右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（2015修正版）(一)

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)1:血壓（間接測(cè)量法）

（1）檢查血壓計(jì)（2分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

（2）肘部置位正確（2分）；

肘部置于心臟同一水平。

（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm,氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面.

（4）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）；

胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。

（5）測(cè)量過(guò)程流暢（2分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mm【Ig后，緩慢

放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值.至少間隔『2分鐘，測(cè)量第2

次，取平均值。

（6）讀數(shù)正確（6分）；

考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀

數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）

（7）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）

答：應(yīng)記錄為140—150/80—90mmhg

②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

③為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？（1分）

答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，真正給予肱動(dòng)脈的壓力

減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

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【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

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【完成時(shí)間：8min,共18分】,■扣分原因

試題編號(hào)2:日艮（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、集合反射、眼球震顫?rùn)z查）

（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）;

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm,告之受檢者頭部固定不

動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序逃行。

（呈“H"型）

（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）;

①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小,移開(kāi)光線,瞳孔擴(kuò)大。間接

對(duì)光反射檢查時(shí),應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。

（3）眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）。

告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否

出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

⑷集合反射（3分）。

告之被檢查者注視檢查者手指，檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者

鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

（5）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分）

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

②兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┱f(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）

答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

③兩眼輻篌功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

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【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

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【完成時(shí)間：8min,共18分】,?扣分原因

試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查

（1）頭頸部淋巴結(jié)檢查（9分）

①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有

利觸診。（3分）

②檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分）

③檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后（乳突區(qū)）、枕后、頜下、須下、頸前三角、

頸后三角。（3分）

⑵腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

①告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者

手腕，將其前臂稍外展。（3分）

②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組

淋巴結(jié)（腋尖、中央、胸肌、肩胛下、外側(cè)）。（4分）

⑶提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

②肺癌、胃癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）

答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；胃癌：左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群。

③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾?。浚?分）

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

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【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

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【完成時(shí)間：8min,共18分】,?扣分原因

試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查

（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）

①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）

②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖

骨后深部。（3分）

（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）

①告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）

②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹

股溝韌帶下方水平組（或橫組）淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處垂直組（或縱組）

淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。（4分）

（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（4分）

①左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上

臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上牌上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

②右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上

臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上牌上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

（4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？。分）

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

②滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么??？（1分）

答：非霍杰金淋巴瘤。

③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？。分）

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

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【完成時(shí)間：8min,共18分】,?扣分原因

試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診j

i

（1）甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分），

i

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示、中指i

i

從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)；

I

作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。;I

i

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指:

i

在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合!

i

吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在J

i

前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）i

I

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀：

i

軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指:

i

在其前緣觸診甲狀腺;再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查;用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）：

i

（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程;

I

度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等。

（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。I

檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)j

指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中;

i

間（或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬）來(lái)判斷氣:

管有無(wú)偏移。;

i

（3）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）；

I

①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大，考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？（1分）

答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫；一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。i

I

②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫等體征上相鑒別。1

③氣管向右（健側(cè)）偏移，提示什么病變？（1分）

答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤等。

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【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)6:外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查

（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）；

檢查者以拇指（或示、中指）置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之

并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

（2）毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（4分）；

毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使

局部發(fā)白，可見(jiàn)隨心臟搏動(dòng)而發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變，即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

（3）水沖脈檢查方法正確（4分）；

檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于槎動(dòng)脈上，然后將其前臂高

舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

（4）槍擊音檢查，操作正確（4分）。

槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳

一致，短促如射槍的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)。

（5）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）

答：暈厥。

②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？（1分）

答：槍擊音、水沖脈等。

③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？（1分）

答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)7:胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）

（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要］

自然陷窩（5分）；

胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩;

（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）：

肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突等。

（2）胸廓視診（4分）

能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋電

隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對(duì)稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。i

（3）視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容（7分）。

考生能口述：；

①呼吸頻率：呼吸過(guò)速（1分）、呼吸過(guò)緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；

②呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分”

（4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①扁平胸、桶狀胸各見(jiàn)于什么病變？（1分）

答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢性阻塞性肺氣腫。

②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？（1分）

答：12—20次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。：

③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？（1分）；

答：又稱潮式呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段j

呼吸暫停后，又開(kāi)始如上周期性變化的呼吸。;

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【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)8:胸（肺）部觸診

（1）胸廓擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（5分）；

前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩

側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，

以此對(duì)比患者呼吸（平靜呼吸及深呼吸）時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度

的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩

側(cè)皮膚向中線輕推。）

（2）語(yǔ)音震顫觸診方法正確（6分）；

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢

查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（3分）。

②自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）,

（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）

②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感。（2分）

（4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？。分）

答：胸膜增厚（胸膜炎、胸膜粘連）、大量胸腔積液、氣胸、肺不張和肋骨病變等。

②一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么??？（1分）

答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫、壓迫性肺不張等。

③一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么?。浚?分）

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液或氣胸等。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)9:胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）

（1）間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分）

①左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)

和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，然后沿鎖骨中線、腋前線，自第一肋間

隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于

頭部，自腋窩開(kāi)始沿腋中線、腋后線向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向

前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診（肩胛間區(qū)、肩胛線），比較叩診音的變化

。（6分）（無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分）

⑵叩肺下界移動(dòng)度（6分）。

①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變

為濁音時(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。

③患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變

為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下

界移動(dòng)度。（2分）。

④患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。（1分）。

（3）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

答：直接和間接叩診。

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？（1分）

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。

③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）

答：6-8cm,減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)10:胸部（肺）聽(tīng)診（方法、內(nèi)容順序）

⑴聽(tīng)診方法、順序正確（8分）；

①手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。（1分）

②聽(tīng)診順序正確。（7分）

聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、

背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（2分）。

（2）考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）

能講出肺泡呼吸音.支氣管呼吸音.支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位（2分）

（3）考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的異常呼吸音、附加音（4分）

濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）等

（1分）。

（4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分）

答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的

厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩

下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性，而老年人肺

泡缺乏彈性。

②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？（1分）

答：呼吸音減弱。

③大量胸腔積液導(dǎo)致壓迫性肺不張時(shí)，積液區(qū)上方可聞及什么呼吸音？（1分）

答：支氣管呼吸音。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)11：心臟視診（方法、內(nèi)容一以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）

（1）心臟視診方法正確（4分）；

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）

（2）考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；

①觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。（1分）

②觀察心尖搏動(dòng)及其范圍。（1分）

③觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。（1分）

（3）正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分）

①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分）

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正?；驈浬ⅰ＃?分）

（4）考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分）

①胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)。（1分）

②劍突下搏動(dòng)。（1分）

③心底部異常搏動(dòng)。（1分）

（5）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾??？。分）

答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、大量心包積液等。

②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）

答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)

腋中線。

③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分）

答：高血壓心臟病。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分：I

I

:===================================================================f=======:

【完成時(shí)間；Smin,共18分】：扣分原因

試題編號(hào)12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）i

i

⑴觸診手法正確（3分）；，

i

被檢查者仰臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。;

i

（2）觸診順序正確（3分）；

I

i

從心尖部開(kāi)始，逐步觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)及三尖瓣區(qū)。i

I

（3）在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者收

I

i

尖搏動(dòng)所在體表位置（6分）；

i

①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）；

i

②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）i

I

（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）；：

i

①震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（2務(wù)）

i

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診：

i

滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸）（1分）。

（5）提問(wèn)（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）j

i

①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

答：右心室增大：

I

②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）；

I

答：大量心包積液、胸壁過(guò)厚等。i

③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）i

I

答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。i

④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分）i

?

答：對(duì)。i

⑤病理情況下，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況？:

i

答：見(jiàn)于心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，如左心室肥厚心功能代償期、甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、嚴(yán)；

I

重貧血。'j

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)13：心臟間接叩診（手法、順序,需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）

（1）叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋:

間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。：

⑵心臟叩診順序正確（4分）；

①先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診，;

逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第

2肋間。（2分）

（3）叩出心相對(duì)濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)

記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)

成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：（左鎖骨

中線距胸骨中線為8-10cm）

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3II2-3

2-3III3.5-4.5

3-4IV5-6

V7-9

評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確（10分）。

②方法和結(jié)果基本正確（6分）。

③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。

（4）心臟叩診問(wèn)題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

②什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）

答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

③心臟相對(duì)濁音界和實(shí)際濁音界有什么不同？（1分）

心臟左右緣被肺遮蓋的部分，叩診呈相對(duì)濁音，而不被肺遮蓋的部分則叩診呈絕對(duì)濁音。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)14：心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）

（1）考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）；

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）

③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）

④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）

⑵聽(tīng)診順序正確（5分）；

從二尖瓣區(qū)開(kāi)始一肺動(dòng)脈區(qū)一主動(dòng)脈區(qū)一主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧?/p>

稱倒8字。

（3）能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（6分）。

心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正

常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。

（4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)相，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）

答：三音律是指在心臟聽(tīng)診時(shí)，除原有的第一、第二心音外，額外出現(xiàn)一個(gè)病理性額外

心音，構(gòu)成三音律（少數(shù)情況下，出現(xiàn)兩個(gè)額外心音，構(gòu)成四音律）。額外心音出現(xiàn)在第

二心音后，第一心音前，以舒張期居多，主要有奔馬律、開(kāi)瓣音和心包叩擊音；出現(xiàn)在

收縮期的額外心音有收縮期噴射音和喀喇音。參照各型額外心音的聽(tīng)診特點(diǎn)以區(qū)別。

③什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）

答：奔馬律是出現(xiàn)在第二心音后的額外心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律

酷似奔馬跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音。舒張?jiān)缙诒捡R律多見(jiàn)于是心肌病。舒張晚期奔馬律

多見(jiàn)于后負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病。如高血壓、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、

肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)15:腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）

（1）考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）

肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），骼前

上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法。

（2）視診方法正確（4分）；

①被檢查者仰臥，正確暴露腹部（上至劍突，下至恥骨聯(lián)合），雙腿屈曲，告之被檢查者放

松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）

（3）能表述視診主要內(nèi)容（6分）。

①腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁靜脈。（2分）

②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分）

③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）

（4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？（1分）

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

②腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？（1分）

答：消耗性疾病，腫瘤。

③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）

答：門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，

稱海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的

血流方向相同。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下

的腹壁靜脈血流方向均為自下而上。上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為

由上而下。正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上

腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入

心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液

使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈,即可判斷血流方向。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)16:腹部觸診（淺部觸診、液波震顫、腹部異常包塊觸診）

（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）；

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低療,

兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌，同時(shí)張口緩慢腹式呼吸。（2分）;

②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前鴨應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一!

水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng):

作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者!

的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）

③檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）

（2）腹部異常包塊觸診（6分）

①觸診包塊手法（滑動(dòng)觸診法）正確（3分）;

②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。

（3）液波震顫觸診（4分）

患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并:

攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)|

側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）

（4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①反跳痛檢查如何操作？（1分）

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨；

于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）

答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

③液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）j

答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000—4000ml可查出。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)17:腹部觸診（淺部觸診，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）

（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）；:

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕j

兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌，同時(shí)張口緩慢腹式呼吸。（2分）:

②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一j

水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)!

作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者i

的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）;

③檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）;

（2）腹壁緊張度（4分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，觸之柔軟，較易凹陷，］

無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈i

木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減收：

當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。（2分））

（3）壓痛及反跳痛（6分）

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左；

腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（3分）

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)?

定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）；

（4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）

答：病變所在部位。

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）

答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

③如果出現(xiàn)腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）

答：腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛，稱為腹膜刺激征，說(shuō)明炎癥累及壁層腹膜，提示腹膜k。

右江民族醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)技能考核評(píng)分細(xì)則（體格檢查部分）

【考官評(píng)分卷】

考生班級(jí)：考生姓名：學(xué)號(hào)：考官姓名：得分:

【完成時(shí)間：8min,共18分】扣分原因

試題編號(hào)18:肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量

⑴肝臟