機(jī)械通氣的基本模式課件

機(jī)械通氣的基本模式機(jī)械通氣的基本模式機(jī)械通氣的基本模式分類按送氣的方式分類：定容型通氣（容量預(yù)設(shè)型）定壓型通氣（壓力預(yù)設(shè)型）按照通氣支持的程度分類：控制通氣輔助通氣機(jī)械通氣的基本模式定容型通氣概念：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣，依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動(dòng)呼氣吸氣峰流速可以保持恒定，根據(jù)需要可以選擇流速波形，包括方波、減速波、正弦波；吸氣時(shí)間取決于流速波形和潮氣量，以及是否設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間機(jī)械通氣的基本模式VPV優(yōu)點(diǎn)：

不受氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響，能保證VT恒定，從而保障MV

機(jī)械通氣的基本模式VPV缺點(diǎn)：流速波型為恒流波形，即方波時(shí)，不能適應(yīng)患者吸氣需要，尤其存在自主呼吸的患者，發(fā)生人機(jī)不協(xié)調(diào)，增加鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要，并消耗很高的吸氣功，誘發(fā)呼吸機(jī)疲勞和呼吸困難當(dāng)肺順應(yīng)性較差或氣道阻力增加時(shí)，使氣道壓過高機(jī)械通氣的基本模式常見模式：

VCVVAVV-ACVVC-IMVVC-SIMV

統(tǒng)稱為容量預(yù)設(shè)型通氣（volumepresetventilation,VPV）機(jī)械通氣的基本模式定壓性通氣概念：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理通氣，即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平吸氣流速可變，大小主要取決于設(shè)定的壓力、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性；吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定機(jī)械通氣的基本模式PPV優(yōu)點(diǎn)：氣道壓力一般不會(huì)超過預(yù)置水平，以限制肺泡壓過高和預(yù)防VILI

吸氣流速多為減速波，肺泡在吸氣早期即充盈利于肺內(nèi)氣體交換?；颊咝枨笤黾訒r(shí)，呼吸機(jī)會(huì)增加輸送氣體的流速和潮氣量，改善患者與呼吸機(jī)的同步性機(jī)械通氣的基本模式PPV缺點(diǎn)：

VT是由氣道壓力與PEEP之差及吸氣時(shí)間決定，并受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響。設(shè)置不合理，可以發(fā)生通氣不足或過度通氣

機(jī)械通氣的基本模式常見模式：

PCVPAVP-ACVPC-IMVPC-SIMVPSVCPAP

統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)型通氣

(pressurepresetventilation,PPV)機(jī)械通氣的基本模式分類按送氣的方式分類：定容型通氣（容量預(yù)設(shè)型）定壓型通氣（壓力預(yù)設(shè)型）按照通氣支持的程度分類：

控制通氣輔助通氣機(jī)械通氣的基本模式控制通氣

概念：controlledventilation，CV

呼吸機(jī)完全代替患者自主呼吸?；颊叩暮粑绞剑≧R、VT、I/E、吸氣流速）完全由呼吸機(jī)來控制，由呼吸機(jī)提供全部呼吸功

嚴(yán)格說來，實(shí)行CV時(shí)，患者的呼吸用力是被有效抑制的

機(jī)械通氣的基本模式CV適應(yīng)證適用于嚴(yán)重呼吸抑制或伴呼吸暫停的患者,如麻醉、CNS功能障礙、N-M疾病藥物過量等情況在CV時(shí)可對(duì)患者呼吸力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè),如靜態(tài)肺順應(yīng)性、PEEPi、呼吸阻力、肺機(jī)械參數(shù)、潮氣末CO2濃度機(jī)械通氣的基本模式CV缺點(diǎn)自主呼吸恢復(fù)后，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗設(shè)置不當(dāng),可造成過度通氣或通氣不足應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑將導(dǎo)致呼吸肌萎縮或呼吸機(jī)依賴常見模式：VCV、PCV機(jī)械通氣的基本模式輔助通氣概念：assistedventilation，AV

依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣，當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低(壓力觸發(fā))或氣流變化(流速觸發(fā))觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，按預(yù)設(shè)的VT（定容）或IPAP（定壓）輸送氣體，呼吸功由患者和呼吸機(jī)共同完成機(jī)械通氣的基本模式AV適應(yīng)征：呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正?；颊逜V優(yōu)點(diǎn)：可減少或避免用鎮(zhèn)靜劑，保留自主呼吸以減輕呼吸肌萎縮，改善機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，有利于撤機(jī)過程常見模式：VAV、PAV機(jī)械通氣的基本模式常用模式輔助控制通氣同步間歇指令通氣壓力支持通氣持續(xù)氣道正壓雙水平氣道正壓成比例輔助通氣高頻振蕩通氣機(jī)械通氣的基本模式輔助控制通氣

Assist-ControlVentilation，ACV

ACV概念：是AV和CV的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于?或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)呼吸機(jī)即以預(yù)置的VT及?進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于?進(jìn)行通氣，即AV機(jī)械通氣的基本模式ACV分類及參數(shù)設(shè)置：①V-ACV：觸發(fā)敏感度、VT、通氣頻率吸氣流速/流速波形②P-ACV：觸發(fā)敏感度、壓力水平吸氣時(shí)間、通氣頻率機(jī)械通氣的基本模式ACV臨床特點(diǎn)：①通過設(shè)定?及VT（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到休息；CV確保最低MV。

②隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步機(jī)械通氣的基本模式同步間歇指令通氣

SynchronousIntermittentMandatoryVentilation，SIMV

SIMV概念:

是自主呼吸與CV相結(jié)合的呼吸模式,在觸發(fā)窗內(nèi)，患者可觸發(fā)與自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸，指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（V-SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（P-SIMV）的形式送氣機(jī)械通氣的基本模式SIMV參數(shù)設(shè)置：

VT、流速/吸氣時(shí)間、?和觸發(fā)敏感度當(dāng)壓力控制時(shí)需設(shè)置壓力水平SIMV臨床特點(diǎn)：

⑴優(yōu)點(diǎn)：①通過設(shè)定?和VT確保最低MV②能與患者自主呼吸同步，減少人機(jī)對(duì)抗，減低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響機(jī)械通氣的基本模式③通過調(diào)整預(yù)設(shè)?改變呼吸支持水平即從完全支持到部分支持，減輕呼吸機(jī)萎縮

④用于長期帶機(jī)患者的撤機(jī)⑵缺點(diǎn)：參數(shù)設(shè)置（如流速及VT）不當(dāng)可增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣機(jī)械通氣的基本模式容量通氣方式臨床應(yīng)用:

①容量方式保證了VT，適當(dāng)流速設(shè)定影響VT及氣道壓的變化，其觸發(fā)方式可為流速觸發(fā)或壓力觸發(fā)

②近年研究表明：流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)可明顯減輕呼吸功機(jī)械通氣的基本模式

③呼吸機(jī)送氣流速波形依據(jù)肺病變不同（即阻力，順應(yīng)性）可采用恒流或減速波方式送氣，以利于肺內(nèi)氣體分布，改善氧合

④將壓力限制或容量限制整合到模式中去，明顯減輕氣壓傷和容積傷的危險(xiǎn)機(jī)械通氣的基本模式⑤與自主呼吸結(jié)合的方式有利于循序漸進(jìn)增大自主呼吸，可與PSV合用，使患者過渡到自主呼吸，做為撤機(jī)方式之一⑥在ARDS患者應(yīng)用時(shí)，PEEP設(shè)定應(yīng)注意調(diào)整VT以避免超過平臺(tái)壓加重肺損傷機(jī)械通氣的基本模式壓力支持通氣

PressureSupportVentilation，PSVPSV概念:

屬部分通氣模式，是由患者觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式，即患者觸發(fā)通氣、呼吸頻率、VT及I/E，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持（PS）水平且吸氣流速降低至某一閾值水平以下時(shí)，由吸氣切換到呼氣機(jī)械通氣的基本模式PSV參數(shù)設(shè)置：壓力、觸發(fā)敏感度、有些呼吸機(jī)有壓力上升速度和呼氣靈敏度（ESENS）PSV臨床特點(diǎn)：⑴適應(yīng)證：有完整呼吸驅(qū)動(dòng)能力患者⑵優(yōu)點(diǎn)：①設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，則少有人機(jī)對(duì)抗減輕呼吸功機(jī)械通氣的基本模式②為自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸機(jī)廢用性萎縮③對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，包括心臟外科術(shù)后④研究認(rèn)為5～8cmH20的PS可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力，故PSV可用于呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣的基本模式⑶缺點(diǎn)：①當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸時(shí)，應(yīng)調(diào)整PS水平以善人機(jī)不同步②管路有大量氣體泄漏時(shí)，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，不能切換到呼氣相③對(duì)呼吸驅(qū)動(dòng)功能障礙的患者也可導(dǎo)致MV的變化，甚至呼吸暫停而窒息機(jī)械通氣的基本模式持續(xù)氣道正壓

ContinueousPositiveAirwayPressure，CPAPCPAP概念：是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道壓力保持正壓，患者完成全部呼吸功，是在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)參數(shù)設(shè)置：僅需設(shè)定CPAP水平機(jī)械通氣的基本模式CPAP臨床特點(diǎn)：⑴適應(yīng)證：用于通氣功能正常的患者⑵優(yōu)點(diǎn)：具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功，對(duì)抗PEEPi機(jī)械通氣的基本模式⑶缺點(diǎn)：應(yīng)根據(jù)PEEPi和血流動(dòng)力學(xué)的變化設(shè)定CPAP，CPAP過高可增加氣道壓，減少回心血量，對(duì)心功能不全患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響。但在CPAP時(shí)，由于自主呼吸使胸內(nèi)壓較相同PEEP時(shí)略低機(jī)械通氣的基本模式雙水平氣道正壓

Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAPBiPAP概念：指給予兩種不同水平的氣道正壓，為Phigh和Plow之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間（Tinsp）、低壓時(shí)間、Phigh、Plow各自可調(diào)，從Phigh轉(zhuǎn)換至Plow時(shí)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功機(jī)械通氣的基本模式參數(shù)設(shè)置：

Phigh、Plow即PEEP、Tinsp、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度臨床特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)①BiPAP通氣時(shí)氣道壓力周期性地在Phigh

水平和Plow水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平壓力時(shí)間均可獨(dú)立調(diào)節(jié)，可轉(zhuǎn)化為反比

BiPAP或氣道壓力釋放通氣（APRV）機(jī)械通氣的基本模式②BiPAP通氣時(shí)患者自主呼吸較少受干擾當(dāng)Tinsp持續(xù)較長時(shí)，增加氣道平均氣道壓力可明顯改善氧合③BiPAP通氣時(shí)可由CV向自主呼吸過渡，不用變更通氣模式直至呼吸機(jī)撤離機(jī)械通氣的基本模式④BiPAP模式具有壓力控制模式的特點(diǎn)，但在Phigh水平又允許自主呼吸

⑤BiPAP與PSV合用時(shí)，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡，因此該模式既適用于氧合障礙型呼衰,又適合于通氣障礙型呼衰機(jī)械通氣的基本模式成比例輔助通氣

ProportionalAssistVentilation，PAVPAV概念：是一種部分通氣支持方法，呼吸機(jī)送氣與患者呼吸用力成比例，PAV目標(biāo)是讓患者舒適地獲得由自身任意支配的呼吸形式和通氣水平PAV參數(shù)設(shè)置：流速輔助(FA)，容量輔助(VA)，CPAP機(jī)械通氣的基本模式PAV臨床特點(diǎn)：

①PAV模式下呼吸機(jī)提供的補(bǔ)償是針對(duì)彈性負(fù)荷和阻力負(fù)荷，該模式的調(diào)節(jié)更能適合患者自主呼吸的需求，該通氣方式下的流速-時(shí)間波形為接近生理狀態(tài)下的正弦波②與其它通氣模式比較，相同通氣參數(shù)氣道峰壓較低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小機(jī)械通氣的基本模式③在PAV模式下，當(dāng)患者吸氣努力較小時(shí)，PS水平也較低，當(dāng)吸氣努力較大時(shí)，PS水平也較高，通過調(diào)節(jié)FA、VA循序漸進(jìn)地增大自主呼吸，鍛煉呼吸肌以適應(yīng)通氣需要，避免患者的呼吸機(jī)依賴?？勺鳛槔щy撤機(jī)患者的撤機(jī)方式④通過CPAP克服PEEPi可使吸氣功耗減低機(jī)械通氣的基本模式高頻振蕩通氣

HighFrequencyOscillationVentilation，HFOVHFOV概念：是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，可達(dá)15～17Hz。由于頻率高，每次VT接近或小于解剖死腔，其主動(dòng)的呼氣原理（即呼氣時(shí)系統(tǒng)呈負(fù)壓，將氣體抽吸出體外）保證CO2的排出，側(cè)支氣流供應(yīng)使氣體充分濕化機(jī)械通氣的基本模式HFOV優(yōu)點(diǎn)：提高肺容積、減少吸呼氣相壓差、降低肺泡壓（僅為常規(guī)正壓通氣的1/15～1/5）、避免高濃度吸氧以改善氧合及減輕肺損傷，是目前先進(jìn)的高頻通氣技術(shù)機(jī)械通氣的基本模式HFOV適應(yīng)證：主要用于重癥ARDS患者：FiO2﹥0.60時(shí)氧合指數(shù)（