執(zhí)業(yè)藥師資格考試-藥學綜合知識與技能考試重點-常用醫(yī)學檢查（三）

第四章-常用醫(yī)學檢查（三）

第二節(jié)常用醫(yī)學檢查

次重點掌握

（一）尿液酸堿度的正常值參考區(qū)間

晨尿pH5.5?6.5

隨機尿pH4.5?8.0

（二）尿蛋白的臨床意義

應用氨基糖甘類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多黏菌素）、抗

腫瘤藥（甲氨蝶吟）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）

等藥物，可引發(fā)腎毒性蛋白尿。

（三）尿隱血的臨床意義

1、尿血紅蛋白陽性

應用阿司匹林、磺胺類藥、伯氨噗、硝基吠喃類、萬古霉素、卡那霉

素、口引噪美辛、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吐羅昔康等藥物可導

致尿血紅蛋白陽性。

2、尿肌紅蛋白陽性

酒精、藥物（兩性霉素B、海洛因、巴比妥類）中毒可導致尿肌紅蛋

白陽性。

（四）尿膽紅素的臨床意義

尿膽紅素檢測僅作為黃疸實驗室鑒別的一個項目，實際應用時，尚需

與血清膽紅素、尿膽原、糞膽原等檢測結果一起綜合分析。尿膽紅素

陽性通常提示肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸。

三、糞常規(guī)檢查

糞常規(guī)檢查包括糞外觀、糞隱血、糞膽原、糞便細胞顯微鏡檢查。

重點掌握糞外觀以及糞便細胞顯微鏡檢查。

糞外觀

用藥對糞外觀的影響

藥物糞便顏色變化

口服藥用炭、械制劑、鐵制劑、中草藥無光澤的灰黑色

服用大黃、番瀉葉等中藥大便呈黃色

服用硫酸賽白片土狀或白色

氫氧化鋁制劑灰白色或白色斑點

水楊酸鈉紅至里色

利福平橘紅至紅色

抗凝血藥華法林變紅或黑色

臨床意義

糞外觀臨床意義

稀糊狀或水樣糞便感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎

米潛水樣便霍亂、副霍亂

見于小腸炎癥（黏液混于糞便中）、大腸炎癥（黏液附著于糞

黏液便

便表面）

陳狀便過敏性腸炎、慢性菌痢

細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸或結腸癌、阿米巴痢疾（以

膿血便

血為主，呈暗紅果醬色）

臨床意義

糞外觀臨床意義

乳凝塊便兒童消化不良

鮮血便下消化道出血

柏油便上消化道出血

白陶土樣便阻塞性黃疸

細條便直腸癌

糞便細胞顯微鏡檢查

糞便細胞顯微鏡檢查的臨床意義

異常情況臨床意義

白細胞增多各種腸炎、痢疾

潰瘍性結腸炎、結腸癌、細菌性痢疾（紅細胞散在、完整）、阿米巴

紅細胞

痢疾（紅細胞成堆、破壞）

吞噬細胞增多各種腸炎、痢疾

上皮細胞結腸炎、偽膜性腸炎

真菌大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染

四、肝功能檢查

（一）丙氨酸凝基轉移酶（ALT）

正常值參考區(qū)間

正常值參考區(qū)間：速率法一一成人V40U/L

臨床意義

異常情況臨床息義

肝膽疾?。ㄒ磺懈文懠膊。﹤魅拘愿窝?、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活

ALT升高動期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊

炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可見。

（1）其他疾病（心肌損傷、骨骼肌損傷、胰腺損傷）急性心肌梗死、心

肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨骼肌病、傳染性單核細胞增多癥、

ALT輕度

胰腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克等。

上升或正常

（2）用藥與接觸化學品：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調(diào)血脂

藥。

（二）天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）

正常值參考區(qū)間

正常值參考區(qū)間：速率法----成人V40U/L

臨床意義

異常情況臨床意義

（D肝膽疾?。簜魅拘愿窝?、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿腫、

脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。

（2）心肌梗死：心梗時AST活力最高，但單純心絞痛時，AST正常。

AST升高

（3）其他疾病：進行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急

性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

（4）用藥：服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類同。

總結兩種轉氨酶：（ALT和AST）

1、正常值參考范圍均為V40U/L。

2、主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺等，指標升高反映這些

部位的損傷，尤其是肝膽疾病損傷。

3、在急性或輕型肝炎時，血清ALT升高幅度大于AST；在慢性肝炎

尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT。

4、使用肝毒性藥物可使二者均升高：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、

他汀類調(diào)血脂藥。

（三）Y?谷氨酰轉移酶〔GGT或Y-GT）

GGT的臨床意義

異常情況臨床意義

（1）肝膽疾病

（2）胰腺疾病

GGT升高（3）其他疾?。褐靖?、心肌梗死、前列腺腫瘤

（4）用藥（二苯乙醇）：抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙

醇常致GGT升高

（四）堿性磷酸酶（ALP）

ALP的臨床意義

異常情況臨床意義

（1）肝膽疾病

ALP增高（2）骨骼疾病

（3）藥物：應用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥）

（五）總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）

正常值參考區(qū)間

檢查項正常值參考區(qū)間

雙縮眠法：新生兒46?70g/L

總蛋白（TP）

雙縮眠法：成人60?80g/L

溟甲酚綠法：新生兒28?44g/L

白蛋白

澳甲酚綠法：成人35?55g/L

球蛋白20?30g/L

A/G比值1.5~2.5：1

A/G比值

1、A/G比值小于1,提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質性損害、多發(fā)

性骨髓瘤等。

2、肝炎早期，白蛋白量可不變或稍低，丫■球蛋白量輕度增多，所以

血清總蛋白量可以不變。此時白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值

仍可正常。

A/G比值的動態(tài)變化，有助于觀察病情的發(fā)展與預后，如病情惡化時,

白蛋白逐漸減少，A/G比值下降；

A/G比值持續(xù)倒置提示預后較差。肝硬化和慢性肝炎時，血清白蛋白

量減少，總蛋白量則視球蛋白量的改變而異。

若球蛋白量正常，則總蛋白量減少，A/G比值正?；驕p少；若球蛋白

量增多，則總蛋白量可正?；蛟黾?，A/G比值減少或低于1。

（六）膽紅素

1、根據(jù)總膽紅素值判定有無黃疸、黃疸發(fā)生程度及演變過程。當

STB17.1?34.2umol/L時為隱性黃疸或亞臨床性黃疸；34.2-171U

mol/L為輕度黃疸；171umol/L?342umol/L為中度黃疸；＞342口

mol/L為高度黃疸。

2、根據(jù)臨床檢測值推斷黃疸發(fā)生的病因。STB在溶血性黃疸通常V

85.5Umol/L,肝細胞性黃疸17.1umol/L?171Umol/L,不完全梗阻

性黃疸為171umol/L?265Umol/L,完全梗阻性黃疸通常＞342口

mol/Lo

3、根據(jù)總膽紅素、結合膽紅素及非結合膽紅素水平判定黃疸類型。

STB升高伴非結合膽紅素升高提示溶血性黃疸，伴結合膽紅素明顯升

高提示膽汁淤積性黃疸，三者均升高提示肝細胞性黃疸。

溶血性黃疸，

衰老的紅細胞

非結合膽紅素升高.

非結合膽紅素;

肝細胞性黃疽，

兩種膽紅素都升高。

阻塞性黃疸，

結合膽紅素升高。

腸

4、根據(jù)結合膽紅素與總膽紅素比值協(xié)助鑒別黃疸類型。如果CB/STB

<20%提示為溶血性黃疸，20%?50%之間為肝細胞性黃疸，比值》

50%為膽汁淤積性黃疸。在肝炎的黃疸前期、無黃疸性肝炎、失代償

肝硬化、肝癌患者約30%?50%患者表現(xiàn)為CB增加，而STB正常。

5、總膽紅素降低的原因多為缺鐵性貧血或導致血紅蛋白降低的其他

因素，另外總膽紅素降低也要考慮檢驗誤差因素所致。

五、腎功能檢查

（一）血清尿素氮（BUN）

血清尿素氮的臨床意義

異常情況臨床意義

（1）腎臟疾?。郝阅I炎、嚴重的腎盂腎炎等。尿素氮測定不能作為腎病

早期腎功能的測定指標，但對腎衰竭，尤其是氮質血癥的診斷有特殊的價值。

（2）泌尿系統(tǒng)疾?。好谀虻澜Y石、腫瘤、前列腺增生癥、前列腺疾病。

增高（3）其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質分解代謝增高、水腫、腹水、膽道

手術后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、神等化學中毒等，心輸出量減

少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起B(yǎng)UN升高（腎前性

氮質血癥）。

降低急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質腎病

（二）血肌肝（Cr）

血肌肝的臨床意義

異常情況臨床意義

（1）腎臟疾病：急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥

反應

增高

（2）其他：休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇