2021科室醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本

會(huì)議討論，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)展效果評(píng)價(jià)，由科為進(jìn)一步進(jìn)步科室管理才能，保障醫(yī)療質(zhì)量與平安，根據(jù)?醫(yī)療質(zhì)量管理各醫(yī)療診療組組長及其他相關(guān)人員為成員的醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組。管理小組設(shè)一名專職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與平安活動(dòng)本的記錄等工作。所如執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士證、麻醉藥品、精神藥品、輸血及抗菌藥物處方權(quán)、大型醫(yī)分析、評(píng)估、整改，同時(shí)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與平安管理部門督查結(jié)果進(jìn)展持續(xù)改療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)〕進(jìn)展初審，并報(bào)醫(yī)務(wù)科予以受權(quán)，對(duì)科內(nèi)人員技術(shù)開展情醫(yī)務(wù)科每月對(duì)科室上月醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組活動(dòng)情況及記錄進(jìn)展抽和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、診療標(biāo)準(zhǔn)，并組織科內(nèi)定期進(jìn)展質(zhì)量和平安管標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量平安控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量平安控制重點(diǎn)主任：為科室的醫(yī)療質(zhì)量、平安管理第一責(zé)任人，可以運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)展科室質(zhì)量持續(xù)改良，每月召開工作會(huì)議，確定質(zhì)控方案和會(huì)議質(zhì)控員：負(fù)責(zé)對(duì)科室質(zhì)量與平安各項(xiàng)資料和指標(biāo)進(jìn)展搜集和整理，對(duì)科醫(yī)療質(zhì)量與平安是醫(yī)院和科室管理的核心。為實(shí)在加強(qiáng)內(nèi)涵建立，進(jìn)步科室法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理的效勞程度，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安，我科在去年醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)控的根底上制定2021年度醫(yī)療質(zhì)量與平檢查標(biāo)準(zhǔn)1：實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療標(biāo)準(zhǔn)制定診療方案，考核方法及改良措施：全面推行?患者病情評(píng)估及告知制度?，由接診醫(yī)師在病例書寫中表達(dá)。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。診療方案隨病情變化和評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)檢查標(biāo)準(zhǔn)2：加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和標(biāo)準(zhǔn)要求考核方法及改良措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷表達(dá)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書完備。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十八項(xiàng)核心制度情況進(jìn)展檢查監(jiān)視，科室設(shè)兼職考核方法及改良措施：嚴(yán)格執(zhí)行?三級(jí)醫(yī)師查房制度?，在臨床科室的整各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師查房要求，盡量確定各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)終末檢查標(biāo)準(zhǔn)4：標(biāo)準(zhǔn)治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原考核方法及改良措施：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?及醫(yī)院制訂的?抗菌藥物分級(jí)管理施行細(xì)那么?，標(biāo)準(zhǔn)科室抗菌藥物的應(yīng)用，根據(jù)醫(yī)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)5：有危重病人搶救流程，標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，進(jìn)步考核方法及改良措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程，加強(qiáng)急骨穿、腹穿、深靜脈留置等〕，要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理程度，完善并建立定期自查、考核、評(píng)價(jià)機(jī)制。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)視評(píng)價(jià)和檔案管考核方法及改良措施措施：實(shí)行一定時(shí)段內(nèi)所有病例質(zhì)量考核。結(jié)合臨要求質(zhì)量控制病種診斷與鑒別診斷明確，治療方案恰當(dāng)，檢查處理適宜，用 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日 月質(zhì)控活動(dòng)改良措施及方案會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論會(huì)診搶救會(huì)議與病例討論患者死亡人數(shù)1診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字