入院患者信息登記管理制度

入院患者信息登記管理制度1.總則為規(guī)范醫(yī)院入院患者的信息登記管理，提高患者信息的準(zhǔn)確性和保密性，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和高效性，特訂立本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室的入院患者信息登記管理工作。3.登記程序3.1患者信息手記3.1.1入院前，患者需供應(yīng)有效的身份證件、醫(yī)?？搬t(yī)療費(fèi)支出方式等相關(guān)信息。3.1.2登記員應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)患者的個(gè)人信息，包含但不限于姓名、性別、年齡、籍貫、聯(lián)系方式、緊急聯(lián)系人信息等。3.1.3患者的病情、過(guò)敏史、病史、家族遺傳史等信息也應(yīng)在登記時(shí)進(jìn)行詢問(wèn)和記錄，并做好相關(guān)標(biāo)識(shí)。3.1.4在登記過(guò)程中，要保證患者信息的真實(shí)性、完整性和全都性，并將其錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。3.2信息審核與核對(duì)3.2.1登記員應(yīng)對(duì)患者的身份進(jìn)行審核與核對(duì)，確保信息的準(zhǔn)確性和全都性。3.2.2審核人員應(yīng)核對(duì)患者供應(yīng)的證件與登記系統(tǒng)中的信息是否全都，確?；颊叩纳矸菡鎸?shí)可靠。3.2.3登記員在審核過(guò)程中，如有發(fā)現(xiàn)信息錯(cuò)誤或不全都的情況，應(yīng)及時(shí)與患者核對(duì)并進(jìn)行修正。3.3信息存儲(chǔ)和保密3.3.1患者信息的存儲(chǔ)應(yīng)采用特地的服務(wù)器或數(shù)據(jù)庫(kù)，并設(shè)置安全密碼及權(quán)限掌控，確保信息安全和隱私保護(hù)。3.3.2醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)登記存儲(chǔ)的信息進(jìn)行備份，并建立完善的信息安全管理體系，防止信息泄露和丟失等意外情況的發(fā)生。3.3.3處理患者信息時(shí)，員工應(yīng)遵守醫(yī)院的有關(guān)保密制度和法律法規(guī)，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)的人員接觸、使用或泄露患者信息。4.信息查詢與使用4.1信息查詢權(quán)限4.1.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立特地的信息查詢系統(tǒng)，并依據(jù)崗位職責(zé)和權(quán)限設(shè)置不同級(jí)別的查詢權(quán)限。4.1.2登記員、診療醫(yī)師等與患者信息直接相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的查詢權(quán)限，確?；颊咝畔⒌臏?zhǔn)確性和可靠性。4.1.3除患者本人和直接相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員外，其他人員查詢患者信息需事先取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的書(shū)面批準(zhǔn)，而且查詢目的必需合法合規(guī)。4.2信息使用規(guī)范4.2.1醫(yī)院內(nèi)部人員在使用患者信息時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)，嚴(yán)格限制信息的使用范圍，禁止未經(jīng)授權(quán)的信息使用和傳播。4.2.2信息的使用應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)療工作需要，不得隨便泄露、竄改或?yàn)E用患者信息，確保信息的安全和隱私。4.2.3臨床醫(yī)生在使用患者信息時(shí)，應(yīng)依照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，合理、妥當(dāng)?shù)乩没颊咝畔?，供?yīng)精準(zhǔn)明確的診療服務(wù)。5.信息更新和歸檔5.1信息更新5.1.1患者的個(gè)人信息如姓名、住址、聯(lián)系方式等發(fā)生變動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)自動(dòng)通知登記員進(jìn)行相應(yīng)的信息更新。5.1.2臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者信息有不準(zhǔn)確或遺漏的情況，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)人員進(jìn)行更新。5.2信息歸檔5.2.1患者的入院信息應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸檔，并妥當(dāng)保管，以備后續(xù)查詢和追溯使用。5.2.2歸檔的患者信息應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的檔案管理制度進(jìn)行分類、整理和保管，并設(shè)定存檔期限和歸檔標(biāo)識(shí)，確保歸檔工作的規(guī)范性和安全性。5.2.3醫(yī)院應(yīng)設(shè)立特地的檔案管理部門或崗位，負(fù)責(zé)患者信息的歸檔、整理和管理工作，并定期對(duì)歸檔信息進(jìn)行清理和整頓。6.懲罰與問(wèn)責(zé)6.1對(duì)于未依照規(guī)定進(jìn)行患者信息登記管理的責(zé)任人員，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的處理和懲罰。6.2對(duì)于擅自查閱、使用患者信息或泄露患者信息的責(zé)任人員，將依法依規(guī)追究其法律責(zé)任，并視情況予以相應(yīng)的行政或法律制裁。6.3醫(yī)院應(yīng)建立健全的內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，對(duì)患者信息登記管理工作進(jìn)行定期檢查、評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。7.附則7.1本制度自發(fā)布之日起生效。7.2