各科室迎檢資料盒

各科室迎檢基礎(chǔ)資料盒臨床科室12類資料盒（有獨(dú)立病區(qū)）資料1---規(guī)章制度、崗位職責(zé)說明書資料2---人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、職稱類資料資料3---診療指南、技術(shù)操作規(guī)范資料4---醫(yī)院近3年累計(jì)收治的疾病病種及手術(shù)病種統(tǒng)計(jì)表（住院及門診）資料5---醫(yī)療質(zhì)量與安全管理資料6---不良事件上報(bào)管理資料7---護(hù)理管理類資料8---日常醫(yī)療工作記錄資料9---應(yīng)急預(yù)案及演練記錄資料10---授權(quán)管理資料11---臨床用血管理資料12---科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)、考核醫(yī)技科室9類資料盒（檢驗(yàn)、放射、心超、麻醉）資料1---規(guī)章制度、崗位職責(zé)說明書、技術(shù)操作規(guī)程資料2---人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、職稱類資料資料3---科室質(zhì)量控制資料4---應(yīng)急預(yù)案與演練資料5---科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)、考核資料6---醫(yī)院感染管理資料7---診斷報(bào)告、操作授權(quán)文件資料8---危急值管理資料9---日常工作記錄藥劑科資料盒（9個類別）規(guī)章制度（含核心制度）、崗位職責(zé)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)與職稱資料應(yīng)急預(yù)案與演練科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)、考核藥品授權(quán)管理（麻醉、精神類、抗生素、激素、抗腫瘤藥物授權(quán)文件）藥品管理3.8.1事管理與藥物治療管理組織的文件（管理組織制度、職責(zé)，含中藥飲片采購、驗(yàn)收、儲存、調(diào)劑、煎煮等相關(guān)制度或流程進(jìn)資料盒1）、藥品出、入庫記錄，定期盤點(diǎn)記錄、《國家基本藥物處方集》、醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物的管理規(guī)定臨床用藥3.8.2抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物分級管理制度、對超說明書用藥的管理措施、干預(yù)記錄、藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測與評價記錄處方管理3.8.3每月至少抽查50張門急診處方（含中藥飲片處方）和10份出院病歷進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理處方進(jìn)行干預(yù)記錄藥品不良反應(yīng)管理3.8.4不良事件管理辦法、不良事件上報(bào)表、調(diào)查與定期分析醫(yī)務(wù)科資料盒（18個類別）醫(yī)院規(guī)章制度診療指南與操作規(guī)程崗位職責(zé)說明書授權(quán)類管理執(zhí)業(yè)資質(zhì)監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查質(zhì)量考核與質(zhì)控分析醫(yī)療投訴與糾紛不良事件管理與定期分析三基培訓(xùn)、考核與法律法規(guī)培訓(xùn)（3.2.2.1）服務(wù)效率分析（2.3.1）重點(diǎn)專科管理醫(yī)師定期考核應(yīng)急預(yù)案與演練記錄轉(zhuǎn)診服務(wù)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)日常管理（計(jì)劃、總結(jié)、日常上報(bào)、審批及辦理類）病案管理（3.2.2.16）護(hù)理部資料盒（20個類別）護(hù)理部各種記錄（文件盒目錄）1.護(hù)理計(jì)劃與總結(jié)、護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理工作中長期規(guī)劃2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（含責(zé)任制整體護(hù)理工作方案與具體措施、個性化護(hù)理內(nèi)容）3.護(hù)理制度、職責(zé)、護(hù)理管理組織架構(gòu)圖4.護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范5.護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及演練6.護(hù)理文書7.護(hù)理人力資源（含緊急調(diào)配方案與執(zhí)業(yè)注冊情況一覽表、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件）8.護(hù)士繼續(xù)教育9.崗前培訓(xùn)10.護(hù)士培訓(xùn)與考試（含三基、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及外出類培訓(xùn)）11.護(hù)士定期考核（含護(hù)理技術(shù)操作考核、護(hù)理管理人員考核評價記錄）12.護(hù)理安全管理（含護(hù)理不良事件上報(bào)、調(diào)查、分析）13.護(hù)理日常質(zhì)量監(jiān)督檢查記錄與反饋（含分級護(hù)理落實(shí)情況定期檢查記錄、質(zhì)量與安全檢查涉及的整改通知、受檢部門反饋的改進(jìn)情況清單、職能部門追蹤核實(shí)記錄）14.護(hù)理質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)15.住院患者滿意度調(diào)查資料16.護(hù)理投訴17.護(hù)理定期查房記錄18.危重病人上報(bào)登記表及疑難病例討論記錄（含制度）19.健康教育20.護(hù)理管理專題會記錄公共衛(wèi)生科資料盒（21個類別）醫(yī)院規(guī)章制度崗位職責(zé)說明書應(yīng)急預(yù)案及演練家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居民健康檔案管理兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理嚴(yán)重精神障礙患者管理肺結(jié)核患者健康管理中醫(yī)藥健康管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理放射防護(hù)管理滿意度調(diào)查資料預(yù)防接種管理健康教育鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理黨院辦資料盒（10個類別、含人事、信息管理）醫(yī)院規(guī)章制度崗位職責(zé)說明書應(yīng)急預(yù)案黨的組織建設(shè)4.1.1黨風(fēng)廉政建設(shè)4.1.2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)4.6.1職工滿意度2.3.2人才隊(duì)伍建設(shè)4.2.2信息安全4.5.2信息系統(tǒng)建設(shè)4.5.1財(cái)務(wù)科資料盒（5個類別）醫(yī)院規(guī)章制度崗位職責(zé)說明書落實(shí)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償3.9.2績效考核4.2.1財(cái)務(wù)管理4.3.1院感辦資料盒（7個類別）醫(yī)院規(guī)章制度崗位職責(zé)說明書應(yīng)急預(yù)案及演練醫(yī)院感染管理組織3.5.1醫(yī)院感染管理組織體系，專（兼）職人員名單、職責(zé)、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、有衛(wèi)生院和重點(diǎn)部門消毒與隔離工作制度（進(jìn)制度匯編）院感督導(dǎo)檢查及月專題會醫(yī)院感染監(jiān)測3.5.2監(jiān)測計(jì)劃、監(jiān)測的目錄/清單、監(jiān)測記錄、感染發(fā)病率監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測計(jì)劃及監(jiān)測記錄切口感染率監(jiān)測手衛(wèi)生監(jiān)測（依從性≥70%，正確率≥70%）消毒劑的濃度和有效性監(jiān)測消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌技術(shù)操作