空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗(yàn)在診斷妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值

【摘要】目的：探析空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗(yàn)在診斷妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值。方法：選取2021年1月—2023年1月就診于我院的疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦82例作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦僅接受血糖和生化檢測(cè)，以血糖檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗(yàn)在糖尿病中的臨床價(jià)值。結(jié)果：疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，經(jīng)血糖檢測(cè)陽性有72例，占比87.80%；聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率為95.12%（78/82），高于空腹血糖陽性檢出率86.59%（71/82），糖耐受陽性檢出率82.93%（68/82），血清三酰甘油陽性檢出率74.39%（61/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.064，P<0.05）；經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病的效果較好（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)妊娠期糖尿病的診斷中，空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油三種方式聯(lián)合檢測(cè)效能高于單一檢測(cè)，具有較高的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】空腹血糖；糖耐受；血清三酰甘油；糖尿病【Abstract】Objective：Toexploretheclinicalvalueoffastingbloodglucose，glucosetolerance，serumtriglyceridebiochemicaltestinthediagnosisofgestationaldiabetesmellitus.Methods：Atotalof82pregnantwomenwithsuspectedgestationaldiabetesmellituswhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2021toJanuary2023wereselectedastheresearchobjects.Allparturientsonlyreceivedbloodglucoseandbiochemicaltests，andbloodglucosetestwasusedasthestandardtoobservetheclinicalvalueoffastingbloodglucose，glucosetolerance，serumtriglyceridebiochemicaltestindiabetes.Results：Amongthesuspectedgestationaldiabetes，72caseswerepositiveinbloodglucosetest，accountingfor87.80%.Thepositivedetectionrateofcombineddetectionwas95.12%（78/82），whichwashigherthanthatoffastingbloodglucose86.59%（71/82），glucosetolerance82.93%（68/82），andserumtriglyceride74.39%（61/82），andthedifferencewasstatisticallysignificant（x2=14.064，P<0.05）.ROCcurveanalysisshowedthatthecombineddetectionhadabetterdiagnosticeffectondiabetes（P<0.05）.Conclusions：Inthediagnosisofgestationaldiabetesmellitus，thecombineddetectionoffastingbloodglucose，glucosetolerance，andserumtriglyceridehasahigherefficiencythansingledetectionandhashighclinicalvalue.【KeyWords】Fastingbloodglucose；Glucosetolerance；Serumtriglyceride；Diabetes妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次出現(xiàn)空腹血糖≥5.1mmol/L，典型表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦，部分還伴有觸覺異常、視覺模糊等癥狀[1]。血糖一旦得不到很好的控制，就會(huì)累及多個(gè)臟器。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。近年，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高，據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達(dá)15%[2]。妊娠期糖尿病發(fā)病初期癥狀具有隱匿性，在臨床上主要通過對(duì)產(chǎn)婦的血糖、糖化血紅蛋白、尿糖等生化指標(biāo)的測(cè)定來進(jìn)行診斷[3]。對(duì)糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是檢測(cè)其血糖水平[4]，因此，探尋行之有效的檢測(cè)措施，對(duì)制定治療方案具有十分關(guān)鍵的作用。本研究納入82例疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討分析空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗(yàn)在診斷妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料取2021年1月—2023年1月就診于我院的疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦82例作為研究對(duì)象，年齡18～45歲，平均年齡（30.25±2.83）歲，病程2～10年，平均病程（6.21±2.41）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，產(chǎn)婦已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2020年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]者；②無精神類疾病者；③無認(rèn)知障礙，可配合治療者；④未患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；⑤未患有糖尿病酮癥酸中毒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；③合并惡性腫瘤者；④患有嚴(yán)重傳染疾病者；⑤凝血功能異常者。1.2方法空腹血糖檢測(cè)產(chǎn)婦在檢查前禁食12h，于次日清晨抽取空腹靜脈血2mL經(jīng)葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，葡萄糖氧化酶法正常值范圍為3.9～6.1mmol/L。糖耐受檢測(cè)檢查前3d叮囑產(chǎn)婦保持正常飲食，對(duì)于食欲不振、進(jìn)食較少的產(chǎn)婦可讓其適當(dāng)攝入300g/d的碳水化合物。檢查前1d需禁食、禁藥物9h，于次日清晨抽取靜脈血2mL進(jìn)行檢測(cè)，抽血5min后給予產(chǎn)婦300mL溫開水和75g葡萄糖混合液口服，之后分別在1h、2h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈血采集，通過檢測(cè)血糖值判斷糖耐受情況。一般情況下，在0.5～1h，產(chǎn)婦血糖值會(huì)達(dá)到峰值，但不會(huì)超過8.9mmol/L，如果血糖值超過8.9mmol/L，則屬于糖耐受異常。血清三酰甘油生化檢驗(yàn)檢測(cè)前1d囑產(chǎn)婦禁食12h，禁煙酒，且不能劇烈運(yùn)動(dòng)。第2d清晨采集血液樣本前囑產(chǎn)婦靜坐5～10min，采集5mL靜脈血后在2h內(nèi)采用高速離心機(jī)（湘儀CTK120C自動(dòng)脫蓋離心機(jī)）進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3000r/min，直徑10cm，15min后取出分離的血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)一般在4h內(nèi)完成。血清三酰甘油正常值在0.56～1.7mmol/L，若產(chǎn)婦水平超出這個(gè)范圍，則患有糖尿病的概率較大。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平，并分析空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平及聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病診斷中的效果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油、聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率95.12%（78/82）高于空腹血糖陽性檢出率86.59%（71/82），糖耐受陽性檢出率82.93%（68/82），血清三酰甘油陽性檢出率74.39%（61/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.064，P<0.05），見表1。2.2糖尿病診斷效果ROC曲線分析經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病的效果較好（P<0.05）。見表2，圖1。3討論在妊娠中、晚期，由于產(chǎn)婦體內(nèi)的孕激素、雌激素等生理水平升高，對(duì)胰島素的需求量也隨之增大[6]。孕婦對(duì)胰島素的敏感度明顯下降，致使分泌受到限制，若不能及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，可誘發(fā)妊娠期糖尿病的發(fā)生[7]。目前，臨床上通過長(zhǎng)期口服降糖藥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)等方式來控制疾病發(fā)展。若產(chǎn)婦未及時(shí)接受治療，隨著疾病的發(fā)展可波及多個(gè)臟器，且會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病足病等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅產(chǎn)婦及新生兒的生命。傳統(tǒng)的尿檢存在流程復(fù)雜，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、準(zhǔn)確度低等問題，在臨床上應(yīng)用效果不佳[8]。血液生化檢測(cè)在糖尿病管理和血糖檢測(cè)中有著重要的作用，可通過對(duì)血糖、尿液、血液進(jìn)行檢查得到最理想的結(jié)果。糖尿病產(chǎn)婦早期診斷較困難，容易造成誤診。通過對(duì)血液進(jìn)行生物化學(xué)檢測(cè)，可準(zhǔn)確且迅速的診斷產(chǎn)婦是否患有糖尿病。血液生化檢測(cè)也是目前臨床上診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療有重要意義[9]。本研究結(jié)果顯示，空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油對(duì)糖尿病有較好的診斷價(jià)值。分析其原因：⑴在正常妊娠期間，因胎兒需不斷從母體內(nèi)攝取葡萄糖，同時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)的胰島素水平也會(huì)隨之升高，而腎臟血流量和腎小球過濾率都會(huì)增加，但腎小管對(duì)糖的吸收速度卻無法得到相應(yīng)的提高，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的排糖量增加[10]。且在疾病發(fā)展過程中胰島素的分泌會(huì)減少，致使患者不能從機(jī)體內(nèi)吸收營(yíng)養(yǎng)而出現(xiàn)消瘦現(xiàn)象。產(chǎn)婦的空腹血糖比未懷孕時(shí)檢測(cè)要低，在懷孕3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦的空腹血糖會(huì)逐漸下降，直至最低值。因此，空腹血糖在篩查妊娠期糖尿病中具有重要意義。但該方法也有一定的局限性，受多種因素的影響，其檢測(cè)靈敏值較低。⑵糖耐受可體現(xiàn)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)胰島素分泌情況，可以幫助醫(yī)師了解產(chǎn)婦血糖的調(diào)節(jié)能力。但是在檢測(cè)前需叮囑產(chǎn)婦停藥，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑶三酰甘油主要是由肝臟和脂肪合成，其水平變化會(huì)受年齡及疾病等因素的影響。若三酰甘油含量升高，則會(huì)引發(fā)心臟病、糖尿病等疾病。但若產(chǎn)婦改變飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，機(jī)體情況則會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，不需要特殊藥物治療。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率比空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油單獨(dú)檢測(cè)值高，且經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病效能較好（P<0.05），表明聯(lián)合檢測(cè)診斷