化氫主要用于清洗創(chuàng)面，對(duì)于有大量膿液和臭味的創(chuàng)面，優(yōu)瑣濕敷更為合適。48.病人，女性，25歲。右小腿有10cm×5cm的肉芽組織水腫創(chuàng)面。換藥時(shí)應(yīng)選擇的濕敷溶液是（）[單選題]*A.等滲鹽水B.0.02%呋喃西林溶液C.0.1%依沙吖啶溶液D.含氯石灰硼酸溶液E.5%氯化鈉溶液√答案解析：肉芽組織水腫創(chuàng)面應(yīng)選用高滲鹽水濕敷，5%氯化鈉溶液為高滲溶液，可以使水腫的肉芽脫水，從而改善水腫情況。A項(xiàng)等滲鹽水主要用于清潔創(chuàng)面等，對(duì)肉芽組織水腫效果不佳。B項(xiàng)0.02%呋喃西林溶液主要用于抗菌，對(duì)水腫創(chuàng)面作用不大。C項(xiàng)0.1%依沙吖啶溶液主要用于感染創(chuàng)面的消毒等，對(duì)水腫無(wú)明顯作用。D項(xiàng)含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）也不是針對(duì)肉芽組織水腫的濕敷溶液。49.縫合傷口出現(xiàn)肉芽水腫時(shí)，應(yīng)選擇外敷的是（）[單選題]*A.0.9%生理鹽水B.凡士林油紗布C.3%過氧化氫D.30%硫酸鎂E.3%~5%氯化鈉√答案解析：肉芽生長(zhǎng)健康者，以生理鹽水棉球拭去分泌物后，外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布;肉芽生長(zhǎng)過度者，可將其剪平，并以棉球壓迫止血;肉芽水腫者，可用3%~5%的高滲氯化鈉溶液濕敷;創(chuàng)面膿液量多而稀薄者，可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷;創(chuàng)面膿液稠厚，應(yīng)用硼酸溶液(優(yōu)瑣)等濕敷，故選E。當(dāng)縫合傷口出現(xiàn)肉芽水腫時(shí)，可用高滲鹽水外敷，3%~5%氯化鈉為高滲鹽水，可以使水腫肉芽脫水消腫。A項(xiàng)0.9%生理鹽水為等滲溶液，不能消腫。B項(xiàng)凡士林油紗布主要用于防止傷口粘連，不是用于消腫。C項(xiàng)3%過氧化氫主要用于清洗傷口，有消毒和去除壞死組織的作用，不是消腫。D項(xiàng)30%硫酸鎂主要用于外敷消腫，但一般不是用于傷口肉芽水腫。50.易引起急性腎衰竭的損傷是（）[單選題]*A.挫傷B.扭傷C.擠壓傷√D.裂傷E.刺傷答案解析：擠壓傷易引起急性腎衰竭。擠壓傷是指身體的四肢或其他部位受到重物擠壓，可導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、肌肉壞死等。肌肉壞死后會(huì)釋放大量的肌紅蛋白、鉀離子等進(jìn)入血液循環(huán)，堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。A項(xiàng)挫傷主要是局部軟組織損傷，一般不會(huì)引起急性腎衰竭。B項(xiàng)扭傷主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，通常也不會(huì)引起急性腎衰竭。D項(xiàng)裂傷主要是皮膚及皮下組織裂開，一般不直接引起急性腎衰竭。E項(xiàng)刺傷多為銳器所致的傷口，通常也較少引起急性腎衰竭。51.患者男，49歲。因車禍致傷，有骨折和多處開放性損傷，現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是（）[單選題]*A.清創(chuàng)術(shù)B.包扎固定√C.輸液抗休克D.大量抗生素E.注射TAT答案解析：現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是包扎固定。對(duì)于有骨折和多處開放性損傷的患者，包扎可以止血、保護(hù)傷口、防止感染;固定可以防止骨折斷端移動(dòng)造成二次損傷和疼痛加劇，也有助于搬運(yùn)患者。A項(xiàng)清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在患者被送至醫(yī)院，在具備相應(yīng)條件后進(jìn)行，不是現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施。C項(xiàng)輸液抗休克通常在包扎固定后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，不是現(xiàn)場(chǎng)首要措施。D項(xiàng)大量抗生素也應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行，不是現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施。E項(xiàng)注射TAT（破傷風(fēng)抗毒素）一般在醫(yī)院進(jìn)行傷口處理后根據(jù)情況決定是否注射，不是現(xiàn)場(chǎng)首要措施。52.患者男，42歲。從車禍現(xiàn)場(chǎng)救出，全身多處傷口，肢體活動(dòng)后劇烈疼痛，脊柱，左側(cè)上、下肢等多處骨折，下列急救處理錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.患者應(yīng)放置于硬板床上B.及時(shí)包扎止血C.現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行骨折復(fù)位固定√D.轉(zhuǎn)運(yùn)中輸液抗休克E.患者頭部應(yīng)朝向后方答案解析：現(xiàn)場(chǎng)急救骨折患者，只固定不復(fù)位，故選C。A項(xiàng)，對(duì)于多處骨折患者應(yīng)放置于硬板床上，防止骨折斷端移位加重?fù)p傷，該做法正確。B項(xiàng)，及時(shí)包扎止血可以防止失血過多，該做法正確。C項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)不能進(jìn)行骨折復(fù)位固定，因?yàn)榉菍I(yè)人員進(jìn)行復(fù)位固定可能會(huì)加重?fù)p傷，應(yīng)等待專業(yè)醫(yī)生在合適的環(huán)境下進(jìn)行，該做法錯(cuò)誤。D項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)中輸液抗休克可以維持患者生命體征穩(wěn)定，該做法正確。E項(xiàng)，患者頭部應(yīng)朝向后方便于觀察病情，該做法正確。53.下列選項(xiàng)屬于開放性損傷的是（）[單選題]*A.扭傷B.挫傷C.爆震傷D.擠壓傷E.刺傷√答案解析：開放性損傷是指受傷部位皮膚或黏膜破裂，深部組織與外界相通。A項(xiàng)扭傷主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，皮膚沒有破裂，不屬于開放性損傷。B項(xiàng)挫傷是局部軟組織損傷，皮膚未破裂，不屬于開放性損傷。C項(xiàng)爆震傷主要由爆炸產(chǎn)生的強(qiáng)烈沖擊波引起，一般皮膚未破裂，不屬于開放性損傷。D項(xiàng)擠壓傷多為身體受重物擠壓，皮膚不一定破裂，不屬于開放性損傷。E項(xiàng)刺傷是銳器刺入身體，使受傷部位皮膚或黏膜破裂，深部組織與外界相通，屬于開放性損傷。54.一期縫合的傷口術(shù)后換藥的時(shí)間為（）[單選題]*A.1~2天B.2~3天√C.3~5天D.5~7天E.8天以上答案解析：一期縫合的傷口術(shù)后換藥時(shí)間一般為2~3天。此時(shí)主要觀察傷口有無(wú)紅腫、滲出、感染等情況，如傷口愈合良好，可適當(dāng)延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。A項(xiàng)1~2天換藥可能過于頻繁，增加患者痛苦和醫(yī)療資源浪費(fèi)。C項(xiàng)3~5天對(duì)于多數(shù)一期縫合傷口來說換藥時(shí)間稍晚，可能錯(cuò)過早期發(fā)現(xiàn)問題的時(shí)機(jī)。D項(xiàng)5~7天換藥時(shí)間過晚，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理傷口問題。E項(xiàng)8天以上換藥時(shí)間太晚，可能導(dǎo)致傷口出現(xiàn)嚴(yán)重問題而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。55.搶救傷員時(shí)應(yīng)當(dāng)首先處理（）[單選題]*A.休克B.止血C.窒息√D.骨折E.顱腦損傷答案解析：搶救傷員時(shí)應(yīng)當(dāng)首先處理窒息。因?yàn)橹舷?huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，必須優(yōu)先解除呼吸道梗阻，確保氣道通暢。A項(xiàng)休克一般在確保氣道通暢后進(jìn)行處理，糾正休克通常需要一定時(shí)間，不是首先處理的問題。B項(xiàng)止血也很重要，但在窒息解除后再進(jìn)行止血更為妥當(dāng)。D項(xiàng)骨折相對(duì)窒息來說不是最緊急危及生命的情況，可稍后處理。E項(xiàng)顱腦損傷的處理通常在生命體征穩(wěn)定、窒息等緊急情況解除后進(jìn)行。56.外傷后24小時(shí)，傷口污染，處理時(shí)應(yīng)注意的是（）[單選題]*A.清創(chuàng)后一期縫合B.單純清洗傷口C.傷口濕敷D.只清創(chuàng)不縫合√E.單純換藥答案解析：外傷后24小時(shí)，傷口污染，此時(shí)一般只進(jìn)行清創(chuàng)，不做一期縫合。因?yàn)榇藭r(shí)傷口污染較重，若一期縫合易導(dǎo)致感染，只清創(chuàng)可以去除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，為傷口二期愈合創(chuàng)造條件。A項(xiàng)清創(chuàng)后一期縫合適用于傷后6~8小時(shí)內(nèi)的清潔傷口。B項(xiàng)單純清洗傷口不能有效去除污染和壞死組織。C項(xiàng)傷口濕敷一般不是此時(shí)的首選處理方法。E項(xiàng)單純換藥不能解決傷口污染問題。57.止血帶止血應(yīng)每隔0.5~1小時(shí)放松的時(shí)間是（）[單選題]*A.2~3分鐘√B.4~5分鐘C.5~6分鐘D.7~8分鐘E.10分鐘答案解析：止血帶止血應(yīng)每隔0.5~1小時(shí)放松2~3分鐘。長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶不放松會(huì)導(dǎo)致肢體缺血壞死等嚴(yán)重后果，放松止血帶可使肢體短暫恢復(fù)血供，避免組織嚴(yán)重受損。B、C、D、E選項(xiàng)中放松的時(shí)間過長(zhǎng)或過短都不合適，容易引起不良后果。58.通常對(duì)開放性損傷進(jìn)行清創(chuàng)，最佳時(shí)間為（）[單選題]*A.立即進(jìn)行B.傷后6~8小時(shí)內(nèi)√C.傷后8~10小時(shí)內(nèi)D.傷后12小時(shí)內(nèi)E.傷后24小時(shí)內(nèi)答案解析：通常對(duì)開放性損傷進(jìn)行清創(chuàng)的最佳時(shí)間為傷后6~8小時(shí)內(nèi)。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，細(xì)菌尚未大量繁殖，傷口內(nèi)的污染相對(duì)較輕，及時(shí)清創(chuàng)可以有效降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于傷口的一期愈合。A項(xiàng)立即進(jìn)行清創(chuàng)在實(shí)際操作中可能因準(zhǔn)備不充分等原因難以實(shí)現(xiàn)。C項(xiàng)傷后8~10小時(shí)，細(xì)菌開始繁殖，清創(chuàng)效果相對(duì)減弱。D項(xiàng)傷后12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)效果進(jìn)一步降低。E項(xiàng)傷后24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加，一般不做一期清創(chuàng)。59.患者男，22歲。因工程塌方被石板壓迫4小時(shí)，傷肢嚴(yán)重腫脹，組織廣泛壞死。該損傷屬于（）[單選題]*A.扭傷B.擠壓傷√C.挫傷D.沖擊傷E.撕裂傷答案解析：擠壓傷是指身體的四肢或其他部位受到重物擠壓，可導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、肌肉壞死等?；颊咭蚬こ趟奖皇鍓浩?小時(shí)，符合擠壓傷的特點(diǎn)。A項(xiàng)扭傷主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，與題干情況不符。C項(xiàng)挫傷是局部軟組織損傷，一般沒有長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，與題干情況不同。D項(xiàng)沖擊傷是由爆炸產(chǎn)生的沖擊波引起，題干中未提及爆炸等情況。E項(xiàng)撕裂傷是銳器等造成的皮膚及皮下組織裂開，與題干中的壓迫情況不符。60.患者女，22歲。踝關(guān)節(jié)扭傷3小時(shí)，入醫(yī)院就診。下列措施正確的是（）[單選題]*A.患肢平放B.局部用冰袋√C.用熱水泡腳D.局部按摩E.冷熱敷交替答案解析：踝關(guān)節(jié)扭傷3小時(shí)處于損傷早期，此時(shí)應(yīng)局部用冰袋冷敷。冷敷可以使局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕腫脹和疼痛。A項(xiàng)患肢平放不能有效減輕腫脹和疼痛。C項(xiàng)用熱水泡腳會(huì)使血管擴(kuò)張，加重出血和腫脹，錯(cuò)誤。D項(xiàng)局部按摩可能會(huì)加重?fù)p傷，錯(cuò)誤。E項(xiàng)冷熱敷交替一般在損傷后期進(jìn)行，早期不能進(jìn)行熱敷，錯(cuò)誤。61.患者男，34歲。因車禍致右下肢開放性骨折，大量出血，被送來急診。在醫(yī)生未到之前，接診護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是（）[單選題]*A.詳細(xì)詢問車禍發(fā)生的原因B.給患者止血，測(cè)量血壓，建立靜脈通道√C.給患者注射鎮(zhèn)靜藥D.給患者使用止血藥E.向醫(yī)院有關(guān)部門報(bào)告答案解析：在醫(yī)生未到之前，接診護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是給患者止血，測(cè)量血壓，建立靜脈通道。右下肢開放性骨折且大量出血，止血可防止患者因失血過多出現(xiàn)休克等嚴(yán)重后果;測(cè)量血壓可以了解患者生命體征情況;建立靜脈通道以便后續(xù)及時(shí)輸液、用藥等搶救措施的實(shí)施。A項(xiàng)詳細(xì)詢問車禍發(fā)生的原因不是此時(shí)最緊急的措施。C項(xiàng)給患者注射鎮(zhèn)靜藥可能掩蓋病情或影響患者意識(shí)狀態(tài)判斷，不是首要措施。D項(xiàng)使用止血藥需醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士不能擅自使用。E項(xiàng)向醫(yī)院有關(guān)部門報(bào)告可稍后進(jìn)行，當(dāng)前首要任務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行急救處理。62.(62~64題共用題干)患者男，33歲。施工中因工程塌方，被埋在泥土中，傷肢嚴(yán)重腫脹、壓痛，組織廣泛缺血與壞死，感覺異常，彈性減弱，伴少尿，尿呈茶褐色。此時(shí)的損傷多為（）[單選題]*A.扭傷B.挫傷C.擠壓傷√D.沖擊傷E.爆震傷答案解析：患者因工程塌方被埋在泥土中，傷肢嚴(yán)重腫脹、壓痛，組織廣泛缺血與壞死，感覺異常，彈性減弱，伴少尿等表現(xiàn)符合擠壓傷特點(diǎn)。擠壓傷是指身體的四肢或其他部位受到重物擠壓，可導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、肌肉壞死等，同時(shí)因肌肉壞死后釋放肌紅蛋白等可引起腎功能損害出現(xiàn)少尿等癥狀。A項(xiàng)扭傷主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，一般不會(huì)有如此嚴(yán)重的腫脹、壞死及腎功能損害表現(xiàn)。B項(xiàng)挫傷是局部軟組織損傷，通常不會(huì)出現(xiàn)廣泛缺血壞死及少尿等情況。D項(xiàng)沖擊傷是由爆炸產(chǎn)生的沖擊波引起，題干中未提及爆炸等情況。E項(xiàng)爆震傷主要由爆炸產(chǎn)生的強(qiáng)烈沖擊波引起，與題干情況不符。63.(62~64題共用題干)患者男，33歲。施工中因工程塌方，被埋在泥土中，傷肢嚴(yán)重腫脹、壓痛，組織廣泛缺血與壞死，感覺異常，彈性減弱，伴少尿，尿呈茶褐色。靜脈輸液應(yīng)首選（）[單選題]*A.低分子右旋糖酐B.5%的葡萄糖溶液C.3%的高滲鹽水溶液D.全血或血漿E.等滲鹽水加入碳酸氫鈉溶液√答案解析：患者為擠壓傷，傷肢嚴(yán)重腫脹、組織廣泛缺血與壞死且伴少尿，尿呈茶褐色，考慮有肌紅蛋白堵塞腎小管及酸中毒可能。靜脈輸液應(yīng)首選等滲鹽水加入碳酸氫鈉溶液，等滲鹽水可補(bǔ)充血容量，碳酸氫鈉可堿化尿液，防止肌紅蛋白堵塞腎小管及糾正酸中毒。A項(xiàng)低分子右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)，不是此時(shí)首選。B項(xiàng)5%的葡萄糖溶液不能有效補(bǔ)充血容量及糾正酸堿平衡等問題。C項(xiàng)3%的高滲鹽水溶液一般不用于此類情況。D項(xiàng)全血或血漿主要用于嚴(yán)重失血等情況，且不能針對(duì)性地解決該患者的問題。64.(62~64題共用題干)患者男，33歲。施工中因工程塌方，被埋在泥土中，傷肢嚴(yán)重腫脹、壓痛，組織廣泛缺血與壞死，感覺異常，彈性減弱，伴少尿，尿呈茶褐色。對(duì)患者的急救不正確的是（）[單選題]*A.首先處理危及生命的損傷B.盡快使患者脫離危險(xiǎn)C.骨折部位妥善固定D.及時(shí)處理活動(dòng)性出血E.傷肢熱敷、按摩√答案解析：A項(xiàng)首先處理危及生命的損傷是正確的急救原則，如窒息、大出血等。B項(xiàng)盡快使患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境可避免進(jìn)一步損傷。C項(xiàng)骨折部位妥善固定可以防止骨折斷端移動(dòng)造成二次損傷。D項(xiàng)及時(shí)處理活動(dòng)性出血可防止失血過多。E項(xiàng)傷肢熱敷、按摩是錯(cuò)誤的，因?yàn)榛颊邽閿D壓傷，熱敷、按摩會(huì)加重局部組織損傷和出血，還可能導(dǎo)致壞死組織釋放的有害物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，加重病情。X21最常出現(xiàn)專有體征的骨折類型是（）[單選題]*A、裂縫骨折B、嵌插骨折C、壓縮骨折D、青枝骨折E、斜形骨折√2骨折時(shí)患肢腫脹的常見原因不包括（）[單選題]*A、骨髓內(nèi)出血B、骨膜出血C、周圍組織血管破裂出血D、靜脈回流受阻√E、軟組織水腫3骨筋膜室的構(gòu)成不包括（）[單選題]*A、淺筋膜√B、深筋膜C、肌間隔D、骨間膜E、骨骼4骨折后下肢深靜脈血栓形成的高危因（）素不包括[單選題]*A、下肢骨折B、高血脂√C、下肢制動(dòng)D、靜脈回流緩慢E、血液高凝狀態(tài)5屬于骨折早期并發(fā)癥的是（）[單選題]*A、急性骨萎縮B、骨筋膜室綜合征√C、缺血性骨壞死D、缺血性肌攣縮E、下肢深靜脈血栓形成6脛腓骨骨折常見于（）[單選題]*A、老年B、女性C、男性D、青壯年和兒童√7脛骨中1/3骨折時(shí)，容易導(dǎo)致（）[單選題]*A、骨筋膜室綜合癥√B、缺血C、壞死D、骨折不愈合8脛腓骨骨折常見臨床表現(xiàn)（）[單選題]*A、腫脹B、疼痛C、反?；顒?dòng)及畸形D、以上都是√9開放性脛腓骨骨折治療應(yīng)（）[單選題]*A、切開復(fù)位B、清創(chuàng)后再?gòu)?fù)位√C、石膏固定D、外固定支架固定10一旦發(fā)生骨筋膜室綜合癥應(yīng)（）[單選題]*A、切開減壓引流√B、只用抬高下肢C、只用消腫藥D、止痛11脛腓骨骨折術(shù)后常見并發(fā)癥為（）[單選題]*A、神經(jīng)損傷B、壓瘡C、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮√D、骨筋膜室綜合癥12骨折與脫位都會(huì)出現(xiàn)的體征是：（）[單選題]*A、畸形√B、彈性固定C、異?；顒?dòng)D、骨擦音E.關(guān)節(jié)部位空虛13穩(wěn)定性骨折是：（）[單選題]*A、橫斷骨折√B、斜形骨折C、螺折D、粉碎性骨折E.撕脫性骨折14骨折牽引術(shù)的作用不包括：（）[單選題]*A、骨折復(fù)位作用B、骨折固定作用C、防止骨質(zhì)脫鈣√D、矯正畸形E.解除肌肉痙攣15下列骨折哪項(xiàng)屬于不完全骨折：（）[單選題]*A、青枝骨折√B、粉碎性骨折C、螺旋形骨折D、嵌插性骨折16.開放性骨折伴活動(dòng)性出血，處理應(yīng)首先：（）[單選題]*A、快速輸液，補(bǔ)足血容量B、藥物止痛C、止血√D、固定骨折E.包扎傷口17.一般骨折病人的首選的檢查項(xiàng)目是：（）[單選題]*A、X線檢查√B、C、T檢查C、B、超檢查D、血液一般檢查E.磁共振成像18.骨折晚期并發(fā)癥有：（）[單選題]*A、血管損傷B、骨筋膜室綜合癥C、關(guān)節(jié)僵硬√D、脂肪栓塞E.神經(jīng)損傷19.下列哪項(xiàng)是骨折早期的并發(fā)癥：（）[單選題]*A、血管神經(jīng)損傷√B、關(guān)節(jié)僵硬C、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D、缺血性肌攣縮E.延遲愈合20.骨折牽引時(shí)，預(yù)防過度牽引的措施是：（）[單選題]*A、加強(qiáng)患肢的鍛煉B、盡可能減輕牽引重量C、定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度√D、防止?fàn)恳樧笥乙苿?dòng)E.定時(shí)放松牽引裝置21.踝骨骨折的分類有哪些（）[單選題]*A、內(nèi)翻內(nèi)收型B、外翻外展型C、內(nèi)翻外旋型D、外翻外旋型E以上都是√22.下列哪項(xiàng)不是踝骨骨折的日常生活最常見的受傷原因（）[單選題]*A、奔跑B、跳躍C、跳舞D、高跟鞋E車禍√23.骨筋膜室綜合征常見原因中哪項(xiàng)是不正確的（）[單選題]*A、肢體嚴(yán)重的局部壓迫B、四肢骨折時(shí)小夾板包扎過緊C、軟組織的嚴(yán)重的挫傷及擠壓傷D、骨折所致的大量出血√24在骨折復(fù)位中，以下哪項(xiàng)正確（）[單選題]*A、骨折部分的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位不必完全矯正B、復(fù)位后骨折折斷端的對(duì)位必須完全C、允許成人下肢骨折存在與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的側(cè)方成角D、若無(wú)骨骼損傷，可允許兒童下肢骨折縮短2C、m以內(nèi)√25患者，男，20歲，馬拉松比賽后致右踝骨骨折，手術(shù)行右踝部切開復(fù)位+鋼絲內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第1天開始踝泵運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)的作用是（）[單選題]*A、有利于腫脹消退，防止關(guān)節(jié)僵硬B、減少肌肉萎縮程度C、促進(jìn)骨折愈合D、防止深靜脈血栓形成E以上都是正確的√26.踝關(guān)節(jié)在什么位置時(shí)最穩(wěn)定（）[單選題]*A、背屈位√B、中立位C、跖屈位D、外翻位27.踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)不包括（）[單選題]*A、局部疼痛、腫脹B、局部壓痛明顯C、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形D、功能不受限√28.踝關(guān)節(jié)骨折多由什么原因引起（）[單選題]*A、直接暴力B、間接暴力√C、積累性勞損D、骨骼疾病29.下列選項(xiàng)中哪項(xiàng)不是踝關(guān)節(jié)骨折的潛在并發(fā)癥（）[單選題]*A、關(guān)節(jié)僵硬B、感染C、深靜脈血栓D、顱內(nèi)高壓√30.為明確患者是否存在吞咽障礙,應(yīng)首先采用下列哪項(xiàng)檢查?（）[單選題]*A、洼田飲水試驗(yàn)√B、X線造影錄影C、肌電圖檢查D、咽下內(nèi)壓檢查E.聲門電圖檢查31.脛股遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為（）[單選題]*A、內(nèi)踝√B、外踝C、后踝32.腓骨遠(yuǎn)端突出部分為（）[單選題]*A、內(nèi)踝B、外踝√C、后踝33.改良洼田飲水試驗(yàn)，讓患者分別喝下多少水后，無(wú)問題再讓患者喝30ml？（）[單選題]*A、1、3、5ml√B、3、5、7mlC、2、4、6mlD、5、10、15ml34高血糖危急值是（）mmol/L[單選題]*A、11.2√B、16.7C、22.2D、30.935.血糖在22.2mmol/L以上，（）跟蹤一次[單選題]*A、15min√B、30minC、1hD、2h36下列哪項(xiàng)不是壓瘡發(fā)生的主要原因：（）[單選題]*A、力學(xué)因素B、局部常受潮濕和排泄物的刺激C、石膏繃帶或夾板使用不當(dāng)D、肥胖的病人√38.飲水試驗(yàn)的分級(jí)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A、Ⅰ級(jí)可一次喝完,無(wú)嗆咳B、Ⅱ級(jí)分兩次喝完,無(wú)嗆咳C、Ⅲ級(jí)不能一次喝完,有嗆咳√D、Ⅳ級(jí)分兩次以上喝完,且有嗆咳39.BrADen評(píng)分法評(píng)分13～14分提示（）[單選題]*A、中度危險(xiǎn)√B、輕度危險(xiǎn)C、高度危險(xiǎn)D、極度危險(xiǎn)40靜脈輸入脫水劑的目的不包括（）[單選題]*A、使組織間液大量轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)B、降低顱內(nèi)壓C、減少尿量√D、減輕腦水腫E消除水腫41壓瘡形成的主要原因：（）[單選題]*A、全身營(yíng)養(yǎng)不良B、年老體弱C、理化刺激D、局部長(zhǎng)期受壓√42血制品取回病房后，要在（）分鐘內(nèi)輸入[單選題]*A、10分鐘√B、20分鐘C、30分鐘D、40分鐘43踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)癥（）[多選題]*A、關(guān)節(jié)僵硬√B、感染√C、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎√D、下肢深靜脈血栓√44.踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由（）維持[多選題]*A、內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(包括內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面和三角韌帶)、√B、外側(cè)結(jié)構(gòu)(包括腓骨遠(yuǎn)端、距骨外側(cè)面和外側(cè)韌帶復(fù)合物)、√C、下經(jīng)脛腓聯(lián)合(包括下脛腓聯(lián)合韌帶)和骨間膜√45.踝部骨折分類（）[多選題]*A、單踝骨折√B、雙踝骨折√C、三踝骨折√46.踝關(guān)節(jié)由（）、（）和（）構(gòu)成。[單選題]*A、脛骨遠(yuǎn)端√B、腓骨遠(yuǎn)端C、距骨體47.洼田飲水試驗(yàn)在試飲時(shí)，要觀察哪些（）。[多選題]*A、患者含飲情況√B、水是否從嘴唇流出√C、有無(wú)明顯的嗆咳√D、監(jiān)測(cè)患者測(cè)試前后的血氧飽和度變化情況√48.造成壓瘡的力學(xué)因素有：（）[多選題]*A、垂直壓力√B、摩擦力√C、剪切力√D、反作用力49.仰臥位時(shí)壓瘡好發(fā)于：（）[多選題]*A、肩峰B、枕骨粗隆√C、骶尾部√D、足跟√50.下列預(yù)防壓瘡正確的：（）[多選題]*A、避免組織長(zhǎng)期受壓√B、避免剪切力和摩擦力√C、避免長(zhǎng)期潮濕刺激√D、促進(jìn)局部血液循環(huán)√51.患者，男，15歲，打籃球時(shí)摔倒在地，右肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位。這種由外界暴力因素引起的脫位是[單選題]*先天性脫位創(chuàng)傷性脫位√病理性脫位習(xí)慣性脫位疲勞性脫位52.52患者，女，56歲，不慎摔倒，主訴右髖部疼痛，無(wú)法站立和行走。查體:患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮，臀部可觸及股骨頭。下列診斷可能性較大的是[單選題]*股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)脫位√髂關(guān)節(jié)骨折股骨干上1/3段骨折右側(cè)骨盆骨折53.患者，男，28歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎摔傷致右肩關(guān)節(jié)脫位，已行手法復(fù)位治療，需局部制動(dòng)，復(fù)位后關(guān)節(jié)固定時(shí)間一般為[單選題]*2~3日7~10日3周√4周≥4周54.患者，男，23歲，1年來在日?；顒?dòng)中反復(fù)發(fā)生右肩關(guān)節(jié)前脫位5次，其主要原因是[單選題]*免疫力低下骨質(zhì)疏松初次脫位未行有效固定√骨折破壞右側(cè)易習(xí)慣性脫位55.患者，男，56歲，由于路滑跌倒，跌倒時(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于伴伸直位，查體:尺骨鷹嘴向后移位，肱骨遠(yuǎn)端向前移位，該患者肘關(guān)節(jié)脫位的類型是[單選題]*后脫位√前脫位側(cè)方脫位右后方脫位下脫位56.患者，男，37歲，發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位后固定期間其主要的護(hù)理診斷是[單選題]*皮膚完整性受損的危險(xiǎn)肢端血供障礙的危險(xiǎn)壓力性損傷自理能力缺陷√軀體移動(dòng)障礙57.患者，男，28歲，因跌倒發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位，關(guān)于其治療期間常用的護(hù)理措施錯(cuò)誤是[單選題]*妥善復(fù)位與內(nèi)固定緩解疼痛觀察患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，了解神經(jīng)損傷的程度和恢復(fù)情況維持皮膚的完整性，避免內(nèi)固定期間壓力性損傷的發(fā)生關(guān)節(jié)固定期間功能鍛煉以被動(dòng)牽拉為主√58.患者，女，28歲，發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位，為其進(jìn)行復(fù)位時(shí)，正確的方法應(yīng)該是[單選題]*必須在全麻或椎管內(nèi)麻醉下行手法復(fù)位√必須切開復(fù)位不需行任何麻醉即可手法復(fù)位必須在X線透視監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位復(fù)位成功后必須行石膏外固定2~3周59.患者，女，30歲。因撞車后發(fā)生了髖關(guān)節(jié)后脫位，對(duì)該患者術(shù)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是[單選題]*保持患肢外展中立位搬運(yùn)患者過程中，注意保持患髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，切勿向前方托抬患髖關(guān)節(jié)禁止患肢外旋、內(nèi)收位翻身側(cè)臥時(shí)，患肢應(yīng)在下√功能鍛煉時(shí)，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度活動(dòng)60.患者，女，22歲，車禍時(shí)發(fā)生右髖關(guān)節(jié)脫位。檢查時(shí)其特有體征是[單選題]*局部腫脹局部淤血彈性固定√局部疼痛活動(dòng)受限61.患者，男，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。檢查見左側(cè)方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后用三角巾懸吊。指導(dǎo)患者行垂臂、甩肩鍛煉時(shí)間是[單選題]*復(fù)位固定后即開始復(fù)位固定1周后復(fù)位固定2周后復(fù)位固定3周后√復(fù)位固定4周后62.患者，女，25歲，斷肢再植術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭，其原因不包括[單選題]*長(zhǎng)時(shí)間低血壓肢體擠壓傷泌尿系感染√肢體并發(fā)感染斷肢肢體缺血時(shí)間長(zhǎng)63.患者，男，48歲。在操作儀器時(shí)左手拇指和示指被機(jī)器壓斷。此時(shí)正確的急救措施為[單選題]*將機(jī)器倒轉(zhuǎn)，拉出斷指現(xiàn)場(chǎng)即應(yīng)用干凈清水沖洗斷指將斷指放于冰塊中保存止血帶扎緊斷指近端不能放松無(wú)菌敷料包裹斷指后放入清潔塑料袋內(nèi)，再放入帶冰塊的容器中√64.患者，男，45歲。因車禍致右小腿離斷。為減少下肢近端出血，現(xiàn)場(chǎng)正確的處理是[單選題]*用布帶捆扎出血?jiǎng)用}直至到達(dá)醫(yī)院用衣服局部加壓包扎√抬高下肢用塑料袋包裹肢體用手捏緊下肢出血處65.患兒，女，9歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22x109/L。中性粒細(xì)胞百分比98%，血沉30mm/h，右髖關(guān)節(jié)腫脹不敢活動(dòng)，主要考慮[單選題]*急性化膿性關(guān)節(jié)炎√急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎髖周軟組織炎髖關(guān)節(jié)結(jié)核66.患兒，男，8歲。左髖部疼痛，跛行，伴低熱，盜汗，食欲缺乏3周。體格檢查:T37.6℃,左髖部活動(dòng)受限，Thamas（+），髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。下列處置不恰當(dāng)?shù)氖荹單選題]*抗結(jié)核藥物治療固定制動(dòng)加強(qiáng)功能鍛煉√支持療法局部注藥67.患者，男，21歲。右小腿中下1/3竇道，有時(shí)從竇道掉碎骨塊12年。近半個(gè)月發(fā)熱，傷口紅腫，流膿。X線顯示右脛骨中下1/3處增粗，有死骨，其周圍有新生骨，在應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)宜采取的措施是[單選題]*死骨摘除換藥觀察切開引流√刮除、植骨穿刺抽膿68.患者，男，16歲，因骨肉瘤行膝上截肢手術(shù)。術(shù)前，最重要的護(hù)理措施是[單選題]*傾聽患者的主訴，緩解患者焦慮和緊張的情緒向患者介紹手術(shù)過程及注意事項(xiàng)囑患者臥床休息，練習(xí)呼吸操協(xié)助患者加強(qiáng)上肢肌力和腹部肌力練習(xí)√告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)幻肢痛69.患者,女，68歲，最近1個(gè)月感頸部疼痛，下肢無(wú)力，走路有踩棉花的感覺。6小時(shí)前小便不能自解，遂來就診并住院治療。體格檢查:下肢肌力3級(jí)，肌張力高;腹部膨隆，叩診濁音。該患者入院后護(hù)士?jī)?yōu)先行哪項(xiàng)處置[單選題]*衛(wèi)生處置入院宣教監(jiān)測(cè)生命體征行心電圖檢查留置導(dǎo)尿√70.關(guān)于脫位的特殊表現(xiàn)是[單選題]*疼痛、畸形、活動(dòng)障礙疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)空虛活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)空虛、畸形彈性固定、疼痛、畸形畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛√71.患者，男，15歲，骨肉瘤行膝上截肢手術(shù)，術(shù)后為促進(jìn)殘端塑形，正確的繃帶包扎方法是[單選題]*環(huán)形包扎螺旋形包扎螺旋反折形包扎蛇形包扎回返式包扎√72.最容易脫位的關(guān)節(jié)是[單選題]*肩關(guān)節(jié)√肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)73.骨折與脫位都會(huì)出現(xiàn)的體征[單選題]*畸形√彈