放射科醫(yī)療安全教育制度醫(yī)療安全教育制度

放射科醫(yī)療安全教育制度_醫(yī)療安全教育制度

放射科醫(yī)療安全教育制度放射科醫(yī)療安全與風險防范教育培訓制度

一、科室管理與自身建設(shè)

1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責明確，日常管理資料齊全。

2、科室及所開展技術(shù)依法準入，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

3、制定科室長遠發(fā)展規(guī)劃和近期計劃，注意科室人員梯隊建設(shè)。

4、科室采取多種形式強化醫(yī)德醫(yī)風和行風建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行廉政要求，無違法亂紀情況發(fā)生。

二、醫(yī)療安全與風險

1、科主任為第一質(zhì)量安全管理責任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項規(guī)整制度齊全，運用科學的組織、計劃、

控制等方式創(chuàng)新性進行質(zhì)量安全管理。

2、有全面檢查質(zhì)量安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措施，科室質(zhì)量控制有標準、有措施。建立日常檢查、分析、反饋、處理等制度，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量科追溯制度，實行質(zhì)量責任追究制。

3、定期開展科室全員病歷檢查服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓。

4、開展新技術(shù)、新項目符合各級衛(wèi)生行政部門和本單位關(guān)于新技術(shù)、新項目的審批、準入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學倫理學等相關(guān)規(guī)定。

5、出具報告符合相關(guān)規(guī)定要求，能及時給臨床醫(yī)師提供規(guī)范客觀的影像報告。

6、科室成立質(zhì)量控制小組，定期對科室各項質(zhì)量進行評價，分析原因，提出持續(xù)改進措施。

三、科室崗位教育

科室的安全教育有帶教老師負責，教育內(nèi)容包括：工作特點、主要工作原理，操作注意事項及操作規(guī)程，崗位責任制，事故案例及事故預(yù)防措施，醫(yī)療設(shè)施的使用方法和維護等。

四、新項目、新技術(shù)的開始教育，在新項目、新技術(shù)開戰(zhàn)前，要按照新的安全操作規(guī)程，對相關(guān)的義務(wù)人員進行專門培訓，經(jīng)過考試合格后方能進行操作。

五、放射防護基礎(chǔ)知識培訓，按照國家相關(guān)規(guī)定，每兩年參加一次有衛(wèi)生部門組織的放射知識培訓，合格發(fā)證后才能上崗。

六、科室應(yīng)急預(yù)案的培訓，包括放射安全事件應(yīng)急預(yù)案、輻射損失處理流程，患者意外事件應(yīng)急預(yù)案等。

七、科室組織學習危急值制度及放射有關(guān)的危急值報告內(nèi)容，在發(fā)現(xiàn)危急值時及時上報相關(guān)科室并認真填寫危急值報告本。

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醫(yī)療安全教育制度

范文一：醫(yī)療安全教育制度

為持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院快速科學發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院具體實際，特依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療管理規(guī)定制定本制度。

一、成立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全教育領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室，負責醫(yī)療安全教育的監(jiān)督、管理、持續(xù)改進，各職能部門負責相應(yīng)的業(yè)務(wù)、知識和技能培訓，并組織考核。

二、醫(yī)院每年舉辦兩次及以上醫(yī)療安全教育培訓講座并考核，健全法律法規(guī)培訓考核機制，做到依法行醫(yī)。培訓內(nèi)容主要為醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章等，授予相應(yīng)繼續(xù)教育學分?？剖乙罁?jù)醫(yī)院的總體計劃，結(jié)合具體實際再組織全科人員進行學習。

三、依據(jù)醫(yī)療安全核心制度，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療關(guān)鍵流程（主要指危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等）的培訓教育。

四、落實全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”的培訓考核，做到相關(guān)檔案完備、真實，記錄詳細。

五、強化心肺復蘇等基本操作技能的培訓考核，要求全員掌握操作要領(lǐng)。

六、定期組織開展新技術(shù)、新項目的審批、準入、應(yīng)用、效果評價及醫(yī)學倫理等相關(guān)知識講座，做到依法執(zhí)業(yè)。

七、定期組織《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等方面培訓工作，強化病歷規(guī)范書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

八、定期組織臨床合理、規(guī)范用藥知識講座，加強對新進人員的用藥督導工作，避免亂用藥及大處方。

九、強化護理操作規(guī)程和操作技能培訓工作，確保護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、溫馨、安全。

十、搞好無菌操作技術(shù)培訓及院感相關(guān)法律法規(guī)學習，加強院感管理工作。

十一、制定醫(yī)患溝通制度，定期組織開展醫(yī)患溝通經(jīng)驗、技巧交流活動，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

十二、加強醫(yī)護人員文明用語教育宣傳工作，做到文明行醫(yī)。

十三、組織開展醫(yī)護人員行為規(guī)范和道德準則學習，加強醫(yī)護人員行風建設(shè)。

十四、規(guī)范醫(yī)療風險告知義務(wù)，尊重及保護患者合法權(quán)益。

十五、規(guī)范醫(yī)療糾紛防范措施和處理流程，避免糾紛矛盾升級。

十六、做好健康教育、病房安全管理等宣傳教育工作，爭取患者理解與配合。

附件：《深圳市龍崗中心醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)療安全教育領(lǐng)導小組的通知》原文地址：醫(yī)療安全教育制度

為持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院快速科學發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院具體實際，特依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療管理規(guī)定制定本制度。

一、成立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全教育領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室，負責醫(yī)療安全教育的監(jiān)督、管理、持續(xù)改進，各職能部門負責相應(yīng)的業(yè)務(wù)、知識和技能培訓，并組織考核。

二、醫(yī)院每年舉辦兩次及以上醫(yī)療安全教育培訓講座并考核，健全法律法規(guī)培訓考核機制，做到依法行醫(yī)。培訓內(nèi)容主要為醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章等，授予相應(yīng)繼續(xù)教育學分?？剖乙罁?jù)醫(yī)院的總體計劃，結(jié)合具體實際再組織全科人員進行學習。

三、依據(jù)醫(yī)療安全核心制度，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療關(guān)鍵流程（主要指危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等）的培訓教育。

四、落實全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”的培訓考核，做到相關(guān)檔案完備、真實，記錄詳細。

五、強化心肺復蘇等基本操作技能的培訓考核，要求全員掌握操作要領(lǐng)。

六、定期組織開展新技術(shù)、新項目的審批、準入、應(yīng)用、效果評價及醫(yī)學倫理等相關(guān)知識講座，做到依法執(zhí)業(yè)。

七、定期組織《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等方面培訓工作，強化病歷規(guī)范書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

八、定期組織臨床合理、規(guī)范用藥知識講座，加強對新進人員的用藥督導工作，避免亂用藥及大處方。

九、強化護理操作規(guī)程和操作技能培訓工作，確保護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、溫馨、安全。

十、搞好無菌操作技術(shù)培訓及院感相關(guān)法律法規(guī)學習，加強院感管理工作。

十一、制定醫(yī)患溝通制度，定期組織開展醫(yī)患溝通經(jīng)驗、技巧交流活動，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

十二、加強醫(yī)護人員文明用語教育宣傳工作，做到文明行醫(yī)。

十三、組織開展醫(yī)護人員行為規(guī)范和道德準則學習，加強醫(yī)護人員行風建設(shè)。

十四、規(guī)范醫(yī)療風險告知義務(wù)，尊重及保護患者合法權(quán)益。

十五、規(guī)范醫(yī)療糾紛防范措施和處理流程，避免糾紛矛盾升級。

十六、做好健康教育、病房安全管理等宣傳教育工作，爭取患者理解與配合。

附件：《深圳市龍崗中心醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)療安全教育領(lǐng)導小組的通知》

范文二：定此制度。

醫(yī)療安全教育制度為了使醫(yī)務(wù)人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙，制

一、醫(yī)療安全意識教育：

(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風險意識；

(2)增強醫(yī)療安全責任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；

(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。

二、醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認識。

三、質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；

(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。

四、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學技術(shù)教育之中。

范文三：醫(yī)療安全制度

1、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅持醫(yī)療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫(yī)療安全意識，強化觀念。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護理規(guī)范和常規(guī)。落實《安全醫(yī)療責任書》簽屬工作。

3、嚴格執(zhí)行首診負責制、會診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級查房制度。

4、嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書寫病歷。嚴格執(zhí)行知情同意的原則，切實履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。

5、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)?？剖乙贫ㄏ鄳?yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強調(diào)崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

7、護理部、藥房嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。

8、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。

9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。

10、嚴格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。

11、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

12、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。

13、堅持醫(yī)療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。

14、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實際出發(fā)，切實加強醫(yī)療安全防范。

15、嚴格執(zhí)行病歷保管、借閱、復印制度。

16、堅持開好每季安全醫(yī)療例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫(yī)療安全落實到實處。

美國華盛頓州中心醫(yī)院靠山屯分部

范文四：武穴市大金鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理制度

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件的精神，為保障醫(yī)療安全，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，結(jié)合我院實際情況，制定醫(yī)療安全管理制度如下。

(一)加強職業(yè)道德教育，認真學習《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)“的行業(yè)風尚，遵守職業(yè)道德，盡職盡責為病人服務(wù)。

(二)積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員學法、懂法、守法的法律意識，嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真履行工作職責，在保證病人合法利益的同時，也依法保護自己的合法權(quán)益。

(三)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范，各科室部門結(jié)合具體工作，認真學習相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并認真貫徹落實。各級醫(yī)務(wù)人員要認真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務(wù)工作管理制度等，堅持做到醫(yī)療護理技術(shù)科學化、標準化、規(guī)范化。

(四)醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，組織質(zhì)量檢查專家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫(yī)務(wù)人員對各項規(guī)章制度，診療護理操作常規(guī)等執(zhí)行情況，考評醫(yī)療質(zhì)量。組織實施醫(yī)護人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專業(yè)技術(shù)的培訓，努力提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。

(五)加強醫(yī)療安全教育，強化醫(yī)務(wù)人員崗位責任制，重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實，特別強調(diào)：

1．門、急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。

2．臨床科室認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，及時、準確無誤地處置各項醫(yī)囑，嚴格遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》以及衛(wèi)生廳《病

歷書寫規(guī)范(修訂版)》的要求，認真完成病歷記錄，病案標準達到規(guī)范要求，手術(shù)前必須認真記錄手術(shù)小結(jié)或大手術(shù)前小結(jié)及請示報告。必須加強對急危重癥病人的醫(yī)療管理，認真組織病例討論，解決診療難題。重要標本(如血型鑒定、交叉配血、各種標本的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等)應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員送檢。

3．做好院內(nèi)感染監(jiān)控。

4．各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項搶救準備工作，保證各種搶救設(shè)備完好率100％，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅守工作崗位，盡職盡責地完成各項工作，隨時掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時做出相應(yīng)處置，遇到疑難情況要隨時匯報請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師一定要及時參與檢查、指導診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。

重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)處(或總值班)匯報。

5．各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對待，嚴格執(zhí)行“首診負責制“及“臨界病例管理制度”的有關(guān)規(guī)定，不能因機械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對發(fā)病突然、病情嚴重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)到達，及時進行處置并向上級醫(yī)師匯報。

6．施行手術(shù)(包括門診小手術(shù))麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等各種具有一定醫(yī)療風險的創(chuàng)傷治療、檢查操作項目，在實施前必須履行告知義務(wù)。必須如實向病人或其家屬介紹病情，說明可能發(fā)生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術(shù)術(shù)前小結(jié)及請示報告、手術(shù)知情同意書，特殊檢查和治療知情同意書；手術(shù)前麻醉談話；輸血前談話等記錄單上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術(shù)術(shù)前小結(jié)請示報告；特殊檢查、治療記錄等還應(yīng)由科室行政主任或副主任審查簽字后報醫(yī)務(wù)處審批、簽字備案。如情況緊急無法征求病人的意見又無家屬及委托人在場，或遇到其他特殊情況時，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班報告，批準后再實施。在談話時要注意保護病人的隱私和避免對病人疾病治療康復產(chǎn)生不良影響的情況。

7．嚴格執(zhí)行院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運的規(guī)定，各種過敏反應(yīng)、突發(fā)意外的病人要就地組織搶救，生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運。轉(zhuǎn)運病人時，一般病人由護工陪送，危重病人由醫(yī)師、護士陪送，手術(shù)病人手術(shù)完畢，麻醉者要填寫好記錄，會同手術(shù)醫(yī)師護送病人回病房，并向值班人員交代麻醉、手術(shù)經(jīng)過及注意事項，經(jīng)接班人確認簽字后方可離去。

8．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須按要求及時、準確、完整、規(guī)范的進行文字記錄，需作補充修改的要按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，病區(qū)應(yīng)認真保管住院病歷，如因會診、復印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，病區(qū)應(yīng)指定專人負責攜帶，一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務(wù)人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據(jù)與病情不符及有關(guān)健康，出生、死亡等虛假證明。病假休息以外的證明經(jīng)主管部門審批蓋章后生效。

9．藥劑科要認真學習貫徹藥品管理法，嚴格執(zhí)行處方管理制度，配方后要進行核對，發(fā)藥時要詳細交代用法；要加強臨床藥學工作，保證合理、安全用藥；加強毒、麻、限制藥品管理，杜絕非“準”字號、過期或變質(zhì)藥品在臨床上應(yīng)用。認真貫徹執(zhí)行“五?！爸贫?專門進藥，專人保管，專人負責，專用處方，專門登記)。

10．各檢驗、實驗室對各種項目檢驗，必須嚴格遵循操作規(guī)程，堅持標準做好室內(nèi)質(zhì)控，不斷完善條件提高室問質(zhì)控水平，對急診項目要做到隨時檢查，及時報告，發(fā)出的檢驗報告要做到填寫正確，除三大常規(guī)外其他檢驗項目應(yīng)注明檢驗方法及相應(yīng)的正常參考值，各種試劑配置要符合標準化要求，檢驗單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù)，做好廢水廢物的無害化處理。發(fā)送報告前，須用專用登記本逐項登記。

11．放射科要嚴格按照申請單的要求進行x片檢查和攝片，技術(shù)部實行讀片評議x片質(zhì)量，確保甲片率達40％，廢片率在20％以下，各種導管造影介入放射技術(shù)均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和心電監(jiān)護，做好各種搶救工作的準備。各種檢查攝片不允許出現(xiàn)錯號、錯攝部位等差錯，加強各項檢查，實行技術(shù)部、診斷部雙重質(zhì)控，堅持集體讀片，上級醫(yī)師復核、修改后簽發(fā)報告，加強臨床隨訪，門診病人攝片2小時發(fā)報告。

12.手術(shù)室對手術(shù)中器械、物品嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范的操作規(guī)程。要做到每例手術(shù)病人均要術(shù)前會診，術(shù)前麻醉談話簽字，根據(jù)麻醉種類作好人員安排，了解麻醉適應(yīng)證和禁忌癥。在麻醉操作中，嚴密觀察生命體征的變化，記錄麻醉過程，交代蘇醒前后的處理，并做好隨訪。手術(shù)室護士在配合手術(shù)時應(yīng)堅守崗位，手術(shù)進入深部組織或體腔前后認真清點紗布、縫針、器械等。

13．放射科、心電圖室、超聲科等醫(yī)技科室必須嚴格執(zhí)行相關(guān)的標準要求。應(yīng)優(yōu)先為急、重、危和老齡病人檢查，直接接待病人檢查的科室還應(yīng)有以防萬一的必備搶救藥品和設(shè)施。

14．各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務(wù)工作，對影響工作的關(guān)鍵設(shè)施(如水、電、氧氣等)加強定期保養(yǎng)、維修，保證醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)處、護理部做好各項搶救醫(yī)療任務(wù)的調(diào)度，各部門應(yīng)服從裁決，有不同意見時執(zhí)行后再反映、討論，但不得抵制。分管院長負有總的指揮、組織責任。

(六)醫(yī)療事故爭議的處置：

1．在醫(yī)療活動中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，或可能出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)療事故爭議時，當事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室負責人報告，并隨即向醫(yī)務(wù)處或總值班報告。

2．科室負責人接到報告，是醫(yī)療事故爭議處理的當然責任人，全面負責病人的救治、康復等診療工作，要立即組織以專家為主的技術(shù)力量及時采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴大，盡可能減輕病人損害程度。

3．醫(yī)務(wù)科或總值班接到報告，要向醫(yī)院領(lǐng)導及時報告，還應(yīng)按有關(guān)規(guī)定負責向上級衛(wèi)生行政部門報告。并立即指導幫助科室做好救治處理工作。如系危及病人生命等重大事故爭議，要隨即到達現(xiàn)場開展工作，負責組織有關(guān)人員和協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室部門共同實施處置工作。

(1)各科室部門及任何人員接到有關(guān)請會診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議的通知，應(yīng)無條件予以積極配合，并快速做出反應(yīng)措施，不得以任何理由延誤、推諉、拒絕。

(2)依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患方有權(quán)復印客觀性病歷資料，科室應(yīng)予積極配合。有關(guān)主觀性病歷資料不予復印，可由醫(yī)務(wù)處或總值班主持，保衛(wèi)科協(xié)助，在醫(yī)患雙方共同在場的情況予以封存，通常封存的病歷資料為原件，如果發(fā)生醫(yī)療事故爭議時病人的治療過程尚未終結(jié)，也可以封存復印件。如系搶救病人，可以在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，及時據(jù)實補記搶救過程等有關(guān)病歷，并注明搶救結(jié)束時間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科保管。

(3)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議，保衛(wèi)科協(xié)助醫(yī)患雙方當場對實物進行封存，必要時可請相關(guān)科室派員協(xié)作，妥善保存。

(4)醫(yī)務(wù)科負責現(xiàn)場初步了解爭議事由，調(diào)查核實相關(guān)情況，在科室負責人協(xié)助下共同向病人或家屬通報對事件調(diào)查的情況、初步結(jié)論和處理意見，還應(yīng)耐心細致地作好解釋疏導工作，防止醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭議處理的相關(guān)程序。

4．醫(yī)務(wù)科負責對醫(yī)療事故爭議事件的調(diào)查核實工作，當事科室主任要積極配合，抓緊時間組織科室討論，提出結(jié)論和處理意見報醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處及時向分管院長匯報請示?？浦魅螒?yīng)會同醫(yī)務(wù)處共同向病人或家屬解釋事件發(fā)生的原因、已經(jīng)采取的處理措施，以及可能將會對病人造成的影響等。

5．患方愿意就醫(yī)療事故爭議協(xié)商解決的，醫(yī)務(wù)科及當事科室負責人共同負責有關(guān)協(xié)商事宜，如需申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理、或提起民事訴訟的，當事科室主任負責或指定專人作好相關(guān)材料整理等各項準備工作。

(七)醫(yī)療事故爭議的當事科室及當事人的處理：

1．醫(yī)療事故爭議無論是經(jīng)協(xié)商、調(diào)解、訴訟處理解決，凡涉及到的民事賠償，由醫(yī)療風險基金和負責人共同承擔。

2．凡經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故者，將依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》中的有關(guān)規(guī)定，對當事科室及當事人建議衛(wèi)生行政部門追究其責任，做出行政處罰、處分，情節(jié)嚴重者按有關(guān)規(guī)定由司法部門依法追究刑事責任。

3．發(fā)生醫(yī)療事故爭議的科室，在爭議處理結(jié)束后，應(yīng)及時進行討論，吸取教訓，制訂整改措施。凡有醫(yī)療事故的，都將與科室或科室負責人及個人評優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤，具體處理意見將由醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會討論建議。

4．凡未及時報告醫(yī)療事故爭議的當事人或科室，發(fā)生醫(yī)療事故爭議未按本制度立即采取有效措施，以致病人損害后果擴大；接到請協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議通知，未快速反應(yīng)或不予配合的科室或人員，均將予以扣除科室或當事人的獎金500～3000元的處罰，具體金額由院委員會討論決定。造成嚴重后果的還將按有關(guān)規(guī)定予以其它處理。

(八)認真貫徹落實本醫(yī)療安全管理制度，全年無醫(yī)療事故爭議發(fā)生的科室；發(fā)現(xiàn)有可能引發(fā)醫(yī)療事故爭議，經(jīng)積極主動采取有效措施，避免爭議發(fā)生者；在處理醫(yī)療事故爭議中快速反應(yīng)、積極協(xié)助，有效減輕病人損害程度的科室或當事人，醫(yī)院均將予以一次性經(jīng)濟獎勵。

范文五：醫(yī)療安全管理制度

一、加強醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全的意識和觀念。

二、認真執(zhí)行各項工作制度和崗位責任制，健全醫(yī)療事故，過失登記報告制度，制定醫(yī)療事故預(yù)防及處理的預(yù)案。

三、定期檢查分析醫(yī)療安全管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，消除一切不安全的因素，嚴防差錯事故的發(fā)生。

四、全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量，加強儀器設(shè)備管理，改善服務(wù)態(tài)度，保證醫(yī)療安全。

五、醫(yī)院負責人要與衛(wèi)生行政部門簽定安全醫(yī)療責任狀，醫(yī)院各科室、病區(qū)負責人要與醫(yī)院簽訂安全醫(yī)療責任狀，所有工作人員都要與醫(yī)院或科室簽訂安全醫(yī)療致責任狀。把醫(yī)療安全納入醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標管理考核內(nèi)容，與獎金掛鉤做到獎罰分明。

六、發(fā)生嚴重差錯，科內(nèi)首先組織討論，本著實事求是的科學態(tài)度，認真調(diào)查、分析，從中吸取教訓，提高認識，必要時由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)科室，進行全院性的病歷討論，并請分管院長參加。

七、發(fā)生醫(yī)療糾紛時，科室領(lǐng)導應(yīng)主動解決，如有困難，即時報分管領(lǐng)導和職能部門共同處理。

八、醫(yī)療糾紛事故鑒定組織鑒定，一旦事故結(jié)論成立，則按《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定執(zhí)行。

范文六：醫(yī)療安全制度

1、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅持醫(yī)療管理中安全有效的原則，

杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫(yī)療安全意識，強化觀念。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、

部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護理規(guī)范和常規(guī)。落實《安全醫(yī)療責任書》簽屬工作。

3、嚴格執(zhí)行首診負責制、會診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接

班制度、三級查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療制度。

4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和浙江省病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書

寫病歷。嚴格執(zhí)行知情同意的原則，切實履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。

5、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)?？剖乙贫ㄏ鄳?yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強調(diào)崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

6、急診科按各科搶救常規(guī)進行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。

做好急診登記，保管好留觀病歷。

7、護理部、藥房嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。

8、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。

9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。

10、嚴格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。

11、嚴格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。

12、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

13、加強對進修生、實習生管理，嚴格執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關(guān)規(guī)定。

14、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。

15、堅持醫(yī)療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。

16、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實際出發(fā)，切實加強醫(yī)療安全防范。

17、嚴格執(zhí)行病歷保管、借閱、復印制度。

18、堅持開好每季安全醫(yī)療例會，分析缺陷、差錯、事故所

致醫(yī)療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫(yī)療安全落實到實處。醫(yī)療安全制度

1、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅持醫(yī)療管理中安全有效的原則，

杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫(yī)療安全意識，強化觀念。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、

部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護理規(guī)范和常規(guī)。落實《安全醫(yī)療責任書》簽屬工作。

3、嚴格執(zhí)行首診負責制、會診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接

班制度、三級查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療制度。

4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和浙江省病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書

寫病歷。嚴格執(zhí)行知情同意的原則，切實履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。

5、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)?？剖乙贫ㄏ鄳?yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強調(diào)崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

6、急診科按各科搶救常規(guī)進行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。

做好急診登記，保管好留觀病歷。

7、護理部、藥房嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。

8、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。

9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。

10、嚴格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。

11、嚴格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。

12、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

13、加強對進修生、實習生管理，嚴格執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關(guān)規(guī)定。

14、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。

15、堅持醫(yī)療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。

16、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實際出發(fā)，切實加強醫(yī)療安全防范。

17、嚴格執(zhí)行病歷保管、借閱、復印制度。

18、堅持開好每季安全醫(yī)療例會，分析缺陷、差錯、事故所

致醫(yī)療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫(yī)療安全落實到實處。

范文七：醫(yī)療安全管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病，

救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。

二、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。

三、對急?；颊撸瑧?yīng)當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

四、對毒、麻、精神藥品嚴加管理，按制度用藥。

五、對醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規(guī)程操作。

六、消防設(shè)備定期檢查。

七、定期對職工進行安全教育。

八、各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。

質(zhì)量管理制度

1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

2、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專兼職人員，負責質(zhì)量管理工作。

3、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。

4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)用文字紀錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。

7、每季進行一次質(zhì)量大檢查，科室每月進行一次質(zhì)量檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)獎罰結(jié)合與崗貼掛鉤，并納入評審。

范文八：醫(yī)療安全制度

1、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅持醫(yī)療管理中安全有效的原則，

杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫(yī)療安全意識，強化觀念。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、

部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護理規(guī)范和常規(guī)。落實《安全醫(yī)療責任書》簽屬工作。

3、嚴格執(zhí)行首診負責制、會診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接

班制度、三級查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療制度。

4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和浙江省病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書

寫病歷。嚴格執(zhí)行知情同意的原則，切實履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。

5、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)?？?/p>

室要制定相應(yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強調(diào)崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

6、急診科按各科搶救常規(guī)進行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。做好急診登記，

保管好留觀病歷。

7、護理部、藥房嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打

錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。

8、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處

于應(yīng)急狀態(tài)。

9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。

10、嚴格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。

11、嚴格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。

12、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

13、加強對進修生、實習生管理，嚴格執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關(guān)規(guī)定。

14、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。

15、堅持醫(yī)療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。

16、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實際出發(fā)，切實加強醫(yī)療安全防范。

17、嚴格執(zhí)行病歷保管、借閱、復印制度。

18、堅持開好每季安全醫(yī)療例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫(yī)療安全落實到實處。

范文九：醫(yī)療安全管理制度

國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》自20XX年9月1日起施行，《條例》突出了醫(yī)療事故重在預(yù)防的思想，根據(jù)《條例》及其配套文件的精神，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)對我院一九九八年下發(fā)的《醫(yī)療安全管理條例》做相應(yīng)修訂，使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

(一)加強職業(yè)道德教育，認真學習《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和《職業(yè)醫(yī)師法》等，樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)“的行業(yè)風尚，遵守職業(yè)道德，盡職盡責為病人服務(wù)。

(二)積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員學法、懂法、守法的法律意識，嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真履行工作職責，在保證病人合法利益的同時，也依法保護自己的合法權(quán)益。

(三)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范，各科室部門結(jié)合具體工作，認真學習相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并認真貫徹落實。各級醫(yī)務(wù)人員要認真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務(wù)工作管理制度等，堅持做到醫(yī)療護理技術(shù)科學化、標準化、規(guī)范化。

(四)醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、科教處、護理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，組織質(zhì)量檢查專家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫(yī)務(wù)人員對各項規(guī)章制度，診療護理操作常規(guī)等執(zhí)行情況，考評醫(yī)療質(zhì)量。組織實施醫(yī)護人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專業(yè)技術(shù)的培訓，努力提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。

(五)加強醫(yī)療安全教育，強化醫(yī)務(wù)人員崗位責任制，重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實，特別強調(diào)：

1．門、急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。

2．臨床科室認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，及時、準確無誤地處置各項醫(yī)囑，嚴格遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》以及衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范(修訂版)》的要求，認真完成病歷記錄，病案標準達到規(guī)范要求，手術(shù)前必須認真記錄手術(shù)小結(jié)或大手術(shù)前小結(jié)及請示報告。必須加強對急危重癥病人的醫(yī)療管理，認真組織病例討論，解決診療難題。重要標本(如血型鑒定、交叉配血、各種標本的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等)應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員送檢。

3．做好院內(nèi)感染監(jiān)控。

4．各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項搶救準備工作，保證各種搶救設(shè)備完好率100％，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅守工作崗位，盡職盡責地完成各項工作，隨時掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時做出相應(yīng)處置，遇到疑難情況要隨時匯報請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師一定要及時參與檢查、指導診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。

重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)處(或總值班)匯報。

5．各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對待，嚴格執(zhí)行“首診負責制“及“臨界病例管理制度”的有關(guān)規(guī)定，不能因機械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對發(fā)病突然、病情嚴重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)到達，及時進行處置并向上級醫(yī)師匯報。

6．施行手術(shù)(包括門診小手術(shù))麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療(如x一刀、眼激光、眼晶狀體植入、安裝永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫(yī)療美容)等各種具有一定醫(yī)療風險的創(chuàng)傷治療、檢查操作項目，在實施前必須履行告知義務(wù)。必須如實向病人或其家屬介紹病情，說明可能發(fā)生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術(shù)術(shù)前小結(jié)及請示報告、手術(shù)知情同意書，特殊檢查和治療知情同意書；手術(shù)前麻醉談話；輸血前談話等記錄單上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術(shù)術(shù)前小結(jié)請示報告；特殊檢查、治療記錄等還應(yīng)由科室行政主任或副主任審查簽字后報醫(yī)務(wù)處審批、簽字備案。如情況緊急無法征求病人的意見又無家屬及委托人在場，或遇到其他特殊情況時，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班報告，批準后再實施。在談話時要注意保護病人的隱私和避免對病人疾病治療康復產(chǎn)生不良影響的情況。

7．嚴格執(zhí)行院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運的規(guī)定，各種過敏反應(yīng)、突發(fā)意外的病人要就地組織搶救，生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運。轉(zhuǎn)運病人時，一般病人由護工陪送，危重病人由醫(yī)師、護士陪送，手術(shù)病人手術(shù)完畢，麻醉者要填寫好記錄，會同手術(shù)醫(yī)師護送病人回病房，并向值班人員交代麻醉、手術(shù)經(jīng)過及注意事項，經(jīng)接班人確認簽字后方可離去。

8．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須按要求及時、準確、完整、規(guī)范的進行文字記錄，需作補充修改的要按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，病區(qū)應(yīng)認真保管住院病歷，如因會診、復印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，病區(qū)應(yīng)指定專人負責攜帶，一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務(wù)人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據(jù)與病情不符及有關(guān)健康，出生、死亡等虛假證明。病假休息以外的證明經(jīng)主管部門審批蓋章后生效。

9．藥劑科要認真學習貫徹藥品管理法，嚴格執(zhí)行處方管理制度，配方后要進行核對，發(fā)藥時要詳細交代用法；要加強臨床藥學工作，保證合理、安全用藥；加強毒、麻、限制藥品管理，杜絕非“準”字號、過期或變質(zhì)藥品在臨床上應(yīng)用。認真貫徹執(zhí)行“五?！爸贫?專門進藥，專人保管，專人負責，專用處方，專門登記)。

10．各檢驗、實驗室對各種項目檢驗，必須嚴格遵循操作規(guī)程，堅持標準做好室內(nèi)質(zhì)控，不斷完善條件提高室問質(zhì)控水平，對急診項目要做到隨時檢查，及時報告，發(fā)出的檢驗報告要做到填寫正確，除三大常規(guī)外其他檢驗項目應(yīng)注明檢驗方法及相應(yīng)的正常參考值，各種試劑配置要符合標準化要求，檢驗單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù)，做好廢水廢物的無害化處理。發(fā)送報告前，須用專用登記本逐項登記。

11．輸血科各種血液制品必須符合質(zhì)量管理要求，認真執(zhí)行獻血法的有關(guān)條款，對獻血者必須嚴格審查和體檢，對貯血的冰箱必須確保安全要求，配血間要嚴格消毒滅菌，配血前堅持重驗血型，做到配血后復核血型才發(fā)血。

12．放射科要嚴格按照申請單的要求進行x片檢查和攝片，技術(shù)部實行讀片評議x片質(zhì)量，確保甲片率達40％，廢片率在20％以下，各種導管造影介入放射技術(shù)均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和心電監(jiān)護，做好各種搶救工作的準備。各種檢查攝片不允許出現(xiàn)錯號、錯攝部位等差錯，加強各項檢查，實行技術(shù)部、診斷部雙

重質(zhì)控，堅持集體讀片，上級醫(yī)師復核、修改后簽發(fā)報告，加強臨床隨訪，門診病人攝片2小時發(fā)報告。

13．麻醉科、手術(shù)室對手術(shù)中器械、物品嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范的操作規(guī)程。麻醉科要做到每例手術(shù)病人均要術(shù)前會診，術(shù)前麻醉談話簽字，根據(jù)麻醉種類作好人員安排，了解麻醉適應(yīng)證和禁忌癥。在麻醉操作中，嚴密觀察生命體征的變化，記錄麻醉過程，交代蘇醒前后的處理，并做好隨訪。手術(shù)室護士在配合手術(shù)時應(yīng)堅守崗位，手術(shù)進入深部組織或體腔前后認真清點紗布、縫針、器械等。

14．病理科、心電圖室、超聲波室、各內(nèi)窺鏡室等醫(yī)技科室必須嚴格執(zhí)行相關(guān)的標準要求。應(yīng)優(yōu)先為急、重、危和老齡病人檢查，直接接待病人檢查的科室還應(yīng)有以防萬一的必備搶救藥品和設(shè)施。

15．各科室要加強對研究生、進修醫(yī)生，實習醫(yī)生的帶教和管理，實習醫(yī)生從事醫(yī)療活動，必須在帶教老師直接指導下進行，研究生、進修醫(yī)生必須在上級醫(yī)師指導下開展工作。

16．各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務(wù)工作，對影響工作的關(guān)鍵設(shè)施(如水、電、氧氣等)加強定期保養(yǎng)、維修，保證醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)處、護理部做好各項搶救醫(yī)療任務(wù)的調(diào)度，各部門應(yīng)服從裁決，有不同意見時執(zhí)行后再反映、討論，但不得抵制。分管院長負有總的指揮、組織責任。

(六)醫(yī)療事故爭議的處置：

1．在醫(yī)療活動中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，或可能出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)療事故爭議時，當事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室負責人報告，并隨即向醫(yī)務(wù)處或總值班報告。

2．科室負責人接到報告，是醫(yī)療事故爭議處理的當然責任人，全面負責病人的救治、康復等診療工作，要立即組織以專家為主的技術(shù)力量及時采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴大，盡可能減輕病人損害程度。

3．醫(yī)務(wù)處或總值班接到報告，要向醫(yī)院領(lǐng)導及時報告，還應(yīng)按有關(guān)規(guī)定負責向衛(wèi)生廳醫(yī)政處(衛(wèi)生廳總值班)報告。并立即指導幫助科室做好救治處理工作。如系危及病人生命等重大事故爭議，要隨即到達現(xiàn)場開展工作，負責組織有關(guān)人員和協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室部門共同實施處置工作。

(1)各科室部門及任何人員接到有關(guān)請會診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議的通知，應(yīng)無條件予以積極配合，并快速做出反應(yīng)措施，不得以任何理由延誤、推諉、拒絕。

(2)保衛(wèi)處負責組織人員維護正常醫(yī)療工作秩序，如病人已死亡，其尸體必須按規(guī)定及時處理，立即移放醫(yī)院太平間。對死因有異議的，應(yīng)告知患方可提出進行尸檢的要求，尸檢應(yīng)在死亡后48小時內(nèi)進行。

(3)依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患方有權(quán)復印客觀性病歷資料，科室應(yīng)予積極配合。有關(guān)主觀性病歷資料不予復印，可由醫(yī)務(wù)處或總值班主持，保衛(wèi)科協(xié)助，在醫(yī)患雙方共同在場的情況予以封存，通常封存的病歷資料為原件，如果發(fā)生醫(yī)療事故爭議時病人的治療過程尚未終結(jié)，也可以封存復印件。如系搶救病人，可以在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，及時據(jù)實補記搶救過程等有關(guān)病歷，并注明搶救結(jié)束時間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科保管。

(4)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議，保衛(wèi)科協(xié)助醫(yī)患雙方當場對實物進行封存，必要時可請相關(guān)科室派員協(xié)作，妥善保存。

(5)醫(yī)務(wù)處或總值班室負責現(xiàn)場初步了解爭議事由，調(diào)查核實相關(guān)情況，在科室負責人協(xié)助下共同向病人或家屬通報對事件調(diào)查的情況、初步結(jié)論和處理意見，還應(yīng)耐心細致地作好解釋疏導工作，防止醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭議處理的相關(guān)程序。

4．醫(yī)務(wù)處負責對醫(yī)療事故爭議事件的調(diào)查