中醫(yī)類別三基培訓(xùn)講義針灸科3

中醫(yī)類別三基培訓(xùn)講義

針灸科

主講：

李強副主任醫(yī)師

2012年12月

刺灸法

一、毫針刺法

（-）毫針的構(gòu)造和規(guī)格

毫針分為五個部分：以銅絲或鉛絲緊密纏繞的一端為針柄；針柄的末端多纏繞成圓筒

狀稱針尾；針的尖端鋒銳的部分稱針尖；針柄與針尖之間的部分稱針身；針柄與針身的連

號數(shù)26272829303132333435

直徑（毫

0.450.420.380.340.320.30.0.280.260.230.22

米）

（二）針刺練習(xí)

針刺練習(xí)，主要是指指力和手法的練習(xí)，是初學(xué)針刺者的基本技能訓(xùn)練。

1.紙墊練針法

用松軟的紙張，折迭成長約8厘米，寬約5厘米，厚約2—3厘米的紙塊。用線如“井”

字形扎緊，做成紙墊。練針時，左手執(zhí)墊，右手拇、食、中指前后交替地捻動針柄，穿透

紙墊，反復(fù)練習(xí)。（圖10—64）

圖10-64針剌練習(xí)示意圖（1）

2.棉團練針法

用棉花做襯，用布將棉花扎緊，成直徑約6-7厘米的棉團，練針方法同紙墊練針法。

所不同的是棉團松軟，可做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本的練習(xí)。（圖10—65）

圖10-65針剌練習(xí)示意圖（2）

（三）針刺前的準(zhǔn)備

1.選擇針具

選擇針具，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡肥瘦、體質(zhì)、病情、病位及所取腌穴，選取長短、

粗細適宜的針具?！鹅`樞?官針》篇說“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也”

如男性，體壯、形肥、且病位較深者，可選取稍粗稍長的毫針。反之若為女性，體弱、形

瘦、而病位較淺者，則應(yīng)選用較短、較細的針具，臨床上選針常以將針刺入腌穴應(yīng)至之深

度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。

2.選擇體位

為了使患者在治療中有較為舒適而又能耐久的體位，既便于取穴、操作，又能適當(dāng)留

針，因此在針刺時必須選擇好體位。臨床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰臥位，側(cè)臣位

等。對于初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者。有條件時應(yīng)晝?nèi)∨P位，以避免發(fā)生

暈針等意外事故。

3.消毒

包括針具消毒、腌穴部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。針具可用高壓蒸氣消毒或75%酒

精浸泡30分鐘消毒。同時應(yīng)注意盡可能做到一穴一針。月俞穴部位可用75%灑精棉球拭擦

消毒，或先用2.5%碘酒棉球擦試后再用灑精棉球涂擦消毒。至于醫(yī)者手指，應(yīng)先用肥皂

水洗凈，再用75%灑精棉球擦拭即可。

（四）刺法

1.進針法

在針刺時，一般用右手持針操作，稱“刺手”，右手爪切按壓所刺部位或輔助針身，

稱“押手”。具體方法有以下幾種：

①指切進針法又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在腌穴位置旁，右手持針,

緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。（圖10—66）

圖10-66指切進針法

②夾持進針法用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在腌

穴表面，右手捻動針柄，將針刺入腌穴，此法適用于長針的進針。（圖10—67）

圖10-67夾持進針法

③舒張進針法用左手食、拇指將所刺腌穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右

手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚弛部位的腌穴。（圖10

-68）

圖10-68舒張進針法

④提捏進針法用左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端

將針刺入。此法主要用于皮肉薄部位的進針，如印堂等。（圖10-69）

圖10-69提控進針法

2.針刺的角度和深度

在針刺過程中，掌握正確的針刺角度，方向和深度，是增強針感，提高療效，防止意

外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。同一腌穴，由于針刺角度、方向、深度的不同，所產(chǎn)生的針感強

弱、方向和療效常有明顯差異。

①角度指進針時的針身與皮膚表面所形所的夾角。它是根據(jù)腌穴所在位置和醫(yī)者針

刺時所要達到的目的結(jié)合而定，一般有：

直刺針身與皮膚表面是900角左右垂直刺入。此法適于大部分腌穴。

斜刺針身與皮膚表面呈450角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)在重要

臟器或不宜于直刺、深刺的穴位。

平刺即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈150角左右沿皮刺入。此法適于皮薄肉

少的部位，如頭部的腌穴等。（圖10—70）

圖10-70針刺的角度

②深度指針身刺入人體內(nèi)的深淺程度。每個腌穴的針刺深度，在腌穴各論中已有詳

述，在此僅根據(jù)下列情況作介紹。

體質(zhì)：身體瘦弱淺刺，身強體肥者深刺。

年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體宜淺刺；中青年身強體壯者宜深刺。

病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

部位：頭面和胸背及皮薄肉少處宜淺刺，四肢、臀、腹及肌肉豐滿處宜深刺。

針刺的角度和深度關(guān)系極為密切，一般來說，深刺多用直刺；淺刺多用斜刺或平刺。

對天突、啞門、風(fēng)府等穴及眼區(qū)，胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腌穴，尤其要注

意掌握好針刺角度和深度。

3.行針與得氣

行針也叫運針，是指將針刺入腌穴后，為了使之得氣而施行的各種刺針手法。得氣也

稱針感，是指將針刺入腌穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)產(chǎn)生得氣時,醫(yī)者會感到針下有徐和

或沉緊的感覺，同時患者也會在針下有相應(yīng)的酸、麻、脹、重感，甚或沿著一定部位，向

一定方向擴散傳導(dǎo)的感覺。若沒有得氣，則醫(yī)者感到針下空虛無物，患者亦無酸、脹、麻、

重等感覺。正如竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中所說“輕滑慢而示來，沉澀緊而一至……氣之至也,

如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深”。

得氣與否及氣至的遲速，不僅直接關(guān)系到療效，而且可以供以窺測疾病的預(yù)后。《靈

樞?丸針十二原》載：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之……刺之要，氣

至而有效”這充分說明了得氣的重要意義。臨床上一般是得氣迅速時，療效較好；得氣較

慢時效果就差；若不得氣，則可能無效?！督疳樫x》也說“氣速效速，氣遲效遲”。因此,

臨床上若刺之而不得氣時，就要分析原因，或因取穴不準(zhǔn)，手法運用不當(dāng)，或為針刺角度

有誤。

深淺失度。此時就要重新調(diào)整針刺部位、角度深度、運用必要的手法，再次行針，一

般即可得氣。如患者病久體虛，以致經(jīng)氣不足，或因其他病理因素致局部感覺遲鈍，

而不易得氣時，可采用行針推氣，或留針候氣，或用溫針，或加艾灸，以助經(jīng)氣的來

復(fù)，易促使得氣，或因治療，經(jīng)氣逐步得到恢復(fù)，則可迅速得氣。若用上法而仍不得氣者,

多為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣虛衰已極。對此，當(dāng)考慮配合或改用其他療法。

行針手法分為基本手法和輔助手法兩類。

①基本手法有以下兩種：

提插法：是將針刺入月俞穴的一定深度后，使針在穴內(nèi)進行上、下進退的操作方法。把

針從淺層向下刺入深層為插；由深層向上退到淺層為提。（圖10-71）

圖10-71提插法

捻轉(zhuǎn)法：是將針刺入腌穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住針柄，進行一

前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動的操作方法。（圖10—72）

圖10-72稔轉(zhuǎn)法

以上兩種手法，既可單獨應(yīng)用，也可相互配合運用，可根據(jù)情況靈法運用。

②輔助手法。是針刺忖用以輔助行針的操作方法，常用的有以下幾種：

循法：是以左手或右手于所刺腌穴的四擊或沿經(jīng)脈的循行部位，進行徐和的循按或循

攝的方法。此法在未得氣時用之可通氣活血，有行氣、催氣之功，若針下過于沉緊時，用

之可宜散氣血，使針下徐和。

刮柄法：是將針刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中

指爪甲，由下而上的頻頻刮動針柄的方法。此法在不得氣時，用之可激發(fā)經(jīng)氣，促使得氣。

（圖10-73）

圖10-73刮柄法

彈針法：是將針刺入腌穴后，以手指輕輕彈針柄，使針身產(chǎn)生輕微的震動，而使經(jīng)氣

速行。

圖10-74彈針法

搓柄法：是將針刺入后，以右手拇、食、中指持針柄單向捻轉(zhuǎn)，如搓線狀，每次搓2

-3周或3—5周，但搓時應(yīng)與提插法同時配合使用，以免針身纏繞肌肉纖維。此法有行氣、

催氣和補虛瀉實的作用。

搖柄法：是將針刺入后，手持針柄進行搖動，如搖檐或搖轆掠之狀，可起行氣作用。

震顫法：針刺入后，左手持針柄，用小幅度、快頻度的提插捻轉(zhuǎn)動作。使針身產(chǎn)生輕

微的震顫，以促使得氣或增強祛邪、扶正的作用。

4.針刺補瀉

針刺補瀉是根據(jù)《靈樞?經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷

下則灸之”的理論原則而確立的兩種不同的治療方法。是針刺治病的一個重要環(huán)節(jié)，也是

毫針刺法的核心內(nèi)容。

補法：是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。瀉法是泛指能疏泄病

邪、使亢進的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補瀉就是通過針刺腌穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)

氣以補益正氣，疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。補瀉效果

的產(chǎn)生主要取決于以下三個方面：

功能狀態(tài)當(dāng)機體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時，針刺可以起到補虛的作用。若機體處于

邪盛而呈實熱、閉證的實證情況下，針刺又可以瀉邪，而起清熱啟閉的瀉實作用。如胃腸

痙攣疼痛時，針刺可以止痙而使疼痛緩解。胃腸蠕動緩慢而呈弛緩時，針刺可以增強腸胃

蠕動而使其功能恢復(fù)正常。

腌穴特性腌穴的功能不僅具有普遍性，而且有些腌穴具有相對特性，如有的適于補

虛，如足三里、關(guān)元等；有的適宜瀉實如十宣、少商等。

針刺手法是促使人體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的條件，是實現(xiàn)補虛瀉實的重要環(huán)節(jié)。

5.留針與出針

留針。是指進針后，將針置穴內(nèi)不動，以加強針感和針刺的持續(xù)作用，留針與否和留

針時間的長短依病情而定。一般病癥，只要針下得氣，施術(shù)完畢后即可出針或酌留10-20

分鐘。但對一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證，可適當(dāng)增加留針時間，并在留針中

間間歇行針，以增強療效。留針還可起到候氣的作用。

出針。出針時，是以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至

皮下，然后迅速拔出并用干棉球按壓針孔防止出血，最后檢查針數(shù)，防止遺漏。

（五）異常情況的處理及預(yù)防

1.暈針

［原因］患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、大汗大泄大出血后，或體位不當(dāng)，或醫(yī)

者手法過重而致腦部暫時缺血。

［癥狀］患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢

發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細欲絕。

［處理］首先將針全部取出，使患者平臥，頭部稍低，注意保暖，輕者在飲溫開水或糖

水后即可恢復(fù)正常；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可指掐或針刺人中、素髏、內(nèi)關(guān)、足三里，

灸百會、氣海、關(guān)元等穴，必要時應(yīng)配合其他急救措施。

［預(yù)防］對于初次接受針刺治療和精神緊張者，應(yīng)先作好思想工作，消除顧慮；正確選

擇舒適持久的體位（盡可能采取臥位），取穴不宜太多，手法不宜過重；對于過度饑餓、

疲勞者，不予針刺。留針過程中，醫(yī)者應(yīng)隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一

旦出現(xiàn)暈針先兆，可及早采取處理措施。

2.滯針

［原因］患者精神緊張?針刺入后，局部肌肉強烈收縮，或因毫針刺入肌腱，行針時捻

轉(zhuǎn)角度過大或連續(xù)進行單向捻轉(zhuǎn)而使肌纖維纏繞針身。

［現(xiàn)象］進針后，出現(xiàn)提插捻轉(zhuǎn)及出針困難。

［處理］囑患者消除緊張狀態(tài)，使局部肌肉放松。因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需反向捻轉(zhuǎn)。如

屬肌肉-時性緊張，可取針?段時間，再行捻轉(zhuǎn)出針。也可以按揉局部，或在附近部位加

刺一針，轉(zhuǎn)移患者注意力，隨之將針取出。

［預(yù)防］對精神緊張者，先作好解釋工作，消除緊張顧慮，進針進避開肌腱，行針時捻

轉(zhuǎn)角度不宜過大，更不可單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。

3.彎針

［原因］醫(yī)者進針手法不熟練，用力過猛，或碰到堅硬組織；留針中患者改變體位；針

柄受到外物的壓迫和碰撞以及滯針未得到及時正確的處理。

［現(xiàn)象］針身彎曲，針柄改變了進針時刺入的方和角度，提插捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，患

者感覺疼痛。

［處理］如系輕微彎曲，不能再行提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)慢慢將針退出：彎曲角度過大時，應(yīng)順

著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；如因患者改變體位而致，應(yīng)囑患者恢復(fù)原體位，使局部肌肉放松，

再行退針，切忌強行拔針。

［預(yù)防］醫(yī)生進行手法要熟練，指力要輕巧，患者體位要舒適，留針時不得隨意改動體

鎂，針刺部位和針柄不能受外物碰撞和壓迫，如有滯針及時正確處理。

4.斷針

［原因］針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時，針身全部刺入；行針時，強

力捻轉(zhuǎn)提插，肌肉強烈收縮或患者改變體位；滯針和彎針現(xiàn)象未及時正確處理。

［現(xiàn)象］針身折斷，殘端留在患者全內(nèi)。

［處理］囑患者不要緊張，不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可

用于指或鑲子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑲子取出：

如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以X線下定位，用外科手術(shù)取出。

［預(yù)防］認真檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時，針身的長度要比

準(zhǔn)備刺入的深度長5分。針刺時，不要將針身全部刺入，應(yīng)留一部分在體外。進針時，如

發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強行刺入。對于滯針和彎針，應(yīng)及時正確處理，不可強行拔

出。

5.血腫

［原因］針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損或針刺時誤傷血管。

［現(xiàn)象］出針后，局部呈青紫色或腫脹疼痛。

［處理］微量出血或針孔局部小塊青紫，是小血管受損引起，一般不必處理，可自行消

退。如局部青紫較重或活動不便者，在先行冷敷止血后再行熱敷，或按揉局部，以促使局

部瘀血消散。

［預(yù)防］仔細檢查針具，熟悉解剖部位，避開血管針刺。

（六）針刺注意事項

1.過于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不行針刺。體質(zhì)虎弱者、刺激不宜過強，并盡

可能采取臥位。

2.懷孕三個月以下者，下腹部禁針。三個月以上者，上下腹部、腰舐部及一些能引起

子宮收縮的腌穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，如月經(jīng)周期正常

者，最好不予針刺。月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)可以針。

3.小兒囪門未閉時，頭頂部腌穴不宜針刺。此外因小兒不能配合，故不宜留針。

4.避開血管針刺，防止出血：常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺。

5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。

6.防止刺傷重要臟器?！端夭?診要經(jīng)終論》說：“凡刺胸腹者，必避五臟”。

（1）針刺眼區(qū)喻穴，要掌握?定的角度和深度。不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)或長時間留針，

支防刺傷眼球和出血。

（2）背部第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以

上的腌穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷心、肺、尤其對肺氣腫患者，更需謹慎，防止發(fā)生

氣胸。

（3）兩脅及腎區(qū)的腌穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷肝、脾、腎臟、尤以肝脾腫大患

者，更應(yīng)注意。

（4）對于胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部和尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)，必須注意

針刺的角度、深度、如刺法不當(dāng)，也可能刺傷胃腸道和膀胱，引起不良后果。

（5）針刺頂部及背部正中線第一腰維以上的腌穴，如進針角度、深度不當(dāng)。易誤傷延

髓和脊髓，引起嚴重后果。針刺這些穴位至一定深度如患者出現(xiàn)觸電感向四肢或全身放散,

應(yīng)立即退針，節(jié)忌搗針。

附：創(chuàng)傷性氣胸

凡刺胸骨上窩，胸骨切跡上緣及第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖

骨中線）第六肋間以上的腌穴，如針刺方向、角度和深度不當(dāng)，都有刺傷肺臟，使空氣進

入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸。其臨床表現(xiàn)，輕者感胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；重者則出

現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、紫絹、出汗和血壓下降等。體檢時可見患側(cè)胸部肋間部肋間隙增

寬，觸診可見氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，心濁音界縮小，肺部聽診呼吸音明

顯減弱或消失。X線胸透可進一步確診。

為了有效地防止發(fā)生氣胸，針刺以上部位時，醫(yī)者思想必須高度集中，正確為患者選

擇體位，熟悉解剖部位，掌握好針刺方向、角度和深度。一旦有氣胸發(fā)生，輕者可作對癥

處理，如咳嗽者給予鎮(zhèn)咳藥等。同時給予抗菌藥，防止感染。一般休息5—7天后，即可

自行吸收痊愈。重者需及時采取一系列搶救措施，如胸穿抽氣、吸氧、抗休克等。如因條

件限制，處理有困難時，必須及時轉(zhuǎn)送有條件醫(yī)院進行救。

二、灸法

灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人

體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊〉囊环N療法，也是針灸學(xué)的?個重要組成部分。《靈樞?官能》

篇指出“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》也說，凡病“藥之不及，針之不到，必須

灸之。”均說明灸法可以彌補針刺之不足。

（-）常用灸法

1.艾炷灸

將純凈的艾絨放在平板上，用手指搓捏成圓錐形狀，稱為艾炷（圖10-75）,每燃燒

一個艾炷稱為一壯。艾柱灸分為直接灸和間接灸兩類。

▲▲▲

圖10-75艾炷

（1）直接灸將艾炷直接放在皮膚上施灸稱直接灸（圖10-76）,分為瘢痕灸和無

瘢痕焦。

圖10-76直接灸

無瘢痕灸：將艾炷置于穴位上點燃，當(dāng)艾炷燃到2/5左右，病人感到灼痛時，即更換

艾炷再灸。一般灸3—5壯，使局部皮膚充血起紅暈為度。

瘢痕灸：又稱“化膿灸”，施焦前用大蒜搗汁涂敷施焦部位后，放置艾炷施焦。每炷

必須燃盡方可繼續(xù)加炷施焦，一般灸5—10壯。因施灸時疼痛較劇，灸后產(chǎn)生化膿并留有

瘢痕，所以灸前必須征得患者的同意。對施灸中的疼痛，可用手在施灸部周圍輕輕拍打，

以緩解灼疼。在正常情況下，灸后一周左右，施術(shù)部位化膿（稱“灸瘡”），5—6周后，

灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落，留下瘢痕。

（2）間接灸艾炷不直接城皮膚上，而用藥物隔開放在皮膚上施灸稱之，有：

隔姜灸：用鮮隹切成約1分厚的薄片中間以針刺數(shù)孔，置于施術(shù)處，上面再放艾炷

灸之。

圖10-77雨要灸

隔附子餅灸用附子粉末和酒，做成小硬幣大的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，置于施術(shù)

處，上面放艾炷灸之。

隔鹽灸：用食鹽填敷于臍部，上置大艾炷連續(xù)施焦，至證候改善為止。

2.艾條灸(圖10-78)

圖10-78艾條灸

艾條是取艾絨24克，平鋪在26厘米長，20厘米寬，質(zhì)地柔軟疏松而又堅韌的桑皮紙

上，將其卷成直徑芍L5厘米的圓柱形封L而成。也有在艾絨中摻入其他藥物粉末的，

稱藥條。

藥條處方：囪掛、王姜、工＜、木香、獨適、細主、直芷、圓遺、蒼術(shù)、沒藥、乳香、

川椒各等分，研為細末，每支藥條在艾絨中摻藥6克。

艾條灸分溫和灸、雀啄灸兩類。

(1)溫和灸：將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)施灸處，約距0.5—1寸左右進行熏烤，使患

者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛。?般每處灸3—5分鐘，至皮膚稍起紅暈為度。

(2)雀啄灸：艾條燃著的?端，與施灸處不固定距離，而是象鳥雀啄食一樣，上下移

動或均勻地向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施炙。

3.溫針灸

是針刺與艾灸結(jié)合使用的一種方法，適應(yīng)于既需要留針又必須施灸的疾病，方法是，

先針刺得氣后，將毫針留在適當(dāng)深度，再將艾絨捏在針柄上點燃直到艾絨燃完為止?；蛟?/p>

針柄上穿置一段長約1一2厘米的艾條施灸，使熱力通過針身傳入體內(nèi)，達到治療目的(圖

10-79)。

圖10-79溫針灸

(-)灸法的作用

《本章正》指出“艾葉，能通十二經(jīng)，……善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯”。

因此，艾灸的應(yīng)用范圍比較廣泛，尤其對慢性虛弱性及風(fēng)寒濕邪為患的病證為適宜。

1.艾灸有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒的作用?？捎脕碇委燂L(fēng)寒濕邪為患的病證及

氣血虛引起眩暈、盆血、乳少、閉經(jīng)等證。

2.艾灸有溫補中氣，回陽固脫的作用?？捎弥尉眯?、久痢、遺尿、崩漏、脫肛、陰挺

及寒厥等。

3.艾灸有消瘀散結(jié)的作用。對于乳癰初起、瘵彷、療腫未化膿者，有一定療效。

4.常灸大信、關(guān)元、氣海、足三里等腌穴，可鼓舞人體正氣，增強抗病能力，起防病

保健的作用?！肚Ы鸱健氛f：“凡宦游吳蜀，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫痛，則瘴厲

溫毒氣不能著人”。

5.隔姜灸有解表散寒，溫中止嘔的作用，可用于外感表證、虛寒性嘔吐、泡瀉、腹痛

等。

6.隔蒜灸有清熱、解毒、殺蟲的作用。可用于療腫瘡瘍、毒蟲啖傷、對哮喘、臍風(fēng)、

肺痛、摞肪等也有一定療效。

7.隔附子餅灸有溫腎壯陽作用?？捎糜诿T火衰而致的遺精、陽痿、早泄等。

8.隔鹽灸有溫中散寒、扶陽固脫的作用?？捎糜谔摵試I吐、泄瀉、腹痛、虛脫、產(chǎn)

后血暈等。

9.溫針灸具有針刺和艾灸的雙重作用，一般針刺和艾灸的共同適應(yīng)證均可運用。

(三)注意事項

1.施灸的程度

《千金方》指出“凡灸當(dāng)先陽后陰……先上后下?！迸R床操作一般先灸上部、痛部、

后灸下部、腹部；先灸頭身，后灸四肢。但在特殊情況下，必須靈活運用，不可拘泥。

2.施灸的禁忌

(1)施灸時，應(yīng)注意安全，防上艾絨脫落，燒損皮膚或衣物。

(2)凡實證，熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜用灸法。

(3)顏面五官和大血管的部位不宜施瘢痕炎。

(4)孕婦的腹部和腰舐部不宜施灸。

3.灸后的處理

施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱的，屬正?，F(xiàn)象，無需處理，很快即可自行消失。如

因施灸過量，時間過長，局部出現(xiàn)小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較

大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以龍膽紫，并以紗布

包裹。如行化膿灸者，灸皰化膿期間，要注意適當(dāng)休息，保持局部清潔，防止污染，可用

敷料保護灸瘡，待其自然愈合。如因護理不當(dāng)并發(fā)感染，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象

者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。

［附］拔罐法

拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使罐吸附于施術(shù)部位，產(chǎn)

生溫?zé)岽碳げ⒃斐捎粞F(xiàn)象的一種療法?；鸸薹N類有竹罐、陶罐和玻璃罐?，F(xiàn)臨床常用廣

口罐頭瓶代替。

1.操作方法

(1)投火法：將酒精棉球或紙片點燃后，投入罐內(nèi)，然后速將火罐罩在施術(shù)部位。此

法適于側(cè)面橫拔，否則會因燃物下落而燒傷皮膚。

(2)閃火法：用銀子或止血鉗挾住燃燒的酒精棉球，在火罐內(nèi)壁中段繞一圈后，迅速

退出，然后將罐罩在施術(shù)部位。此法較安全，不受體位限制，節(jié)約棉球。

拔罐后，一般留罐10分鐘左右，待局部皮膚充血，瘀血呈紫紅色時即可取罐。取罐時,

一手扶罐身，一手手指按壓罐口的皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，火罐即可脫落，不可硬拉或拖

動。

2.適應(yīng)范圍

拔罐法有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血及消腫止痛作用。臨床多用于以下幾個方面:

(1)風(fēng)寒濕痹：如肩背痛，腰腿痛。

(2)胃腸疾病：如胃痛、嘔吐、腹瀉。

(3)肺部疾病：如咳嗽、哮喘。

(4)刺血拔罐適于急性扭傷有瘀血者，瘡疣和部分皮膚病如丹毒、神經(jīng)性皮炎等。

3.注意事項

(1)患者要有舒適的體位，應(yīng)根據(jù)不同部位選擇不同口徑的火罐。注意選擇肌肉豐滿，

富有彈性，沒毛發(fā)和骨骼凹凸的部位，以防掉罐。拔罐動作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

(2)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐；高熱抽搐者，不宜拔罐；孕婦的腹

部和腰舐部也不宜拔罐。

(3)常用自發(fā)性出血和損傷性出血不止的患者，不宜使用拔罐法。

(4)如出現(xiàn)燙傷，小水泡可不必處理，任其自然吸收；如水泡較大或皮膚有破損，應(yīng)

先用消毒針刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，然后涂以龍膽紫，并以紗包敷，

保護創(chuàng)口。

三、空位注射療法

穴位注射，是在穴位中進行藥物注射，通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，從

而調(diào)整機體功能，改善病理狀態(tài)的一種治療方法。

（-）常用藥物

根據(jù)病情需要，選用各種供肌肉注射的中西藥物。常用的有5—10%葡萄糖溶液、生

理鹽水、抗菌素、維生素Bl、B12、阿托品、0.5—1%普魯卡因、各種組織液及當(dāng)歸、川

萼、板蘭根等多種中藥注射液。

（二）操作方法

根據(jù)注射部位的具體情況和藥量的不同，選擇合適的注射器和針頭。常規(guī)消毒局部皮

膚后，將針頭按照毫針法的角度和方向的要求迅速進入皮下或肌層的一定深度，并上下提

插出現(xiàn)針感后，若回抽無血，即將藥物注入。

注射劑量：因藥物及注射部位不同而有差異，如四肢及腰部肌肉豐厚處，可注入5—

10%葡萄糖液10—20毫升，而頭面及耳部等處，一般只注0.3—0.5毫升；中藥浸出液

可注入1—2毫升；抗菌素或其他藥物，以原藥物劑量的1/5—1/2為宜。

每日或隔日1次，10次為一療程。

（三）適應(yīng)范圍

多用于咳嗽、哮喘、痹癥、胃痛、腰痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、軟組織扭挫傷、

神經(jīng)衰弱、腸炎、菌痢等。

（四）注意事項

1.注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用利過敏反應(yīng)。凡能引起過敏

反應(yīng)的藥物（如青霉素等），必須先作皮試，副作用較嚴重的藥物，應(yīng)謹慎使用。

2.一般藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。這些藥液誤入關(guān)節(jié)腔，可引起關(guān)節(jié)紅

腫、發(fā)熱、疼痛等反應(yīng)；誤入脊髓腔，有損害脊髓的可能。

3.在主要神經(jīng)干通過的部位作穴位注射時，應(yīng)注意避開神經(jīng)干，或淺刺以不達到神經(jīng)

干所在的濃度為宜。如針尖觸到神經(jīng)干，患者有觸電感，要稍退針，然后再注入藥物，以

免損傷神經(jīng)。

4.注射軀干部，不能過深，防止刺傷內(nèi)臟。孕婦的下腹、腰舐部及合谷、三陰交等穴

一般不宜作穴位注射，以防引起流產(chǎn)。

四、耳針療法

耳針療法是用針刺或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的?種方法，具有操作簡便，奏

效迅速等特點。

（-）耳廓表面解剖

對Mlt上腳?-結(jié)節(jié)

=*--，耳月

SM6

對耳輪下舟---」

耳早?---對不鴕

屏上切遵-一

外耳道口一一耳甲J2

耳屏一屏死將迢

一對耳扉

算間蜥?1*,>?”星

圖10-80耳廓表面解剖圖

1.

2.

3.

4.

5.對耳輪：在耳輪內(nèi)側(cè)，與耳輪相對的隆起部。其上方有兩分叉，向上分叉的一支稱

對耳輪上腳；向下分叉的一支稱對耳輪下角。

6.三角窩：對耳輪上、下角之間的三角形凹窩。

7.舟：對耳輪上、下角之間的三角形凹窩。

8.

9.屏上切跡：耳屏上緣與耳輪腳之間的凹陷。

10.對耳屏：對耳輪下方與耳屏相對的隆起部。

11.屏間切跡：耳屏與對耳屏之間的凹陷。

12.屏輪切跡：對耳屏與對耳輪之間的稍凹陷處。

13.耳垂：耳部下部無軟骨之皮垂。

14.耳甲艇：耳輪腳以上的耳腔部分，又稱耳甲窩。

15.耳甲腔：耳輪腳以上的耳腔部分，又稱耳甲窩。

16.外耳道開口：在耳甲腔內(nèi)，為耳屏所遮蓋處。

（二）耳穴的分布

耳穴在耳部的分布有一定規(guī)律，與身體各部相應(yīng)的穴位在耳廓的分布象一個倒置的胎

兒。一般說來，與頭面部相應(yīng)的穴位在耳垂；與上肢相應(yīng)的穴位在耳舟；與軀干和下肢相

應(yīng)的穴位在對耳輪和對耳輪上下、腳；與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔（圖10

—81,82）o

圖10-81耳穴形象分布示意圖

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圖10-82常用耳穴示意圖

（三）常用耳穴的定位和作用

解剖

穴名定位主治

分部

耳輪

膈在耳輪腳上呃逆、黃疸

腳

直腸下便秘、脫肛、

輪

耳在與大腸穴同水平的耳輪處

段里急后重

部

尿頻、尿急、

尿道在與膀胱穴同水平的耳輪處

遺尿

外生殖陽痿等外生殖

在與交感穴同水平的耳輪處

器器病癥

目赤腫痛、發(fā)

耳尖將耳輪向耳屏對折時，耳廓上面的尖端處

熱、高血壓

指在耳輪結(jié)節(jié)上方的耳舟部

腕在平耳輪結(jié)節(jié)突起處的耳舟部

耳舟肩與屏上切跡同一水平線的耳舟部

相應(yīng)部位疾病

部肘與腕與肩穴之間

鎖骨在尾輪切跡同水平的耳舟部、偏耳輪尾處

肩關(guān)節(jié)在肩與鎖骨穴之間

趾在對耳輪上腳的外上角

上

對

耳腳踝在對耳輪上腳的內(nèi)上角

相應(yīng)部位疾病

輪

部在對耳輪下腳上緣同水平的對耳輪上腳的起始

膝

部

對

下臀對耳輪下腳外1/2處

相應(yīng)部位疾病

耳

腳坐骨對耳輪下腳內(nèi)1/2處

輪

部消化、循環(huán)系

交感在對耳輪下腳與耳輪內(nèi)側(cè)交界處

統(tǒng)疾病

腹腔疾病、消

腹在對耳輪上，與對耳輪下腳下緣同水平處化系統(tǒng)疾病，

痛經(jīng)等。

耳

對胸在對耳輪上，與屏上切跡同水平處胸、脅部病癥

輪

部落枕、頸部扭

頸在屏輪切跡偏耳舟側(cè)處

傷、瘦氣

對耳輪的耳腔緣相當(dāng)于脊柱，在直腸下段和肩

脊椎關(guān)節(jié)同水平處分別作兩條分界線，將脊柱分為相應(yīng)部位疾病

三段，自上而下分別為腰能椎、胸椎和頸椎。

痛經(jīng)、帶下、

子宮（精

在三角窩耳輪內(nèi)側(cè)緣的中點不孕、陽痿、

宮）

三角遺精

窩在三角窩內(nèi)，靠對耳輪上腳的下、中1/3交界失眠、多夢、

神門

處煩躁

盆腔在對耳輪上、下腳分叉處盆腔炎、腰痛

外鼻在耳屏外側(cè)的中央鼻療、鼻淵

耳屏咽喉在耳屏內(nèi)側(cè)面，與外耳道口相對處咽喉腫痛

部內(nèi)鼻在耳屏內(nèi)側(cè)面，咽喉的下方鼻淵、感冒

屏尖在耳屏上部外側(cè)緣炎癥、痛癥

低血壓、昏厥、

腎上腺在耳屏下部外側(cè)緣無脈癥、咳嗽、

氣喘

高血壓

在腎上腺與目穴中點稍前高血壓

點

屏輪

腦干在屏輪切跡正中處頭痛、眩暈

切跡

平喘（腮哮喘、咳嗽、

在對耳屏的尖端

腺）陣腮

遺尿、崩漏、

腦點在對耳屏上緣，腦干與平喘穴連線的中點

失眠

失眠、多夢、

皮質(zhì)下在對耳屏內(nèi)側(cè)面

對耳炎癥、痛癥

屏部

睪丸（卵

在對耳屏的內(nèi)側(cè)前下方，是皮質(zhì)下穴的一部分生殖系統(tǒng)疾病

巢）

神經(jīng)系統(tǒng)病、

枕在對耳屏外側(cè)面的后上方

皮膚病、昏厥

額在對耳屏外側(cè)面的前下方頭痛、頭昏

太陽在對耳屏外側(cè)面，枕與額穴之間偏頭痛

惡心嘔吐、吞

食道在耳輪腳下方內(nèi)2/3處

咽困難

賁門在耳輪腳下方處1/3處惡心、嘔吐

胃痛、呃逆、

胃在耳輪腳消失處嘔吐、消化不

耳輪良

腳周十二指

在耳輪腳上方處1/3處胃痛、嘔吐

圍腸

消化道病、心

小腸在耳輪腳上方中1/3處

悸

痢疾、腹瀉、

大腸在耳輪腳上方內(nèi)1/3處

便秘

闌尾在大腸與小腸之間腸癰

目1在屏間切跡前下方青光眼

屏間112在屏間切跡后下方近視

切跡生殖系統(tǒng)病婦

內(nèi)分泌在屏間切跡底部

科病

耳甲淋證、瘴閉、

膀胱在對耳輪下腳的下緣，大腸穴直上方

艇部遺尿

泌尿、生殖、

腎在對耳輪下腳的下緣，小腸穴直上方婦科、腰痛、

耳鳴

胰腺炎、糖尿

胰（膽）在肝、腎穴之間，左耳為胰，右耳為膽

病、膽病

肝胃和十二指腸的后方眼病、脅痛

脾肝穴的下方、緊靠對耳輪脾胃病、血癥

面癱、口腔潰

口在耳甲腔、緊靠外耳道口的后壁

瘍

心在耳甲腔中心最凹陷處心悸、癌病等

耳甲

肺系病、皮膚

腔部肺心穴的上下外三面

病

氣管在口與心穴之間咳喘

三焦在口、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下和肺穴之間便秘、浮腫

牙痛點1在耳垂1區(qū)的外下角牙痛、拔牙止

牙痛點2在耳垂4區(qū)的中央痛

上頜在耳垂3區(qū)正中處牙痛、下頜關(guān)

下頜在耳垂3區(qū)上部橫線之中心節(jié)痛

耳垂眼在耳垂5區(qū)的中央眼病

部

面癱、三叉神

面頰在耳垂5、6區(qū)交界線的周圍

經(jīng)痛

耳鳴、耳、聽

內(nèi)耳在耳垂6區(qū)正中稍上方

力減退

扁桃體在耳垂8區(qū)正中乳蛾

在恥廓背面，由內(nèi)上方斜向外下方行走的凹溝

降壓溝高血壓

處

耳廓

上耳背在耳背上方的軟骨隆起處腰背痛、皮膚

背面

中耳背在上耳背與下耳背之間最高處病、坐骨神經(jīng)

口耳背在耳背下方的軟骨隆起處痛

耳背在耳廓背與乳突交界處（相當(dāng)于耳輪腳同水平）

耳迷根

部的耳根部

（四）耳針的應(yīng)用

耳針除了用于臨床防治疾病以外，還應(yīng)用于輔助診斷及針刺麻醉。這里主要介紹在防

治疾病方面的應(yīng)用。（表10—21）

1.選穴處方原則

（1）根據(jù)病變部位選穴：如胃痛選胃穴；腸瀉選大腸、小腸穴；肩痛選肩穴等。

(2)根據(jù)中醫(yī)理論選穴：如皮膚病選肺穴是根據(jù)“肺主皮毛”的理論；心律不齊用小

腸穴，因“心與小腸相表里”；偏頭痛選膽穴，是因膽經(jīng)循行時，“上抵頭角”循行于側(cè)

頭；目赤腫痛選肝穴，是因“肝開竅于目”等。

(3)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識選穴：如月經(jīng)不調(diào)選內(nèi)分泌穴；輸液反應(yīng)選腎上腺穴等。

(4)根據(jù)臨床經(jīng)驗選穴：如高血壓病用高血壓點；目赤腫痛用耳尖穴等。

以上方法可單獨使用，亦可兩種或兩種以上方法配合使用，力求少而精，一般每次應(yīng)

用2—3穴左右，多用同側(cè)，亦可取對側(cè)或雙側(cè)。

2.操作方法

(1)尋找反應(yīng)點：根據(jù)疾病需要確定處方后，在選用穴區(qū)內(nèi)尋找反應(yīng)點。尋找方法可

用探針、火柴頭、針柄按壓，有壓痛處即為反應(yīng)點。亦可用測定耳部皮膚電阻(耳穴探測

儀)的方法，其皮膚電阻降低，導(dǎo)電量明顯增高者即為反應(yīng)點，反應(yīng)點就是針刺的部位。

(2)消毒：用75%酒精，或先用2%碘酒，后用75%酒精脫碘。

(3)針刺：根據(jù)需要選用0.5寸短柄毫針或用特定之圖釘型撒針。亦可行穴位注射

和電針。毫針進針時以左手固定耳廓，右手進針。進針深度以穿破軟骨但不透過對側(cè)皮膚

為度。穴位注射不透過軟骨，藥液注射在軟骨與皮膚之間。目前臨床多用磁石、菜籽、冰

左、王不留行等作壓迫刺激。

多數(shù)病人針刺后，局部有疼痛或熱脹感；少數(shù)人有酸、重甚至有特殊之涼、麻、熱等

感覺沿經(jīng)絡(luò)線放射結(jié)導(dǎo)，一般有這些感覺者療效較好。

(4)留針：毫針一般留針20—30分鐘，慢性病可留針1一2小時或更長，留針期間可

間隔捻針。

(5)出針：出針后用消毒干棉球壓迫針孔，防止出血。必要時再涂以酒精或碘酒，預(yù)

防感染。

(6)療程：?般每天或隔天1次，連續(xù)10次為一療程，休息幾天后，再行下一療程。

3.注意事項：

(1)嚴密消毒，預(yù)防感染。耳廓凍傷和有炎癥的部位禁針。若見針眼發(fā)紅，病人又覺

耳部脹痛，可能有輕度感染時時，應(yīng)及時用2%碘酒涂擦，或口服消炎藥。

(2)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。對年老體弱的高血壓、動脈硬化病人、針刺前后應(yīng)

適當(dāng)休息。

(3)耳針亦可發(fā)生暈針，需注意預(yù)防處理。

(4)對扭傷及肢體活動障礙的病人，進針后待耳廓充血發(fā)熱后，宜囑其適當(dāng)活動患部，

或在患部按摩、加灸等，可增加療效。

五、頭針療法

頭針是針刺頭皮的刺激區(qū)(大腦皮層功能在頭皮上的相應(yīng)投射區(qū))，以治療腦源性疾

病為主的一種療法。

《素問?脈要精微論》中指出：“頭者精明之府?！泵鞔鷱埥橘e說：“五臟六腑之精

氣，皆上升于頭”。由于“頭為諸陽之會”，人之手足三陽經(jīng)以及督脈，均上行頭部。因

此，針刺頭部的有關(guān)刺激點，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，可以調(diào)整臟腑、軀干和四肢的功能。

1.刺激區(qū)的部位及主治

為了準(zhǔn)確地掌握刺激區(qū)的定位，首先要確定以下兩條規(guī)定線。

前后正中線：是從兩眉中間至枕外粗隆下緣的頭部正中連線（圖10-83）?

眉枕線：是從眉上緣中點至枕外粗尖端的頭側(cè)面連線（圖10—83）。

前后正中就

圖10-83頭部標(biāo)定線

（1）運動區(qū)：位于前后正中線中點向后移0.5厘米處：下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前

緣相交處，上下兩點連線即為運動區(qū)。運動區(qū)上1/5