妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷

——?dú)v史(lìshǐ)現(xiàn)狀未來(lái)共四十一頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)妊娠期糖尿?。℅DM）的概述GDM全球流行，患病狀況不容樂(lè)觀GDM帶來(lái)的多種母嬰妊娠不良結(jié)局GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷與爭(zhēng)議(zhēngyì)GDM歷史由來(lái)與診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷GDM發(fā)展史上的里程碑——HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)狀及爭(zhēng)議共四十一頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)妊娠期糖尿?。℅DM）的概述GDM全球流行，患病狀況不容樂(lè)觀GDM帶來(lái)的多種母嬰妊娠不良結(jié)局GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷與爭(zhēng)議GDM歷史(lìshǐ)由來(lái)與診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷GDM發(fā)展史上的里程碑——HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)狀及爭(zhēng)議共四十一頁(yè)多種原因(yuányīn)導(dǎo)致GDM患病人數(shù)不斷增加一項(xiàng)針對(duì)(zhēnduì)加拿大安大略省1996年至2010年間分娩的1,109,605例婦女的隊(duì)列研究導(dǎo)致GDM患病人數(shù)增加的原因：妊娠年齡增大、肥胖流行、飲食習(xí)慣改變、較少的運(yùn)動(dòng)量等FeigDS,HweeJ,etal.DiabetesCare.2014;37(6):1590-1596.Pre-GDMPre-GDM共四十一頁(yè)評(píng)估HAPO研究中15個(gè)中心的23,957名參與者的GDM患病率，所有(suǒyǒu)參與者孕24-32周行75gOGTT并使用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM進(jìn)行診斷全球(quánqiú)GDM的患病率為17.8%，不同中心的GDM患病率從9.3%到25.5%GDM患病率（%）17.8%

GDM呈現(xiàn)全球性流行SacksDA,HaddenDR,etal.DiabetesCare.2012;35(3):526-528.HAPO高血糖與不良妊娠結(jié)局OGTT口服葡萄糖耐量IADPSG國(guó)際糖尿病與妊娠研究組共四十一頁(yè)楊慧霞等.中華(Zhōnghuá)婦產(chǎn)科雜志.2011;46:578-581.ZhuWW,YangHX,etal.DiabetesCare.2013;36(3):586-590.我國(guó)GDM流行狀況(zhuàngkuàng)不容樂(lè)觀GDM患病率（%）北京大學(xué)第一醫(yī)院數(shù)據(jù)(2005-2009年)全國(guó)13家醫(yī)院數(shù)據(jù)（2010-2012年）14.7%17.5%n=14,593n=17,186注：兩研究均使用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM進(jìn)行診斷共四十一頁(yè)楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南(zhǐnán),人民衛(wèi)生出版社,2013年5月第二版,p76./diseases/stages-of-pregnancy.先兆(xiānzhào)子癇流產(chǎn)、早產(chǎn)羊水過(guò)多首次剖宮產(chǎn)妊娠期高血糖影響孕婦正常妊娠及分娩過(guò)程妊娠HbA1c血糖水平胰島素抵抗高胰島素血癥蛋白尿妊娠期高血壓HbA1c

糖化血紅蛋白共四十一頁(yè)妊娠期隨著血糖水平升高孕婦的血壓(xuèyā)水平、難產(chǎn)發(fā)生率顯著增加ZhuM,CaiJ,etal.DiabetesMetabResRev.2014;30(6):489-496.空腹(kōngfù)血糖（FPG）分組（mmol/L）：1≤3.5,23.51–4.0,34.01–4.5,44.51–5.0,55.01–5.5,65.51–6.0,7≥6.01FPG分組403020100110108106104102難產(chǎn)發(fā)生率(%)產(chǎn)前平均動(dòng)脈壓（mmHg）12345671234567FPG分組r=0.139，p=0.000卡方檢驗(yàn)=13.015，p=0.043一項(xiàng)對(duì)1,058例孕婦的回顧性研究結(jié)果顯示，孕22-30周的FPG水平與母親產(chǎn)前動(dòng)脈壓水平顯著正相關(guān)，F(xiàn)PG>4.9mmol/L時(shí)難產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加共四十一頁(yè)隨訪(suífǎnɡ)時(shí)間（年）T2DM累積(lěijī)發(fā)病率（%）綜述28個(gè)GDM產(chǎn)后隨訪研究顯示，GDM產(chǎn)后T2DM發(fā)生率最高達(dá)70%KimC,etal.DiabetesCare.2002;25(10):1862-1868.XuY,ShenS,etal.PLoSOne.2014;9(1):e87863.印第安納瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士頓人群祖尼人80706050403020100030252015105GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病及代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加發(fā)生MS的OR值為3.96（95%CI2.98-5.26）對(duì)17項(xiàng)研究匯總及Meta分析顯示，GDM產(chǎn)后發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)增加近4倍T2DM2型糖尿病MS代謝綜合征共四十一頁(yè)GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著(xiǎnzhù)增加GundersonEP,ChiangV,etal.JAmHeartAssoc.2014;3(2):e000490.Kessous

R,Shoham-VardiI,etal.Heart.2013;99(15):1118-1121.基于大規(guī)模人群（47,909例孕婦）的隨訪研究顯示(xiǎnshì)，GDM患者遠(yuǎn)期發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上因心血管事件住院HR（95%CI）GDM2.6（2.3-2.9）*孕前肥胖2.5（1.9-3.2）*先兆子癇2.4（2.1-2.8）**Cox多元回歸模型統(tǒng)計(jì)，P=0.00120年的隨訪研究顯示，產(chǎn)后未發(fā)DM或MS的GDM患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度顯著增加頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（mm）（95%CI）GDM0.784（0.763-0.806）非GDM0.761（0.754-0.769）GDMvs非GDM0.023（0.001-0.045）**線性多元回歸模型統(tǒng)計(jì)，P=0.039共四十一頁(yè)妊娠期高血糖導(dǎo)致多種胎兒不良(bùliáng)妊娠結(jié)局楊慧霞等.妊娠(rènshēn)合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人民衛(wèi)生出版社2013年5月第二版，p101-114./44899-stages-of-pregnancy.html妊娠期高血糖對(duì)胚胎及胎兒的影響妊娠期高血糖對(duì)新生兒的影響妊娠早期對(duì)胚胎的影響妊娠中、晚期對(duì)胎兒的影響自然流產(chǎn)胎兒畸形胎兒發(fā)育異常巨大胎兒高胰島素血癥胎兒肺發(fā)育成熟延遲胎兒生長(zhǎng)受限胎死宮內(nèi)產(chǎn)傷早產(chǎn)低血糖呼吸窘迫綜合征妊娠分娩共四十一頁(yè)GDM是巨大兒的獨(dú)立(dúlì)危險(xiǎn)因素HeXJ,QinFY,etal.

ArchGynecolObstet.2015;291(4):729-735.研究OR（95%CI）權(quán)重（%）對(duì)12項(xiàng)分析GDM與巨大兒相關(guān)性的隊(duì)列研究(yánjiū)（5項(xiàng)）、病例對(duì)照研究（7項(xiàng)）進(jìn)行匯總及Meta分析，結(jié)果顯示GDM是巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素共四十一頁(yè)GDM孕婦的后代發(fā)生(fāshēng)肥胖及糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加KuboA,FerraraA,etal.DiabetesCare.2014;37(11):2996-3002.HolderT,GianniniC,etal.Diabetologia.2014;57(11):2413-2420.隨訪研究顯示(xiǎnshì)，胎兒期暴露于GDM高血糖宮內(nèi)環(huán)境的肥胖青少年，發(fā)生IGT或T2DM的風(fēng)險(xiǎn)增加近6倍暴露于GDM環(huán)境肥胖青少年n=45對(duì)照組n=210發(fā)生IGT或T2DM的比率（%）OR5.75(2.19-15.07)P<0.00131.1%8.6%隨訪研究顯示，胎兒期暴露于GDM高血糖宮內(nèi)環(huán)境的兒童，發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如母親肥胖則增加更明顯BMI≥85%ORBF%Q4ORWHRQ4OR母親BMI<25,非GDM111母親BMI<25,GDM0.580.391.40母親BMI≥25,非GDM1.711.591.78母親BMI≥25,GDM5.566.043.60P值0.030.010.01BMI體重指數(shù)BF體脂百分比WHR腰臀比IGT糖耐量異常共四十一頁(yè)胎兒胰島功能改變子代青春期IGT子代成年后胰島功能受損母體代謝異常GDMPGDM兒童期肥胖(féipàng)MetzgerBE.Clin

Obstet

Gynecol.2007;50(4):972-979.妊娠期高血糖對(duì)孕婦和后代的不良影響形成(xíngchéng)惡性循環(huán)PGDM孕前糖尿病共四十一頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)妊娠期糖尿?。℅DM）的概述GDM全球流行，患病狀況不容樂(lè)觀GDM帶來(lái)的多種母嬰妊娠不良結(jié)局GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷與爭(zhēng)議GDM歷史(lìshǐ)由來(lái)與診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷GDM發(fā)展史上的里程碑——HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)狀及爭(zhēng)議共四十一頁(yè)GDM（GestationalDiabetesMellitus）的由來(lái)HOETJP,LUKENSFD.Diabetes.1954;3(1):1-12.WILKERSONHL,REMEINQR.Diabetes.1957;6(4):324-329.1954.Diabetes1957.Diabetes比利時(shí)研究者J.P.Hoet1954年在Diabetes雜志上發(fā)表題為“CarbohydrateMetabolismDuringPregnancy”研究(yánjiū)論文，首次使用“metagestationaldiabetes”名稱同年，美國(guó)研究者HughWilkerson首次進(jìn)行孕婦50g葡萄糖1小時(shí)篩查試驗(yàn)，研究妊娠期糖耐量減退狀況，相關(guān)研究論文發(fā)表于1957年的Diabetes雜志上至此，開(kāi)啟了五六十年代一系列有關(guān)GDM的研究

共四十一頁(yè)OGTT被引入GDM的診斷(zhěnduàn)O‘SULLIVANJB.NEnglJMed.1961;264:1082-1085.O’SULLIVANJB,MAHANCM.Diabetes.1964;13:278-285.照片來(lái)源于2015DIP會(huì)議(huìyì)DavidMcCance口頭發(fā)言JohnBO‘Sullivan在1961開(kāi)始使用現(xiàn)代概念的“gestationaldiabetes”

1964BO‘Sullivan和ClaireMahan發(fā)表研究，使用100g3小時(shí)OGTT對(duì)孕婦進(jìn)行篩查，觀察產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的狀況，建立首個(gè)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)該GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)幾經(jīng)演變，

沿用近40年共四十一頁(yè)GDM定義(dìngyì)的確立GDM被作為一種臨床疾病(jíbìng)始于1979年，NDDG在更新糖尿病的類(lèi)型時(shí)納入了妊娠期的糖尿病，并因血糖檢測(cè)方法不同調(diào)整了O‘Sullivan診斷閾值同年，在第一屆IWC-GDM上，NorbertFreinkel教授（代表ADA）和JohnJosimovich教授（代表ACOG）召集全球眾多專(zhuān)家進(jìn)行討論，最終宣布GDM正式作為一種單獨(dú)的疾病對(duì)健康存在影響，需要得到治療，并對(duì)其進(jìn)行了定義在其后的幾屆IWC-GDM上

（1984、1990、1997），GDM的定義逐步建立，但關(guān)于GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭(zhēng)議一直存在/gd/gd_history.htmNDDG國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組IWC-GDM國(guó)際妊娠期糖尿病研討會(huì)ADA美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)ACOG美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)共四十一頁(yè)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的變遷196419781979198219841986199719982001O’Sullivan&Mahan100g3hOGTT全血血糖診斷切點(diǎn)(qiēdiǎn)為預(yù)測(cè)產(chǎn)后發(fā)生DM風(fēng)險(xiǎn)的血糖均值加2個(gè)SD空腹90mg/dl，1h165mg/dl，

2h145mg/dl，

3h125mg/dl需兩點(diǎn)異常NNDG血漿血糖增加O’Sullivan切點(diǎn)~15%空腹105mg/dl，1h190mg/dl，2h165mg/dl，3h145mg/dl1stIWC-GDM24-28周統(tǒng)一篩查推薦NNDG100g3hOGTT標(biāo)準(zhǔn)2stIWC-GDM24-28周統(tǒng)一篩查50g1h初篩（切點(diǎn)140mg/dl）推薦NNDG100g3hOGTT標(biāo)準(zhǔn)ADA推薦NNDG100g3hOGTT標(biāo)準(zhǔn)4stIWC-GDM高危因素篩查策略1或2步法：50g1h初篩（切點(diǎn)130/140mg/dl），推薦Carpenter&Coustan100g3hOGTT標(biāo)準(zhǔn)ADA采用4stIWC-GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)Carpenter&Coustan酶法測(cè)定葡萄糖修改O’Sullivan切點(diǎn)（-5mg/dl+14%）空腹95mg/dl，1h180mg/dl，2h155mg/dl，3h140mg/dl/education/gdm.phpACOG推薦O’Sullivan診斷標(biāo)準(zhǔn)ACOG高危因素篩查策略1或2步法：50g1h初篩（切點(diǎn)130/140mg/dl），推薦NDDG或Carpenter&Coustan100g3hOGTT標(biāo)準(zhǔn)共四十一頁(yè)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的爭(zhēng)議基于1964年O‘Sullivan確立(quèlì)的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷切點(diǎn)用于判定妊娠期高血糖對(duì)于孕婦產(chǎn)后發(fā)生DM風(fēng)險(xiǎn)的影響診斷切點(diǎn)根據(jù)血糖均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差設(shè)定沒(méi)有考慮妊娠期高血糖對(duì)母親、胎兒不良妊娠結(jié)局的影響/education/gdm.php共四十一頁(yè)HAPO研究：探討(tàntǎo)妊娠期間高血糖對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系（HyperglycemiaandPregnancyOutcome,HAPO）研究，由2000年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生(wèishēng)研究院（NIH）發(fā)起的全球多中心前瞻性研究，納入9個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的25,505名孕婦HAPO指導(dǎo)委員會(huì)（BoydE.Metzger等）HAPOStudyCooperativeResearchGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(19):1991-2002.目的：探討妊娠期間母親未到顯性糖尿病水平的不同程度糖耐量異常對(duì)于妊娠結(jié)局的不良影響“”共四十一頁(yè)HAPO研究(yánjiū)設(shè)計(jì)2000.7-2006.4，最終納入9個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的23,316名非顯性DM孕婦孕24-32周進(jìn)行75gOGTT，34-37周監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖，酶法測(cè)血漿葡萄糖排除(páichú)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>105mg/dl（5.8mmol/L），OGTT2h>200mg/dl（11.1mmol/L），隨機(jī)血糖≥160（8.9mmol/L）

或<45mg/dl（2.5mmol/L）主要結(jié)局：出生體重>90百分位、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、臍血C肽>90百分位，次要結(jié)局：早產(chǎn)、肩難產(chǎn)或產(chǎn)傷、重癥監(jiān)護(hù)、高膽紅素血癥、先兆子癇HAPOStudyCooperativeResearchGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(19):1991-2002.HAPO研究全球15個(gè)中心HAPO研究篩選流程共四十一頁(yè)HAPO研究中血糖(xuètáng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖mg/dl(mmol/L)OGTT1h血糖mg/dl(mmol/L)OGTT2h血糖mg/dl(mmol/L)1級(jí)<75(4.2)≤105(5.8)≤90(5.0)2級(jí)75-79(4.2-4.4)106-132(5.9-7.3)91-108(5.1-6.0)3級(jí)80-84(4.5-4.7)133-155(7.4-8.6)109-125(6.1-6.9)4級(jí)85-89(4.8-4.9)156-171(8.7-9.5)126-139(7.0-7.7)5級(jí)90-94(5.0-5.2)172-193(9.6-10.7)140-157(7.8-8.7)6級(jí)95-99(5.3-5.5)194-211(10.8-11.7)158-177(8.8-9.8)7級(jí)≥100(5.6)≥212(11.8)≥178(9.9)HAPOStudyCooperativeResearchGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(19):1991-2002.共四十一頁(yè)結(jié)果：妊娠期間隨母親血糖水平增高(zēnggāo)，主要不良結(jié)局發(fā)生率均增加FPG1小時(shí)血糖2小時(shí)血糖出生體重>90百分位發(fā)生率（%）302520151050血糖分組1234567發(fā)生率（%）543210新生兒低血糖血糖分組1234567剖宮產(chǎn)發(fā)生率（%）35302520151050血糖分組1234567發(fā)生率（%）35302520151050臍帶血C肽>90百分位血糖分組1234567HAPOStudyCooperativeResearchGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(19):1991-2002.共四十一頁(yè)結(jié)果：妊娠期間母親血糖水平每增高1SD，不良結(jié)局發(fā)生(fāshēng)風(fēng)險(xiǎn)呈顯著增加結(jié)局空腹血糖?OR?OGTT1h血糖?OR?OGTT2h血糖?OR?出生體重>90百分位1.381.461.38剖宮產(chǎn)1.111.101.08新生兒低血糖1.08*1.131.10臍血C肽>90百分位1.551.461.37早產(chǎn)1.05*1.181.16肩難產(chǎn)或產(chǎn)傷1.181.231.22重癥監(jiān)護(hù)0.99*1.071.09高膽紅素血癥1.00*1.111.08先兆子癇1.211.281.28?血糖作為連續(xù)變量每增加1SD[空腹血糖為6.9mg/dl（0.4mmol/L），1h血糖30.9mg/dl（1.7mmol/L），2h血糖23.5mg/dl（1.3mmol/L）]；?OR值矯正：中心、年齡、BMI、身高、吸煙、飲酒、DM家族史、妊娠(rènshēn)年齡、胎兒性別、分娩前住院、動(dòng)脈壓、胎數(shù)、臍血血糖；*無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異HAPOStudyCooperativeResearchGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(19):1991-2002.共四十一頁(yè)結(jié)論：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期母親血糖(xuètáng)增高仍對(duì)胎兒具有不良影響雖未達(dá)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期母親血糖水平升高與出生體重增加、新生兒胰島素水平增加持續(xù)性相關(guān)既往GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要重新考慮母親血糖水平升高與增加不良妊娠結(jié)局(jiéjú)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有明顯的切點(diǎn)HAOP研究的樣本巨大、覆蓋全球多個(gè)中心，所得到的結(jié)論可以用于制定基于妊娠結(jié)局的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于全球廣泛的人群HAPOStudyCooperativeResearchGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(19):1991-2002.共四十一頁(yè)IADPSG基于HAPO研究(yánjiū)結(jié)果推薦新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查策略國(guó)際(guójì)糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2008年6月召開(kāi)關(guān)于GDM診斷與分類(lèi)的國(guó)際研討會(huì)，分析HAPO研究結(jié)果經(jīng)全球多國(guó)專(zhuān)家討論，

IADPSG2010年發(fā)表新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和篩查策略IADPSG.DiabetesCare.2010;33(3):676-682.共四十一頁(yè)推薦HAPO研究中不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1.75倍時(shí)血糖(xuètáng)均值為GDM診斷切點(diǎn)IADPSG.DiabetesCare.2010;33(3):676-682.通過(guò)校正的Logidtic回歸模型，計(jì)算出生體重>90百分位、臍血C肽>90百分位、

體脂百分比>90百分位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照的1.75倍時(shí)的血糖均值，作為GDM診斷閾值至少一項(xiàng)指標(biāo)等于或超過(guò)該閾值時(shí)可診斷GDM其中，僅FPG異常(yìcháng)診斷的GDM占總HAPO研究人群的8.3%，加上1h血糖異常增加5.7%，加上2h血糖異常增加2.1%，使用該切點(diǎn)診斷出HAPO研究人群中GDM患病率高達(dá)16.1%（如加上因試驗(yàn)設(shè)計(jì)排除的人群，總GDM患病率為17.8%）75gOGTT空腹血糖mg/dl(mmol/L)超過(guò)閾值的比率（%）超過(guò)閾值的累計(jì)比率（%）空腹92（5.1）8.38.31h血糖180（10.0）5.714.02h血糖153（8.5）2.116.1共四十一頁(yè)推薦(tuījiàn)首次產(chǎn)檢篩查DM，孕24-28周進(jìn)行2h-75g-OGTT一步法篩查GDMIADPSG.DiabetesCare.2010;33(3):676-682.首次產(chǎn)前檢查所有或有高危因素的孕婦檢測(cè)FPG、HbA1c、或隨機(jī)血糖如FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)?、HbA1c≥6.5%（DCCT/UKPDS標(biāo)化）?、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)+經(jīng)證實(shí)§，則診斷為顯性DM，治療和隨訪

如未診斷顯性DM，且FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)、<7.0mmol/L(126mg/dl)，則診斷為GDMFPG<5.1mmol/L(92mg/dl)，則孕24-28周進(jìn)行GDM75g-OGTT篩查孕24-28周GDM篩查所有孕早期未被診斷顯性DM或GDM的孕婦過(guò)夜空腹后行2h-75g-OGTT篩查如FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，則診斷為顯性DM如FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)、1hPG≥10.0mmol/L(180mg/dl)、2hPG≥8.5mmol/L(153mg/dl)，任一項(xiàng)異常時(shí)，則診斷為GDM如均未超過(guò)GDM診斷閾值診斷為正常?診斷顯性DM時(shí)至少一項(xiàng)滿足；§如隨機(jī)(suíjī)血糖檢查異常，顯性DM診斷必須經(jīng)FPG、HbA1c證實(shí)共四十一頁(yè)IADPSG新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的影響與爭(zhēng)議HAPOStudyCooperativeResearchGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(19):1991-2002.IADPSG.DiabetesCare.2010;33(3):676-82.ADA.DiabetesCare.

2011;34(Suppl1):562-569.

ADA.DiabetesCare.2014;37(Suppl1):S14-S80.WHO.http:///diabetes/publications/Hyperglycaemia_In_Pregnancy/en/index.html

20082010201120132014HAPO研究結(jié)果(jiēguǒ)發(fā)表IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)酶法測(cè)定血漿血糖診斷切點(diǎn)為發(fā)生不良妊娠結(jié)局1.75倍風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的血糖均值2h-75g-OGTT1步法篩查：

空腹92mg/dl，1h180mg/dl，2h153mg/dl，只需一點(diǎn)異常NIH對(duì)IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑ADA推薦IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)ADA同時(shí)推薦IADPSG新標(biāo)準(zhǔn)和NDDG/Carpenter&Coustan舊診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO世界衛(wèi)生組織共四十一頁(yè)WHO重新定義(dìngyì)GDM，并推薦IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查妊娠期間的糖尿病（DIP）正常WHO.DiabetesResearchandClinicalPracticeDOI:10.1016/j.diabres.2013.10.012.ColagiuriS,FalavignaM,etal.DiabetesResClinPract.2014;103(3):364-372.共四十一頁(yè)GuariguataL,LinnenkampU,etal.DiabetesResClinPract.2014;103(2):176-185.LinnenkampU,GuariguataL,etal.DiabetesResClinPract.2014;103(2):186-196.妊娠期間的糖尿?。―IP）包括以下任一狀況(zhuàngkuàng)：既往未被診斷的糖尿病患者妊娠FPG≥7.0mmol/L75gOGTT的2hPG≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L和癥狀妊娠期糖尿病（GDM）包括(bāokuò)以下任一狀況：FPG5.1-6.9mmol/L75gOGTT的1hPG≥10.0mmol/L75gOGTT的2hPG8.5-11mmol/L妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的高血糖（HFDP）糖尿病患者合并妊娠（TDP）：既往已被診斷糖尿病的患者妊娠和以下?tīng)顩rHIP:HyperglycaemiainpregnancyTDP:TotaldiabetesinpregnancyHFDP:Hyperglycaemiafirst-detectedduringpregnancyDIP:DiabetesinpregnancyGDM:GestationaldiabetesmellitusIDF根據(jù)IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM進(jìn)行定義與分類(lèi)共四十一頁(yè)NIH對(duì)IADPSG新診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑VandorstenJP,DodsonWC,etal.NIHConsensStateSciStatements.2013Mar6;29(1):1-31.ADA.DiabetesCare.2014;37(Suppl1):S14-S80.結(jié)論：NIH考慮仍延續(xù)舊診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏一步法策略應(yīng)用的臨床數(shù)據(jù)增大(zēnɡdà)GDM新診斷人群可能存在的潛在負(fù)面影響，如孕期藥物干預(yù)增加、費(fèi)用等50g糖篩不需要空腹易于操作舊標(biāo)準(zhǔn)診斷出的患者經(jīng)過(guò)治療可以減少不良結(jié)局（巨大兒、大于胎齡兒、肩難產(chǎn)）的發(fā)生率，且不增加小于胎齡兒發(fā)生率2013年NIH召集15名來(lái)至于婦產(chǎn)科、母嬰藥物、兒科、糖尿病研究、生物學(xué)統(tǒng)計(jì)、婦女健康、衛(wèi)生服務(wù)研究、決策分析、健康管理和策略、健康經(jīng)濟(jì)、社區(qū)參與領(lǐng)域的成員對(duì)已有的GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估由16名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺故九R床數(shù)據(jù)，阿爾伯塔大學(xué)循證實(shí)踐中心進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述共四十一頁(yè)ADA目前(mùqián)同時(shí)推薦IADPSG和NDDG/

Carpenter&Coustan診斷標(biāo)準(zhǔn)ADA.DiabetesCare.2010;33(suppl1):s16.ADA.DiabetesCare.2011;34(suppl1):s15.ADA.DiabetesCare.2012;35(suppl1):s15.ADA.DiabetesCare.2013;36(suppl1):s15.ADA.DiabetesCare.2014;37(suppl1):s18.測(cè)血糖時(shí)間血漿葡萄糖值mmol/L(mg/dl)ADA(2010年)100gOGTTADA(2011-2013年)75gOGTTADA(2014年)100gOGTT/75gOGTT空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)5.3mmol/L(95mg/dl)/5.1mmol/L(92mg/dl)1h10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)2h8.6mmol/L(155mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)8.6mmol/L(155mg/dl)/8.5mmol/L(153mg/dl)3h7.8mmol/L(140mg/dl)--7.8mmol/L(140mg/dl)/--2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)；篩查、診斷兩步法其中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM；不需做50gGCT2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)；篩查、診斷兩步法其中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM；不需做50gGCT共四十一頁(yè)多個(gè)組織推薦各自GDM診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)及篩查策略2013美國(guó)(měiɡuó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ENDO）2013美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）2015英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所（NICE）CommitteeonPracticeBulletins--Obstetrics.ObstetGynecol.2013;122(2Pt1):406-416.NationalCollaboratingCentreforWomen'sandChildren'sHealth(UK).SourceLondon:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2015Feb.BlumerI,HadarE,etal.JClinEndocrinolMetab.2013;98(11):4227-4249.

共四十一頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)推薦(tuījiàn)IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查GDM妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（2007年版）中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）妊娠合并糖尿病診治指南（2014年版）空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)1h10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)2h8.6