臨床醫(yī)療安全（不良）事件管理制度、流程及獎(jiǎng)懲辦法

臨床醫(yī)療安全（不良）事件管理制度、流程及獎(jiǎng)懲辦法醫(yī)療安全（不良）事件管理制度日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；3、患者申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；4、患者以醫(yī)療損害為由申請(qǐng)人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；5、患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的。分級(jí)管理按照事件發(fā)生后果的嚴(yán)重程度實(shí)施分級(jí)管理，分為I、II、III、IV四個(gè)等級(jí)。

（一）I級(jí)事件一警告事件（警訊事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。包括：

1、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：1.1造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。1.2造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。

2、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：（搜索關(guān)注“護(hù)理總動(dòng)員”微信公眾號(hào)，每天都有新收獲！）造成3人以上死亡亡或重度殘疾。

(二)II級(jí)事件一不良后果事件(差錯(cuò)事件):在醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的機(jī)體與功能損損害。

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件:造成2人以下輕度殘殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身?yè)p害后果。

(三)lll級(jí)事件一無(wú)后果事件(臨界差錯(cuò)):雖然然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)的醫(yī)療安全(不良)事件。

(四)IV級(jí)事件一隱患事件(未遂事件):由于及及時(shí)發(fā)現(xiàn),錯(cuò)誤在實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正,未造成危害的事件。事件分類按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前預(yù)防與否,可分成可預(yù)防類和不可預(yù)防類;

(二)按照醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)影影響損害群體分類,可分成患者及其家屬安全類、員工安全類和醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全類;

(三)按照管理類別劃分為13類,在管理類別的基基礎(chǔ)上按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目分類：

1、醫(yī)療管理類：包括醫(yī)療處置（診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)）、醫(yī)療文件、手術(shù)類（手術(shù)治療中開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留體物在患者體內(nèi)）、麻醉鎮(zhèn)痛類（麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤、麻醉過(guò)程觀察不認(rèn)真）、患者辨識(shí)類﹣診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）、介入診療（導(dǎo)管）類、口腔治療類、康復(fù)治療類、營(yíng)養(yǎng)膳食類、孕產(chǎn)保健類、計(jì)劃分娩類等；

2、護(hù)理管理類：包括跌倒類、墜床類、壓瘡類、管路類（滑脫、自拔）、處置治療類、燙傷類、患者辨識(shí)類診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）;

3、藥品管理類：包括藥物治療類、藥品不良反應(yīng)、藥品質(zhì)量類、藥品濫用類、用藥錯(cuò)誤、藥瓶存儲(chǔ)類、制劑管理類等；

4、醫(yī)技管理類：包括病理類／醫(yī)技檢查類／醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)類（丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本、拍錯(cuò)部位、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)）;

5、輸血管理類：包括輸血類（交叉配血錯(cuò)誤等）、輸血不當(dāng)、存儲(chǔ)不當(dāng)、傳送不當(dāng)、核對(duì)不當(dāng)、執(zhí)行不當(dāng)；

6、器械管理類：儀器（設(shè)施、設(shè)備）類、醫(yī)用耗材；

7、院內(nèi)感染管理類：包括醫(yī)源性感染事件、特殊醫(yī)院感染事件、器械相關(guān)感染；

8、職業(yè)防護(hù)管理類：血源性病原體職業(yè)接觸（暴露）、銳器傷類、化療藥物接觸類、環(huán)境類；信息管理類：網(wǎng)絡(luò)攻擊類、信息泄露類；10、后勤管理類：轉(zhuǎn)運(yùn)類、公共服務(wù)設(shè)施類、環(huán)境保潔類、物業(yè)維修類；

11、治安管理類：安全保衛(wèi)類、患者自殺／自殘、患者走失、嬰幼兒被偷竊、騷擾、侵犯、辱罵、毆打、刺（殺）傷醫(yī)務(wù)人員；

12、醫(yī)療服務(wù)類：患者或家屬對(duì)工作人員不滿、投訴；

13、其他事件：非上列之異常事件。報(bào)告原則1、自愿性（非強(qiáng)制性）：醫(yī)務(wù)人員有自愿參與的權(quán)利，提供事件信息和報(bào)告是其自愿行為。

2、保密性（匿名報(bào)告）：對(duì)本次事件的報(bào)告人和報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息保密，有可以匿名報(bào)告的途徑。

3、非處罰性（免責(zé)）：報(bào)告內(nèi)容不作為報(bào)告人、被報(bào)告人或其他相關(guān)部門(mén)的違規(guī)處罰依據(jù)。

4、公開(kāi)性：對(duì)醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行公開(kāi)分析，用于醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，但對(duì)報(bào)告人、被報(bào)告人及其部門(mén)信息給予保密。報(bào)告方式表單報(bào)告；2、緊急電話報(bào)告：僅限于在不良事件中可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（意外墜樓、突發(fā)死亡）緊急情況使用；

3、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；

4、匿名上報(bào)（院長(zhǎng)信箱）：質(zhì)控辦每周查閱一次。報(bào)告內(nèi)容：真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)。報(bào)告表：規(guī)范化填寫(xiě)表單各項(xiàng)內(nèi)容，不空項(xiàng)、不漏項(xiàng)、不涂改、字跡可辯清晰。報(bào)告流程I、II級(jí)事件屬于強(qiáng)制性（要求員工必須）報(bào)告范疇，主管醫(yī)護(hù)或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)I、II級(jí)事件時(shí)，當(dāng)事人除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向相關(guān)職能部門(mén)／總值班報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)核實(shí)后報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療安全（不良）事件管理委員會(huì)（特大事件2小時(shí)內(nèi)報(bào)告、重大事件6小時(shí)內(nèi)報(bào)告、一般事件24小時(shí)報(bào)告）。24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》上報(bào)歸口分平臺(tái)。III級(jí)、IV級(jí)事件屬于鼓勵(lì)性報(bào)告事件，執(zhí)行非處罰措施。主管醫(yī)護(hù)或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)III、IV級(jí)事件時(shí)，當(dāng)事人立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并報(bào)告主管職能部門(mén)，及時(shí)采取措施，降低危害。24-48小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)歸口分平臺(tái)。要求全員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的第一時(shí)間，及時(shí)報(bào)告。凡屬I(mǎi)級(jí)、II級(jí)事件，與院領(lǐng)導(dǎo)達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)后，需要向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告的應(yīng)按照規(guī)定逐級(jí)上報(bào)（特大事件2小時(shí)內(nèi)報(bào)告、重大事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告、一般事件15日內(nèi)報(bào)告）。處置平臺(tái)醫(yī)療相關(guān)事件﹣﹣報(bào)醫(yī)務(wù)部

2、護(hù)理相關(guān)事件﹣﹣報(bào)護(hù)理部

3、院感相關(guān)事件﹣﹣報(bào)感染控制辦公室

4、門(mén)診相關(guān)事件﹣﹣報(bào)門(mén)診部

5、藥品相關(guān)事件﹣﹣報(bào)藥學(xué)部

6、醫(yī)療器械相關(guān)事件﹣﹣報(bào)設(shè)備器材部

7、后勤、治安相關(guān)事件﹣﹣報(bào)保障部

8、輸血相關(guān)事件﹣﹣報(bào)輸血科

9、信息相關(guān)事件﹣﹣報(bào)信息部

10、投訴相關(guān)事件﹣﹣報(bào)辦公室獎(jiǎng)懲鼓勵(lì)員工自愿報(bào)告、非懲罰性報(bào)告，對(duì)于積極主動(dòng)報(bào)告、及時(shí)報(bào)告并能有效干預(yù)降低事件影響度（危害性）等情況的科室或責(zé)任人免于處罰或給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)50元／件。

2、對(duì)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全與質(zhì)量隱患，杜絕重大安全事故發(fā)生，挽回醫(yī)院損失的隱患事件，經(jīng)醫(yī)療安全（不良）事件管理委員會(huì)審核后，給予上報(bào)科室、個(gè)人全院通報(bào)表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)50-1000元。

3、原則上對(duì)I、II級(jí)事件不再進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

4、對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)等造成嚴(yán)重不良后果的科室、部門(mén)、相關(guān)責(zé)任人，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和制度進(jìn)行處罰。

4.1瞞報(bào)（故意隱瞞已經(jīng)發(fā)生的事件，并經(jīng)有關(guān)部門(mén)查證屬實(shí)的）：屬于I級(jí)、II級(jí)事件，將依據(jù)事件性質(zhì)、情節(jié)輕重等按國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，扣罰科室當(dāng)月獎(jiǎng)金1000元（其中科主任承擔(dān)40%，責(zé)任人承擔(dān)60%)，同時(shí)取消當(dāng)年度科室或個(gè)人的評(píng)優(yōu)、評(píng)先資格；III級(jí)、IV級(jí)事件視情節(jié)輕重給予科室或當(dāng)事人處罰200元／件。

4.2漏報(bào)（因過(guò)失對(duì)應(yīng)當(dāng)上報(bào)的事件或者事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、類別、傷亡人數(shù)、直接經(jīng)濟(jì)損失等內(nèi)容遺漏未報(bào)的）：職能部門(mén)通過(guò)投訴、監(jiān)控、隨訪等途徑發(fā)現(xiàn)的不良事件，對(duì)未按要求報(bào)告或發(fā)現(xiàn)不良事件匿而不報(bào)的科室，I級(jí)、II級(jí)事件將依據(jù)事件性質(zhì)、情節(jié)輕重給予處罰200-1000元／件（科主任承擔(dān)40%,責(zé)任人承擔(dān)60%);III級(jí)、IV級(jí)事件處罰責(zé)任人200元／件。

4.3謊報(bào)（故意不如實(shí)報(bào)告事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、類別、傷亡人數(shù)、直接經(jīng)濟(jì)損失等有關(guān)內(nèi)容）：經(jīng)相關(guān)部門(mén)查證后，發(fā)現(xiàn)故意不如實(shí)報(bào)告事件的，處罰責(zé)任人200元／件。4.4緩報(bào)（報(bào)告事件的時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)限）；對(duì)I級(jí)、II級(jí)事件，將