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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

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第九章-胃食管反流病（一）

第九章消化系統(tǒng)常見疾病

第一節(jié)胃食管反流病

胃、十二指腸內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶、膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶）

反流至食管。

一一引起不適癥狀，稱非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）

一一引起食管黏膜破損，稱反流性食管炎（RE）

統(tǒng)稱胃食管反流病

（GERD）O

為什么會(huì)反流?

吃太飽

食管不段

年紀(jì)大了消化不好

下食管括約肌松弛

食管黏膜屏障削弱

胃食管反流病癥狀表現(xiàn)備注

燒心（胃灼熱）胸骨后燒灼感

典型癥狀胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的

食管癥反流

感覺

狀

不典型胸痛、上腹痛、上腹燒灼胸痛患者在進(jìn)行反流評(píng)估前需先排

癥狀感、曖氣等除心臟的因素

哮喘、慢性咳嗽、反流性

食管外癥狀需有典型的反流癥狀伴隨這些癥狀

咽喉炎等

一般治療一一改善生活方式：

①抬高床頭15~20cm；

②睡前2?3小時(shí)不宜再進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床；

③肥胖者減輕體重可以減少反流；

④戒煙、禁酒；

⑤降低腹壓（避免穿緊身衣等）；

⑥避免攝入高脂飲食、巧克力、咖啡與含咖啡因飲料、酸性與刺激性

食品等。

藥物治療——抑制胃酸分泌是目前治療胃食管反流病的主要措施：

1、初始治療一一目的是盡快緩解癥狀，治愈食管炎。

抑酸目標(biāo)是胃內(nèi)PH24,保持16小時(shí)以上。

①PPI是GERD治療的首選藥物。PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量治療RE8周的內(nèi)鏡下愈

合率為90%o

②H2RA（H2受體阻斷劑）的抑酸效果不及PPI,僅適用于輕至中度

的GERD治療。且4?6周后大部分患者出現(xiàn)藥物耐受，長期療效不

佳。

③當(dāng)抑酸藥物治療GERD效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力藥物,

特別是對(duì)于伴有胃排空延遲的患者。

藥物治療一一抑制胃酸分泌是目前治療胃食管反流病的主要措施：

2、維持治療一一GERD是一種慢性疾病，停藥半年后的食管炎與反流

癥狀復(fù)發(fā)率分別為80%和90%。為了控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，通常需

采取維持治療。

維持治療的方法包括按需治療和長期治療。

2、維持治療

病情用藥

PPI停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管需要PPI長療程維持治療，依據(jù)病情可用標(biāo)準(zhǔn)劑量、標(biāo)

炎、Barrett食管患者準(zhǔn)劑量的半量，每口1次長期維持或隔口1次間歇給藥

非糜爛性反流病及輕度食管炎按需治療，PPI為首選，抗酸藥是可選藥物

備注：H2RA長期使用會(huì)產(chǎn)生耐受性，一般不適合長期維持治療。

3、特殊人群

①老年人------般需要維持治療，必須關(guān)注長期抑酸治療帶來的骨折

風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測(cè)高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者。

②孕婦一