腦血管病概念、病因和臨床表現(xiàn)

1、腦血管病概念、病因和臨床表現(xiàn) 概念：指各種病因 致腦血管發(fā)生病變所引起的 腦部疾病的總稱 病因：動脈粥樣硬化 高血壓病 心臟病 血液病 動脈瘤 動靜脈畸形 腫瘤 外傷 動脈炎 臨床分類： 急性、慢性、其他 (大、小、靜息性，出血、缺血性，國內(nèi)11大類,) 腦血管疾病分類(1995)缺血性腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作 頸動脈系統(tǒng) 椎-基底A系統(tǒng) 腦梗死動脈硬化性腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞出血性腦梗塞分水嶺腦梗塞無癥狀性腦梗塞其他 腦血管疾病分類（1995）出血性腦血管病腦出血腦室出血蛛網(wǎng)膜下腔出血椎-基底動脈供血不足腦血管性癡呆高血壓性腦病 腦血管疾病分類（1995）顱內(nèi)動脈瘤囊性動脈瘤動脈硬化

2、性動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤其他 腦血管疾病分類（1995）顱內(nèi)血管畸形腦動靜脈畸形海綿狀血管瘤毛細血管擴張癥靜脈血管畸形腦-面血管瘤病Galen靜脈動脈樣畸形硬腦膜動靜脈瘺其他 腦血管疾病分類（1995）腦動脈炎感染性動脈炎主動脈炎（主動脈弓綜合征）系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動脈炎顳動脈炎閉塞性血栓性脈管炎其他 腦血管疾病分類（1995）其他動脈疾病腦動脈盜血綜合征顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥動脈肌纖維發(fā)育不良淀粉樣血管病夾層動脈瘤其他顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成海綿竇血栓形成上矢狀竇血栓形成側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成直竇血栓形成其他 腦血管疾病分類（1995）（十一）顱外段動、靜脈疾病 頸動脈、椎動脈狹

3、窄或閉塞 頸動脈扭曲 頸動脈、椎動脈動脈瘤 其他 腦血液供應(yīng) 解剖：CVD解剖 頸內(nèi)動脈系： 眼部 前3/5 額葉 顳葉 頂葉 （前循環(huán)） 基底節(jié) 眼動脈 脈絡(luò)膜前A 紋狀體 海馬 外側(cè)膝狀體 大腦腳 乳頭體 灰結(jié)節(jié) 內(nèi)囊后下2/5 后交通A 灰白結(jié)節(jié)、乳頭體、丘腦前1/3、丘腦底 部分內(nèi)囊后肢 大腦前動脈 CVD解剖 皮：內(nèi)側(cè)前3/4、額頂背側(cè)上1/4皮質(zhì)及 白質(zhì) 深穿支：內(nèi)囊前、部分膝、 尾狀核、豆?fàn)詈饲?大腦中動脈 CVD解剖 皮：背外側(cè)2/3 、額、 頂、 顳、 島葉， 深：內(nèi)囊膝、后肢前2/3 殼核、 蒼白球、尾狀核椎-基底動脈系： CVD解剖 （后循環(huán)） CVD解剖 大腦后2/5、

4、丘腦、腦干、小腦 脊髓前后A小腦后下A小腦前下A內(nèi)聽(迷路)A腦橋支小腦上A大腦后A大腦后動脈：后2/5 枕葉 顳葉底面 丘腦 皮層支* 深穿支：丘腦穿通A，丘腦膝狀體A，中腦支 Willis環(huán)CVD血管解剖基底節(jié)短暫腦缺血發(fā)作（TIA）(Transient ischemic attack) 一、定義由于缺血引起的短暫性局灶腦功能障礙，累及一個血 管系統(tǒng)，持續(xù)小于24小時。 特點發(fā)作突然持續(xù)時間短暫癥狀可逆反復(fù)發(fā)作 癥狀局部二、病因和發(fā)病機制 不,A硬化、A狹窄、心臟 血液成分、血流動力學(xué)改變 微栓子學(xué)說 血液成分、血流動力學(xué)改變學(xué)說 腦血管痙攣學(xué)說 其他（血管炎、腦外盜血綜合征、椎A(chǔ)受壓）三

5、、臨床表現(xiàn) 按解剖分為兩類 頸動脈系： 運動障礙 感覺障礙 語言障礙 視覺障礙 椎-基底動脈系： 共濟失調(diào) 猝倒 視覺障礙 短暫性全面 感覺障礙 性遺忘 運動障礙四、診斷 短暫的可逆的局部的腦循環(huán)障礙，可 反復(fù)發(fā)作，少者1-2次，多至數(shù)十次。 多與動脈硬化有關(guān)，也可以是腦梗死 的前驅(qū)癥狀。 可表現(xiàn)為頸內(nèi)A系或椎-基底A系的癥 狀和體征。 每次發(fā)作持續(xù)時間一般在數(shù)分鐘至1小 時，癥狀和體征應(yīng)該在24小時內(nèi)完全 消除。五、鑒別診斷 1. 癲癇 2. 暈厥 3. 美尼爾氏（病）綜合征 4. 偏頭痛 5. 腦瘤六、治療 抗血小板聚集 鈣拮抗劑 抗凝 活血化瘀 外科 腦梗死 （CI） Cerebral

6、infarction 定義由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起腦局部 性缺血壞死或軟化。 分類 腦血栓（形成） 腦栓塞 腔隙性梗死腦血栓（形成）!(Cerebral thrombosis CT )一定義 腦動脈因動脈粥樣硬化或其他原因引起管腔的狹窄、 閉塞造成腦局部血流中斷，腦細胞缺血缺O(jiān)2軟化。二. 病因及發(fā)病機制VCD動畫 VCD動畫 1.血管病變因素:高血壓、動脈硬化、糖尿病與炎癥等。 2.血液成分因素：血液高凝、粘稠。 3.先天。 4. 血管痙攣:SAH、Migraine、子（癇）、腦外傷 。 5.其他: 病因未明 三. 臨床表現(xiàn) 1. 前驅(qū)癥狀 2. 腦局部的癥狀 根據(jù)受累血管大腦中A

7、 三偏癥 主側(cè)有失語大腦前A 二偏癥 括約肌障礙 精神障礙 頸內(nèi)動脈系 交叉性失明偏癱二聯(lián)癥 交叉性Horner氏征-偏癱二聯(lián)癥 發(fā)作性暈厥-偏癱二聯(lián)癥 椎-基底動脈系 椎A(chǔ)血栓形成 小腦后下A血栓(Wallenberg) 前庭功能障礙 舌咽迷走障礙 同側(cè)共濟失調(diào) 同側(cè)Horner氏征 交叉性感覺障礙基底A血栓形成 交叉性的體征 四肢癱 眩暈、吞咽困難 昏迷 生命體征改變 猝倒 皮層盲或視野缺損 短暫全面性遺忘 腦干綜合征 尖端 閉鎖syn Millard Gubler CVD解剖 Weber CVD解剖 Benedikt CVD解剖 皮層支 四 診斷 1. 靜態(tài)起病 2. 多數(shù)無顱壓增高 3

8、. 起病較慢逐漸進展 4. 有腦血管病危險因素 5. 有相應(yīng)的血管缺血表現(xiàn) 6. CT MRI (+) 7. CSF（-） 五 鑒別診斷 腦出血（小量） 腦栓塞 腦腫瘤 腦膿腫 脫髓鞘病 硬膜下血腫腦栓塞（Cerebral embolism） 一. 定義指因栓子致腦A血流中斷，引起的腦組織缺血壞 死而造成的腦功能障礙。栓子來源 VCD動畫 VCD動畫 臨床表現(xiàn)起病急驟有顱壓高癥狀有栓子來源有相應(yīng)血管堵塞的體征四.診斷急驟發(fā)病 常有顱壓高癥狀 栓子來源 有相應(yīng)血管堵塞的體征 CT MRI 可伴有周圍血管的證據(jù)五. 鑒別 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血栓缺血性腦血管病治療 一. 一般支持治療 維護生

9、命機能二. 急性并發(fā)癥的預(yù)防和處理 呼吸功能維持 調(diào)整血壓 血糖 降血脂 5. 降顱壓 6. 降體溫三.卒中單元四. 血管再通治療 溶栓 抗栓 （抗血小板、抗凝） 機械取栓 五.神經(jīng)血管單元保護六.外科治療和介入治療七.中醫(yī)治療八.二級預(yù)防治療 腦出血（腦溢血 ICH） !（intracerebral hemorrhage） 定義指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)的出血。病因與發(fā)病機制 小動脈硬化血液病腦淀粉VD、動脈瘤、AVM、腫瘤、抗凝機制：高血壓脂質(zhì)透明變性小動脈（夾層）瘤BP滲出或出血高血壓血管痙攣小動脈缺O(jiān)2、壞死、血栓形成斑點狀出血 A壁薄弱缺乏外彈力層受高血流沖擊粟粒狀A(yù)瘤 CVD解剖 三.

10、臨床表現(xiàn) 急性動態(tài)起病 顱壓增高的表現(xiàn) 意識障礙 與出血部位有關(guān)的體征 失語 主側(cè)半球 腦膜刺激征 CT VCD動畫 MRI 血性腦脊液 部位：內(nèi)囊 CVD解剖 70% 殼核 60% 丘腦10% 尾狀核頭部 腦干 橋腦10% 中腦 小腦 10% 腦葉10% 頂、顳、枕、額葉 腦室 3-5% 四. 診斷 有腦血管病的危險因素 急性動態(tài)起病 有顱壓增高 病情發(fā)展快,常有意識障礙 局灶NS體征 血性腦脊液（20%無血） 頭顱CT 五. 鑒別腦栓塞腦血栓蛛網(wǎng)膜下腔出血瘤卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)（Subarachnoid hemorrhage） 一. 定義 指各種原因顱內(nèi)出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔 二

11、. 臨床分型 外傷性 自發(fā)性： 原發(fā)性繼發(fā)性三. 病因發(fā)病機制A瘤 # 50% ;腦血管畸形 15%高血壓動脈硬化腦底異常血管網(wǎng) 10% 其他(15%):腫瘤#、血液病、結(jié)締組織病 抗凝、腦血管炎# (6)不明原因 10% 發(fā)病機制 動脈瘤性SAH的發(fā)病機制尚不十分清楚。過去普遍認為動脈壁中膜肌層先天缺陷，內(nèi)層通過這一薄弱點膨脹形成，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)事實并非如此，顱內(nèi)動脈肌層縫隙在有和無動脈瘤患者中同樣存在，而且常被致密的膠原纖維填塞加固。另外肌層任何缺陷并不在動脈瘤的頸部，而在動脈瘤囊壁的部位。所以，現(xiàn)有學(xué)者認為動脈瘤獲得性改變可能是高血壓所致。吸煙酗酒這些危險因素很可能導(dǎo)致分叉處近遠端動脈內(nèi)膜

12、層增厚，這些內(nèi)膜層無彈性可使血管壁更有彈性的部分張力增加。當(dāng)血壓突然升高動脈壁薄弱部位便破裂出血。 四. 臨床表現(xiàn) 起病急驟 顱壓高癥狀 腦膜刺激征 （少數(shù)伴局灶體征） 血性腦脊液 頭顱， 五 診斷 發(fā)病急驟 有顱壓高癥狀 可有意識或精神障礙 腦膜刺激征 血性CSF 頭CT DSA(CTA,MRA) 五. 鑒別診斷 腦膜炎 高血壓腦病 腦出血 偏頭痛 出血性腦血管病的治療一般治療: 絕對臥床,勿刺激,生命體征的監(jiān)護,肢體功能位 血管病危險因素干預(yù)治療 予防并發(fā)癥:感染,水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)激性潰瘍 下肢深脈血栓降顱壓止血對癥 止頭痛膜下出血：防腦血管痙攣 調(diào)整血壓 擴溶 保持大便通暢 抗癇 降溫 手術(shù)治療腦出血 血腫鉆吸 血腫清除膜下出血 瘤切除 放腦脊液或腦室引流5.康復(fù)治療高血壓腦病Hypertensive encephalopathy 定義：系指血壓突然顯著升高而引起的一種暫時 性急性腦功能紊亂的綜合癥。 病因及發(fā)病機制： 病因 任何突然BP 單胺氧化酶抑制劑,含酪胺食品 急或慢性脊髓損傷致胃腸或膀胱充盈過度刺激自主N 環(huán)孢酶素神經(jīng)毒素 發(fā)病機制: 腦血流自動調(diào)節(jié)障礙學(xué)說: 平均動脈壓60-180mmHg, 180mmH