盆腔炎性疾病-new

盆腔炎性疾病上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(yīyuàn)婦科殷岫綺主任醫(yī)師共三十二頁一、定義(dìngyì)盆腔炎性疾?。≒ID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎（CDC2006），其中最常見的是輸卵管炎好發(fā)于生育期婦女(fùnǚ)，初潮前、絕經(jīng)后很少發(fā)病分為急性、慢性兩種，后者稱為急性盆腔炎后遺癥共三十二頁二、發(fā)病率好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產(chǎn)后、術(shù)后，近年發(fā)病率有上升(shàngshēng)趨勢共三十二頁三、病原體盆腔感染常見致病菌，以混合感染為主需氧菌：葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌：消化鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣夾膜棱狀芽孢(yábāo)桿菌性傳播的病原體：淋球菌、沙眼衣原體、解脲支原體等共三十二頁四、傳染(chuánrǎn)途徑1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延(mànyán)：細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內(nèi)生殖器，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等2.沿著生殖器粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經(jīng)宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染3.直接蔓延：盆腔內(nèi)其他臟器感染，如闌尾4.經(jīng)血循環(huán)傳播：如結(jié)核共三十二頁五、中醫(yī)(zhōngyī)熱入血室、產(chǎn)后發(fā)熱(fārè)、帶下病、癥瘕、不孕中可見共三十二頁急性(jíxìng)盆腔炎共三十二頁一、概述(ɡàishù)女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)和腹膜的急性炎癥共三十二頁二、病因(bìngyīn)病機(jī)熱毒壅盛濕熱瘀結(jié)產(chǎn)后、經(jīng)期(jīngqī)、術(shù)后感染邪毒直中胞宮客于沖任

化熱釀毒發(fā)病機(jī)制：濕、熱、瘀、毒交結(jié)共三十二頁三、診斷(zhěnduàn)要點1.病史：經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術(shù)后，或既往有生殖道炎癥2.癥狀：下腹痛(fùtònɡ)，發(fā)熱，帶下增多（墜脹感）次癥：惡心嘔吐、腹瀉，里急后重尿頻、尿急、尿痛經(jīng)期延長，經(jīng)量增多共三十二頁3.檢查：婦檢：陰道(yīndào)：膿性分泌物，或膿血性宮頸：舉痛，或充血宮體：壓痛明顯附件：壓痛，或捫及包塊共三十二頁實驗室：血常規(guī)：血WBC↑血沉↑C反應(yīng)蛋白↑白帶(báidài)常規(guī)＋培養(yǎng)B超：盆腔積液，腫塊后穹窿穿刺：膿液共三十二頁四、PID的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

（2002年美國CDC診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)）基本(jīběn)標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛、附近區(qū)壓痛、宮頸觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)：T＞38℃宮頸、陰道膿性分泌物白帶常規(guī)：WBC+++淋菌、衣原體：（+）血沉↑C反應(yīng)蛋白↑特異檢查：子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎陰超、MRI提示為輸卵管炎共三十二頁五、鑒別(jiànbié)診斷宮外孕流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體(huángtǐ)破裂急性闌尾炎共三十二頁六、辨證論治(biànzhènglùnzhì)1.熱毒熾盛證主癥：高熱寒戰(zhàn)，腹痛拒按，咽干口苦，帶下量多，色黃或赤白如膿血，質(zhì)粘稠，臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈，大便秘(biànmì)結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)治法：清熱解毒，利濕排膿方藥：五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黃牡丹皮湯（大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）共三十二頁2.濕熱瘀結(jié)證主癥：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、黃稠、臭穢，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(yáncháng)，淋漓不止，或惡心嘔吐，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點，苔黃厚，脈弦滑治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：仙方活命飲（銀花、甘草、穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁共三十二頁七、急性(jíxìng)盆腔炎的西醫(yī)治療原則：抗感染治療－－需要覆蓋混合感染的病原體初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素及時抗生素治療可以避免不良后遺癥的產(chǎn)生治療早期合理應(yīng)用抗生素，覆蓋混合感染的病原體具體：一般感染、體征輕：口服抗生素嚴(yán)重感染：靜脈用藥、聯(lián)合用藥時間(shíjiān)：2周如48~72h體溫不降，中毒癥狀明顯手術(shù)治療感染控制后，膿腫形成手術(shù)：腹腔鏡引流共三十二頁盆腔炎性疾病后遺癥共三十二頁一、概述(ɡàishù)近幾年美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）認(rèn)為慢性盆腔炎的術(shù)語并不恰當(dāng)，從病灶的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，所謂的慢性盆腔炎再次發(fā)作，實際上是又一次盆腔炎的發(fā)作主要病變(bìngbiàn)為組織破壞，廣泛粘連，增生及疤痕形成共三十二頁P(yáng)ID的后遺癥復(fù)發(fā)機(jī)率不孕不育：20%~30%，不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作(fāzuò)次數(shù)有關(guān)異位妊娠：是正常婦女的8~10倍，與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)慢性盆腔痛：20%，往往發(fā)生于PID急性發(fā)作后的4~8周共三十二頁盆腔炎反復(fù)發(fā)作：約25%再次發(fā)作1.由于PID造成的輸卵管組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機(jī)能減退2.若患者處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作共三十二頁二、病因(bìngyīn)病機(jī)正氣已虛，余邪未盡，氣機(jī)不暢，瘀血(yūxuè)內(nèi)停，阻滯胞脈、包絡(luò)，沖任功能失調(diào)濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀共三十二頁三、診斷(zhěnduàn)要點1.病史：急性盆腔炎史、手術(shù)史、不潔性生活史2.癥狀：下腹痛、墜脹痛，勞累、經(jīng)期(jīngqī)、性生活后加劇，低熱，月經(jīng)失調(diào)，不孕，白帶增多共三十二頁3.檢查：婦科檢查：子宮固定，壓痛，活動受限，附件(fùjiàn)增厚，壓痛，宮旁組織增粗其他：B超HSG腹腔鏡共三十二頁四、鑒別(jiànbié)診斷病名臨床表現(xiàn)婦科檢查輔助檢查盆腔炎性疾病后遺癥長期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后加重輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，腫塊呈臘腸形，囊性，與周圍粘連，不活動子宮內(nèi)膜異位癥漸進(jìn)性痛經(jīng)，性交痛，經(jīng)前肛門墜脹，病程長，非經(jīng)期一般不痛，經(jīng)期則腹痛難忍宮骶韌帶結(jié)節(jié)，觸痛；一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊性包塊腹腔鏡檢查可確診卵巢非贅生性囊腫無盆腔炎病史，可無癥狀囊腫呈圓形或橢圓形，周圍無粘連，較活動B超檢查有助于鑒別卵巢癌無盆腔炎病史，早期可無癥狀包塊為實性，與周圍常有粘連B超檢查、腫瘤標(biāo)記物等檢查有助于鑒別盆腔靜脈淤血綜合征有長期下腹疼痛，腰骶痛無異常通過盆腔靜脈造影術(shù)、腹腔鏡檢查以鑒別共三十二頁五、辨證論治(biànzhènglùnzhì)1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證主癥：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱(dīrè)起伏，經(jīng)行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便短赤；舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：銀甲丸（金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗）共三十二頁2.氣滯血瘀證主癥：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛；舌質(zhì)暗苔薄或有瘀點，脈弦澀治法：活血化瘀，理氣止痛方藥(fāngyào)：膈下逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草、丹皮、香附、烏藥、延胡索、五靈脂）共三十二頁3.寒濕凝滯證主癥：小腹冷痛或墜脹，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯后，經(jīng)量少，色暗，帶下淋漓，神疲乏(pífá)力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌暗紅，苔白膩，脈沉遲治法：祛寒除濕，活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、生蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、肉桂）共三十二頁4.氣虛血瘀證主癥：小腹(xiǎofù)疼痛，痛連腰骶，經(jīng)行加重，或胞中結(jié)塊，神疲乏力，食少納呆，經(jīng)量多，色淡暗有塊，帶下量多；舌暗，或有瘀點瘀斑，苔白、脈細(xì)弦治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)方藥：理沖湯（黨參、生黃芪、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金)共三十二頁六、其他(qítā)治療1.中藥保留灌腸2.中藥離子導(dǎo)入3.穴位(xuéwèi)注射共三十二頁七、臨癥思路(sīlù)1.盆腔炎是婦科常見病，發(fā)病率高，易反復(fù)感染2.急性感染期抗生素聯(lián)合應(yīng)用，足量，時間2周3.抗感染治療48~72小時，癥狀、體征未緩解(huǎnjiě)，及時手術(shù)4.膿腫、包塊形成，在抗感染基礎(chǔ)上手術(shù)5.后遺癥治療以中藥治療為主，內(nèi)服外治相結(jié)合共三十二頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)盆腔炎性疾病。分為急性、慢性兩種，后者稱為