中風(fēng)病腦出血恢復(fù)期中醫(yī)診療方案

中風(fēng)?。X出血）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案

—-2020.09修訂

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的

《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，失語(yǔ)，偏身感覺異常，口

舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、

年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦

出血診治指南》。

（1）急性起?。?）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障

礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶0

（二）疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）證候診斷

1.痰瘀阻絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，?/p>

質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

2.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，面色胱白，氣短乏

力，口角流涎，自汗出，心悸便澹，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，舌苔白膩，

有齒痕，脈沉細(xì)。

3.陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，

眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

4.氣血虧虛證：頭暈?zāi)?，面色蒼白，言語(yǔ)騫澀，語(yǔ)聲低微，爪甲不榮，神疲

乏力，短氣自汗，心悸少，舌淡有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。

5.脾腎陽(yáng)虛證：言語(yǔ)騫澀，口舌歪斜，畏寒肢冷，腰膝酸軟，半身不遂，腹

脹瀉痢，甚或五更泄瀉，小便頻數(shù)，余瀝不盡，舌質(zhì)淡胖而有齒痕，苔白滑，脈

沉遲細(xì)弱。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

中風(fēng)?。X出血）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固

本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)、溫補(bǔ)脾腎為主要治法。

1.痰瘀阻絡(luò)證

治法：化痰通絡(luò)。

推薦方藥及參考用量：

半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。

半夏9g天麻10g茯苓12g橘紅10g

丹參20g當(dāng)歸12g桃仁12g紅花9g

川萼9g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

推薦中成藥：

牛黃熄風(fēng)膠囊，每次L5g,口服，每日3次

大活絡(luò)丸，每次1丸，口服，每日1-2次。

2.氣虛血瘀證

治法：益氣活血。

推薦方藥及參考用量：

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

生黃英60g全當(dāng)歸10g桃仁9g紅花9g

赤芍15g川苜6g地龍9g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

②芭丹化瘀方（化瘀克塞方）：

生黃黃20r川茸9區(qū)丹參15H水蛭3g

三七粉沖嗎g黃連3g骨碎補(bǔ)9g地龍9g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

推薦中成藥：

益氣熄風(fēng)膠囊，每次1.5g,口服，每日3次

3.陰虛風(fēng)動(dòng)證

治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥及參考用量：

育陰通絡(luò)湯加減。

生地黃15g山萸肉9g鉤藤"15g天麻9g

丹參15g白芍15g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

懷牛膝30g生龍骨先煎30g生牡蠣先煎30g代赭石先的30g

龜板神30g白芍12g玄參15g天冬9g

川楝子9g茵陳9g麥芽9g川苜9g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

推薦中成藥：

養(yǎng)陰熄風(fēng)膠囊，每次L5g,口服，每日3次

知柏地黃丸：口服，水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,大蜜丸每次1丸，每

日2次。

4.氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃

推薦方藥及參考用量：

歸脾丸或八珍湯加減。

黨參15g黃英30g當(dāng)歸12g白術(shù)12g

茯苓12g熟地20g酸棗仁30g遠(yuǎn)志12g

龍眼肉12g木香10g川爭(zhēng)2g枸杞子30g

炙甘草15g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

推薦中成藥：

益氣熄風(fēng)膠囊，每次1.5g,口服，每日3次。

5.脾腎陽(yáng)虛證

治法：溫腎健脾

推薦方藥及參考用量：

真武湯加減。

制附子秘6g茯苓12g白術(shù)12g黨參20g

白芍9g懷牛膝20g木香6g川茸12g

炙甘草15g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

推薦中成藥：

金貴腎氣丸，每次4.0g,口服，每日2次。

（二）針灸治療

1.治療原則：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法

進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花

針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。

2.針灸方法

臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴:

肩胭、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、

昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病〔腦梗死）恢復(fù)期常

見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩一手綜合征等加減

穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中

極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩一手綜合征可加針肩斜、肩髏、

肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語(yǔ)言一言語(yǔ)障礙可加針風(fēng)池、

翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。

可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，

如頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針法、抗痙攣針法等?？筛鶕?jù)臨床癥狀選用張力平衡針

法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針

治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。

（1）張力平衡針法治療中風(fēng)病痙攣癱瘓

適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。

操作方法：①取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵;上肢伸肌側(cè)：肩鶻、

天井、陽(yáng)池;下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海;下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、

申脈；②手法：弱化手法；強(qiáng)化手法。

注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟

練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，運(yùn)針不宜

用力過(guò)猛。

（2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹

適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。

操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供

血，刺入約1T.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒,

留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長(zhǎng)針

向舌根方向刺入約-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴

均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛

弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。

（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥

適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥。

操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28一

30號(hào)1—1.5寸不銹鋼亳針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射

區(qū)中心。得氣后以180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1-2分鐘，留針30分鐘，中間行

針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不

止的患者，不宜針刺：出針按壓針孔。

（三）靜脈滴注中藥注射液

可選用具有熄風(fēng)通絡(luò)作用的中藥注射液靜脈滴注，如：天麻素注射液；辨證

屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。

（四）熏洗療法

中風(fēng)?。X出血）恢復(fù)期常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同

時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？稍诒孀C論

治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1?2次或隔日

1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。

（五）中藥熱奄包

主要針對(duì)常見并發(fā)癥如肩-手綜合征或偏癱痙攣狀態(tài)，給予溫經(jīng)活血、舒筋

通絡(luò)之劑，方如下：

透骨草150g伸筋草150g蘇木150g制乳香100g

制沒藥100g當(dāng)歸150g赤芍100g花椒150g

川牛膝100g榔寄生100g制川烏100g

或祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之劑，：方如下：

細(xì)辛60g獨(dú)活60g防風(fēng)60g炒白術(shù)60g

高良姜60g生麻黃60g天麻60g吳茱萸60g

葛根60g制乳香60g花椒60g當(dāng)歸60g

羌活60g桂枝60g烏梢蛇60g

上藥加工為粗末，封包

加熱后以布包裹，外敷患肢，每日1?2次，每次15?30分鐘，溫度在

30~40℃,不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚。

（六）推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，

可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免

對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉、捏法,

亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。

（七）其他療法

根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如蠟療法等。

根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：高能生物電治療儀、神經(jīng)康復(fù)

診療儀、中頻脈沖電治療儀、腦功能康復(fù)儀等。

（A）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參考2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性出血性腦卒中診治

指南撰寫組制定的《中國(guó)急性出血性腦卒中診治指南2019》。主要包括：并發(fā)

癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具

體內(nèi)容參照指南原文）

（九）常見并發(fā)癥的治療

中風(fēng)?。X出血）恢復(fù)期常見并發(fā)癥，如血管性認(rèn)知功能障礙、腦卒中后抑

郁焦慮狀態(tài)、繼發(fā)癲癇、下肢深靜脈血栓形成等，可參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床

診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）相關(guān)疾病進(jìn)行治療。

（十）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位

變化適應(yīng)性訓(xùn)練