猴痘診療指南-(2022版)解讀

猴痘診療指南（2022版）XX醫(yī)院

2023年治療04臨床表現(xiàn)02診斷與鑒別03流行病學01CONTENTS目錄猴痘的流行概況猴痘(monkeypox)是由猴痘病毒所致的病毒性人畜共患病。1958年首先在野生猴群中發(fā)現(xiàn)，故稱之為“猴痘”。1970年在剛果發(fā)現(xiàn)一名9月齡男童感染猴痘病毒。此后主要流行于非洲。2003年非洲以外地區(qū)發(fā)生疫情：猴痘病毒隨著土撥鼠進入美國，出現(xiàn)47例猴痘病例均為動物感染所致。非流行區(qū)：多無疫區(qū)接觸史，MSM人群發(fā)生率高，提示社區(qū)傳播。猴痘病原學特點痘病毒科正痘病毒屬。病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200×250nm，有包膜，基因組為雙鏈DNA，長度約197kb。分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。主要宿主為非洲嚙齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活。猴痘流行病學傳染源

主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。猴痘流行病學傳播途徑---主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。---人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染。還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。猴痘流行病學易感人群

人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對其存在一定程度的交叉保護力。猴痘臨床表現(xiàn)潛伏期：5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。猴痘臨床表現(xiàn)皮疹：---發(fā)病后1-3天，首先出現(xiàn)在面部，漸蔓延至四肢及其他部位，多呈離心性分布，數(shù)個到數(shù)千個不等。

---可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。---皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、水皰、膿皰到結痂幾個階段的變化，水皰和膿皰多為球形，直徑約0.5-1厘米，質地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。

---從發(fā)病至結痂脫落約2-4周。猴痘皮疹猴痘皮疹猴痘臨床表現(xiàn)并發(fā)癥---部分患者可出現(xiàn)，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。后遺癥---結痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。---因角膜潰瘍導致的失明。猴痘臨床表現(xiàn)預后---自限性，大部分預后良好。---嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關。猴痘實驗室檢查一般檢查---外周血白細胞正?；蛏撸“逭；驕p少。---部分患者可出現(xiàn)轉氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。猴痘實驗室檢查病原學檢查---核酸檢測：采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。---病毒培養(yǎng)：采集上述標本進行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。病毒培養(yǎng)應當在三級及以上生物安全實驗室開展。猴痘診斷標準疑似病例出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時具備以下流行病史中的任一項：---發(fā)病前21天內有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；---發(fā)病前21天內與猴痘病例有密切接觸；---發(fā)病前21天內接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液和分泌物。猴痘診斷標準確診病例---疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。---對符合疑似病例或確診病例標準的病例，應按相關要求進行傳染病報告。猴痘鑒別診斷主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑒別。猴痘主要鑒別疾病猴痘的治療目前國內尚無特異性抗猴痘病毒藥物。主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。猴痘的治療對癥支持治療---臥床休息，注意補充營養(yǎng)及水分，維持水、電解質平衡。

---體溫高者，物理降溫為主，超過38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意大量出汗引發(fā)虛脫。---保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。

---皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮(zhèn)痛藥物。猴痘的治療國外批準的可用于猴痘治療的藥物：Tecovirimat，Cidofovir，VacciniaImmuneGlobulinIntravenous，Brincidofovir。猴痘的治療適用人群---患有嚴重疾病者（如需要住院治療的疾病）；---可能發(fā)展至重癥的高風險人群：免疫功能低下的者（HIV、白血病、惡性腫瘤、實體器官移植、放化療、抗代謝藥、大劑量皮質類固醇等）；兒童（尤其是＜8歲）及孕婦或哺乳期婦女；患有皮膚病者（如濕疹、燒傷、膿皰瘡、水痘帶狀皰疹病毒感染、單純皰疹病毒感染、牛皮癬）；伴有并發(fā)癥患者（如繼發(fā)皮膚細菌感染；嚴重嘔吐、腹瀉或脫水等）；累及特殊部位患者（如眼、口、生殖器或肛門）。猴痘的治療并發(fā)癥治療---繼發(fā)皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結果加以調整。

---不建議預防性應用抗菌藥物。

---出現(xiàn)角膜病變時，可應用滴眼液，輔以維生素A等治療。

---出現(xiàn)腦炎時予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。猴痘的治療心理支持治療---應加強心理支持、疏導和相關解釋工作，根據(jù)病情及時請心理?？漆t(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應藥物輔助治療。猴痘的治療中醫(yī)治療---根據(jù)中醫(yī)“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。---臨床癥見發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等。---臨床癥見高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。猴痘出院標準符合以下標準可以出院：---體溫正常，臨床癥狀明顯好轉，結痂脫落。醫(yī)療機構內感染預防與控制疑似病例和確診病例應安置在