造影劑的分類與使用

造影劑分類及使用***人民醫(yī)院藥劑科房***十

十十

十十十十十造影劑定義造影劑分類常見造影劑介紹造影劑的不良反應(yīng)處理CONTENTS目

錄造影劑定義及臨床原理PART

01定義：①造影劑(又稱對(duì)比劑，contrast

media),是為增強(qiáng)影像觀察效果而注入

(或服用)到人體組織或器官的化學(xué)制品，這些制品的密度高于或低于周圍組

織，形成的對(duì)比用某些器械顯示圖像。如X線觀察常用的碘制劑、硫酸鋇等。④

是影像醫(yī)學(xué)的成像基礎(chǔ)，主要用于血管、體腔的顯示。影像醫(yī)學(xué)主要包括X

線

X-射線計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)、

磁共振成像(MRI)、

超聲等，由于檢測(cè)原

理的不同，對(duì)顯影劑的要求亦不同，遂造成了顯影劑種類多樣化。臨床意義及原理：①人體的許多組織結(jié)構(gòu)在X

光片上是不顯像的，只能通過使用對(duì)比劑來“加深”顯

示它們，有些X

線檢查技術(shù)，如血管造影等。在有些技術(shù)中(如CT),

雖然

對(duì)比劑并不總是必須的，但使用對(duì)比劑會(huì)令診斷圖像更加清晰，從而幫助醫(yī)生

為患者作出更為可靠的診斷。①作為一種診斷用藥，大多主要的成分是碘。碘的特點(diǎn)是不透X

線，因此在拍X

光片時(shí)，可利用碘在體內(nèi)的分布產(chǎn)生對(duì)比；或使通常X

線光片上看不到的血管

和軟組織清晰成影，以協(xié)助醫(yī)生作出可靠的診斷。對(duì)比劑可以被注射到動(dòng)脈或

靜脈中，并很快分布于血管系統(tǒng)。對(duì)比劑不會(huì)在體內(nèi)代謝或變化，它們將經(jīng)過

泌尿系統(tǒng)排出體外。PART

02造影劑的分類造影劑分類：①

按密度：高密度造影劑(陽性造影劑)和低密度造影劑(陰性造影劑)。常用的高

密度造影劑有硫酸鋇和碘制劑。①

按藥物的滲透壓分類：即高滲、低滲和等滲三種。等滲的藥物機(jī)體耐受性好，

過高過低均有不同程度的刺激反應(yīng)。①

按用途分類：

X

線

、CT

顯影劑【硫酸鋇、碘化油、泛影葡胺、碘海醇等】,

MRI

顯影劑【釓噴酸葡胺】

,超聲造影劑

【包裹氟碳?xì)怏w的微泡顯影劑和液

態(tài)氟碳納米乳劑】,眼底造影劑【熒光素鈉】,生物染色劑【亞甲藍(lán)】。硫酸鋇：一般用于消化道造影檢查。根據(jù)檢查的部位和目的不同，配置成不同濃度混懸液使用。碘化油和脂肪酸碘化油主用于支氣管、瘺管

及子宮輸卵管造影。碘苯酯

為脂肪酸碘化物，因刺激性

小，用于椎管及腦室造影。無極碘化物一般用12.5%的碘化鈉水溶液?？捎糜诏浌?、尿道

、膀胱或逆行腎盂造影。有機(jī)碘化物亦為水溶性碘制劑，又分

為離子型、非離子型、非

離子型二聚體。①

碘制劑：分三大類，即無機(jī)碘化物、有機(jī)碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。

十造影劑分類：003十有機(jī)碘化物：①

離子型：離子型造影劑按結(jié)構(gòu)分為單酸單體和單酸二聚體。單酸單體的代表藥物+

有泛影普胺(可用于各種血管造影及靜脈腎孟造影。用于不同器官時(shí)，其濃度亦不

同)、碘他拉葡胺等。單酸二聚體的代表有碘克沙酸。離子型造影劑的副反應(yīng)發(fā)生

率高，機(jī)體的耐受性差。②非離子型：如碘苯六醇(iohexol)、碘普羅胺(

iopromide)

及碘必樂

(iopamidol)

等。非離子型碘造影劑較離子型毒副作用小，可用于各種血管造影

及經(jīng)血管的造影檢查。非離子型造影劑副反應(yīng)發(fā)生率低，肌體的耐受性好③非離子型二聚體：如碘曲倫(

iotrolan),

多用于椎管內(nèi)脊髓造影。PART

03常見造影藥物介紹復(fù)方泛影葡胺

CompoundMeglumine

and

Diatrizoate劑型與規(guī)格：由10%泛影酸鈉和66%泛影葡胺組成

。注射劑：60%、76%溶液。用法用量：靜脈腎盂造影：靜注，每次20ml。心血

管造影：心臟或大血管注射，每次40～60ml(76%

)。腦血管造影：動(dòng)脈注射，每次10ml(60%)。周圍血管造影：動(dòng)脈或靜脈注射每次10～40ml(60%)

。CT

增強(qiáng)：50～150ml(60%)。藥理與用途：本

品兼有泛影葡胺溶解度大，對(duì)組織毒

性小和泛影酸鈉黏稠度低易于注射的特點(diǎn)；利用其經(jīng)

靜脈注射后均勻分布全身，然后從泌尿系統(tǒng)排出的作

用而顯影。用于泌尿系統(tǒng)、心血管、腦血管、周圍血

管等的造影；CT

增強(qiáng)劑。不良反應(yīng)：輕度惡心，嘔吐，個(gè)別病人可發(fā)生嚴(yán)重過敏。注意事項(xiàng)：本品有血液凝固作用，在造影操

作時(shí)應(yīng)注意凝血的發(fā)生，并隨時(shí)用肝素化的

生理鹽水沖洗導(dǎo)管；多發(fā)性骨髓瘤，嚴(yán)重肝

、腎功能不良的患者，嚴(yán)重心臟病，心力衰

竭者，嚴(yán)重高血壓患者忌用本品。復(fù)方泛影葡胺注射液aeya8Hansn

as++劑型與規(guī)格：干混懸劑：500g用法用量：食道檢查：口服60%～250%(w/v)

鋇

劑，立即檢查，若服鋇餐前先服產(chǎn)氣藥物，可做食道

雙對(duì)比檢查。胃及十二指腸雙對(duì)比檢查：禁食6小時(shí)

以上，口服產(chǎn)氣藥物使胃內(nèi)產(chǎn)生300～500ml

C02氣

體，再口服200%～250%(w/v)鋇劑，讓病人翻轉(zhuǎn)幾

圈，使鋇劑均勻附著于胃黏膜上即可檢查。小腸灌腸

檢查及CT

胃腸道增強(qiáng)檢查。藥理與用途：放射學(xué)檢查使用硫酸鋇主要利用其在胃

、腸道可吸收X

射線而使顯影，不用其藥理作用。檢

查完畢后，本品不被胃腸道吸收而在24小時(shí)內(nèi)以原

形從糞便排出。本品主要用作胃腸X射線造影劑不良反應(yīng)：輕度：有時(shí)可引起便秘，偶爾有腹瀉；重度：過敏反應(yīng)，誤致腸穿孔腸可溢

至腹腔內(nèi)。注意事項(xiàng)：檢查前每日晚餐后禁食，檢查前

每日禁用瀉藥、阿托品、鈣劑、鉍劑等；造

影用硫酸鋇必須純凈，不得含有其他可溶性

鋇鹽；下列情況禁止用鋇劑作檢查：急性胃穿孔、近期內(nèi)食管靜脈破裂大出血、結(jié)腸梗

阻、咽麻痹；下列情況慎用鋇劑作檢查：急

性胃腸出血、小腸梗阻、習(xí)慣性便秘、潰瘍

性結(jié)腸炎、60歲以上的老人和心臟病患者硫酸鋇BariumSulfate十十十十十十十十十十十十十十,一段支氣管約需3～5ml(40%);

子宮、輸卵管造影時(shí)，約需5～10ml(40%)。各種腔室和竇道、瘺管造影可依據(jù)病灶大小酌情用量，直接注入。藥理與用途：本品主要利用碘可吸收X射線而達(dá)到造

影效果。將碘化油注入支氣管或子宮輸卵管內(nèi)可使之

在X射線下顯影。本品用于支氣管及子宮、輸卵管、瘺管等的造影檢查。不良反應(yīng)：碘過敏反應(yīng)。注意事項(xiàng)：碘化油注射液黏稠，注射時(shí)需選用較粗大針頭；碘遇高熱和日光照射易游離

析出，因此本品不宜在日光下或空氣中暴露

過久；碘過敏者慎用；甲狀腺功能亢進(jìn)、甲

狀腺癌患者及有發(fā)熱、過敏體質(zhì)或有心、肝

、肺疾患者，禁止使用；嚴(yán)禁用本品作椎管

造影；注射本品必須用玻璃容器。碘化油lodinatedOil劑型與規(guī)格：注射劑10ml(30%)、10ml(40%)。用法用量：造影檢查：導(dǎo)管直接導(dǎo)人，支氣管造影時(shí)十常用的非離子型造影劑不屬于鹽類，溶于水后不發(fā)生電離，不產(chǎn)生離子，其滲透性降低甚至接近血漿，+

毒副反應(yīng)小，生物安全性大，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，副反應(yīng)發(fā)生率低，肌體的耐受性好

,可用于各種血管顯影及經(jīng)血管的顯影檢查。①

碘海醇(進(jìn)口的又叫歐乃派克300、350)①

碘普羅胺(尤維顯300、370)、④

碘佛醇、碘比醇(三代顯)、碘克沙醇(威視派克)①

釓噴酸葡胺腰胸椎24%溶液8～12ml,頸部24%溶液10～15ml,CT

掃描腦池造影8～12ml。藥理與用途：本

品為非離子型X

造影劑，其滲透性比

普通離子型造影劑低，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低，故適用

于脊髓造影。本品主要用于脊髓造影，也可用于心血

管、動(dòng)靜脈、尿路造影及增強(qiáng)CT

掃描。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，灼熱感，臉紅

,輕微胸口痛，皮膚瘙癢，頸背部及四肢痛。碘海醇

lohexol

(歐乃派克)劑型與規(guī)格：溶液劑：300:100ml;350:100ml。用法用量：一般用量如下：椎管內(nèi)造影視部位決定，注意事項(xiàng)：有碘過敏史及過敏體質(zhì)者慎用；肝腎功能不全、心臟及循環(huán)系統(tǒng)功能不全、

體質(zhì)虛弱、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、甲狀腺腫

、白血病慎用；嚴(yán)重甲亢禁用；一般應(yīng)作好

急性過敏反應(yīng)搶救準(zhǔn)備。十*

用法用量：主動(dòng)脈造影、腦血管選擇性造影、雙側(cè)動(dòng)脈造影、上肢動(dòng)脈造影、上肢靜脈造影、下肢靜脈造

影：碘濃度300mg/ml,

每次用量10～60ml;下肢動(dòng)脈造影、心室造影、冠狀動(dòng)脈造影：碘濃度

350mg/ml,

每次用量5～60ml。不良反應(yīng)：輕微熱感，皮膚發(fā)紅，惡心，嘔吐；少數(shù)病例靜脈造影引起明顯組織反應(yīng)。藥理與用途：非離子型造影劑，具有非離子化，低滲

透壓，水溶性等特點(diǎn)，對(duì)血管刺激小，耐受性好，不

影響心率；神經(jīng)系統(tǒng)耐受性好，毒副作用少。本品用

于CT

增強(qiáng)劑、尿路造影及各種血管造影；適用有造

影劑反應(yīng)高危因素病人的造影檢查，但不用于鞘內(nèi)給

藥的造影檢查。注意事項(xiàng)：對(duì)碘過敏、甲亢患者禁用，孕婦

及急性盆腔炎禁作子宮輸卵管造影；嚴(yán)重肝

腎功能損壞，血管功能不全、肺氣腫、活動(dòng)

性肺結(jié)核、重度腦血管硬化患者慎用；本品

不能用于脊髓造影或腦室造影。碘普胺

lopromide

(優(yōu)維顯

UItravist)劑型與規(guī)格：溶液劑。300:20ml、370:50ml。劑型與規(guī)格：注射劑：0.469g/ml、4.69g/10ml。用法用量：靜注，成人和2歲以上兒童0.2ml/kg

就能

得到良好的影像。需要時(shí)，可在上述第每次給藥后

30分鐘按上述劑量再給藥1次，于90分鐘內(nèi)進(jìn)行磁共

振成像。藥理與用途：所含元素釓屬于稀土金屬。離子具很強(qiáng)的順磁性，可顯著縮短T1弛豫時(shí)間，增強(qiáng)MRI

信號(hào)

。其結(jié)果可使某些病灶的對(duì)比增強(qiáng)，達(dá)到影像診斷的

目的。靜脈注射本品后，很快分布于細(xì)胞外間隙，并

以原形經(jīng)腎臟排出。用于腦和脊髓管的磁共振成像。

特別是用于腫瘤的診斷。不良反應(yīng)：輕度：惡心，嘔吐，發(fā)熱，疼痛及味覺異常；重度：喉頭水腫，頭暈，寒顫

,及過敏反應(yīng)。注意事項(xiàng)：腎功能嚴(yán)重?fù)p害者及孕婦應(yīng)慎用

;溶液一經(jīng)打開應(yīng)立即應(yīng)用，4小時(shí)內(nèi)未用

完的藥液應(yīng)棄去不用；本品應(yīng)用后，以絡(luò)合

法測(cè)定血清鐵時(shí)，其值可能偏低，但一般在

24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。釓噴酸葡胺Gadopentetate

Meglumine熒光眼底照相機(jī)連續(xù)攝影，也可用眼底鏡直接觀察。藥理及用途：供診斷眼角膜損傷、潰瘍和異物，眼底

血管造影和循環(huán)時(shí)間測(cè)定(用于測(cè)定角結(jié)膜上皮細(xì)胞

的損傷，角膜上皮損傷時(shí)通常在損傷部位熒光素鈉彌

散地進(jìn)入細(xì)胞并累積呈現(xiàn)鮮綠色，在裂隙燈下用鈷藍(lán)光片觀察可見上皮損傷部位)。也用于術(shù)中顯示膽囊

和膽管，以及結(jié)核性腦膜炎的輔助診斷等。熒光素鈉用法用量：眼底血管造影靜脈注射，成人常用量5ml

(10%),或按體重15～30mg/kg

計(jì)算，全量在4秒

左右推注完畢，注射后8秒開始在藍(lán)色光波激發(fā)下用注意事項(xiàng)：常見反應(yīng)有惡心、嘔吐、眩暈，多在注射后30秒鐘內(nèi)發(fā)生。

反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)

重程度與注射劑濃度和注入量有關(guān)。肌內(nèi)注

射后可有局部疼痛。

靜脈注射后皮膚和尿液

暫時(shí)染色，視物有黃色或粉紅色感覺。生物染色劑：①

酸性染料這類染料電離后染料離子帶負(fù)電，如伊紅(四溴熒光素鈉)、剛果紅、藻紅、苦味酸和

酸性復(fù)紅等，可與堿性物質(zhì)結(jié)合成鹽。當(dāng)培養(yǎng)基因糖類分解產(chǎn)酸使pH

值下降時(shí)，細(xì)

菌所帶的正電荷增加，這時(shí)選擇酸性染料，易被染色。②

堿性染料這類染料電離后染料離子帶正電，可與酸性物質(zhì)結(jié)合成鹽。

一般常用的堿性染料有

美蘭(亞甲藍(lán))、甲基紫、結(jié)晶紫、堿性復(fù)紅、中性紅、孔雀綠和蕃紅等，在一般

的情況下，細(xì)菌易被堿性染料染色。亞甲藍(lán)功能及用途：本品對(duì)化學(xué)物亞硝酸鹽、硝酸鹽、苯

胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或產(chǎn)生芳香胺的藥物(對(duì)乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等)引起的高鐵血紅蛋白血癥有效。對(duì)急性氰化物

中毒、能暫時(shí)延遲其毒性。注射后取藍(lán)染切片進(jìn)行病

理學(xué)檢查。不良反應(yīng)：靜

脈注射過速，劑量過大，可引起頭暈、

惡心、血壓降低、心率失常和意識(shí)障礙。用藥后尿呈

藍(lán)色，排尿時(shí)可有尿道口刺痛。用法用量：靜脈注射。亞硝酸鹽中毒，

一次按體重1

~2mg/kg,氰化物中毒，一次按體重5～10mg/kg,最大劑量為20mg/kg。注意事項(xiàng)：不能皮下、肌肉或鞘內(nèi)注射，前者引起壞死，后者引起癱瘓。6-磷酸-葡萄糖

脫氫酶缺乏患者應(yīng)用本品劑量過大可引起溶

血。對(duì)腎功能不全患者應(yīng)慎用。本品為1%溶

液，應(yīng)用時(shí)需用25%葡萄糖注射液40ml稀釋

,靜脈緩慢注射(10分鐘注射完畢)。先天性

還原型二磷酸吡啶核苷高鐵血紅蛋白還原酶

缺陷引起的高鐵血紅蛋白血癥，每日口服300mg

和大劑量維生素C。造