診斷學(xué)-心肌梗死課件

診斷學(xué)心肌梗死第六節(jié)心肌梗塞

診斷學(xué)心肌梗死心肌梗塞診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)診斷學(xué)心肌梗死心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”診斷學(xué)心肌梗死ST段抬高的電生理機(jī)制1診斷學(xué)心肌梗死

ST段抬高的電生理機(jī)制2診斷學(xué)心肌梗死壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位診斷學(xué)心肌梗死心肌梗塞不同時(shí)期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++診斷學(xué)心肌梗死心肌梗塞的圖形演變及分期診斷學(xué)心肌梗死心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）診斷學(xué)心肌梗死心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++診斷學(xué)心肌梗死*急性下壁心肌梗塞*診斷學(xué)心肌梗死*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*診斷學(xué)心肌梗死*陳舊下壁心肌梗塞*診斷學(xué)心肌梗死*急性前間壁心肌梗塞*診斷學(xué)心肌梗死*陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB*診斷學(xué)心肌梗死*急性廣泛前壁心肌梗塞

伴左前分支阻滯*診斷學(xué)心肌梗死心肌梗塞的不典型圖形改變

與鑒別診斷診斷學(xué)心肌梗死

非透壁性心肌梗塞

非Ｑ波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷診斷學(xué)心肌梗死非透壁性心肌梗塞2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗塞：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變診斷學(xué)心肌梗死*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞*診斷學(xué)心肌梗死心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上診斷學(xué)心肌梗死心肌梗塞合并右束支傳導(dǎo)阻滯初始向量顯