牽引技術的護理

鄭州大學第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院

牽引技術的護理

鄭州大學(dàxué)第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)徐慧萍共二十四頁2014年骨科專科護士培訓-皮牽引術的護理技術(jìshù)操作流程知網(wǎng)、萬方、Pubmed參考書目及標準(BIāOZHǔN)。共二十四頁牽引

牽引技術的定義

牽引技術的分類123牽引技術的護理共二十四頁牽引技術

利用牽引力和反牽引力作用(zuòyòng)于骨折部，達到復位和維持復位固定的治療方法；特殊疾病的治療。包括：皮牽引、骨牽引及兜帶牽引共二十四頁皮牽引用貼敷于患肢皮膚(pífū)上的膠布或包捆于患肢皮膚上的牽引帶，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置及肌肉在骨骼上的附著點，將牽引力傳遞到骨骼，又稱間接牽引。

適應與禁忌：多用于四肢(sìzhī)牽引；局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者禁用。共二十四頁用物準備(zhǔnbèi)

牽引帶1海綿帶膠布黏貼紗布繃帶固定共二十四頁其他2牽引繩牽引床牽引架毛巾牽引鉤、重錘3-5kg共二十四頁皮

牽引

技術

的護

理技

術操

作流

程共二十四頁生活(shēnghuó)護理保持(bǎochí)牽引有效性皮膚護理維持有效血液循環(huán)并發(fā)癥觀察及護理9護理要點

共二十四頁生活護理協(xié)助患者滿足正常(zhèngcháng)生理需要，協(xié)助洗頭、擦浴

教會病人使用床上拉手、床上便盆等

保持牽引有效性檢查膠布繃帶(bēngdài)、海綿帶或棉布帶是否松脫；避開關節(jié)部位擴張板位置是不是正確，如有移位，及時調(diào)整牽引重錘保持懸空，不可隨意增減或移去牽引重量，不可隨意放松牽引繩；保持

滑輪靈活保持對抗牽引力，如下肢牽引時，抬高床尾15-30cm，若身體移位，及時調(diào)整，

以免失去反牽引力告知患者及家屬牽引期間牽引方向與肢體長軸在一條直線如進行其他操作時，持續(xù)牽引的患者不能隨意去除牽引。

共二十四頁保持有效血液循環(huán)密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，每2-4h可向心按摩數(shù)分鐘局部包扎有無過緊牽引重量是否過大若局部出現(xiàn)(chūxiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細弱時，詳細檢

查、分析原因并及時報告醫(yī)生

皮膚護理密切觀察牽引帶邊緣皮膚有無水泡或皮炎、腫脹，每2-3h松開

牽引帶半小時后再固定必要時在壓瘡易發(fā)生(fāshēng)放置棉圈、水墊、減壓貼或應用氣墊床保持床單位清潔、干燥、定時翻身

共二十四頁并發(fā)癥觀察及護理肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、足下垂（腓總神經(jīng)受壓、缺乏功能鍛煉）--膝外側(cè)墊棉墊；丁字鞋；活動髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲畸形；肩內(nèi)收畸形等墜積性肺炎、便秘及下肢靜脈血栓

共二十四頁骨圓針克氏針手搖鉆骨錘牽引弓牽引繩布朗氏架牽引錘骨牽引

將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。常用頸椎骨折(gǔzhé)、脫位，肢體開放性骨折(gǔzhé)及肌肉豐富處骨折(gǔzhé)。（進針、牽引）

共二十四頁點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加文本點擊添加文本四肢骨牽引：作皮膚小切口，協(xié)助醫(yī)生用手搖鉆將牽引針鉆入骨質(zhì)，并穿過骨質(zhì)從對側(cè)皮膚突出。皮膚：乙醇紗布針兩端：軟木塞或有膠皮蓋的小瓶顱骨牽引：用安全鉆頭鉆穿過骨外板，將牽引弓兩側(cè)的釘尖插入此孔，旋緊固定螺絲，扭緊固定，以防滑脫14進針

共二十四頁牽引

系上牽引繩，通過滑車(huáchē)，加上所需重量進行牽引下肢牽引重量體重1/10-1/7顱骨牽引重量6-8kg，不超過15kg共二十四頁特點、現(xiàn)狀(xiànzhuàng)牽引力量大，持續(xù)時間長；鋼針固定、感染（RCT-生理鹽水,需meta）

相對皮牽引，必要性不足（需要臨床的實證研究）

佟冰渡,李楊.生理鹽水與75%乙醇護理經(jīng)皮骨穿針針道效果比較,[J]護理學雜志,2015，30(20)候樹兵,孫先澤,于金河,等.安爾碘預防四肢骨折固定術后針道感染[J]國際骨科學雜志,2013,34（2）毛曉暉,楊杰.術前骨牽引與皮牽引對股骨骨折患者手術指標及功能結(jié)果的影響,[J]中國骨傷,2014,27（10）共二十四頁護理(hùlǐ)要點

針孔處包扎，定期換藥，酒精BID/d；保持針眼清潔干燥(gānzào)；觀察

皮膚受壓每班檢查牽引弓，并擰緊螺母，防止鋼針松動，牽引弓脫落抬高床頭20cm（顱骨牽引）；抬高床尾15cm-30cm（下肢牽引）共二十四頁并發(fā)癥的觀察及護理：血管和神經(jīng)損傷：穿針不準確所致骨牽引(qiānyǐn)：敷料；血運；生命體征及肢體運動等；顱骨牽引：鉆深--顱內(nèi)出血--意識，神經(jīng)系統(tǒng)；牽引過度—舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)—吞咽困難；伸舌時舌尖偏向患側(cè)，一側(cè)上肢麻木等牽引針、弓的脫落：針淺；螺母未擰緊或未定期擰牽引針眼的感染：未無菌操作；反復操作；未及時清理分泌物或積血（75%酒精BID）共二十四頁兜帶牽引利用布帶或海綿(hǎimián)兜帶兜在身體突出部位施加牽引力。

共二十四頁枕頜帶牽引頸椎骨折、脫位；頸椎間盤突出、頸椎病臥床：2.5-3kg坐位：6kg開始；逐漸至15kg;1-2次/d;30min/次避免壓迫兩耳和頭面兩側(cè)腰椎間盤突出癥將骨盆兜帶包托于骨盆，在骨盆兜帶上加適當重量，可定時間歇牽引；也可將特制胸部兜帶拴在床架或抬高床尾20-25cm骨盆水平牽引骨盆懸吊牽引骨盆骨折復位與固定將兜帶從后方包托于骨盆，前方兩側(cè)各系牽引繩，交叉至對側(cè)上方通過滑輪和牽引支架進行牽引。重量以臀部抬離床面2-3cm為準避免牽引帶壓迫氣管(qìguǎn)導致呼吸困難，窒息共二十四頁總結(jié)保持(bǎochí)正常力線

保持肢體功能位

有效牽引

嚴密觀察，預防并發(fā)癥發(fā)生

共二十四頁骨科(ɡǔkē)一

67967191骨科二

67967196骨科三

67967201骨科五

67967206骨科六

67967211竭誠(JIéCHéNG)為您服務共二十四頁感謝您的聆聽(línɡtīnɡ)與支持THANKYOU共二十四頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)鄭州大學第一附屬醫(yī)院。鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)徐慧萍。牽引。協(xié)助患者滿足正常生理需要，協(xié)助洗頭