小兒急診靜脈輸液滲漏分析和護理對策

小兒急診靜脈輸液滲漏分析和護理對策

【摘要】目的：探索小兒急診靜脈輸液滲漏分析和護理對策。方法：選取我院在2012年4月至2015年4月期間收治的100例急診靜脈輸液患兒，分為觀察組和對照組，每組各有50例患兒，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預(yù)防性護理，對比兩組患者的滲漏發(fā)生率、總不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組急診靜脈輸液患兒的滲漏發(fā)生率、總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護理在急診靜脈輸液患兒中效果顯著，其可有效避免滲漏的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】急診靜脈輸液；滲漏分析；護理對策靜脈輸液是臨床上常用于治療疾病患兒，其藥效發(fā)揮作用快，但其用于患兒，可出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，其不僅加重患兒的不適感，還可降低藥效，同時其也是導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生的原因之一[1]。本文旨在探索小兒急診靜脈輸液滲漏分析和護理對策，具體的內(nèi)容可見下文描述。1資料和方法1.1基線資料本次研究的對象為我院的100例急診靜脈輸液患兒，收治時間在2012年4月至2015年4月期間，并對所有入選的患兒采取計算機隨機分組方式，分別分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組：25例為男性患兒，25例為女性患兒，年齡7個月～7歲之間,平均年齡為（3.48±1.28）歲，其中20例為上肢靜脈輸液，18例為下肢靜脈輸液，12例為頭皮靜脈輸液。對照組：26例為男性患兒，24例為女性患兒，年齡6個月～7歲之間,平均年齡為（4.29±0.54）歲，其中20例為上肢靜脈輸液，19例為下肢靜脈輸液，11例為頭皮靜脈輸液。觀察組急診靜脈輸液患兒和對照組急診靜脈輸液患兒相比各項資料差異不明顯（P＞0.05），其可進行相互對比。1.2漏診原因分析其主要原因為：（1）患兒自身因素：由于患兒年齡尚小，缺乏依從性，導(dǎo)致加大穿刺難度，且在輸液過程中，患兒由于病情的不適，可出現(xiàn)躁動，從而導(dǎo)致針頭滑出血管外，出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。（2）藥物因素：對于部分刺激性較強的藥物，可導(dǎo)致患兒血管壁增厚，最終使患兒內(nèi)皮細胞遭到破壞，出現(xiàn)水腫、淤血現(xiàn)象。（3）護理人員因素：①在穿刺時，由于患兒活動或哭鬧，導(dǎo)致刺破血管壁，②穿刺部位未固定牢固，（4）血管選擇不當：由于年幼患兒血管尚未成熟，所以在對年齡尚小患兒進行穿刺時，應(yīng)選擇合適血管。1.3護理方法對照組護理方式：采用常規(guī)護理，其中包括密切觀察患兒有無滲漏現(xiàn)象。觀察組護理方式：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用預(yù)防性護理，其中包括：（1）環(huán)境干預(yù)：為患兒創(chuàng)造一個舒適、溫馨的治療緩解，可選擇藍色或綠色墻體，其可達到安撫和鎮(zhèn)靜效果，同時還可通過在室內(nèi)擺放盆栽或玩具，調(diào)節(jié)患兒哭鬧情緒，可運用玩偶或卡通畫報改善室內(nèi)氣氛，從而緩解患兒緊張、哭鬧等現(xiàn)象，盡可能的將穿刺風險降至最低。（2）完善護理質(zhì)量：護理人員的專業(yè)水平也是導(dǎo)致滲漏發(fā)生的原因之一，因此，在空閑時間應(yīng)加強科室內(nèi)技能操作的培訓，提高科室內(nèi)護理人員的專業(yè)水平，同時為年輕護理人員進行單獨輔導(dǎo)，可有資歷高、經(jīng)驗豐富的護理人員進行輔助，提高護理質(zhì)量，避免護患糾紛的發(fā)生。（3）加強巡視：加強護理人員的責任心，定時對輸液患兒進行巡視，重點觀察注射藥物刺激性強的患兒，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常情況，及時采取相應(yīng)的處理，防止事態(tài)嚴重性發(fā)展。（4）選擇適合血管：根據(jù)患兒年齡的不同，選擇合適血管，對于3歲以內(nèi)患兒首選頭皮針，對于哭鬧嚴重患兒，首選下肢靜脈注射，防止患兒周圍血管出現(xiàn)損壞。在拔針時應(yīng)告知患兒家屬正確按壓方式，選用干棉簽按壓注射部位，且保持5分鐘，按壓力度適宜，防止力度過大導(dǎo)致周圍血管損傷，且盡可能的使用靜脈留置針，在選擇注射部位時，應(yīng)選擇血管粗大、且血流豐富部位，根據(jù)患兒的具體臨床需要選擇合適的注射部位以及固定方法。（5）提高家屬的宣教：護理人員應(yīng)對患兒家屬講解輸液滲漏的主要因素，并告知患兒家屬如何觀察滲漏現(xiàn)象，且為患兒家屬講述滲漏可能會帶來的危險性，提高患兒家屬的重視。（6）對于存在抵抗心理較輕的患兒，應(yīng)在穿刺前，使用玩具以及患兒感興趣的物品引起患兒注意，提高患兒對護理人員的依從性，使患兒消除對護理人員的抵觸心理，從而提供穿刺成功率。1.4觀察指標觀察兩組患兒的滲漏發(fā)生率、總不良反應(yīng)發(fā)生率，并進行對比。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件，使用統(tǒng)計學的處理。滲漏發(fā)生率、總不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，以（P＜0.05），代表觀察組患兒和對照組患兒之間對比滲漏發(fā)生率、總不良反應(yīng)發(fā)生率存在著明顯差異，此差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1對比兩組患者的滲漏發(fā)生率兩組急診靜脈輸液患兒經(jīng)不同護理后表明，觀察組患兒的滲漏發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示：表1：觀察組和對照組兩組急診靜脈輸液患兒的滲漏發(fā)生率對比組別例數(shù)（n)滲漏（n)滲漏發(fā)生率（%)觀察組5024.00%對照組502652.00%2.2對比兩組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率兩組急診靜脈輸液患兒經(jīng)不同護理后表明，觀察組患兒的總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表2所示（n=50）：表2：觀察組和對照組兩組急診靜脈輸液患兒的總不良反應(yīng)發(fā)生率對比組別疼痛（n)腫脹（n)血管失去彈性（n)總不良反應(yīng)發(fā)生率（n；%)觀察組1102（4.00%）對照組85417（34.00%）3討論靜脈輸液發(fā)揮藥效快，在臨床上較為常用，但由于小兒年齡尚小，依從性較低，配合度較低，導(dǎo)致常出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象[2]。對于3歲以內(nèi)患兒靜脈穿刺部位首選額前正中靜脈，因為額前正中靜脈血管細且直，不容易滑脫，且容易固定，而＞3歲患兒首選手背靜脈、足靜脈，同時還需根據(jù)藥物、患兒體質(zhì)、環(huán)境條件存在合適靜脈[3]。在常規(guī)護理中，其只單方面的進行觀察患兒有無滲漏現(xiàn)象，屬于被動型，無針對性護理。而預(yù)防性護理和常規(guī)護理比較中，其主要優(yōu)勢在于：（1）預(yù)防性護理具有針對性，其可根據(jù)患兒的年齡、藥物、哭鬧程度，選擇適合的血管，且密切觀察患兒輸液情況，可有效避免滲漏現(xiàn)象的發(fā)生[4]，（2）提高護理人員的專業(yè)水平，可降低滲漏現(xiàn)象的發(fā)生，還可有效避免護患糾紛的發(fā)生[5]，（3）提高患兒家屬的認知，可提高家屬對患兒輸液的重視性，可有效預(yù)防滲漏現(xiàn)象的發(fā)生[6~7]。通過本次臨床試驗發(fā)現(xiàn)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護理，對照組使用常規(guī)護理，兩組護理效果相比，觀察組急診靜脈輸液患兒的滲漏發(fā)生率、總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組急診靜脈輸液患兒，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05）?？偠灾A(yù)見性護理在急診靜脈輸液患兒中效果確切，其可有效降低滲漏的發(fā)生率，避免護患糾紛的發(fā)生，所以其護理方式值得在臨床被廣泛推廣?！緟⒖嘉墨I】[1]周玉香.小兒靜脈輸液滲漏的原因分析與護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(2):175,189[2]曾衡,羅順清,高櫻等.小兒靜脈輸液滲漏的原因分析和護理對策[J].全科護理,2013,11(30):2813-2814[3]宗慶輝.急診患兒靜脈輸液滲漏原因分析及預(yù)見性護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(8):99-100[4]林秀英,祝融,尹琳等.靜脈輸液患兒發(fā)生滲漏的相關(guān)因素及護理對策措施[J].醫(yī)學信息,2012,25(8):149-150[5]張德清.探討小兒靜脈輸液滲漏的原因分析及護理對策