第三節(jié)抗癲癇藥

第三節(jié)抗癲癇藥1.了解癲癇的臨床類型和抗癲癇藥的應(yīng)用原則2.掌握苯妥英鈉的藥理作用、用途、不良反應(yīng)及用藥注意3.熟悉常用抗癲癇藥作用特點(diǎn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)概述

癲癇是由多種原因引起的大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所致的大腦功能失調(diào)綜合征。抗癲癇藥是一類抑制腦細(xì)胞異常放電的產(chǎn)生或擴(kuò)散，從而阻止運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)或精神失常發(fā)生的藥物。一、癲癇發(fā)作的臨床分型

發(fā)作類型特征全身性發(fā)作局限性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性發(fā)作(小發(fā)作)單純局限性發(fā)作復(fù)雜局限性發(fā)作(神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)突然意識(shí)喪失，全身由強(qiáng)直性驚厥轉(zhuǎn)為陣攣性驚厥，持續(xù)數(shù)分鐘患者強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作超過(guò)5分鐘，或兩次以上頻繁發(fā)作，發(fā)作間期無(wú)清醒時(shí)間，可危及生命。突然、短暫性意識(shí)喪失，雙目凝視失神，持續(xù)5~30秒一側(cè)面部或肢體肌肉抽搐或感覺(jué)異常精神癥狀并伴有無(wú)意識(shí)動(dòng)作抗癲癇藥

正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶抑制異常放電抑制異常放電向正常組織的擴(kuò)散二、常用藥物苯妥英鈉（phenytoinsodium大侖丁dilantin

）【作用和用途】1.抗癲癇癲癇大發(fā)作首選藥，小發(fā)作無(wú)效。單純局限性發(fā)作首選藥。癲癇大發(fā)作2.抗中樞疼痛綜合征包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等

3.抗心律失常

主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常。【不良反應(yīng)及用藥注意】1.局部刺激性：最常見(jiàn)的是胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。靜脈注射可致靜脈炎，注射應(yīng)緩慢。2.牙齦增生：注意口腔衛(wèi)生、按摩齒齦、服用維生素C。

3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫等。4.血液系統(tǒng)反應(yīng)：久服可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，宜補(bǔ)充甲酰四氫葉酸。5.其他：①小兒長(zhǎng)期服用易引起軟骨病，可服用維生素D預(yù)防。②致畸胎，孕婦和哺乳期婦女慎用。6.用藥注意：①應(yīng)按時(shí)服藥，宜從小劑量開(kāi)始逐漸增量。②苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，與其他藥物合用注意調(diào)整劑量。其他抗癲癇藥作用特點(diǎn)比較表藥物作用和用途卡馬西平1.對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好，為首選藥2.治療中樞性疼痛綜合征3.抗躁狂抑郁苯巴比妥用于治療大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)乙琥胺僅對(duì)小發(fā)作有效，為治療小發(fā)作的首選藥，對(duì)其他類型無(wú)效丙戊酸鈉可用于各型癲癇靜注地西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥三、抗癲癇藥應(yīng)用原則1、對(duì)癥選藥：藥物的選擇需根據(jù)癲癇的類型決定。2、實(shí)行劑量個(gè)體化：宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，至療效明顯且不出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，再給維持量治療。3、正確換藥：治療初期一般用一種藥物，如療效不佳時(shí)可聯(lián)合用藥；換藥時(shí)應(yīng)在原藥基礎(chǔ)上先加用其他藥，待后者生效后再逐步撤掉原藥。4、長(zhǎng)期用藥：癲癇是一種慢性疾病，需堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，停藥需待癥狀消失2年后逐漸進(jìn)行，整個(gè)停藥時(shí)間需在半年以上，否則會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。苯妥英鈉卡馬西平乙琥胺地西泮大發(fā)作/單純局限性發(fā)作首選小發(fā)作無(wú)效精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選僅小發(fā)作首選各型癲癇丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)首選歸納總結(jié)一、單項(xiàng)選擇題1、僅對(duì)小發(fā)作有效，為小發(fā)作常用藥的是（）A苯巴比妥B苯妥英鈉C地西泮D丙戊酸鈉E乙琥胺2、治療強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常的抗癲癇藥是（）A丙戊酸鈉B苯巴比妥C乙琥胺D卡馬西平E苯妥英鈉3、卡馬西平最適于治療癲癇（）A大發(fā)作B小發(fā)作C精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D局限性發(fā)作E癲癇持續(xù)狀態(tài)4、對(duì)癲癇小發(fā)作無(wú)效甚至使病情惡化的藥物是（）A乙琥胺B地西泮C苯妥英鈉D卡馬西平E丙戊酸鈉EECC目標(biāo)檢測(cè)二、案例分析選擇題

1、鄭某，23歲，患癲癇大發(fā)作3年余，某日大發(fā)作后持續(xù)處于痙攣，抽搐和昏迷狀態(tài)，醫(yī)生診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，宜選用下列何藥治療（）A口服地西泮B口服硝西泮C靜注地西泮D口服阿普唑侖E口服勞拉西泮2、劉某，女，8歲，近來(lái)常有手拿物品落地，兩眼凝視等表現(xiàn)，醫(yī)生診斷為癲癇小發(fā)作，常選何藥治療（）A地西泮B乙琥胺C阿托品D苯妥英鈉E氯硝西泮3、楊某，女，23歲，在田間勞動(dòng)時(shí)，突然意識(shí)散失，并發(fā)出