康復(fù)評(píng)定基礎(chǔ)

初級(jí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)第三講康復(fù)評(píng)定基礎(chǔ)3失用癥評(píng)定失用癥是由于中樞神經(jīng)損傷后，在運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)和反射均無(wú)障礙的情況下，不能按命令完成原先學(xué)會(huì)過(guò)的動(dòng)作。(1)意念性失用：活動(dòng)邏輯試驗(yàn)(沏茶活動(dòng)或刷牙活動(dòng)或封信封活動(dòng)等)。口述動(dòng)作過(guò)程、模仿檢查者的動(dòng)作、完成簡(jiǎn)單一復(fù)雜動(dòng)作、組合動(dòng)作、執(zhí)行指令(不及物動(dòng)作一動(dòng)作轉(zhuǎn)換一及物動(dòng)作)。(2）意念運(yùn)動(dòng)性失用：模仿運(yùn)動(dòng)、按照命令動(dòng)作(顏面上肢下肢全身)(3)運(yùn)動(dòng)性失用：常見(jiàn)于手勢(shì)技巧障礙及口一面失用癥，檢查時(shí)患者不能按命令執(zhí)行過(guò)去無(wú)困難的動(dòng)作，(4)結(jié)構(gòu)性失用：畫(huà)空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)：檢查者用火柴拼成各種圖形，讓患者模仿、砌積木試驗(yàn)、幾何圖形臨摹。(5)穿衣失用：是視覺(jué)定向失認(rèn)的一種失用癥，表現(xiàn)為對(duì)衣服各部位辨認(rèn)不清，因而不能穿衣。評(píng)定時(shí)讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽(yáng)性，讓息者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能在合理時(shí)間內(nèi)完成指令者為陽(yáng)性，(6)步行失用患者邁步的動(dòng)作檢查。(87～88題共用題干)

患者男。腦外傷后2個(gè)月，言語(yǔ)對(duì)答切題，四肢肌力5級(jí)，不能按指令出示手指，也不能模仿治療師所做手指動(dòng)作，能說(shuō)出鋼筆的作用，但不能用鋼筆寫(xiě)字。

88．該患者患有的失用癥是A．口顏面失用B．意念性失用C．意念運(yùn)動(dòng)性失用D．發(fā)音失用E．構(gòu)成失用

答案：B

解析：失用癥是指執(zhí)行器官?zèng)]有異常的情況下，不能執(zhí)行有目的動(dòng)作行為。意念性失用是比意念運(yùn)動(dòng)性失用所見(jiàn)到運(yùn)動(dòng)企圖障礙更高層次的障礙，是充分保留對(duì)操作的所有對(duì)象的認(rèn)知，動(dòng)作執(zhí)行器官能力無(wú)異常，卻不能進(jìn)行系列動(dòng)作的準(zhǔn)確操作的一種狀態(tài)。該患者肌力正常，能說(shuō)出鋼筆的作用，卻做不出動(dòng)作，故屬于意念性失用。2024/10/9失用證障礙表現(xiàn)（3-10-6）意念性失用：不能執(zhí)行一系列動(dòng)作（兩側(cè)性和彌漫性腦病；優(yōu)勢(shì)半球頂、顳葉）意念運(yùn)動(dòng)性失用：常表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行（緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)及胼胝體，大腦中動(dòng)脈）運(yùn)動(dòng)性失用：運(yùn)動(dòng)性失用是指不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)（非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處，大腦中動(dòng)脈）結(jié)構(gòu)性失用：不能講各個(gè)不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)（非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處，大腦中動(dòng)脈）穿衣失用：?jiǎn)适Я肆?xí)慣而熟悉的穿衣動(dòng)作（非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉）步行失用：不能啟動(dòng)邁步動(dòng)作，但能越過(guò)障礙或上樓梯。（運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下的下肢區(qū)）2024/10/9失用癥意念性失用的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)型失用的訓(xùn)練結(jié)構(gòu)性失用的訓(xùn)練穿衣失用的訓(xùn)練2024/10/9二、認(rèn)知障礙-1.注意障礙評(píng)定注意不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程，它是一切心理活動(dòng)的共同特性，它與意志活動(dòng)周?chē)闹鲃?dòng)適應(yīng)緊密聯(lián)系，與個(gè)人的思想、情感、興趣和既往的體驗(yàn)有關(guān)，注意是任何認(rèn)知功能形成的基礎(chǔ)，它是一種限制性精神活動(dòng)，根據(jù)參與器官的不同，可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等，故注意障礙總是和某些心理過(guò)程的障礙相聯(lián)系著的。其評(píng)定包括：(1)視覺(jué)注意測(cè)試：視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等(2)聽(tīng)覺(jué)注意測(cè)試：（數(shù)和詞）聽(tīng)認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)；聽(tīng)跟蹤；聲辨認(rèn)等。(3)其他：韋氏記憶測(cè)試中的數(shù)字長(zhǎng)度測(cè)試和韋氏智力測(cè)試中的算術(shù)測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試、數(shù)字符號(hào)測(cè)試都可用于注意的評(píng)定。2.記憶障礙評(píng)定記憶是人對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的一種反應(yīng)，可分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種，記憶功能是人腦的基本認(rèn)知功能之一，腦損傷或情結(jié)及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙，其評(píng)定包括：(1)韋氏記憶測(cè)試(WMS)：適用于7歲以上的兒童和成人，項(xiàng)目包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項(xiàng)測(cè)驗(yàn)；測(cè)試目的：1）判斷記憶功能障礙及記憶力障礙的類(lèi)型；2）鑒別器質(zhì)性和功能性的記憶障礙；3）指導(dǎo)心理治療；4）判斷治療效果，(2)臨床記憶測(cè)驗(yàn)、臨床記憶量表：適用于成人（20-90），測(cè)試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖慷自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶，5項(xiàng)。(3)行為記憶量表(RBMT)：與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨(dú)到之處，它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項(xiàng)目。RBMT量表中包括12個(gè)分項(xiàng)目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。2.臨床記憶量表臨床記憶量表主要用于成人(20～90歲)。該量表分為有文化和無(wú)文化兩部分，分別建立兩套正常值，但兩套性質(zhì)相同、難度相當(dāng)，便于前后比較。測(cè)驗(yàn)?zāi)康模?）衡量記憶等級(jí)水平；2）鑒別不同類(lèi)型的記憶障礙(如詞語(yǔ)記憶障礙或視覺(jué)記憶障礙)；3）對(duì)大腦功能一側(cè)化提供參考數(shù)據(jù)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：記憶商可劃分七個(gè)等級(jí)，130以上為很優(yōu)秀、120～129為優(yōu)秀、110～119為中上、90～109為中等、80～89為中下、70～79為差、69以下為很差，以此衡量人的記憶水平。三、成套認(rèn)知測(cè)驗(yàn)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)是以心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果為腦損害的診斷提供依據(jù)，成套測(cè)驗(yàn)所測(cè)驗(yàn)的行為功能范圍很廣，可以代表人類(lèi)的主要能力。1.Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試(HRB)是在研究人腦與行為關(guān)系的基礎(chǔ)上編制出來(lái)的，有幼兒(5～8歲)、兒童(9～14歲)、成人（>15歲)

3種測(cè)試形式，有10個(gè)分測(cè)驗(yàn)，分別檢查優(yōu)勢(shì)大腦半球、失語(yǔ)、掘力、連線(xiàn)、觸覺(jué)操作、音樂(lè)節(jié)律、手指敲擊、語(yǔ)言知覺(jué)、范疇和感知覺(jué)。根據(jù)5個(gè)基本的測(cè)驗(yàn)(范疇、觸覺(jué)操作、手指敲擊、音樂(lè)節(jié)律、語(yǔ)言知覺(jué))的7個(gè)分?jǐn)?shù)指標(biāo)計(jì)算大腦的損害指數(shù)，評(píng)估大腦損害的程度。此外綜合智力測(cè)驗(yàn)、記憶測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)結(jié)果，了解損傷是彌漫性還是局灶性，病情是穩(wěn)定還是變化，以及進(jìn)行定位診所。HRB是鑒別腦-行為障礙患者的一種較可靠的心理測(cè)驗(yàn)工具，但是仍存在一定的局限性，如測(cè)驗(yàn)花時(shí)太長(zhǎng)，結(jié)果處理和分析復(fù)雜，對(duì)上肢偏癱的患者難以適用，因此臨床使用受到限制。2.Loeweistein作業(yè)治療認(rèn)知評(píng)定(LOTCA)最先用于腦損傷患者認(rèn)知能力的評(píng)定，該方法與其他方法相比，有效果肯定、項(xiàng)目簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)少的優(yōu)點(diǎn)，可將腦的認(rèn)知功能的檢查時(shí)間從約2小時(shí)縮短到30分鐘，而且信度和效度檢驗(yàn)良好，LOTCA成套檢驗(yàn)法包括4個(gè)方面20項(xiàng)，4個(gè)方面是定向、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織和思維運(yùn)作；20項(xiàng)檢查每一項(xiàng)得分可得4或5分，通過(guò)評(píng)價(jià)后即可了解每個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知情況，根據(jù)需要評(píng)價(jià)也可分幾次進(jìn)行，認(rèn)知技能訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練注意力的訓(xùn)練：猜測(cè)游戲；刪除作業(yè)；時(shí)間感；數(shù)目順序；代幣法提高醒覺(jué)能力的訓(xùn)練抽象思維能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練記憶能力訓(xùn)練社交能力的訓(xùn)練改善患者自知力的訓(xùn)練改善患者對(duì)自身缺陷的察覺(jué)改善患者的感知功能改善患者對(duì)現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識(shí)。2024/10/9記憶障礙訓(xùn)練記憶訓(xùn)練方法聯(lián)想法：視覺(jué)想象；兼容；自身參照；精細(xì)加工背誦法分解-聯(lián)合法提示法記憶技巧法：首詞記憶法；PQRST法（預(yù)習(xí)，提問(wèn)，閱讀，陳述，檢驗(yàn)）；編故事法常規(guī)化2024/10/9言語(yǔ)失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙言語(yǔ)語(yǔ)言障礙評(píng)定一、概述1.評(píng)定的意義：1）診斷失語(yǔ)癥，并進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥分類(lèi)。2）評(píng)價(jià)言語(yǔ)障礙的嚴(yán)重程度和具體情況，了解影響息者交流能力的因索，精確評(píng)價(jià)息者殘目的交流能力。3）可對(duì)患者康復(fù)程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，確定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)合理的治療方案，以促進(jìn)息者最大限度恢復(fù)交流能力。2.評(píng)定程序：1）資料收集：患者病史、個(gè)人史、生活環(huán)境資料等。2）初步檢查：初步觀(guān)察一般狀況及語(yǔ)言能力印象。3）標(biāo)準(zhǔn)化失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)和實(shí)用交流能力評(píng)測(cè)的實(shí)施。4）整理和分析以上資料。5）評(píng)定結(jié)論。6）中期評(píng)定(再評(píng)定)。7）結(jié)局評(píng)定二、常用標(biāo)準(zhǔn)化診斷量表1.漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查此檢查是我國(guó)專(zhuān)家以日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查(SLTA)為基礎(chǔ)，同時(shí)借鑒國(guó)外有影響的失語(yǔ)評(píng)價(jià)量表的優(yōu)點(diǎn)，按照漢語(yǔ)的語(yǔ)言特點(diǎn)和中國(guó)人的文化習(xí)慣所編制。此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過(guò)息者回答12個(gè)問(wèn)題了解其言語(yǔ)的一般情況，第二部分由30個(gè)分側(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算，為不使檢查時(shí)間太長(zhǎng)，身體部位辨別，空間結(jié)構(gòu)等高級(jí)皮層功能檢查沒(méi)有包括在內(nèi)，必要時(shí)另外進(jìn)行，此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)，本律查是通過(guò)語(yǔ)言的不同模式來(lái)觀(guān)察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語(yǔ)。又為了盡量避免和減少患者由此造成對(duì)內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計(jì)了一些變化。2.西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(TheWesternAphasiaBattery，WAB)

此檢查法有4個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1）可以從失語(yǔ)檢查結(jié)果計(jì)算出失語(yǔ)指數(shù)(又稱(chēng)失語(yǔ)商，AQ)、操作指數(shù)(PQ)和大腦皮質(zhì)指數(shù)(CQ)，以最高100%來(lái)表示。2）根據(jù)言語(yǔ)功能部分的亞項(xiàng)(自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述和命名)的分?jǐn)?shù)可以作出失語(yǔ)癥的分類(lèi)，3）適用于失語(yǔ)癥的腦損傷患者。4)患者的左、右大腦半球的全認(rèn)知功能可以用左、右大腦皮質(zhì)指效分別計(jì)算，缺點(diǎn)是目前還沒(méi)有漢語(yǔ)健用者的常模。3.北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(ABC)主委是由高素榮參考WAB，結(jié)合中國(guó)國(guó)情經(jīng)修改后擬定的，具有漢語(yǔ)使用者的常模，自1988年開(kāi)始應(yīng)用于臨床。適用于失語(yǔ)癥的研究。46．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(ABC)的檢查內(nèi)容不包括

A.口語(yǔ)表達(dá)B．聽(tīng)理解C．閱讀

D．書(shū)寫(xiě)E．唇的活動(dòng)度

答案：E2024/10/9第十三節(jié)構(gòu)音障礙評(píng)定一、概述1.評(píng)定意義對(duì)各發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，揭示受損功能及受損程度、指導(dǎo)治療，反映不同類(lèi)型構(gòu)音障礙言語(yǔ)特征變化，分析功能障礙的主要影響因素。例如，呼吸、肌張力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等。便于制訂治療計(jì)劃，觀(guān)察療效，2.構(gòu)音障礙器官評(píng)定通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)和粗大運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)確定構(gòu)音器官異常和運(yùn)動(dòng)障礙。另外，病史、交往史、聽(tīng)覺(jué)和整個(gè)運(yùn)動(dòng)功能的檢查可促進(jìn)診所的成立。3.構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查是以普通話(huà)語(yǔ)音為標(biāo)準(zhǔn)音，結(jié)合構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)育語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定。二、檢查方法1.現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是由我國(guó)專(zhuān)家參考日本的構(gòu)音障礙檢查法編制的漢語(yǔ)構(gòu)音障礙檢查法此檢查法由構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查兩部分組成，構(gòu)音器官檢查是通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)構(gòu)音障礙產(chǎn)生的基礎(chǔ)，范圍包括肺(呼吸情況)、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、下額、反射，構(gòu)音檢查是以普通話(huà)語(yǔ)音為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)對(duì)息者的各個(gè)言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。包括五個(gè)部分：會(huì)話(huà)、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述、篇章檢查、構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)和總結(jié)，對(duì)構(gòu)音障礙的治療有明確的指導(dǎo)作用，2024/10/92.河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法該測(cè)驗(yàn)檢查內(nèi)容包括反射、呼吸、唇、領(lǐng)、軟房、喉、舌、言語(yǔ)8大項(xiàng)，每項(xiàng)又分為2～6細(xì)項(xiàng)，共28細(xì)項(xiàng)，如唇大項(xiàng)中5細(xì)項(xiàng)包括觀(guān)察靜止?fàn)顟B(tài)、唇角外展、閉唇鼓腮、交替發(fā)音、言語(yǔ)五種情況下唇的外形與運(yùn)動(dòng)情況，每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a-e五級(jí)：a正常，b輕度異常，C中度異常。d明顯異常，e嚴(yán)重異常，可根據(jù)正常結(jié)果所占比例(a項(xiàng)/總項(xiàng)數(shù))簡(jiǎn)單地評(píng)定構(gòu)音障礙的程度。2024/10/9言語(yǔ)治療第三篇第二章康復(fù)治療基礎(chǔ)第二十一節(jié)言語(yǔ)治療第四篇第四章言語(yǔ)治療2024/10/9言語(yǔ)治療概述-定義：是指通過(guò)各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行的針對(duì)性治療，手段是言語(yǔ)訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流版、交流手冊(cè)、手勢(shì)語(yǔ)等。治療原則：早期開(kāi)始；及時(shí)評(píng)定；循序漸進(jìn)；及時(shí)反饋；主動(dòng)參與治療形式：一對(duì)一訓(xùn)練；自主訓(xùn)練；小組訓(xùn)練；家庭訓(xùn)練2024/10/9失語(yǔ)癥治療治療目標(biāo)輕度失語(yǔ)：命名性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、部分Broca失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。改善語(yǔ)言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要。大都能恢復(fù)工作，生活自理中度失語(yǔ)：包括Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要。一般可以大道日常生活自理的交流水平。重度失語(yǔ)：混合性失語(yǔ)和完全性失語(yǔ)。發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助。一般不能達(dá)到日常生活自由交流水平25各類(lèi)失語(yǔ)訓(xùn)練重點(diǎn)Broca口頭和書(shū)寫(xiě)表達(dá)Wernicke聽(tīng)理解和復(fù)述傳導(dǎo)性復(fù)述和聽(tīng)寫(xiě)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)型口頭和書(shū)寫(xiě)表達(dá)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)型聽(tīng)理解命名型命名2024/10/9非流暢性流暢性理解差理解好理解差理解好完全性運(yùn)動(dòng)性Broca混合性傳導(dǎo)性感覺(jué)性wernicke命名性流暢性理解復(fù)述患者男，68歲。有高血壓病史，糖尿病史，2個(gè)月前于家中突發(fā)言語(yǔ)不能，肢體乏力，送到醫(yī)院后CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。理解力正常，但表達(dá)能力不暢，呈現(xiàn)出電報(bào)式語(yǔ)言，復(fù)述困難，提示下可引出正確回答，請(qǐng)根據(jù)以上病史回答下列問(wèn)題。75．患者的語(yǔ)言檢查結(jié)果表明目前患者存在A(yíng)．表達(dá)性失語(yǔ)B．傳導(dǎo)性失語(yǔ)C．命名性失語(yǔ)D．獲得性失語(yǔ)E．混合性失語(yǔ)答案：A表達(dá)性失語(yǔ)又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥（Broca區(qū)損傷），癥狀特點(diǎn)為患者能理解他人語(yǔ)言，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無(wú)障礙。2024/10/92024/10/9治療時(shí)機(jī)：患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定（急性期已過(guò)），能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。停止訓(xùn)練指征：全身狀態(tài)不佳、意識(shí)障礙、重度癡呆、拒絕或無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求、接受一段時(shí)間系統(tǒng)訓(xùn)練已達(dá)持續(xù)靜止階段。發(fā)病3~6個(gè)月時(shí)言語(yǔ)功能恢復(fù)的高峰期，但是發(fā)病2~3年后的失語(yǔ)癥患者，只要堅(jiān)持系統(tǒng)的和強(qiáng)化的言語(yǔ)訓(xùn)練，仍然會(huì)有不同程度甚至明顯的改善。2024/10/9治療方法言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練：語(yǔ)音訓(xùn)練、聽(tīng)理解訓(xùn)練、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練（單詞、句子和短文訓(xùn)練）閱讀理解及朗讀訓(xùn)練以及書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。實(shí)用交流能力訓(xùn)練：實(shí)用交流促進(jìn)技術(shù)交流策略代償手段訓(xùn)練2024/10/9刺激法的原則Schuell提出的失語(yǔ)癥治療6原則，體現(xiàn)了刺激法的核心內(nèi)容。1、給予適當(dāng)?shù)拇碳?、給予強(qiáng)有力的刺激3、給予反復(fù)的刺激4、給予引出相應(yīng)反應(yīng)的刺激5、選擇性強(qiáng)化引出的反應(yīng)6、與其矯正反應(yīng)，不如該換刺激2024/10/9失語(yǔ)癥治療程序1、語(yǔ)言及相關(guān)障礙的評(píng)價(jià)與分析2、選擇訓(xùn)練課題1）訓(xùn)練課題選擇與具體操作2）語(yǔ)言訓(xùn)練期的訓(xùn)練3）不同類(lèi)型失語(yǔ)癥：內(nèi)容優(yōu)選日常用語(yǔ)；成功率設(shè)計(jì)為70%~90%單純性失語(yǔ)：呼名、書(shū)寫(xiě)表達(dá)練習(xí)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（B）：發(fā)音轉(zhuǎn)換練習(xí)、句子轉(zhuǎn)換練習(xí)感覺(jué)性失語(yǔ)（W）：文字訓(xùn)練傳導(dǎo)性失語(yǔ)：看圖說(shuō)話(huà)、書(shū)寫(xiě)朗讀訓(xùn)練命名性失語(yǔ)：呼名訓(xùn)練經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：文字訓(xùn)練經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：發(fā)音轉(zhuǎn)換練習(xí)、句子轉(zhuǎn)換練習(xí)完全性失語(yǔ)：代償性技術(shù)50．不同類(lèi)型的失語(yǔ)癥，在選擇課題設(shè)計(jì)難度上，其成功率應(yīng)是

A.60％～70％水平以上B．70％～80％水平以上

C．60％～80％水平以上D．70％～90％水平以上

E．80％～90％水平以上

答案：D2024/10/9(77～79題共用題干)患者男，67歲。腦梗死1個(gè)月，右側(cè)偏癱，為進(jìn)一步治療人住康復(fù)科，患者既往高血壓病史3年，冠心病1年，糖尿病2年。查體不能言語(yǔ)，交流障礙，失語(yǔ)癥檢查結(jié)果為感覺(jué)性失語(yǔ)，喝水嗆咳，右側(cè)肢體有能動(dòng)功能障礙，肌張力增高。78．就患者感覺(jué)性失語(yǔ)，其最佳訓(xùn)練內(nèi)容項(xiàng)目是

A.發(fā)音轉(zhuǎn)換訓(xùn)練及句子轉(zhuǎn)換訓(xùn)練B．文字訓(xùn)練C．呼名訓(xùn)練

D．手勢(shì)訓(xùn)練

E．書(shū)寫(xiě)表達(dá)訓(xùn)練

答案：B解析：各種療法對(duì)感覺(jué)性失語(yǔ)效果不佳，由于各種指示難以被患者接受，故難以進(jìn)行深入的訓(xùn)練。若遇到文字理解尚可的患者，則以文字訓(xùn)練為突破口。

2024/10/92024/10/9失語(yǔ)癥治療方法1、訓(xùn)練方式：一對(duì)一、自主、小組、家庭2、代表性治療方法1）刺激促進(jìn)法：傳統(tǒng)刺激法、阻斷去除法、功能重組法2）實(shí)用交流能力訓(xùn)練（強(qiáng)調(diào)常用、強(qiáng)度傳遞性、調(diào)整交流策略、重視交流）3、PACE技術(shù)：4、代償手段的利用和訓(xùn)練實(shí)用交流能力的訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)的是：常用的原則傳遞性的原則交流策略的原則交流的原則49．讓患者把學(xué)會(huì)的或自行發(fā)現(xiàn)的新的認(rèn)知策略作為操作的新的基礎(chǔ)。這種失語(yǔ)癥語(yǔ)言訓(xùn)練方法屬于

A.PACE技術(shù)B．傳統(tǒng)刺激C．阻斷去除法

D．功能重組法E．實(shí)用交流能力訓(xùn)練法

答案：D解析：功能重組法就是讓患者把學(xué)會(huì)的或自行發(fā)現(xiàn)的新的認(rèn)知策略作為操作的新的基礎(chǔ)，比如通過(guò)加強(qiáng)形象化的種種方法，有可能將記憶策略教給患者；而A、B、C、E都不屬于這種方法，故選擇D。2024/10/92024/10/9PACE技術(shù)：方法：將一疊圖片正面向下扣在桌上，治療師與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容，然后運(yùn)用各種表達(dá)方式（如呼名、迂回語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)、繪畫(huà)、指物等）將信息傳遞給對(duì)方，接受者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)、反復(fù)質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當(dāng)示范。60．下列不是實(shí)用交流能力的訓(xùn)練方法所強(qiáng)調(diào)

的內(nèi)容是

A.常用的原則B．傳遞性的原則C．交流策略的原則

D．交流的原則E．反饋原則

答案：E解析：實(shí)用交流能力的訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)的是：常用的原則、傳遞性的原則、交流策略的原則、交流的原則。2024/10/965．下列屬于語(yǔ)言訓(xùn)練期的實(shí)用交流能力訓(xùn)練內(nèi)容的是

A.詞匯理解B．運(yùn)用手勢(shì)、筆談的訓(xùn)練

C．句法能力訓(xùn)練D．失用訓(xùn)練E．計(jì)算功能訓(xùn)練

答案：B解析：實(shí)用交流能力包括交流策略訓(xùn)練，運(yùn)用手勢(shì)、筆談的訓(xùn)練，自助具操作訓(xùn)練3大類(lèi)。2024/10/92024/10/9失語(yǔ)癥訓(xùn)練的具體操作：訓(xùn)練時(shí)間:腦部損傷患者最初訓(xùn)練時(shí)間限制在30分鐘以?xún)?nèi)。短時(shí)間多頻率的訓(xùn)練比長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練效果要好。2024/10/9失語(yǔ)癥訓(xùn)練步驟1、口語(yǔ)理解訓(xùn)練2、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練3、閱讀與朗讀訓(xùn)練4、書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練5、實(shí)用交流能力訓(xùn)練6、交流策略訓(xùn)練2024/10/9構(gòu)音障礙構(gòu)音器官訓(xùn)練：訓(xùn)練前準(zhǔn)備（調(diào)整坐姿、松弛訓(xùn)練）、呼吸訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練（軟腭訓(xùn)練）等。發(fā)音訓(xùn)練-方法語(yǔ)音訓(xùn)練語(yǔ)言節(jié)奏訓(xùn)練言語(yǔ)代償方法訓(xùn)練70．下列屬于構(gòu)音器官訓(xùn)練前準(zhǔn)備的是A．松弛訓(xùn)練B．呼吸訓(xùn)練C．下頜運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練D．口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練E．舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練答案：A解析：訓(xùn)練前準(zhǔn)備包括：①調(diào)整坐姿，盡可能取端坐位。②松弛訓(xùn)練，當(dāng)隨意肌群完全放松，軀體非隨意肌群包括構(gòu)音肌群也可松弛。2024/10/951．就構(gòu)音障礙言語(yǔ)治療時(shí)進(jìn)行的舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，其中不對(duì)的是

A.舌喉閉鎖B．舌伸縮c．舌尖上抬一下拉

D．舌左右運(yùn)動(dòng)E．舌環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

答案：A2024/10/92024/10/9構(gòu)音器官訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練（軟腭訓(xùn)練）1）鼻吸氣-口呼氣：由鼻深吸氣，鼓腮維持?jǐn)?shù)秒，然后呼出。2）吹氣3）發(fā)聲：①重復(fù)發(fā)“a-a-a"，每次發(fā)音后停頓3~5秒；②輔音-元音組合聯(lián)系，如重復(fù)”pa-da"或“ci-chi”；③鼻音-非鼻音組合練習(xí)，如“ma-ni”4）軟腭抬高：①用力嘆氣；②用冰塊或細(xì)軟毛刷直接刺激軟腭；③用壓舌板輔助軟腭抬高。55．下列不是針對(duì)軟腭抬高的訓(xùn)練是

A.用力嘆氣B．用壓舌板輔助軟腭抬高C．用軟毛刷刺激軟腭D．舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練E．用冰塊刺激軟腭

答案：D解析：針對(duì)軟腭抬高的訓(xùn)練包括：用力嘆氣、用壓舌板輔助軟腭抬高、用軟毛刷刺激軟腭、用冰塊刺激軟腭。2024/10/92024/10/9發(fā)音訓(xùn)練1、構(gòu)音點(diǎn)不同音的組合訓(xùn)練：pa-da-ka2、構(gòu)音點(diǎn)相同音的組合訓(xùn)練：ba-ma-pa3、無(wú)意義音節(jié)組合訓(xùn)練：ha-hu、mi-ki4、有意義音節(jié)組合訓(xùn)練：媽媽、棉帽、千里馬、開(kāi)門(mén)紅5、句子水平組合訓(xùn)練：詩(shī)歌、兒歌、短文、會(huì)話(huà)52．構(gòu)音障礙訓(xùn)練中，“ba—ma—pa”音節(jié)組合訓(xùn)練屬于下述哪種類(lèi)型的訓(xùn)練A.句子水平的組合訓(xùn)練B．無(wú)意義音節(jié)組合訓(xùn)練C．有意義音節(jié)組合訓(xùn)練D．構(gòu)音點(diǎn)不同的組合訓(xùn)練E．構(gòu)音點(diǎn)相同的組合訓(xùn)練答案：E2024/10/9構(gòu)音障礙的康復(fù)（3-10-8）2024/10/9吞咽評(píng)定治療2024/10/9吞咽障礙評(píng)定評(píng)定的特殊性吞咽活動(dòng)是一種極其快速且復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，因此，應(yīng)用X線(xiàn)透視觀(guān)察有時(shí)較困難，最好采用錄像技術(shù)，以便反復(fù)觀(guān)察，找出發(fā)生障礙的確切部位。通過(guò)VF檢查（VFSS），還可以鑒別吞咽障礙系器質(zhì)性還是功能性，確切掌握吞咽障礙與患者體位、食物形態(tài)的相應(yīng)關(guān)系。評(píng)定檢查方法1）資料收集2）攝食-吞咽功能評(píng)價(jià)3）攝食過(guò)程評(píng)價(jià)4）輔助檢查5）高級(jí)腦功能評(píng)定2024/10/9二、檢查方法1.資料收集即攝食前的一般評(píng)價(jià)。包括臨床專(zhuān)科資料(基礎(chǔ)疾病、全身狀態(tài)及意識(shí)水平等)及患者個(gè)人史、生活環(huán)境資料等，2.攝食一吞咽功能評(píng)價(jià)(1)口腔功能:仔細(xì)觀(guān)察口部開(kāi)合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無(wú)流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲、口腔內(nèi)知覺(jué)、味覺(jué)等。(2)吞咽功能：不需要設(shè)備，在床邊便可進(jìn)行的測(cè)試有以下兩種：反復(fù)唾液吞咽測(cè)試和飲水試驗(yàn)。反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（PSST）1、患者取坐位，臥床患者應(yīng)采取放松體2、檢查者將食指橫置與患者甲狀軟骨上緣，囑做吞咽動(dòng)作。當(dāng)確認(rèn)喉頭隨著吞咽動(dòng)作上舉，超過(guò)食指后復(fù)位，即判定完成一次吞咽反應(yīng)。當(dāng)患者訴口干難以吞咽時(shí)，可在其舌上滴注少許水，以利于吞咽。3、囑盡快反復(fù)吞咽，并記錄完成吞咽次數(shù)。聊你安患者在30s內(nèi)能達(dá)到3次吞咽即可。一般有吞咽困難的患者，及時(shí)第1次吞咽動(dòng)作能順利完成，但接下來(lái)的吞咽動(dòng)作會(huì)變得困難，或者喉頭尚未充分上舉就已下降。2024/10/9飲水試驗(yàn)（日本洼田氏提出）飲水試驗(yàn)是另一種常用的吞咽功能檢查法。檢查時(shí)患者取坐位，以水杯盛水30ml，囑患者如常飲下，注意觀(guān)察患者飲水經(jīng)過(guò)，病記錄時(shí)間。結(jié)果可分為5中情況1、一次喝完，無(wú)嗆咳（①5s之內(nèi)喝完；②5s以上喝完）2、兩次以上喝完，無(wú)嗆咳3、一次喝完，有嗆咳4、兩次以上喝完，有嗆咳5、多次發(fā)生嗆咳，不能將水喝完吞咽功能判斷：正常1①；可疑1②、2；異常3、4、52024/10/9(77～79題共用題干)患者男，67歲。腦梗死1個(gè)月，右側(cè)偏癱，為進(jìn)一步治療人住康復(fù)科，患者既往高血壓病史3年，冠心病1年，糖尿病2年。查體不能言語(yǔ)，交流障礙，失語(yǔ)癥檢查結(jié)果為感覺(jué)性失語(yǔ)，喝水嗆咳，右側(cè)肢體有能動(dòng)功能障礙，肌張力增高。79．若給這個(gè)患者進(jìn)行飲水試驗(yàn)檢查，以下哪種情況為可疑吞咽障礙

A.一飲而盡，無(wú)嗆咳；在5秒之內(nèi)喝完

B．兩次以上喝完，無(wú)嗆咳

C．一飲而盡，有嗆咳

D．兩次以上喝完，有嗆咳

E．嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完

答案：B

2024/10/9(87～88題共用題干)患者男，72歲。腦梗死后3天，神志清醒，言語(yǔ)可，家屬反映患者飲水嗆咳，進(jìn)食少，右側(cè)肢體偏癱。87．為明確患者是否存在吞咽障礙，應(yīng)首先采用的檢查是

A.洼田飲水試驗(yàn)B．X線(xiàn)造影錄像c．肌電圖檢查

D．咽下內(nèi)壓檢查E．聲門(mén)電圖檢查

答案：A解析：洼田飲水試驗(yàn)是臨床最常用、需要設(shè)備最少、最快速的臨床吞咽障礙評(píng)定法。88．經(jīng)檢查，患者洼田飲水試驗(yàn)V級(jí)，該患者應(yīng)該進(jìn)行的治療為

A.留置胃管，鼻飼飲食，但可以喝牛奶等液體

B．留置胃管，鼻飼飲食，不可以喝牛奶等液體

C．不停留胃管，少量多次喂粥

D．不停留胃管，可以喝牛奶等液體

E．不停留胃管，可以正常進(jìn)食

答案：B解析：洼田飲水試驗(yàn)V級(jí)：?jiǎn)芸榷啻伟l(fā)生，不能將水喝完。該患者吞咽功能很差，需要進(jìn)一步地評(píng)估，為減少誤咽引起的肺部感染，應(yīng)給患者留置胃管，鼻飼飲食，不可以喝牛奶等液體。

2024/10/945．洼田飲水試驗(yàn)要求患者按習(xí)慣自己喝下溫

水多少毫升

A.15mlB．20mlC．25mlD．30mlE．35ml答案：D2024/10/92024/10/93.攝食過(guò)程評(píng)價(jià)①先行期：意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)高級(jí)腦功能障礙影響、食建、食欲。②準(zhǔn)備期：開(kāi)口、閉唇、攝食、食物從口中灑落、舌部運(yùn)動(dòng)(前后、上下、左右)、下領(lǐng)(上下、旋轉(zhuǎn)).咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式變化。③口腔期：吞送(量、方式、所需時(shí)間)、口腔內(nèi)殘留，④咽部期：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無(wú)増加，⑤食管期：吞入食物逆流，此外，有必要留意食物內(nèi)容、吞咽困難的食物性狀、所需時(shí)間、一次進(jìn)食量、體位、幫助方法、殘留物去除法的有效性、疲勞、環(huán)境、幫助者的問(wèn)題等。2024/10/94.輔助檢查為正確評(píng)價(jià)吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發(fā)生的時(shí)期，必須采用錄僚吞咽造影、內(nèi)鐿、超聲波、吞咽壓檢查等手段。其中錄像吞咽造影法是目前最可信的誤咽評(píng)價(jià)檢查方法。它是借助X線(xiàn)及錄像設(shè)備，利用含鋇食物觀(guān)察息者有無(wú)誤咽及評(píng)價(jià)攝食一吞咽障礙的狀態(tài)。可動(dòng)態(tài)觀(guān)察。攝食一吞咽障礙時(shí)對(duì)咽部以下的正確評(píng)價(jià)，有賴(lài)于X線(xiàn)造影錄像。5.高級(jí)腦功能評(píng)定觀(guān)察語(yǔ)言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無(wú)問(wèn)題，可采用不同量表進(jìn)行分析，(74～76題共用題干)患者女，62歲。腦出血1個(gè)月，左側(cè)偏癱，為進(jìn)一步治療人住康復(fù)科，患者既往高血壓病史8年，冠心病1年。查體神清，言語(yǔ)不清，特征為說(shuō)話(huà)緩慢費(fèi)力，鼻音過(guò)重，舌交替運(yùn)動(dòng)差，左側(cè)肢體有能動(dòng)功能障礙，肌張力增高，有單側(cè)空間忽略，Barthel指數(shù)評(píng)分為35分。74．請(qǐng)問(wèn)這位患者的構(gòu)音障礙屬于

A.弛緩性構(gòu)音障礙B．運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙

C．運(yùn)動(dòng)過(guò)少型構(gòu)音障礙D．運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙

E．痙攣型構(gòu)音障礙

答案：E解析：上元神經(jīng)損傷導(dǎo)致的構(gòu)音障礙一般都是痙攣型構(gòu)音障礙，此患者說(shuō)話(huà)時(shí)緩慢費(fèi)力，鼻音過(guò)重，舌交替運(yùn)動(dòng)差。故選擇E。75。請(qǐng)問(wèn)這位患者就單側(cè)空間忽略的治療是

A.肌力訓(xùn)練B．閱讀訓(xùn)練C．平衡訓(xùn)練

D．穿衣訓(xùn)練E．暗語(yǔ)提示訓(xùn)練

答案：B解析：閱讀文章時(shí)給予視覺(jué)暗示，在忽略側(cè)用彩色線(xiàn)條標(biāo)出或用手指做出標(biāo)記。2024/10/92024/10/9吞咽治療吞咽訓(xùn)練是指針對(duì)吞咽障礙患者的主要功能異常，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉的方法?；痉椒ǎ?）基礎(chǔ)訓(xùn)練：針對(duì)攝食-吞咽活動(dòng)有關(guān)器官進(jìn)行功能訓(xùn)練2）攝食訓(xùn)練：實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練2024/10/9基礎(chǔ)訓(xùn)練1）咽部冷刺激與空吞咽2）聲門(mén)閉鎖訓(xùn)練：訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力，而且有助于除去殘留在咽部的食物。攝食訓(xùn)練1）體位2）食物形態(tài)3）進(jìn)食的一口量2024/10/9體位：軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起，輔助者位于患者健側(cè)。食物的形態(tài)：容易吞咽的事物特征為：密度均一、有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松散、通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形、不在黏膜上殘留。一口量：正常人每次入口量為20ml；患者一般先以3~4ml小量試之。另外還需要利用輔助動(dòng)作避免誤咽發(fā)生。1）空吞咽與交互吞咽：反復(fù)幾次空吞咽使食物全部咽下；每次吞咽后飲極少量的水1~2ml。2）側(cè)方吞咽：“梨狀隱窩”；吞咽后讓患者下頜分別左右轉(zhuǎn)做吞咽動(dòng)作。3）點(diǎn)頭樣吞咽：“會(huì)厭上凹”；頸后屈會(huì)厭上凹變狹小，反復(fù)點(diǎn)頭同時(shí)做空吞咽，可去除殘留食物。吞咽障礙的康復(fù)（3-10-7）假性延髓性麻痹VS真性延髓性麻痹假：吞咽障礙：假性延髓性麻痹在攝食-吞咽準(zhǔn)備期、口腔期障礙嚴(yán)重，拒絕、食塊形成、食塊送食困難真：吞咽障礙：延髓性麻痹由損害腦干部延髓吞咽中樞的病灶引起，攝食-吞咽障礙主要發(fā)生在咽部期，吞咽反射的誘發(fā)極其微弱甚至消失。2024/10/92024/10/9專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

第四篇第一章體格檢查心肺檢查神經(jīng)反射特殊檢查1．心臟叩診時(shí)，下列操作不正確的是

A.叩診時(shí)左手指橫置于肋間，也可與肋間垂直

B．左心界叩診順序：一般可自下而上，自外而內(nèi)

C．叩診時(shí)心尖搏動(dòng)不清楚者，可從左腋前線(xiàn)第5肋間處開(kāi)始

D．叩診時(shí)先觸及心尖搏動(dòng)，在心尖搏動(dòng)外3～4cm處，由外向內(nèi)沿肋間進(jìn)行

E．正常心濁音界隨年齡、體型而移位

答案：D解析：在心間波動(dòng)外2~3cm處2024/10/92．下列不屬于濕啰音特點(diǎn)的是A.多出現(xiàn)于吸氣時(shí)，以吸氣末最為清晰

B．有時(shí)出現(xiàn)在呼氣早期

C．具有易變性，咳嗽后可出現(xiàn)或消失，部位易變化

D．空氣通過(guò)有液體的空洞時(shí)可產(chǎn)生濕噦音

E．可局限于某一部位或雙肺下野，也可布滿(mǎn)全肺

答案：C解析：有易變性，咳嗽后可出現(xiàn)或消失，但不為較為恒定。2024/10/92024/10/9心肺檢查1、心臟檢查：視觸叩聽(tīng)2、呼吸檢查：叩、聽(tīng)2024/10/9神經(jīng)反射神經(jīng)反射是由反射弧的形成而體現(xiàn)的，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失；反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。淺反射深反射病理反射腦膜刺激征自主神經(jīng)反射2024/10/9淺反射角膜反射腹膜反射提睪反射跖反射肛門(mén)反射球-肛門(mén)反射2024/10/9深反射刺激骨膜、肌腱等深部感受器完成的反射稱(chēng)深反射，又稱(chēng)腱反射