水電解質酸堿平衡

水電解質酸堿平衡

細胞內外液滲透壓相似，正常為290-3lOmmol/1

1.細胞外液中最主要的陽離子是Na+,主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質。正常成人

對鈉的日需要量為4.5go

2.細胞內液中主要的陽離子是K+和Mg+,主要的陰離子是HPO42-和蛋白質。正常成人

對鉀的日需要量為3—4g。

男性（單位為%）女性（單位為％）

細胞內液4035

細胞組織間液1515

外液血漿

55

總量6055

4.血清鈉的正常值為135—150mmol/L.血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L

鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

☆5.高滲性缺水定義：水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外

液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。臨床表現(xiàn)：口渴，伴煩躁，乏力，皮膚彈性下降，眼窩凹

陷，尿少，尿比重增高。處理原則：用等滲鹽水，平衡鹽液補充血容量，（乳酸鈉，氯化鉀）

☆6.低滲性缺水定義：水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細胞外

液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。處理原則：高滲鹽水或含鹽溶液（5%葡萄糖鹽溶

液）

☆7.等滲性缺水定義：水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持

正常，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水

類型。臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐，厭食,?？诖桨l(fā)綃，眼窩凹陷，皮膚彈性下降，少尿，但不

口渴

8.靜脈補液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見尿補鉀注意：尿量必

須>40mVh時才可補鉀。

9.低鉀血癥病因主要有三種：鉀攝入不足；鉀丟失過多；鉀由細胞外進入細胞內（鉀的分

布異常

10.低血鉀的臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

>.肌無力為最早表現(xiàn)、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱

>惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

>傳導阻滯和節(jié)律異常

>意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

>夜尿多、尿潴留

>反常性酸性尿（代謝性堿中毒）

11.低血鉀診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時典型

的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U

波。

☆12.靜脈補鉀的原則：不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸檬酸鉀為佳，對不能口服者可經靜脈滴注。

2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1,應稀釋后經靜脈滴注，嚴禁靜脈推注。

以免血鉀突然升高，導致心臟驟停。

3）見尿補鉀:一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀，

4）限制補鉀總量：補鉀量應為60-80mmol/d

5）切忌滴注過快，補鉀速度不宜超過20-40mmol/h,

6）控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol/l

13.圖鉀血癥

臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經一肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經一肌肉興奮性

降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、

嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率

不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmo1/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電

圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長

高鉀血癥處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀

>降低血清鉀濃度（2、3小點為降血鉀的措施）

1.禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。

2.轉鉀（使鉀離子暫時轉入細胞內）

⑴靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+-K+交換。

⑵25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入lu胰島素靜脈滴注。

（3）腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄

糖溶液400ml、胰島素30u,24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

3.排鉀

（1）應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附Immol鉀；也可口服山梨醇或甘露

醇導瀉以及吠塞米（速尿）靜脈推注排鉀。

⑵腹膜透析或血液透析。

>對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）

>積極治療原發(fā)病

>改善腎功能

可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射

☆14.代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：

>呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）

>表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

>酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻

痹

>心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

☆代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：嘔吐，呼吸變淺，變慢，精神方面異常，如澹妄，精神錯亂，嗜睡

☆呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)：胸悶氣促，呼吸困難，持續(xù)性頭痛，突發(fā)性心室纖顫

呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)：急性（眩暈，手足口周麻木及針刺感，肌震顫，手足抽搐,Trousseau

征陽性

外科休克病人的護理

1.影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任

何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進而導致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型

3.休克的治療原則：盡早去除休克的原因；盡快恢復有效循環(huán)血量；改善微循環(huán)；增進心

功能；糾正代謝失調

☆4.中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或者胸腔段靜脈內的壓力，其變化可反應血容量和右

心功能。CVP正常值為5—lOcmH2。。低于5cm比0表示血容量不足；高于15cm此0表示

血容量過多，心功能不全；高于20cmH2。則提示充血性心力衰竭。

5.血氣分析常用指標（正常值）Pa0280-100mmHgPaCO235-45mmHgpH值7.35-7.45

SaO293-99%（動脈血氧飽和度）HCO3-22-28mmol/L

6.尿量是反映腎臟血液灌注情況的重要指標之一，是休克時最為敏感的監(jiān)測指標，是護理人

員觀察休克變化簡便而有效的重要指標。尿量維持在30ml/h以上時，表示休克糾正

☆7.中心靜脈壓與補液的關系

CVPBP原因處理原則

低低血容量嚴重不足充分補液

低正常血容量不足適當補液

高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒舒張血管

高正常容量血管過度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補液試驗*

*補液試驗：取等滲鹽水250ml,于5—10分鐘內經靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，

提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（3—5cmH2O）,則提示心功能不全。

8.感染性休克病人的護理：

>控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。

>補充血容量：恢復足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)。

>糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。

>血管活性藥物的應用：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。

為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用。

>皮質類固醇一般用于感染性休克和嚴重休

☆9.休克病人的臨床表現(xiàn)？

令休克前期：（代償期）失血量少于20%精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕

冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正?；驕p少

令休克期：（抑制期）：失血量達20%-40%表情淡漠，反應遲鈍，皮膚發(fā)絹或花斑，

四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓進行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細血

管充盈時間延長，代謝性酸中毒癥狀；少尿

令休克晚期：（衰竭期）失血量超過40%意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)

維或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測不出，無尿

☆處理原則：失血性休克：積極補充血容量和積極處理原發(fā)病，制止出血

感染性休克：抗感染同時抗休克

段補充血容量是治療休克最基本首要的措施

麻醉護理

1.禁食：避免嘔吐和誤吸，麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲；局麻藥過敏試驗，麻醉前

用藥

☆2.麻醉前（術前30-60min）用藥的目的

/鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

/抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

/減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經反射。

/提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。

4.并發(fā)癥的預防、處理

（1）惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內潴留物；

（2）窒息：完善術前胃腸道準備，擇期手術前常規(guī)禁食8-12小時，禁飲4小時，以保證

胃排空，避免術中發(fā)生胃內容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，

立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內殘存物造成誤吸；

（3）呼吸道梗阻（重點）

（4）低氧血癥

（5）低血壓

（6）高血壓（全身麻醉中最常見的并發(fā)癥）

（7）心律失常和心搏驟停（全麻中最嚴重）

（8）墜積性肺炎

（9）麻醉藥過敏，麻醉意外

☆4.腰麻后疼痛的預防和護理

?麻醉時用小針頭穿刺

?提高穿刺技術，避免反復穿刺

?圍手術期充分補液，并預防脫水

?腰麻后給予平臥位4~6小時

?對頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

「表面麻醉、

局部浸潤麻醉

「部位麻醉《區(qū)域阻滯麻醉上常用局麻

神經阻滯麻醉

5.麻朗，L椎管內麻醉J

「吸入麻醉

J全身麻醉d靜脈麻醉

L靜脈復合麻醉

☆6.局麻藥毒性反應的預防和護理

/避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認無血方可注入

/限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減

半，血液循環(huán)豐富部位減半

/加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

/給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

/注意觀察.積極處理毒性反應：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

7.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。是因穿刺針或導管誤入蛛網膜下隙，將全

部或大部分局麻藥誤注入蛛網膜下隙而引起的全脊髓神經阻滯現(xiàn)象。

表現(xiàn)：注藥后數(shù)分鐘內出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或意識不清，繼而呼吸停止，甚

至心搏驟停。

第五章，手術室管理和工作

*器械護士主要職責：術前訪視，術前準備，清點核對用物，正確傳遞用物，保持器械和用

物的整潔，配合搶救，留取標本，包扎固定，整理用物

巡回護士：術前物品準備，核對病人，安置體位，協(xié)助手術準備，清點核時，手術中配合,

保持手術間整潔安靜，手術畢安置病人和整理手術間

*手術間無菌操作原則：

1.明確無菌概念和無菌區(qū)域

2保持無菌物品的無菌狀態(tài)

3.保護皮膚切口

4.正確傳遞物品和調換位置

5.沾染手術的隔離技術

6.減少空氣感染、保持潔凈效果

手術前后病人的護理

1.術前準備：

>呼吸道準備戒煙：術前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術者，訓練腹式呼吸；腹部手術者，訓練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣

后用力咳嗽

>胃腸道準備一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲

胃腸道手術：術前1—2日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小

時禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術病人

灌腸：一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手

術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行

清潔灌腸。

2..結、直腸手術術前傳統(tǒng)腸道準備法：

/術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食

/術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、器麻油）

/手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸

/手術前一天口服抗生素（甲硝哇、卡拉霉素、慶大霉素）

3.根據(jù)麻醉方式安置臥位

令全麻：去枕平臥，頭偏向一側

令蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時

令硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕

令顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15°—30°頭高腳低斜坡臥位

令頸、胸部手術后采用高半坐臥位

<腹部手術后采用低半坐臥位

令脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位

令四肢手術后抬高患肢

令休克病人應采用仰臥中凹臥位。

4飲食護理：

/腹部手術尤其是胃腸道手術后需禁食1~3天，待胃腸功能恢復、肛門排氣后，開始進少

量流質，直至5~6天進食半流質，第7~9天可過渡到軟食，術后10~12天開始金屬普食。

/非腹部手術后，局麻無任何不適者可按需進食，全麻者待完全清醒、無嘔吐后方可進食,

先給予流質，以后再視情況改為半流質或普食；椎管內麻醉手術6小時后可進食

☆5.外科手術熱：（最常見的并發(fā)癥）手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略

升高，但一般不超過38℃,臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后3—6天后仍

持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法：外科手術熱可不需特殊處理，高

熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物

☆6.切口愈合分類、分級：

I類切口：無菌切口

?II類切口：可能有污染

?in類切口：污染切口

>甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應

>乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿

>丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）

胃大部切除后切口血腫（山乙）

闌尾穿孔切除術后切口愈合優(yōu)良（IH/甲）

7.引流管護理共同原則：固定、通暢、通暢、觀察

8.術后并發(fā)癥

令肺不張的臨床表現(xiàn)：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或實音，聽診時呼吸

音減弱、消失，局限性濕羅音。處理方法：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽

排痰、超聲霧化、抗生素治療

令深靜脈血栓形成處理方法：抬高患肢、制動；忌經患肢靜脈輸液；嚴禁局部按摩，以

防血栓脫落：給予尿激酶、右旋糖酎、肝素、華法林治療

☆9.擺手術體位的原則？

/.最大限度保證病人的安全和舒適

/充分暴露手術部位，同時減少不必要的暴露

/保持呼吸、血液循環(huán)的通暢，不影響麻醉師的觀察和監(jiān)測

/妥善固定，防止血管神經受壓，肌內扭傷和壓瘡的形成

/肢體和關節(jié)托墊須穩(wěn)妥，避免懸空，外展不超過90度

☆10.術前健康教育

?告知病人與疾病的相關知識，使之理解手術的必要性

?告知麻醉、手術的相關知識，使之掌握術前準備的具體內容

?術前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動，提高抗感染的能力

?戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生；注意保暖，預防上呼吸道感染

?指導病人做術前各種鍛煉，包括呼吸功能鍛煉、床上運動、床上使用便盆

☆11.術后早期下床活動有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預防深靜脈血栓形成、促進

腸道功能恢復和減少尿潴留的發(fā)生

12.洗手護士（器械護士）：直接配合的護士直接參與手術，主動配合手術醫(yī)師完成手術全過

程。主要職責是負責手術過程中器械、物品和敷料的供給。

13.潔凈手術室：通過一定的空氣潔凈措施，是手術室內的細菌數(shù)目限制在一定的范圍，空

氣潔凈程度達到一定的水平

14.如果傷口敷料滲血如何處理

應打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進行處理：1）少量出血時，

一般經更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；2）出血量大時，應加快輸液,

同時可輸血或血漿，擴充血容量，并做好再次手術止血的術前準備。

外科感染病人的護理

1.外科感染：是指需要外科手術治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術、器械檢查或有創(chuàng)性檢

查、治療后等并發(fā)的感染

2.外科感染的特點：多數(shù)為幾種細菌引起的混合性感染；多有顯著的局部癥狀和體征；感染

常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影

響功能

3.疳：是指皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。常見致病菌是金黃色葡萄球菌

4.癰：是由多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染。常見致病菌

是金黃色葡萄球菌，常發(fā)生于頸項部、背部及上唇部

5.急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。

致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。特點為迅速擴散不易局限，與正常

組織無明顯界限

6.丹毒：是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，常見致病菌為B-溶血性鏈球菌。好發(fā)于面部,

其次是四肢（下肢）；病變特點為蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組

織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。防治：50%MgSO4、濕熱敷、床邊隔離。

7.危險三甲區(qū)：鼻、上唇及其周圍的拜收到擠壓時，病菌可經內眥靜脈、眼靜脈進入顱內海

綿狀靜脈竇，引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎。

8.膿腫的處理原則：膿腫J有波動感或穿刺抽得膿液，即應作切開引流術。治療原則：處理

原發(fā)感染病灶、應用抗生素及增強機體抵抗力局部癥狀：表淺膿腫：波動感；深部膿腫：

深壓痛；結核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫

9.敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產生大量毒素，并引起嚴重的全

身性癥狀；突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達40℃—41℃,常于皮膚、眼結膜和粘膜出現(xiàn)淤血點，

多伴有神志改變

菌血癥：指少量致病菌侵入血液循環(huán)內，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短

暫而輕微的全身反應

毒血癥：指山于致病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解所產生的大量毒素進入血液循環(huán)

后所引起劇烈的全身反應；高熱、脈快和貧血是其三大癥狀

10.破傷風的臨床癥狀：

潛伏期：破傷風潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達20-30日、甚至數(shù)月，

潛伏期越短，預后越差

前驅癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持

續(xù)12—24小時

發(fā)作期：咬?。ㄑ狸P緊閉匚，面?。ā翱嘈Α泵嫒荩┴味绢i項?。i項強直）匚力背

腹?。ń枪磸堌嗡闹。ㄇ跫。ê粑щy）

11.TAT脫敏實驗的方法：將1ml的抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml,分別用生理鹽

水稀釋至1mL分次注射，每次間隔半個小時，直至注完為止，每次注射后觀察病人有無臉

色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打噴嚏、關節(jié)酸脹和血壓下降等表現(xiàn)，如若出現(xiàn)，立即停止輸注，

并皮下注射腎上腺素Img或肌內注射30g麻黃堿

破傷風的護理措施：避免誘因，通暢呼吸，營養(yǎng)供給，平衡鹽液，藥物護理，消毒隔離

損傷愈合類型:

一期愈合：原發(fā)愈合

二期愈合：瘢痕愈合

一期縫合：傷后6—8小時內實施清創(chuàng)手術可達到，或者污染較輕，局部血液循環(huán)豐富的環(huán)

境下可延長至12小時甚至24小時以上仍可達到

二期縫合：污染較重或處理時已超過8-12小時的傷口

燒傷病人的護理

1.燒傷

＞分期：急性體液滲出期：休克期，傷后數(shù)分鐘開始，至2—3小時最快，8小時達高峰,

12—36小時減緩，48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收

急性感染期：72h以后修復期：傷后5~8天

＞分類：按燒傷深度、程度和燒傷面積。1）三度四分法。深度：I度、淺H度為淺度燒

傷，深II度和HI度為深度燒傷。2）程度：總面積輕度：n度＜10%；中度：11度＜

30%或III度＜10%；重度：燒傷總面積＜50%或HI度＜20%；特重：燒傷總面積50%

以上或in度＞20%。3）面積：中國九分法、手掌估計法。

2.各種療法適應癥

包扎療法：肢體的淺n度燒傷、軀干的小面積燒傷、不合作者

暴露療法：大面積、頭面部、會陰部及m度創(chuàng)面保痂

3.燒傷病人的分期和各期的表現(xiàn)：

一度：（紅斑燒傷）無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

二度：（水泡燒傷）有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛

淺二度：（焦痂燒傷）水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見網狀血管栓塞

三度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復合后有瘢痕，

影響功能

4.傷后第一個24h補液補液的量：每1%燒傷面積（II、IH度）每公斤體重應補充膠體液

和電解質液共15ml,另加?？谏硇杷?000ml?補液的種類：膠體液和電解質液的

比例為0.5:1。補液速度：先快后慢，補液總量的一半應在上后8小時內輸入，另一半在剩

下的16小時完成。例如：某病人，體重60kg；淺H度燒傷，面積為50除傷后第一個24h

補液總量為50x60x1.5+2000=6500（ml）,其中膠體液為50x60x0.5=1500ml,電解質液

為50x60x1=3000ml,水分為2000ml,補液總量的一半3250ml在傷后8h內輸入。補液

的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

5.中國九分法：（頭、面、頸）3、3、3,（雙上臂、雙前臂、雙手）7、6、5,（軀干前、

后、會陰）13、13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成年女性雙足及

雙臀各位6%

腫瘤病人的護理

1.腫瘤：是機體細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產生過度增殖或異常分化所形成的

新生物

2.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌；癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴

有不典型增生；原位癌：通常指癌變細胞限于上皮層、未突破基層的早期癌；浸潤癌：指原

位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發(fā)展，破壞周圍組織正常結構

轉移方式：直接蔓延，淋巴轉移（最常見），種植轉移，血運轉移

3.腫瘤的臨床表現(xiàn)：

局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤與轉移癥狀

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期則可出現(xiàn)

全身衰竭癥狀，呈惡病質

4.放療病人的皮膚護理：

照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，忌搔抓；保持清潔干燥，洗澡時禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局

部用軟毛巾吸干；穿著柔軟棉質衣服，及時更換；局部皮膚出現(xiàn)紅斑，禁用手撕脫，應讓其

自然脫落，一旦撕破難以愈合；外出時戴帽，避免陽光直接曝曬，減少陽光對照射野皮膚的

刺激；用干冰止癢

5.化療后反應：靜脈炎、靜脈栓塞；藥物外滲引起的皮膚軟組織損傷；惡心嘔吐、腹瀉腹痛；

器官功能損傷；骨髓抑制等

頸部疾病的護理

1.基礎代謝率測定：基礎代謝率％=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%,臨床意義：+20%

一30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢

2.碘劑的作用：抑制甲狀腺素的釋放；能減少甲狀腺的血流量，使腺體內充血減少，腺體縮

小變硬使用方法：常用復方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每

次4滴，依此逐II增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，

不能抑制甲狀腺素的合成,，停服后會導致儲存在甲狀腺濾泡內的甲狀球蛋白大量分解，

使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術者不宜服用碘劑！

3.甲狀腺術后常見并發(fā)癥的護理？

/呼吸困難和窒息：（術后48小時）給予平臥位，以利于呼吸和引流；保持傷口的引流通

暢；飲食：術后6h給予溫涼流食，避免進食過熱的食物引起手術部位血管擴張

/喉返神經損傷：（聲音嘶?。┬g后鼓勵病人發(fā)音，經理療3~6月后，一般可以恢復

/喉上神經損傷：（誤咽嗆咳）注意飲食方面的護理，鼓勵病人進食較硬的食物，一般經

理療可以恢復

/手足抽搐：觀察：注意觀察血鈣濃度

飲食：適當限制肉類、乳制品和蛋類等含磷高的食物

補鈣：輕者口服鈣劑；重者可加服維生素D,手足抽搐是，輸注10%

的葡萄糖酸鈣

4.甲狀腺危象：表現(xiàn)為術后12~36h內病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、澹妄，

甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。急救措施為：

>碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平

>氧化可的松：拮抗應激反應

>腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應

>鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

>降溫治療，保持體溫在37℃

>靜脈輸入大量葡萄糖溶液

>吸氧，以減輕組織缺氧

>心力衰竭者，加用洋地黃制劑

甲亢病人術前藥物準備的目的和方法。

術前藥物準備目的：減少甲狀腺血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬,

利于手術，并且可以控制甲亢癥狀，降低手術風險，及達到預防甲狀腺危象。

方法：①先口服硫胭類藥物控制甲亢癥狀后，改服碘劑2W,再行手術

②開始即服用碘劑2?3周，待甲亢癥狀得到基本控制，再進行手術。

③少數(shù)病人服碘劑2w后癥狀改善不明顯，可加服硫服類藥物，待甲亢癥狀得到

控制，再停用硫喔類藥物，改服碘劑l-2w

④對以上兩種不能耐受或不起作用的，與碘劑或單獨應用心得安（普蔡洛爾）4~7

天

乳房病人的護理

一，急性乳房炎：多發(fā)生于產哺乳婦女，以初產婦最常見，好發(fā)于產后3-4周，

致病菌為金黃色葡萄球菌

治療：首選青霉素

二，乳腺囊性增生：常見于中年婦女（25-40歲），主要是乳管和腺泡的增生

三，乳房纖維瘤：乳房良性腫瘤，好發(fā)年齡20-25歲，腫塊多發(fā)生于乳房外上限,

75%單發(fā)，增大緩慢，質感硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動，常無自覺

癥狀，手術是唯一有效的治療方法

四，乳腺內乳頭狀瘤：好發(fā)于40-50歲婦女，良性瘤，以晨起乳頭溢血性液為主

要表現(xiàn)，以手術治療為主。

乳房癌

臨床表現(xiàn)：

①乳房腫塊:早期：無痛單發(fā)，外上限，質硬，表面不光滑，與周圍組織分界清

楚，尚可推動

晚期：腫塊固定，不易推動；衛(wèi)星結節(jié)，鎧甲胸；皮膚破潰

②乳房外形改變：酒窩征，橘皮征

③轉移征象：最初為患側腋窩

影像學檢查：乳房銅靶X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法

治療：手術治療是最根本的方法

胸部疾病的護理

1.急性乳房炎：是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致，好發(fā)于產后3—4周哺

乳期的初產婦，故稱為產后乳房炎。主要病因為乳汁淤積和細菌侵入

2.急性乳房炎的護理措施：

一般護理：患乳停止哺乳，并排空乳汁；局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂

溶液濕熱敷；感染嚴重或并發(fā)乳痿者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）

膿腫處理：及時切開引流，注意：切口應采用放射狀切口，以免損傷乳管，為保證引流通

暢，可用對口引流

抗生素應用：原則應早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，對青霉素過敏，則

應用紅霉素

3.乳腺癌的臨床表現(xiàn)：

>乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見的癥狀，主要位于外上象限

>乳房外形改變：酒窩征、“桔皮樣”改變

>淋巴結腫大：最初多見于腋窩淋巴結，“盔甲胸”

>乳頭溢液

4.若癌腫侵及Cooper韌帶（乳房懸韌帶），癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”

5.癌腫局部皮膚因皮內和皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處呈現(xiàn)點狀凹

陷，稱“桔皮樣”改變

6.乳房切除術后的患側上肢康復、訓練：術后3天內患側上肢制動，避免外展上臂；術后2

-3天開始手指活動：術后3—5天活動肘部：術后1周進行肩部活動

7.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運動：既吸氣時一，軟化區(qū)的胸壁內陷；呼氣時，該區(qū)胸

壁向外鼓出，此類胸廓稱為連枷胸

8.肋骨骨折的處理方法:

閉合性開放性張力性

病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷

胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓

特點不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進行性呼吸困難

傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活瓣

臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側肺完全萎陷極度呼吸困難、紫綃、休克

程度呼吸困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外沖

10.張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用?粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中點連線處刺入

胸膜腔排氣

11.進行性血胸的判斷：

>脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

>經2輸血補液后，血壓不升或升高后又迅速下降

>血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積重復測定呈持續(xù)下降

>胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增大

>胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h每小時大于200ml

12血胸的處理原則：

>非進行性血胸：小量積血可不必穿刺抽吸；積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要

時行胸腔閉式引流術

>進行性血胸：立即剖胸止血，防治休克

>凝固性血胸：剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術

13.胸腔閉式引流的護理：

>妥善固定，保持管道的密閉

①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落

②水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm,并始終保持直立

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密

④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置

⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，

并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理

>嚴格無菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應保持無菌

②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換

③引流瓶應低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶內液體逆流入胸膜腔

④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程

>維持引流通暢

①病人取半坐臥位

②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張

>胸腔引流的觀察與記錄

①注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無波動提

示引流管不通暢或肺己完全擴張

②觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄

>體位與活動：最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時，病人可在床上或下床活動，應

注意引流管脫落或引流瓶打破的處理

>胸腔引流管的拔除及注意事項：拔管的指征：引流48—72小時后，24小時引流液小于

50ml,膿液小于10ml,無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺

膨脹良好，可拔除胸管

14.玻璃管中水柱波動幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負壓的情況，一般情況下，水柱上下

波動范圍大約為4~6cm。若水柱波動過大，提示可能肺不張；若無波動，提示引流管不通

暢或肺已經完全擴張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血

塊堵塞引流管

15.肺癌手術肺段切除術或楔形切除術者，應避免手術側臥位，盡量選擇健側臥位，以促進

患側肺組織擴張。全肺切除者，因避免過度側臥，可采取1/4側臥位，以預防縱膈一位和

壓迫健側肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙

16.食管癌術前胃腸道的準備：

>食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術前1周口服抗菌藥

>術前3天改流質飲食，術前1天禁食

>對進食后有滯留或反流者，術前1日晚進行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕

術中污染、防止吻合口瘦

>擬以結腸代食管手術者，術前3~5天扣分腸道抗生素，如甲硝哇、慶大霉素等，術前2

天進食無楂流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食

>術日晨常規(guī)置胃管

17.食管癌手術后發(fā)生吻合口瘦的原因：

>食管的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂

>食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血

>吻合口張力太大

>感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等

18.結腸代食管（食管重建）術后護理：

>保持置于結腸伴內的減壓管通暢

>注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師

>若從減壓管內吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結

腸神壞死，應立即通知醫(yī)生并配合搶救

>結腸代食管后，因結腸逆蠕動，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔

護理，?般此情況半年后緩解

19.胃腸減壓護理：注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原則，注意觀察

引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除

腹部病人的護理

1.實質性臟器損傷的臨床表現(xiàn)：內出血，出血多者可出現(xiàn)休克；腹痛，肝、胰破裂可出現(xiàn)

明顯的腹膜刺激征

2.空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)：彌漫性腹膜炎有典型的腹膜刺激征；肝濁音界縮小，腸鳴音減

弱或消失

3.急性腹膜炎：多指繼發(fā)性化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，是由化膿性細菌包括

需氧菌和厭氧菌或者兩者混合感染引起的腹膜的急性炎癥，累及整個腹膜腔時稱為急性彌漫

性腹膜炎

4.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：

>腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受；深呼吸、咳嗽、轉動身體時

疼痛加??；被動側臥、屈曲臥位；原發(fā)病灶處最明顯

>惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早

>體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快

>感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)

>視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張

叩：呈鼓音，腹腔積液時有移動性濁音聽：麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失

5.急性腹膜炎的非手術治療：

>禁食和胃腸減壓，采用半坐位

>靜脈輸液、糾正水電解質紊亂；補充營養(yǎng)

>合理使用抗菌藥（甲硝哇）

>對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛（未明確診斷不能使用止痛藥，以免掩蓋病情）和吸氧

>物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時，可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療

（五禁四抗：禁飲食，禁止痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動，禁熱敷；抗休克，抗感染，抗腹

脹?？闺娊赓|失衡）

6.腹外疝有易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝四種臨床類型

7..腹外疝發(fā)病的兩個主要原因：

>腹壁強度降低：先天性和后天性原因所致

>腹內壓力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、舉重、肥胖等是常見原因

8.腹股溝斜?疝與I'［疝的鑒別

斜疝百疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人

突出途徑經腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側

嵌頓機會較多極少_______________

9.腹外疝術前護理：

>多臥床休息；離床活動時使用疝袋壓住疝環(huán)口

>消除腹內高壓的因素

>吸煙者應在術前2周戒煙

>觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯的腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能

回納腹腔，應高度警惕嵌頓性疝的發(fā)生，需立即通知醫(yī)生，及時處理

>知道病人合理飲食，保持大便通暢

10.腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：

>易復性疝：腫塊、脹痛

>難復性疝：疝塊不能回納，伴脹痛

>嵌頓性疝：疝塊不能回納，伴明顯疼痛，疝物為腸神，可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、

便秘、腹脹等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

>絞窄性疝：臨床癥狀較重，但在腸神壞死穿孔時，疼痛可因壓力驟降而有所緩解

11.腹外疝：腹腔內臟器或組織離開了原來的部位，經腹壁或盆腔的薄弱點或缺損向體表突

出。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成

※診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術：穿刺點多選擇在臍與骼前上棘連線中，外1/3交界處，或

經臍水平線與腋前線相交處，若抽出不凝血，提示實質性臟器破裂HI血，因覆膜的脫纖維作

用使血液不凝。

腸道疾病的護理

1。機械性腸梗阻和動力性腸梗阻的區(qū)別:________________________________

機械性動力性

腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛、無陣發(fā)性

腹脹不對稱均勻對稱、全腹脹

原因粘連、扭轉腹膜炎、腹膜后血腫

腸鳴音高亢、呈氣過水聲減弱或消失

X線梗阻以上腸積氣積液全腹腸管積氣

2.腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻

3如何預防粘連性腸梗阻？

>及時、正確治療腹腔炎癥

>術后早期活動促進腸蠕動及早恢復

>術中注意預防醫(yī)源性因素

腹腔止血不徹底形成的血腫

腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜

手套上未洗干凈的滑石粉等異物帶入腹腔

腹腔引流物的放置

腹腔或腹壁切口感染等

4腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點

/單純性機械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛；腹部膨隆、腸型和異常蠕動波；腹部較軟，輕

度壓痛；腸鳴音亢進，有氣過水聲

/絞窄性腸梗阻：腹痛間歇期縮短、呈持續(xù)性劇烈腹痛；嘔吐物為血性或棕褐色液體；排

血性粘液便；有腹膜刺激征；可出現(xiàn)移動性濁音

/麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛；嘔吐忖呈溢出性；均勻性全腹脹；全腹呈鼓音；腸鳴

音減弱或消失

5腸扭轉的癥狀特點：

>劇烈的腹部絞痛，多在臍周圍

>常牽涉腰背部

>不敢平臥，喜膝胸位或蜷縮側臥位

>嘔吐頻繁，腹脹不顯著

A易休克

>絞窄性腸梗阻的特點p237

1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。

2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。

3）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸神。

4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。

5）有明顯的腹膜炎刺激征。

6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。

7）體溫、脈搏、白細胞計數(shù)逐漸上升。

8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸伴。

9）腹穿可抽出血性滲液。

10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。

6乙狀結腸扭轉，多見于老年人，常有便秘習慣，除腹部絞痛外，有明顯的腹脹，而嘔吐不

明顯，X線見馬蹄狀雙腔充氣腸拌，銀灌尖端呈鳥嘴狀。腸套疊常見于小兒，有腹痛、血便

腹部腫塊的典型臨床表現(xiàn)，X線腸端呈杯口狀或彈簧狀。

7腸梗阻的治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂

非手術治療的護理：

>飲食：應禁食，待肛門排氣后方可進食

>胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除

>體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位

>緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛

>緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油

>嘔吐的護理：嘔吐時坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物

的顏色、量和性狀

>嚴格記錄出入液量

>.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡

>防治感染和毒血癥

>嚴密觀察病情變化：嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意

絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)

8.大腸癌的Dukes分期：（選擇題）

A期：癌腫局限于腸壁內，未超過漿肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結轉移

C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移

D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉移

9.結腸癌的癥狀：排便習慣與糞便性狀的改變；腹痛；腹部腫塊；腸梗阻癥狀；全身癥狀

右半結腸癌的特點：全身癥狀、貧血、腹部腫塊

左半結腸癌的特點：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥

直腸癌的癥狀：直腸刺激癥狀；癌腫破潰感染癥狀；腸狹窄癥狀

10.術前腸道準備：

>傳統(tǒng)腸道準備：（見手術前后病人護理）

>全腸道灌洗：短時間內口服大量的等滲平衡電解質溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、

心腎等臟器功能障礙級腸梗阻的病人不宜選用此法

>口服甘露醇腸道準備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法.

11.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：

單純性闌尾炎即表現(xiàn)為輕度的隱痛，化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛劇痛，壞疽性闌尾炎持續(xù)性

劇烈疼痛，穿孔性闌尾炎因闌尾穿孔壓力驟降而出現(xiàn)腹痛暫時緩解的現(xiàn)象，但發(fā)生腹膜炎后,

腹痛加劇

癥狀腹痛：典型腹痛特點為轉移性右下腹痛

胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐

全身癥狀：乏力、低熱

體征右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥氏點

腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應

胃癌

早期胃癌:胃癌僅局限于黏膜和黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。

十二指腸殘端破裂主要臨床表現(xiàn)：右上腹突發(fā)劇烈疼痛，局部明顯壓痛、反跳

痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀。

12.殘胃癌：指良性疾病行大部分胃切除5年以上發(fā)生殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在20~25歲

13.腹腔種植：當胃癌組織浸潤穿透漿膜后，癌細胞可脫落種植于腹腔和臟器表面形成轉移

結節(jié)

14.傾倒綜合征：系由于胃大部分切除術后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過速所產生

的一系列綜合癥。

>早期：多發(fā)生在進食后10?30min內，病人常感心悸、出汗、全身無力、面色蒼白，

并伴有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹痛、腹瀉等癥狀；

>晚期：（又稱低血糖綜合征）：多發(fā)生在餐后2?4h,表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、

手顫、嗜睡，甚至虛脫，消化道癥狀不明顯，進食或進糖后即可緩解。

?處理：此類病人多數(shù)經調整飲食如采取低糖、高蛋白飲食、少量多餐，進食時盡量少喝

湯水，進食后平臥10?20min等，癥狀可減輕或消失。

15.原發(fā)性肝癌：是指自肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的癌腫

最常見主最主要的癥狀：肝區(qū)疼痛

16.甲胎蛋白（AFP）：是當前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法在排除妊娠和生殖腺胚

胎瘤的基礎上，AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①AFP大于500Ug/L持續(xù)4周②AFP由

低濃度逐漸升高不降③AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周

17.預防介入治療（肝動脈栓塞化療）術后出血：術后囑病人平臥位，穿刺處沙袋加壓包扎

lh,穿刺肢體制動6小時，注意觀察穿刺側肢體皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動，注意穿

刺點有無出血現(xiàn)象

直腸肛管疾病的護理

1.絕大多數(shù)的直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染(選擇題)

2.直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)：

>肛門周圍膿腫臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕

>坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見，全身癥狀明顯

>骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液

3.反復形成膿腫是肛瘞的特點，主要癥狀是肛門周圍的外口不斷有少量膿性分泌物排出，肛

周皮膚有瘙癢，外口堵塞有直腸肛管周圍膿腫的癥狀。

4.肛裂三聯(lián)征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大

5.肛裂的臨床表現(xiàn)：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時和排便后

肛門劇烈疼痛(排便一疼痛一緩解一疼痛)；便秘；便血

6.各期內痔的臨床特點__________________________________________________________

分期便血痔核脫出疼痛

I有，便時出血或便后滴血無無

II有，便時出血有，便時脫出無

量大甚至噴射而出便后自行回納

III有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出繼發(fā)感染可有疼痛，

不能自行回納痔核嵌頓疼痛較劇

7.外痔主要表現(xiàn)是肛門不適，肛門外可見皮垂，可出現(xiàn)血栓性外痔

8.

永久性人工肛門并發(fā)癥的護理？

(1)造口水腫

可用50%硫酸鎂或甘油濕敷。對初期造口黏膜水腫采用10%高滲鹽水濕敷傷口

連續(xù)數(shù)天。

(2)造口周圍炎

用生理鹽水清洗消毒局部，不可用過氧化氫、乙醇、碘酒等消毒液,然后用復方氧

化鋅涂抹，每日2~3次

(3)造口狹窄

術后1周開始，教會病人用食指戴上手套或指套，涂抹液狀石蠟，輕輕插入造口內,

至第2關節(jié)處，在屢口停留5~10min每天1次,使造口直徑在2?2.5cm為

宜。

膽道疾病的護理

1.膽石形成的原因：主要因素是膽道感染，基本因素是膽汁的成分和理化性質發(fā)生變化，但

膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)并析出、沉淀、結晶而形成結石，此外，膽汁中可能存在的促

成核因子及粘液糖蛋白促使成核和結石形成，膽道梗阻、膽管異物及膽囊功能異常亦可導致

膽石形成。

2.膽結石的分類：(膽囊結石多于膽管結石，膽固醇結石多于膽色素結石)

>膽固醇結石：多發(fā)生于膽囊內，白黃、灰黃或黃色，質硬，形狀大小不一，表面光滑，

剖面呈放射狀排列條紋。X線檢查多不顯影。

>膽色素結石：多發(fā)生于膽管內，棕褐色或棕黑色，質地松軟、易碎，剖面呈層狀，X線

多不顯影

>混合型結石：多發(fā)生于膽囊內，顏色形狀不定，剖面呈層狀或中心放射狀，外層呈層狀,

X線顯影

3.Mirizzi綜合癥：膽囊管與肝總管伴行過長或膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于

當囊頸部的較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反復的炎癥更導致膽囊肝總管

瘦，膽囊管消失，結石部分或全部堵塞肝總管，稱為miizzi綜合癥

4.Murphy征陽性：檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指放置于右腹直肌外緣與肋弓交

界處，囑病人緩慢吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，

稱為墨菲氏征

5.Charcotl.B型超聲波檢查

6.（夏柯）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

7..B型超聲波檢查術前準備：

①檢查膽囊時，應空腹8h,檢查前一天晚餐宜進清淡飲食

②檢查應在領餐造影和內鏡檢查之前或鋼餐檢查3日之后進行。

③腸道氣體過多者，事前服緩瀉劑或灌腸排便后再檢查。

8.腹腔鏡膽囊切除術時，選擇CO?形成氣腹的原因：CO2彌散速度快；是人體終末代謝產物,