永久性起搏器植入術(shù)治療小兒嚴(yán)重緩慢型心律失常的療效

永久性起搏器植入術(shù)治療小兒嚴(yán)重緩慢型心律失常的療效【摘要】目的：在本文的研究中，本文將對(duì)患有嚴(yán)重緩慢型心律失常的患兒進(jìn)行治療，選擇永久性起搏器植入術(shù)，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)相關(guān)治療提供參考建議。方法：選擇我院近期收治的20例患有嚴(yán)重緩慢型心律失常的患兒，其中男性患兒16例，女性患兒4例。在經(jīng)過(guò)體檢篩查后，統(tǒng)一開(kāi)展永久性起搏器植入術(shù)治療。并對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行記錄，使用專(zhuān)業(yè)軟件分析。結(jié)果：在研究中，術(shù)后并發(fā)癥III度房室傳導(dǎo)阻滯患兒為15例、先天III度房室傳導(dǎo)阻滯為2例、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥1例。在手術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為11.5~71.4個(gè)月，其平均值為35.3個(gè)月。所有患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為百分5%，僅有1例患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。以植入永久起搏器時(shí)計(jì)算，患兒的起搏器抗阻明顯下降，為P=0.019?；純盒氖?jiàn)Z閾值明顯上升，為P=0.09，患兒的永久性植入式起搏器功能保持良好。結(jié)論：在小兒嚴(yán)重緩慢型心律失常治療中，與常規(guī)治療方式相比，永久性起搏器植入手術(shù)能夠保障患兒的康復(fù)率，提高患兒的生存質(zhì)量，減少患兒因心率嚴(yán)重失常導(dǎo)致的并發(fā)癥以及死亡率。永久性起搏器植入術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，起搏器導(dǎo)線斷裂以及功能障礙問(wèn)題較少，具有高度的安全性，值得臨床大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】永久性起搏器；植入術(shù)；小兒嚴(yán)重緩慢型心律失常；療效分析小兒先天性心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重緩慢型心律失常，會(huì)影響小兒后續(xù)正常發(fā)育。在治療中，每個(gè)患兒的年齡以及外周血管條件、心臟結(jié)構(gòu)畸形等均有不同之處。常規(guī)的治療方案很難保障患兒嚴(yán)重緩慢性心律失常癥狀得以緩解，治標(biāo)不治本。我國(guó)近年來(lái)投入研究，對(duì)永久性起搏器植入手術(shù)進(jìn)行推廣，將其作為首選治療途徑。永久性起搏器植入術(shù)電極導(dǎo)線失效率極低，更加耐用。本文選擇了20例患有嚴(yán)重緩慢型心律失常的患兒，其中男性患兒16例，女性患兒4例。在經(jīng)過(guò)體檢篩查后，統(tǒng)一開(kāi)展永久性起搏器植入術(shù)治療。并對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行記錄，使用專(zhuān)業(yè)軟件分析，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料本文選擇了20例患有嚴(yán)重緩慢型心律失常的患兒，其中男性患兒16例，女性患兒4例。在經(jīng)過(guò)體檢篩查后，統(tǒng)一開(kāi)展永久性起搏器植入術(shù)治療?；純耗挲g為338d，平均值為143～1696d?；純后w重為7.3kg，平均值為5.1～14.3kg。為了保障治療效果以及考慮患兒隱私，所有的治療數(shù)據(jù)都嚴(yán)格遵循我國(guó)臨床研究倫理會(huì)規(guī)定，數(shù)據(jù)分析不涉及患兒隱私。所有患兒家長(zhǎng)均了解本次研究?jī)?nèi)容，并獲取支持同意。本次研究為“臨床病理性回顧分析”。1.2治療方法在治療方法中，所有的手術(shù)均由同一組外科醫(yī)生完成。在治療中，有2例病例屬胸骨正中切口尚未愈合的先天性手術(shù)早期病例。因此，要取原胸骨正中切口。而其他18例均選擇右胸前外側(cè)切口入路，逐層切開(kāi)患兒的腹外斜肌形成囊袋。隨后，于右心室流出道靠近前室間隔位置或左心室表面無(wú)血管區(qū)進(jìn)行縫合，保障起搏電極從患兒的右側(cè)肋緣引出，并接入起搏發(fā)生器。將起搏發(fā)生器放置于左上腹囊袋，考慮患兒后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，所有的起搏器導(dǎo)線兩端都必須要預(yù)留足夠長(zhǎng)度，導(dǎo)線的走行也要避免患兒后期生長(zhǎng)發(fā)育軀體活動(dòng)所造成的不良曲折問(wèn)題。尤其是男性患兒，后續(xù)有可能會(huì)出現(xiàn)慢跑等運(yùn)動(dòng)，要考慮機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力是否會(huì)對(duì)導(dǎo)線的正常使用造成影響。1.3術(shù)后回訪在術(shù)后回訪中，選擇定期返院復(fù)查。在前期，患兒術(shù)后1、3兩月復(fù)查一次，隨后按照患兒的恢復(fù)情況，6~12月復(fù)查一次。對(duì)起搏器的起搏方式、起搏參數(shù)（如起搏器感知靈敏度、起搏阻抗以及起搏器）、起搏器是否出現(xiàn)電極移位、脫落、出血等問(wèn)題。隨訪后使用對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)軟件，對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)記錄。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次所有的研究數(shù)據(jù)使用軟件SPSS20.0進(jìn)行錄入分析，在所有的計(jì)量資料中，以中位數(shù)“M”表示。計(jì)量資料以x?±s表示，計(jì)量資料以“%”表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果在研究中，術(shù)后并發(fā)癥III度房室傳導(dǎo)阻滯患兒為15例、先天III度房室傳導(dǎo)阻滯為2例、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥1例。在手術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為11.5~71.4個(gè)月，其平均值為35.3個(gè)月。所有患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為百分5%，僅有1例患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。以植入永久起搏器時(shí)計(jì)算，患兒的起搏器抗阻明顯下降，為P=0.019?；純盒氖?jiàn)Z閾值明顯上升，為P=0.09，患兒的永久性植入式起搏器功能保持良好，詳見(jiàn)表1所示。表1植入起搏器后即刻、末次隨訪參數(shù)比對(duì)分析階段起搏阻抗（Ω，x?±s）心室感知靈敏度（mV）心室?jiàn)Z獲閾值（V）左心室射血分?jǐn)?shù)（%，x?±s）植入起搏器后即刻366±872.8（2.1～3.7）0.75（0.50～1.00）62±8a末次隨訪306±502.8（2.8～4.0）1.00（0.75～1.25）62±11Z值或t值2.698-1.841-2.5970.038P值0.0190.0660.0090.973.討論在研究中了解到永久性起搏器植入手術(shù)治療對(duì)于小兒患者有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因小兒患者體型較小，且心臟發(fā)育不完全[1]。因此，兒童植起搏器植入術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注。在后續(xù)，我國(guó)將對(duì)永久性起搏器植入治療安全性進(jìn)行重點(diǎn)優(yōu)化，盡可能降低在手術(shù)過(guò)程中兒童所承受的一般風(fēng)險(xiǎn)，保障兒童治療安全性?；純旱幕顒?dòng)水平較高，因此起搏器最好選擇永久性起搏器[2]。永久性起搏器需要患兒接受定期隨訪，分析起搏器的使用情況[3]。本研究制定了周密的隨訪計(jì)劃，在隨訪期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒僅為1例，這表示永久性起搏器植入術(shù)治療有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。起搏器阻抗是反映患兒植入式起搏器電擊以及患兒心肌組織之間的連接情況參數(shù)值，能夠方便醫(yī)護(hù)人員識(shí)別電極功能是否出現(xiàn)障礙以及電阻數(shù)據(jù)值是否出現(xiàn)異常升高[4]。若電阻抗阻值明顯升高，導(dǎo)線斷裂，就會(huì)使起搏器運(yùn)作出現(xiàn)問(wèn)題[5]。需要注意的是，患兒的起搏閾值受到多重影響，如患兒的生理影響、病理影響甚至與患兒的服藥有密切關(guān)聯(lián)。因此，起搏閾值處于波動(dòng)狀態(tài)[6]。在植入后，患兒初期有可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的心肌接觸面炎癥水腫，閾值會(huì)隨之上升。隨后，便會(huì)下降。通過(guò)隨訪分析，大部分患兒在6周后保持穩(wěn)定，所有患兒在8周后保持穩(wěn)定。因此，在小兒嚴(yán)重緩慢型心律失常治療中，與常規(guī)治療方式相比，永久性起搏器植入手術(shù)能夠保障患兒的康復(fù)率，提高患兒的生存質(zhì)量，減少患兒因心率嚴(yán)重失常導(dǎo)致的并發(fā)癥以及死亡率。永久性起搏器植入術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，起搏器導(dǎo)線斷裂以及功能障礙問(wèn)題較少，具有高度的安全性，值得臨床大力推廣。【參考文獻(xiàn)】[1]劉湘,馬力,鄒明暉,等.心外膜永久性起搏器植入術(shù)治療小兒嚴(yán)重緩慢型心律失常的療效及隨訪分析[J].中華小兒外科雜志,2022,43(5):415-418.[2]李璟昊,李小梅,江河,等.嬰幼兒左束支區(qū)域起搏10例探討[J].中華兒科雜志,2022,60(8):810-814.[3]李小梅,劉海菊,江河,等.經(jīng)胸植入雙腔起搏器心臟再同步化治療兒童特發(fā)性CLBBB致心力衰竭五例[J].中華兒科雜志,2020,58(10):828-832.[4]林曉娟.小兒先天性心臟病術(shù)后完全性房室傳導(dǎo)阻滯的診斷與治療[J].醫(yī)藥前沿,2