智障兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)習(xí)特質(zhì)

1智障兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)習(xí)特質(zhì)Ⅰ智障兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)23一、智力障礙的概念

又稱智力殘疾、精神發(fā)育遲滯、智能低下。是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或智力明顯衰退。

4二、智力障礙的篩查（一）篩查方法1.觀察

通過(guò)有目的、有計(jì)劃地考察兒童在日常生活、游戲和學(xué)習(xí)過(guò)程中的整體表現(xiàn)，分析兒童發(fā)展?fàn)顩r的方法。

0-6歲兒童發(fā)展里程碑/警示2.篩查測(cè)驗(yàn)作用對(duì)懷疑有問(wèn)題的兒童加以證實(shí)或否定篩查出可能有問(wèn)題，但在臨床上無(wú)癥狀的兒童對(duì)高危兒童進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)5（二）注意事項(xiàng)篩查不等于診斷，篩查結(jié)果不能作為診斷結(jié)論。篩查工具必須適合對(duì)象的特點(diǎn)。6（三）常用篩查工具1.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）適用于0—6歲兒童。104個(gè)項(xiàng)目組成，分四個(gè)能區(qū)。78能區(qū)意義項(xiàng)目舉例個(gè)人與社會(huì)行為反映兒童對(duì)周圍人應(yīng)答能力和日常生活自理能力反應(yīng)性微笑、見生人有反應(yīng)、用杯子喝水、會(huì)脫外衣、能容易地與母親分開、會(huì)扣扣子精細(xì)動(dòng)作與適應(yīng)行為反映兒童感知能力、用手取物和畫圖的能力視線跟180度、積木對(duì)敲、拇指與食指抓捏、自發(fā)亂畫、模仿畫直線、會(huì)挑出較長(zhǎng)的線段語(yǔ)言反映兒童聽、理解和運(yùn)用語(yǔ)言的能力叫名字有反應(yīng)、會(huì)把兩個(gè)不同的詞組合起來(lái)、會(huì)說(shuō)兩個(gè)反義詞大運(yùn)動(dòng)反映兒童頭的控制、坐、爬、站、走、跑、跳、獨(dú)足站立及身體平衡能力俯臥舉頭、翻身、不支持的坐、獨(dú)站、會(huì)上臺(tái)階、獨(dú)腳跳、腳跟對(duì)著腳尖退走DDST各能區(qū)意義及項(xiàng)目舉例92.7歲及以上人群殘疾篩查問(wèn)卷涉及智力殘疾的問(wèn)題1.不能完成正常學(xué)習(xí)活動(dòng)？上學(xué)晚，包括不能上學(xué)；學(xué)習(xí)成績(jī)差：數(shù)學(xué)成績(jī)尤其差，明顯低于同班一般水平，全班倒數(shù)5名以內(nèi)；因各種原因留級(jí)、中途退學(xué)、不能考入初中等。2.生活能力差、工作能力差，需要他人幫助？生活能力差是指雖然能夠自理個(gè)人全部生活事務(wù)，如飲食、二便、洗漱、穿戴、洗衣、做飯菜及其他家務(wù)等，但有些事情完成質(zhì)量欠佳，常常需要他人幫助；工作能力差是指不能獨(dú)立從事技術(shù)性工作，即使是非技術(shù)性工作也常常需要他人幫助。3.瑞文測(cè)驗(yàn)（CRT）由72題組成?？蓤F(tuán)體施測(cè)（10－50人左右），也可個(gè)別施測(cè)。施測(cè)時(shí)間約30－40分鐘。適用于5－75歲人群。適用于大規(guī)模智力篩查。11三、智力障礙的診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)12

級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展商（DQ）0-6歲智商（IQ）7歲以上適應(yīng)行為（AB）WHO-DAS分值一級(jí)≤25＜20極重度≥116二級(jí)26-3920-34重度106-115三級(jí)40-5435-49中度96-105四級(jí)55-7550-69輕度52-952.DSM-Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)

智力障礙是一種起病于發(fā)育年齡，主要表現(xiàn)為智力低下和概念性、社會(huì)性、應(yīng)用性維度的適應(yīng)能力缺陷障礙性疾病。診斷要符合3條標(biāo)準(zhǔn)。

13（1）智力功能缺陷:經(jīng)由臨床評(píng)估和個(gè)別化、標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)試共同確認(rèn)，如推理、解決問(wèn)題、計(jì)劃、抽象思維、判斷、知識(shí)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)能力缺陷。主要元素包括語(yǔ)言理解、工作記憶、感知覺(jué)推理、數(shù)量推理、抽象思維和認(rèn)知效能。智障者的IQ得分約低于群體均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及以上，其中包含了測(cè)量誤差的上限（一般±5分）。14（2）適應(yīng)能力缺陷，導(dǎo)致個(gè)人獨(dú)立和社會(huì)責(zé)任達(dá)不到其發(fā)育年齡和社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)。若無(wú)持續(xù)支持，適應(yīng)能力缺陷會(huì)限制日常生活中某一項(xiàng)或多項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，包括溝通、社會(huì)參與以及在多元環(huán)境如家庭、學(xué)校、工作或社會(huì)團(tuán)體中獨(dú)立生活。適應(yīng)功能缺陷是指與年齡和社會(huì)背景相仿的個(gè)體相比，兒童在個(gè)體獨(dú)立性和社會(huì)責(zé)任方面能多大程度達(dá)到社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)功能包括3個(gè)維度：概念、社會(huì)和應(yīng)用性。15概念維度：涵蓋記憶力、語(yǔ)言、閱讀、寫作、數(shù)學(xué)推理、實(shí)用性知識(shí)的獲得、解決問(wèn)題，尤其是對(duì)新環(huán)境的判斷。社會(huì)維度：包括對(duì)別人想法、情感和經(jīng)歷的解讀，同情心、人際溝通技巧、發(fā)展友誼的能力尤其是社會(huì)性判斷能力。應(yīng)用性維度：包括生活情境中的學(xué)習(xí)和自我管理，個(gè)人護(hù)理、工作責(zé)任、金錢管理、娛樂(lè)、行為自我管理，尤其是學(xué)校和工作任務(wù)的組織。16當(dāng)至少1個(gè)維度適應(yīng)功能明確受損，需持續(xù)支持才能幫助其在1個(gè)或多個(gè)生活場(chǎng)景有恰當(dāng)表現(xiàn)時(shí)，該診斷標(biāo)準(zhǔn)即成立。個(gè)體的智力水平、所受教育、動(dòng)機(jī)、社會(huì)化、個(gè)性特點(diǎn)、工作機(jī)會(huì)、文化經(jīng)歷和共同存在的軀體疾病或精神疾病都可能影響其適應(yīng)功能。17（3）起病于發(fā)育年齡。智力和適應(yīng)功能缺陷在兒童期或青春期發(fā)生。18（二）0-6歲兒童的診斷1.發(fā)育商評(píng)定：蓋塞爾發(fā)展診斷量表19能區(qū)測(cè)試內(nèi)容適應(yīng)行為（178）對(duì)刺激物的組織能力、對(duì)物體之間相互關(guān)系的知覺(jué)能力（把整體分解為部分、把部分按有意義的方式加以組合），包括對(duì)物和場(chǎng)景的精細(xì)感知運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能力，手眼協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力及運(yùn)用工具的能力、對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題出現(xiàn)的調(diào)節(jié)能力。大運(yùn)動(dòng)（113）姿勢(shì)反應(yīng)、頭的穩(wěn)定、坐、站、爬、走的能力。精細(xì)動(dòng)作（58）手的抓握、操縱物體的能力。語(yǔ)言行為（137）聽、理解、表達(dá)言語(yǔ)的能力，如對(duì)面部表情的理解、發(fā)音、說(shuō)話等。個(gè)人社交（102）是嬰幼兒對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)文化的個(gè)人反應(yīng)，反映其生活能力及與人交往的能力，如生活自理、游戲、控制大小便、與他人交往等。診斷時(shí)間30-60分鐘。發(fā)育商（DQ）=發(fā)育年齡（DA）/實(shí)際年齡（CA）*100%測(cè)試結(jié)果：分級(jí)DQ輕度55-75中度40-54重度25-39極重度<252.適應(yīng)行為評(píng)定嬰兒一初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表：132個(gè)項(xiàng)目領(lǐng)域項(xiàng)目?jī)?nèi)容獨(dú)立生活能力包括進(jìn)食、衣服脫換、穿著、料理大小便、個(gè)人和集體清潔衛(wèi)生情況（洗澡、洗臉、刷牙、洗頭、剪指甲、掃地和裝飾房間等）。運(yùn)動(dòng)能力包括走路、上階梯、過(guò)馬路、串門、外出玩耍、到經(jīng)常去的地方、獨(dú)自上學(xué)、認(rèn)識(shí)交通標(biāo)志、遵守交通規(guī)則、利用交通工具到陌生地方等。作業(yè)包括抓握東西、亂畫、倒牛奶、準(zhǔn)備和收拾餐具、使用漿糊、剪圖形、開起瓶蓋、解系鞋帶、使用螺絲刀、電器、煤氣爐、燒水、做菜、使用縫紉機(jī)、修理家具等。交往包括叫名轉(zhuǎn)頭，說(shuō)出所見所聞，交談，打電話，會(huì)看并理解文字書、小說(shuō)和報(bào)紙，寫便條、寫信和日記，查字典等。參加集體活動(dòng)包括做游戲、同小朋友一起玩、參加班內(nèi)值日、校內(nèi)外文體活動(dòng)、組織旅游等。自我管理包括總想自己獨(dú)自干、理解“以后”能忍耐、不隨便拿別人的東西、不撒嬌磨人、獨(dú)自看家、按時(shí)就寢、控制自己不提無(wú)理要求、不說(shuō)不應(yīng)該說(shuō)的話、不亂花錢、有計(jì)劃買東西、關(guān)心幼兒和老人、注意避免生病、獨(dú)立制定學(xué)習(xí)計(jì)劃等。診斷時(shí)間約15分鐘。根據(jù)年齡和得分，查對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分。測(cè)試結(jié)果：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分輕度8中度7重度6極重度523言語(yǔ)量表操作量表1、常識(shí)2、填圖3、類同4、圖片排列5、算術(shù)6、積木7、詞匯8、拼圖9、理解10、譯碼11、背數(shù)12、迷津（三）7-16歲兒童的診斷1.智商評(píng)定韋克斯勒兒童智力量表，又稱“韋氏兒童智力量表”WISC-CR24測(cè)試結(jié)果含義總智商總體認(rèn)知能力言語(yǔ)理解指數(shù)（VCI）學(xué)習(xí)語(yǔ)言的能力、概念形成、抽象思維、分析概括能力知覺(jué)推理指數(shù)（PRI）推理能力、知覺(jué)空間、視覺(jué)組織等工作記憶指數(shù)（WMI）記憶能力，對(duì)外來(lái)信息的理解應(yīng)用能力加工速度指數(shù)（PSI）對(duì)外界簡(jiǎn)單信息的理解速度、記錄的速度和準(zhǔn)確度、注意力、書寫能力等韋氏兒童智力量表第四版（WISC-IV）14個(gè)分測(cè)驗(yàn)測(cè)量結(jié)果：總智商+四個(gè)合成指數(shù)2.適應(yīng)行為評(píng)定《ABAS-Ⅱ中文版》兒童量表改編自美國(guó)心理學(xué)家哈里森（PattiHarrison）與奧克蘭（ThomasOakland）編制的適應(yīng)行為評(píng)定系統(tǒng)（AdaptiveBehaviorAssessmentSystemⅡ,ABAS-Ⅱ）。2526分量表概念功能社會(huì)功能應(yīng)用功能1.溝通●2.社區(qū)應(yīng)用●3.學(xué)習(xí)功能●4.家庭/學(xué)校生活●5.健康與安全●6.休閑●7.自我照顧●8.自我引導(dǎo)●9.社交●ABAS-Ⅱ分三個(gè)層面評(píng)估適應(yīng)性行為：一般適應(yīng)綜合能力3個(gè)主要適應(yīng)領(lǐng)域：概念功能、社會(huì)功能和應(yīng)用功能具體適應(yīng)技能。27分量表評(píng)估內(nèi)容1.溝通與他人溝通所需的口語(yǔ)、語(yǔ)言及聆聽技巧，含語(yǔ)匯、回答問(wèn)題、會(huì)話技巧等。2.社區(qū)應(yīng)用社區(qū)生活所需的功能性技巧，包括運(yùn)用社區(qū)資源、購(gòu)買物品、在社區(qū)內(nèi)活動(dòng)等。3.學(xué)習(xí)功能基本的讀、寫、算及其他日常、獨(dú)立功能所需的技巧，包括時(shí)間、計(jì)算測(cè)量與寫信等。4.家庭/學(xué)校生活基本的居家、生活環(huán)境以及學(xué)?；蚪淌宜璧倪m應(yīng)技巧，包括清潔、整理、用品維護(hù)、食物制備等。5.健康與安全保護(hù)健康及正確對(duì)待疾病或受傷所需的技能，包括遵守安全規(guī)則、使用藥物、小心注意等。6.休閑從事與規(guī)劃休閑活動(dòng)所需的技巧，包括與他人互動(dòng)、從事家庭休閑活動(dòng)、遵守游戲規(guī)則等。7.自我照顧包括飲食、穿衣、沐浴、如廁、儀容、衛(wèi)生等自我照顧所需的技能。8.自我引導(dǎo)與獨(dú)立、負(fù)責(zé)任與自我控制有關(guān)的必需技巧，包括開始及完成工作、遵守時(shí)間表、遵從指令、做決定等。9.社交與人相處及互動(dòng)所需的技巧，包括交友、情緒展現(xiàn)與覺(jué)知、協(xié)助他人、應(yīng)用禮節(jié)等。10.工作成功地從事和維護(hù)一項(xiàng)全職或兼職的工作，包括完成工作，與上司合作以及遵守工作時(shí)間表等。（四）17歲以上成人的診斷1.智商評(píng)定韋克斯勒成人智力量表2.適應(yīng)行為評(píng)定《ABAS-Ⅱ中文版》成人量表3.活動(dòng)與參與的評(píng)定殘疾評(píng)定量表（WHO-DASⅡ）28（五）對(duì)診斷結(jié)果的解釋

基于障礙程度分為輕度、中度、重度和極重度。不同嚴(yán)重程度水平由適應(yīng)功能決定，而非由智商值決定。適應(yīng)功能決定了所需支持的水平。當(dāng)IQ處于較低水平時(shí)，智力評(píng)估準(zhǔn)確性較差。29智力障礙在自閉譜系障礙兒童中較常見。自閉譜系障礙兒童固有的社會(huì)交流障礙和行為缺陷會(huì)干擾其測(cè)試過(guò)程中的理解和配合，使診斷變得更為復(fù)雜。IQ得分在自閉譜系障礙兒童中可能不穩(wěn)定，尤其是在兒童早期。因此，對(duì)自閉譜系障礙兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹橇δ軠y(cè)評(píng)，以及在整個(gè)發(fā)育階段適時(shí)重新評(píng)估非常必要。30Ⅱ智障兒童的學(xué)習(xí)特質(zhì)312024/10/532一、感知與注意（一）感知特點(diǎn)絕對(duì)感受性較低。同一強(qiáng)度的刺激可能引起一般兒童的感覺(jué)，卻不一定能引起智障兒童的感覺(jué)。知覺(jué)速度緩慢、知覺(jué)分化功能顯著偏低、知覺(jué)恒常性不及非智障兒童。2024/10/533（二）注意特點(diǎn)有意注意發(fā)展緩慢，難以完成從無(wú)意注意向有意注意的轉(zhuǎn)變，注意的發(fā)展水平較低。注意廣度窄，難以同時(shí)注意較多的事物。注意穩(wěn)定性不足，注意力容易分散，過(guò)于依賴新奇的刺激和較強(qiáng)的注意對(duì)比度。注意分配與轉(zhuǎn)移困難，不善于選擇性地注意相關(guān)刺激，不善于隨注意焦點(diǎn)轉(zhuǎn)變而調(diào)整注意力，可能會(huì)固著在前面的刺激中。2024/10/534部分智障兒童伴注意缺陷“糊里糊涂，如在云里霧中”（ADD)伴有多動(dòng)和沖動(dòng)行為表現(xiàn)（ADHD），嚴(yán)重者需要藥物控制。35（三）教育需求適當(dāng)?shù)拇碳?qiáng)度關(guān)注、替代、輔助簡(jiǎn)潔、清晰、完整的指令，監(jiān)控-自我監(jiān)控：及時(shí)提示減少環(huán)境中的干擾因素：無(wú)關(guān)的外部刺激變化刺激呈現(xiàn)的方式：重要的信息以新奇的方式呈現(xiàn)教會(huì)兒童選擇注意的策略。2024/10/536二、記憶2024/10/5372024/10/538（一）特點(diǎn)記憶容量小記憶過(guò)程存在缺陷：識(shí)記速度緩慢，保持不牢固，再現(xiàn)易發(fā)生錯(cuò)誤缺乏明確目的：難以根據(jù)需要選擇重要的信息記憶組織不足記憶策略缺乏2024/10/539數(shù)字記憶廣度語(yǔ)詞記憶廣度圖片記憶廣度平均廣度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差3.360.882.090.432.610.902.680.53唐氏綜合征兒童短時(shí)記憶廣度

40（二）

教育需求集中的、經(jīng)常的練習(xí)及時(shí)、系統(tǒng)的復(fù)習(xí)組織學(xué)習(xí)內(nèi)容，大量的例子，說(shuō)明材料之間的關(guān)系（上下位、規(guī)律）記憶策略2024/10/541三、語(yǔ)言（一）語(yǔ)言理解特點(diǎn)詞義理解語(yǔ)義關(guān)系語(yǔ)義提取語(yǔ)義組織句子理解

2024/10/542（二）語(yǔ)言表達(dá)特點(diǎn)語(yǔ)音構(gòu)音障礙聲音障礙詞匯詞匯獲得順序詞匯量詞語(yǔ)運(yùn)用2024/10/543句子平均句長(zhǎng)（MLU）短句法結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，錯(cuò)誤多句子運(yùn)用語(yǔ)用對(duì)語(yǔ)境的理解會(huì)話技能言語(yǔ)行為2024/10/544項(xiàng)目唐氏綜合征兒童正常兒童第一個(gè)詞1-4歲1-3歲2個(gè)詞的組合2-7.5歲15-32個(gè)月2024/10/545（三）教育需求確定語(yǔ)言理解及表達(dá)障礙的器質(zhì)性原因采用一定的方法矯治言語(yǔ)問(wèn)題對(duì)兒童主動(dòng)發(fā)起的交流活動(dòng)及時(shí)作出反應(yīng)示范提供練習(xí)的機(jī)會(huì)2024/10/546四、思維智力障礙兒童的思維是在感性認(rèn)識(shí)不完整、言語(yǔ)發(fā)展不良、實(shí)踐活動(dòng)有局限的條件中形成的。因此，……智力障礙兒童不同于正常兒童，他們的思維具有具體性、并且概括能力薄弱。

—С.Я.魯賓什坦著，樸永馨譯.智力落后兒童心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，1983：122.

2024/10/547皮亞杰兒童認(rèn)知發(fā)展階段感知運(yùn)動(dòng)階段（0-2）：是思維的萌芽期，是以后發(fā)展的基礎(chǔ)。前運(yùn)算階段（2-6、7）：又稱前邏輯階段，兒童開始以符號(hào)作為中介來(lái)描述外部世界，表現(xiàn)在兒童的延緩模仿、想象或游戲之中。具體運(yùn)算階段（6、7-11、12）：在這個(gè)階段，兒童已有了一般的邏輯結(jié)構(gòu)。形式運(yùn)算階段（11、12-14、15）：兒童的思維發(fā)展趨于成熟，思維能力已超出事物的具體內(nèi)容或感知的事物，思維具有更大靈活性。2024/10/54820世紀(jì)40年代，英海爾德（Inhelder，B.）對(duì)102名輕度智力障礙兒童進(jìn)行了研究，大多7-14歲，少量15歲以上。結(jié)果感知運(yùn)動(dòng)階段：1/3前運(yùn)算階段：1/3具體運(yùn)算階段：1/3形式運(yùn)算階段：02024/10/549（一）特點(diǎn)

發(fā)展順序與正常兒童一致，但速度較慢。發(fā)展最終達(dá)到的水平低，無(wú)法達(dá)到正常兒童相同的發(fā)展水平。“天花板”效應(yīng)，輕度智力障礙兒童不能到達(dá)形式運(yùn)算階段；中度智力障礙兒童不能到達(dá)具體運(yùn)算階段。50直觀具體、缺乏分析、綜合、抽象的概括能力思維刻板，缺乏目的性和靈活性，限制了知識(shí)與技能的遷移思維缺乏獨(dú)立性和批判性2024/10/551（二）教育需求適當(dāng)提示功能性活動(dòng)充足、多元的范例增加練習(xí)機(jī)會(huì)五、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)（一）特點(diǎn)由于經(jīng)常面臨失敗因而較易有預(yù)期失敗之感。為了逃避這