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文檔簡(jiǎn)介
全科主治醫(yī)師題-呼吸道疾病
1、男性,35歲。因鼻塞、流涕3天伴咽痛、咳嗽兩天就診。自服”
感冒通”等稍好轉(zhuǎn)。無(wú)明顯發(fā)熱、咳痰及胸痛等。查體:T37.3℃,
神志清,呼吸平順,唇甲無(wú)發(fā)綱,咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。氣管
居中,雙肺叩診清音,未聞明顯干濕啰音。下面哪些可能是引起該病
的病原體()。
A.最可能的病原體為病毒
B.鼻病毒
C.腺病毒
D.呼吸道合胞病毒
E.??刹《?/p>
F.柯薩奇病毒
2、男性,35歲。因鼻塞、流涕3天伴咽痛、咳嗽兩天就診。自服”
感冒通”等稍好轉(zhuǎn)。無(wú)明顯發(fā)熱、咳痰及胸痛等。查體:T37.3℃,
神志清,呼吸平順,唇甲無(wú)發(fā)蛇,咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。氣管
居中,雙肺叩診清音,未聞明顯干濕啰音。患者最可能的診斷是什么
()o
A.普通感冒
B.急性化膿性扁桃體炎
C.急性上呼吸道感染
D.流行性感冒
E.過(guò)敏性鼻炎
F.支氣管炎
3、男性,35歲。因鼻塞、流涕3天伴咽痛、咳嗽兩天就診。自服”
感冒通”等稍好轉(zhuǎn)。無(wú)明顯發(fā)熱、咳痰及胸痛等。查體:T37.3C,
神志清,呼吸平順,唇甲無(wú)發(fā)絹,咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。氣管
居中,雙肺叩診清音,未聞明顯干濕啰音?;颊咝醒R?guī)示:
WBC2.8X10/L,N54%,L47%;胸片無(wú)異常。目前可給予以下哪些治
療()。
A.首選抗菌藥物治療
B.首選抗病毒治療
C.對(duì)癥治療
D.選用對(duì)癥的中藥治療
E.給予第一代頭胞菌素
F.給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物
4、男性,73歲,化工廠工人。因反復(fù)咳嗽、咳痰十五年,氣促3年,
加重1周入院。患者15年來(lái),每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上,每于
冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)多發(fā)。嗜煙,每日25支(50余年)。查體:T36.8℃,
R28次/分,神清,氣促,煩躁不安,唇甲發(fā)絹,球結(jié)膜充血、水腫。
咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。勁靜脈怒張,肝頸征陽(yáng)性。氣管居中,
雙肺叩診過(guò)清音,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞散在干濕啰音。心界不大,
心率110次/分。腹平軟,肝脾肋下未及。雙下肢輕度水腫?;颊呓?jīng)
治療后好轉(zhuǎn)出院,應(yīng)給予患者以下哪些建議()。
A.戒煙
B.康復(fù)運(yùn)動(dòng)
C.長(zhǎng)期家庭氧療
D.高濃度吸氧
E.流感疫苗
F.口服糖皮質(zhì)激素
5、男性,73歲,化工廠工人。因反復(fù)咳嗽、咳痰十五年,氣促3年,
加重1周入院?;颊?5年來(lái),每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上,每于
冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)多發(fā)。嗜煙,每日25支(50余年)。查體:T36.8℃,
R28次/分,神清,氣促,煩躁不安,唇甲發(fā)絹,球結(jié)膜充血、水腫。
咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。勁靜脈怒張,肝頸征陽(yáng)性。氣管居中,
雙肺叩診過(guò)清音,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞散在干濕啰音。心界不大,
心率110次/分。腹平軟,肝脾肋下未及。雙下肢輕度水腫?;颊咝?/p>
血常規(guī)示:WBC15X10/L,N86%,L14%。目前可給予以下哪些治療()。
A.抗感染治療
B.支氣管舒張劑
C.控制性吸氧
D.高濃度吸氧
E.持續(xù)低流量吸氧
F.糖皮質(zhì)激素
6、男性,73歲,化工廠工人。因反復(fù)咳嗽、咳痰十五年,氣促3年,
加重1周入院。患者15年來(lái),每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上,每于
冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)多發(fā)。嗜煙,每日25支(50余年)。查體:T36.8C,
R28次/分,神清,氣促,煩躁不安,唇甲發(fā)綃,球結(jié)膜充血、水腫。
咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。勁靜脈怒張,肝頸征陽(yáng)性。氣管居中,
雙肺叩診過(guò)清音,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞散在干濕啰音。心界不大,
心率110次/分。腹平軟,肝脾肋下未及。雙下肢輕度水腫。根據(jù)患
者以上病史及體檢,患者可能的診斷是什么()。
A.慢性支氣管炎急性發(fā)作
B.肺結(jié)核
C.支氣管哮喘急性發(fā)作
D.慢性阻塞性肺疾病
E.呼吸衰竭
F.肺源性心臟病
7、女性,67歲。因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白色黏痰三天伴發(fā)熱,
體溫最高達(dá)40度,伴畏寒、寒戰(zhàn)。查體:T39.5℃,R32次/分,Bp80
/40mmHgo神清,氣促,面頰緋紅,鼻翼翕動(dòng),口角可見(jiàn)單純皰疹,
唇甲發(fā)絹,鞏膜黃染。咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。勁靜脈無(wú)怒張,
肝頸征陰性。氣管居中,左肺叩診輕濁音,左下肺呼吸音減低,雙肺
未聞明顯干濕啰音。心界不大,心率125次/分。腹稍膨隆,上腹部
輕壓痛,肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。患者目前情況,以下哪些處
理正確()。
A.積極尋找病原體
B.給予痰培養(yǎng)檢查
C.調(diào)整抗菌藥物
D.痰涂片檢查
E.胸部CT
F.口服糖皮質(zhì)激素
8、女性,67歲。因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白色黏痰三天伴發(fā)熱,
體溫最高達(dá)40度,伴畏寒、寒戰(zhàn)。查體:T39.5℃,R32次/分,Bp80
/40mmHgo神清,氣促,面頰緋紅,鼻翼翕動(dòng),口角可見(jiàn)單純皰疹,
唇甲發(fā)細(xì),鞏膜黃染。咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。勁靜脈無(wú)怒張,
肝頸征陰性。氣管居中,左肺叩診輕濁音,左下肺呼吸音減低,雙肺
未聞明顯干濕啰音。心界不大,心率125次/分。腹稍膨隆,上腹部
輕壓痛,肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。根據(jù)上述情況,患者急需做
以下哪些檢查()。
A.血RT
B.胸部照片
C.胸部CT
D.血?dú)夥治?/p>
E.胸部MR
F.支氣管鏡檢查
9、女性,67歲。因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白色黏痰三天伴發(fā)熱,
體溫最高達(dá)40度,伴畏寒、寒戰(zhàn)。查體:T39.5℃,R32次/分,Bp80
/40mmHgo神清,氣促,面頰緋紅,鼻翼翕動(dòng),口角可見(jiàn)單純皰疹,
唇甲發(fā)組,鞏膜黃染。咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。勁靜脈無(wú)怒張,
肝頸征陰性。氣管居中,左肺叩診輕濁音,左下肺呼吸音減低,雙肺
未聞明顯干濕啰音。心界不大,心率125次/分。腹稍膨隆,上腹部
輕壓痛,肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。經(jīng)治療三天后,患者癥狀無(wú)
改善,原因可能為()。
A.藥物未能覆蓋致病菌
B.細(xì)菌耐藥
C.特殊病原體感染
D.非感染性疾病
E.藥物熱
F.患者可能合并免疫抑制性疾病
10、男性,25歲,反復(fù)發(fā)作性呼吸困難5年,每年春季發(fā)作,可自
行緩解,此次再次突然發(fā)作2天,伴胸悶、咳嗽,癥狀持續(xù)不能緩解。
查體:雙肺滿布哮鳴音,心率95次/分,心律齊,心臟各瓣膜區(qū)未
聞及病理性雜音。如經(jīng)氧療、解痙平喘藥物、糖皮質(zhì)激素口服治療后
患者病情無(wú)好轉(zhuǎn),氣促逐漸加重,呼吸困難加重,煩躁,此時(shí)進(jìn)一步
的措施有()。
A.復(fù)查血?dú)夥治?/p>
B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素
C.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
D.高流量吸氧
E.呼吸興奮劑
F.糾正電解質(zhì)紊亂
11、男性,25歲,反復(fù)發(fā)作性呼吸困難5年,每年春季發(fā)作,可自
行緩解,此次再次突然發(fā)作2天,伴胸悶、咳嗽,癥狀持續(xù)不能緩解。
查體:雙肺滿布哮鳴音,心率95次/分,心律齊,心臟各瓣膜區(qū)未
聞及病理性雜音。該患者治療可以選擇的藥物()。
A.沙丁胺醇霧化吸入
B.糖皮質(zhì)激素
C.氨茶堿
D.白三烯受體拮抗劑
E.抗膽堿能藥物霧化吸入
F.B受體阻滯劑
12、患者,女性,46歲。突發(fā)胸部疼痛2小時(shí)一,伴全身大汗,面色
蒼白。查體:血壓152/88mmHg,R90次/分,律齊,心電圖V?VI'波
倒置,經(jīng)硝酸甘油、地西泮等治療后癥狀緩解,再次做心電圖檢查,
結(jié)果同上。既往體健,無(wú)高血壓、糖尿病史,月經(jīng)正常。該患者診斷
()o
A.冠心病,心絞痛
B.高血壓病
C.心臟神經(jīng)官能癥
D.心肌缺血
E.前壁心肌梗死
13、患者血?dú)夥治鰣?bào)告:pH7.14,PCO:70mmHg,P0:45mmHg,患者
神志出現(xiàn)淡漠,嗜睡,呼吸淺快。首要采取的措施為()。
A.使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣
B.面罩吸氧糾正低氧血癥
C.氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣
D.使用鈣離子拮抗劑
E.使用抗生素
F.使用中樞性呼吸興奮藥物
14、患者女,32歲,幼年曾患麻疹.反復(fù)咳嗽、咳痰10年,多于晨
起及夜間睡眠時(shí)咳大量黃痰,此次受涼后咳嗽加重,咳痰增多,為黃
綠色痰,伴發(fā)熱,間斷咯血2次,每次量約30ml。查體:T38.2C,
P100次/分,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及粗濕啰音,血常規(guī):
WBC12X10/L,NEU%:88%。下一步最有效的治療措施()。
A.高流量吸氧
B.呼吸興奮劑
C.有創(chuàng)氣管插管
D.止血藥物
E.拍背排痰
F.吸痰
15、患者女,32歲,幼年曾患麻疹.反復(fù)咳嗽、咳痰10年,多于晨
起及夜間睡眠時(shí)咳大量黃痰,此次受涼后咳嗽加重,咳痰增多,為黃
綠色痰,伴發(fā)熱,間斷咯血2次,每次量約30ml。查體:T38.2C,
P100次/分,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及粗濕啰音,血常規(guī):
WBC12X10/L,NEU%:88%。如患者出現(xiàn)咯大量鮮紅色血,量約400ml,
下列哪些措施是正確的()。
A.立即患側(cè)臥位
B.垂體后葉素
C.止血治療
D.配血
E.補(bǔ)液
F.保持呼吸道通暢
16、患者女,32歲,幼年曾患麻疹.反復(fù)咳嗽、咳痰10年,多于晨
起及夜間睡眠時(shí)咳大量黃痰,此次受涼后咳嗽加重,咳痰增多,為黃
綠色痰,伴發(fā)熱,間斷咯血2次,每次量約30ml。查體:T38.2C,
P100次/分,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及粗濕啰音,血常規(guī):
WBC12X10/L,NEU%:88%。如果患者突然咯血停止,出現(xiàn)氣促,胸
悶,煩躁,口唇蒼白,血氧飽和度下降,則考慮可能發(fā)生了()。
A.急性心肌梗死
B.肺栓塞
C.低血糖反應(yīng)
D.大咯血窒息
E.氣胸
F.腦出血
17、患者女,32歲,幼年曾患麻疹.反復(fù)咳嗽、咳痰10年,多于晨
起及夜間睡眠時(shí)咳大量黃痰,此次受涼后咳嗽加重,咳痰增多,為黃
綠色痰,伴發(fā)熱,間斷咯血2次,每次量約30ml。查體:T38.2C,
P100次/分,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及粗濕啰音,血常規(guī):
WBC12X10/L,NEU%:88%。引起該患者常見(jiàn)的病原體包括()。
A.鮑曼不動(dòng)桿菌
B.金黃色葡萄球菌
C.銅綠假單胞菌
D.肺炎鏈球菌
E.流感嗜血桿菌
F.卡他莫拉菌
G.真菌
18、患者女,32歲,幼年曾患麻疹.反復(fù)咳嗽、咳痰10年,多于晨
起及夜間睡眠時(shí)咳大量黃痰,此次受涼后咳嗽加重,咳痰增多,為黃
綠色痰,伴發(fā)熱,間斷咯血2次,每次量約30ml。查體:T38.2C,
P100次/分,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及粗濕啰音,血常規(guī):
WBC12X10/L,NEU%:88%。該患者性胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)病變,呈
柱狀及囊狀改變,下列治療措施中哪些正確()。
A.根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素
B.祛痰藥
C.應(yīng)用止血藥
D.口服糖皮質(zhì)激素
E.止咳藥
F.支氣管動(dòng)脈造影+栓塞
19、患者女,32歲,幼年曾患麻疹.反復(fù)咳嗽、咳痰10年,多于晨
起及夜間睡眠時(shí)咳大量黃痰,此次受涼后咳嗽加重,咳痰增多,為黃
綠色痰,伴發(fā)熱,間斷咯血2次,每次量約30ml。查體:T38.2C,
P100次/分,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及粗濕啰音,血常規(guī):
WBC12X10/L,NEU%:88%。該患者最可能的診斷()。
A.慢性支氣管炎急性發(fā)作
B.肺膿腫
C.肺結(jié)核
D.支氣管擴(kuò)張
E.肺炎
F.肺癌
20、患者男,77歲。因"反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年,發(fā)作性呼
吸困難、心悸7年,加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰,無(wú)吸
煙病史,無(wú)高血壓病史。查體:T36.2℃,P110次/分,R22次/分,
BP135/70mmHg,口唇發(fā)綃,雙肺呼吸音對(duì)稱,右下肺聞及濕啰音,
頸靜脈充盈,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期
雜音與舒張期奔馬律,雙下肢凹陷性水腫,右下肢為甚。為進(jìn)一步明
確診斷,需進(jìn)行的檢查()。
A.冠狀動(dòng)脈造影
B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)
C.胸部CT增強(qiáng)
D.外周深靜脈B超
E.超聲心動(dòng)圖
F.核素肺通氣/灌注掃描
21、患者男,77歲。因"反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年,發(fā)作性呼
吸困難、心悸7年,加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰,無(wú)吸
煙病史,無(wú)高血壓病史。查體:T36.2℃,P110次/分,R22次/分,
BP135/70mmHg,口唇發(fā)綃,雙肺呼吸音對(duì)稱,右下肺聞及濕啰音,
頸靜脈充盈,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期
雜音與舒張期奔馬律,雙下肢凹陷性水腫,右下肢為甚。根據(jù)本病臨
床表現(xiàn),首選篩查措施為()。
A.血?dú)夥治?/p>
B.胸片
C.心電圖
D.冠脈造影
E.肺動(dòng)脈造影
F.D-二聚體
22、患者男,77歲。因"反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年,發(fā)作性呼
吸困難、心悸7年,加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰,無(wú)吸
煙病史,無(wú)高血壓病史。查體:T36.2℃,P110次/分,R22次/分,
BP135/70mmHg,口唇發(fā)絹,雙肺呼吸音對(duì)稱,右下肺聞及濕啰音,
頸靜脈充盈,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期
雜音與舒張期奔馬律,雙下肢凹陷性水腫,右下肢為甚。溶栓治療的
絕對(duì)禁忌證()。
A.2周以內(nèi)的大手術(shù)
B.2個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中
C.活動(dòng)性出血
D.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血
E.10天內(nèi)的胃腸道出血
F.15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷
23、患者男,77歲。因"反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年,發(fā)作性呼
吸困難、心悸7年,加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰,無(wú)吸
煙病史,無(wú)高血壓病史。查體:T36.2℃,P110次/分,R22次/分,
BP135/70mmHg,口唇發(fā)絹,雙肺呼吸音對(duì)稱,右下肺聞及濕啰音,
頸靜脈充盈,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期
雜音與舒張期奔馬律,雙下肢凹陷性水腫,右下肢為甚。該患者診斷
考慮()。
A.慢性阻塞性肺疾病
B.慢性肺源性心臟病
C.支氣管哮喘
D.支氣管擴(kuò)張癥
E.肺栓塞
F.氣胸
24、患者男,45歲,左股骨骨折固定術(shù)后,臥床第10天活動(dòng)后突發(fā)
胸悶、氣促,伴胸痛,出冷汗。查體:BP90/60mmHg,心率102次/
分,R26次/分,P2>A2,心電圖提示SIQlIlTin、VI-V3T波倒置,
動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.42,PO:55mmHg,PCO:45mmHg。下列哪些
檢查可確診()。
A.肺通氣/灌注掃描
B.胸片
C.胸部CT增強(qiáng)
D.肺功能
E.纖維支氣管鏡檢查
F.肺動(dòng)脈造影
G.磁共振肺動(dòng)脈造影
25、患者男,45歲,左股骨骨折固定術(shù)后,臥床第10天活動(dòng)后突發(fā)
胸悶、氣促,伴胸痛,出冷汗。查體:BP90/60mmHg,心率102次/
分,R26次/分,P2>A2,心電圖提示SIQinTHI、VI-V3T波倒置,
動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.42,PO:55mmHg,PCO:45mmHg。假設(shè)血漿
D二聚體5mg/L,深靜脈彩超未見(jiàn)血栓,則該患者的治療包括()。
A.吸氧
B.溶栓
C.糖皮質(zhì)激素
D.放置腔靜脈濾器
E.抗凝治療
F.抗生素
26、患者男,45歲,左股骨骨折固定術(shù)后,臥床第10天活動(dòng)后突發(fā)
胸悶、氣促,伴胸痛,出冷汗。查體:BP90/60mmHg,心率102次/
分,R26次/分,P2>A2,心電圖提示SIQIIITIII、VI-V3T波倒置,
動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.42,P0:55mmHg,PCO:45mmHg。對(duì)于該病
下列描述哪些是正確的()。
A.大部分患者表現(xiàn)為“三聯(lián)征":呼吸困難、胸痛、咯血
B.大多數(shù)患者表現(xiàn)有特異的心電圖異常
C.血漿D-二聚體診斷特異性較高
D.暈厥可為唯一或首發(fā)的表現(xiàn)
E.不明原因的呼吸困難為最多見(jiàn)的表現(xiàn)
F.肺部有時(shí)可聞及哮鳴音或細(xì)濕啰音,肺野偶可聞及血管雜音
G.常為小量咯血,大咯血少見(jiàn)
27、患者男,45歲,左股骨骨折固定術(shù)后,臥床第10天活動(dòng)后突發(fā)
胸悶、氣促,伴胸痛,出冷汗。查體:BP90/60mmHg,心率102次/
分,R26次/分,P2>A2,心電圖提示SIQlIlTin、V「V3T波倒置,
動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.42,P0:55mmHg,PCO:45mmHg。根據(jù)上述
表現(xiàn),考慮最可能的診斷()。
A.氣胸
B.急性肺栓塞
C.主動(dòng)脈夾層
D.急性心肌梗死
E.胸膜炎
F.急性左心衰
28、患者男,45歲,左股骨骨折固定術(shù)后,臥床第10天活動(dòng)后突發(fā)
胸悶、氣促,伴胸痛,出冷汗。查體:BP90/60mmHg,心率102次/
分,R26次/分,P2>A2,心電圖提示SIQlIlTin、VI-V3T波倒置,
動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.42,P0:55mmHg,PCO:45mmHg。需要進(jìn)一
步完善哪些檢查()。
A.下肢深靜脈彩超
B.心臟彩超
C.血清電解質(zhì)
D.血漿D-二聚體
E.肺功能
F.冠脈造影
29、患者,男,70歲??人?、咳痰,伴痰中帶血3個(gè)月。胸片提示
右肺門類圓形陰影,邊緣毛躁,有分葉。為進(jìn)一步明確診斷,可選的
檢查手段有哪些()。
A.胸部CT增強(qiáng)
B.痰找脫落細(xì)胞
C.纖維支氣管鏡
D.血清腫瘤標(biāo)志物
E.經(jīng)皮肺穿刺
F.肺通氣/灌注掃描
30、患者,男,70歲??人?、咳痰,伴痰中帶血3個(gè)月。胸片提示
右肺門類圓形陰影,邊緣毛躁,有分葉。肺上溝癌可引起下列哪些表
現(xiàn)()。
A.同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗
B.病側(cè)眼瞼下垂
C.病側(cè)瞳孔擴(kuò)大
D.病側(cè)眼球突出
E.壓迫頸交感神經(jīng)
F.偏盲
31、患者,男,70歲??人?、咳痰,伴痰中帶血3個(gè)月。胸片提示
右肺門類圓形陰影,邊緣毛躁,有分葉。肺癌非轉(zhuǎn)移胸外表現(xiàn)(副癌
綜合征)有哪些()。
A.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病
B.Cushing綜合征
C.高鈣血癥
D.上腔靜脈阻塞綜合征
E.癲癇
F.共濟(jì)失調(diào)
G.神經(jīng)肌肉綜合征
3
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