醫(yī)院感染監(jiān)管要點之三-血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)管要點

醫(yī)院感染監(jiān)管要點之三—血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)管要點血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)管要點監(jiān)管要點監(jiān)管要求制度建設(shè)血液透析室應(yīng)加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。相關(guān)制度包括：

1．醫(yī)院感染管理制度。2．醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度。3．隔離與消毒制度。4．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度。5．職業(yè)安全防護制度。6．設(shè)備設(shè)施使用及維護制度。7．一次性使用醫(yī)療用品管理制度。8．消毒器械管理及監(jiān)測制度。9．水處理間工作制度。10．配液間工作制度。11．復(fù)用間工作制度。12．透析治療區(qū)域管理制度。13．庫房管理制度。14．醫(yī)用織物管理制度。15．環(huán)境清潔消毒制度。16．醫(yī)療廢物管理制度。17．透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。18．醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測和報告制度。19．醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置等應(yīng)急預(yù)案一次性耗材管理1．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，一次性使用耗材不得重復(fù)使用，重復(fù)使用的醫(yī)用耗材，應(yīng)嚴(yán)格按照要求清洗、消毒或滅菌，并進行效果監(jiān)測。2．耗材的管理：干貨倉庫的溫度≤24℃，相對濕度≤70％。耗材包裝完整無破損，在有效期內(nèi)。耗材存放位置應(yīng)距離地面20～25cm，距離墻5～10cm，距離天花板≥50．Cm手衛(wèi)生1．當(dāng)透析期間需要做手衛(wèi)生時，透析工作人員應(yīng)正確進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生的時機如下:

（1）接觸患者前：如進人透析單元護理患者前、接觸血管通路部位前、連接或拔除管路針頭前。

（2）無菌操作前：置管或連接導(dǎo)管前、實施導(dǎo)管部位護理前、準(zhǔn)備腸外營養(yǎng)藥物前、靜脈輸注藥物或輸液前。（3）接觸患者后：實施患者護理后離開透析單元前、脫手套后。

（4）接觸血液、體液后：血液或體液暴露后、接觸其他污染液體（如使用后的透析液）后、接觸透析器后、接觸血液管路或盛裝桶后、實施傷口護理或敷料更換后。

（5）接觸環(huán)境后：接觸透析機后、接觸透析單元內(nèi)其他物品后、使用床旁電腦記錄后、離開透析單元時、脫手套后。2．血液透析患者及其家屬／訪客進人透析室時，也應(yīng)正確進行手衛(wèi)生安全注射1．應(yīng)在與患者治療區(qū)分開的房間或區(qū)域內(nèi)準(zhǔn)備注射，并在檢查患者身份后實施注射。2．在治療準(zhǔn)備室配制多劑量注射藥液（如肝素）時，每個患者應(yīng)使用一個單獨的注射器抽取每一種劑量，不應(yīng)將多劑量注射瓶帶至患者治療區(qū)。3．抽出的藥液和配制好的藥液放置時間不超過2小時。4．啟封抽吸的溶媒放置時間不超過24小時。5．透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用。6．無菌技術(shù)操作。7.治療準(zhǔn)備室：

(1)一次性物品外包裝不能進入。

安全注射

(2)進入治療準(zhǔn)備間應(yīng)衣帽整潔、戴口罩。

(3)每日空氣消毒2次，每次2小時，并按時記錄。

(4)無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，無過期失效物品。

(5)基數(shù)藥品數(shù)量固定、擺放有序、標(biāo)簽明顯，無過期失效藥品血管通路維護1.應(yīng)盡量縮短臨時導(dǎo)管留置時間并盡早拔除。

2.當(dāng)患者使用透析導(dǎo)管進行透析時，應(yīng)在每次血液透析時檢查導(dǎo)管出口位置和導(dǎo)管接頭，判斷是否發(fā)生感染。

3.對導(dǎo)管進行操作時應(yīng)戴口罩和無菌手套。

4.當(dāng)動靜脈通路用于透析時，在穿刺前應(yīng)使用抗菌肥皂和水清洗血管通路部位。

5.血管穿刺時，操作人員應(yīng)遵循無菌技術(shù)物品管理1.患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

2.使用各種一次性醫(yī)療物品應(yīng)遵循一次性醫(yī)療物品使用原則，用后按照醫(yī)療廢物處理。

3.配藥時應(yīng)遵循一藥一具，不得交叉使用。進入透析治療區(qū)域的物品不得再次進人治療準(zhǔn)備室。

4.所有接觸過患者的一次性使用物品直接丟棄，所有接觸過患者的可復(fù)用物品（如治療車、托盤、儀器等）必須經(jīng)過清潔、消毒后才可再次進人治療準(zhǔn)備室。

5.監(jiān)護儀、除顫器、輸液泵、理療儀等公用醫(yī)療器械一人一用一消毒清潔消毒1.透析過程中使用的物品和設(shè)備應(yīng)根據(jù)其特點進行清潔、消毒和滅菌。

2.水處理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)廠家產(chǎn)品說明書定期消毒。

3.透析治療區(qū)應(yīng)保持空氣清新干燥，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，或使用通風(fēng)設(shè)施。

4,物體表面：

(1)地面與物體表面應(yīng)保持清潔、干燥。

(2)每次透析結(jié)束后對設(shè)備設(shè)施、物品表面進行擦拭消毒。

(3)遇明顯污染時隨時去污、清潔與消毒。

(4)擦拭不同透析單元之間的物品應(yīng)更換布巾；每次使用后應(yīng)清洗消毒，干燥備用。

(5)每次透析結(jié)束后，應(yīng)按照透析機使用說明書要求對機器內(nèi)部管路進行消毒隔離1．必要時可采取隔離措施防止感染由疑似或確診感染患者傳播。2．有急性呼吸道感染癥狀的患者應(yīng)戴口罩，進人治療區(qū)后應(yīng)遵守咳嗽禮儀。3．處理所有疑似或確診感染的患者時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。根據(jù)其傳播途徑（接觸、飛沫或空氣），采取額外的防護措施。4．需要接觸或飛沫隔離的傳染病患者應(yīng)單間隔離、集中隔離，在其他患者完成血液透析治療后，才能接受透析治療。5．需要空氣隔離的傳染病患者可在負壓病房或單間接受透析治療患者篩查1．對于新入或轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。2．長期透析的患者應(yīng)該每6個月復(fù)查1次，保留原始記錄并登記。3．如有患者在透析過程中出現(xiàn)傳染病標(biāo)志物陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行相關(guān)標(biāo)志物檢測。4．對于暴露于乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體，懷疑可能感染的患者，如病毒／螺旋體檢測陰性，應(yīng)重復(fù)檢測病毒／螺旋體標(biāo)志物并有記錄監(jiān)測1．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣細菌培養(yǎng)≤4cfu／5min，物表、醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)≤10cfu／c㎡，每季度監(jiān)測1次，遇醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑與環(huán)境污染有關(guān)時隨時監(jiān)測。

2．透析液監(jiān)測：透析液細菌培養(yǎng)≤100cfu／ml，每月監(jiān)測1次，內(nèi)毒素≤0.5EU／ml，每季度監(jiān)測1次，每臺透析機每年至少檢測1次。

3．透析用水監(jiān)測：透析用水細菌培養(yǎng)≤100cfu／ml，每季度1次，內(nèi)毒素≤0.25EU／ml，每季度監(jiān)測1次，每臺透析機每年至少檢測1次結(jié)果達干預(yù)值應(yīng)有干預(yù)記錄職業(yè)防護1．醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋；進行血透操作時應(yīng)佩戴外科口罩，必要時佩戴防護面罩或護目鏡。2．配備足夠的個人防護設(shè)備：手套、外科口罩、防護面罩或護目鏡。3．醫(yī)務(wù)人員正在使用的防護用品使用方法正確。4．醫(yī)務(wù)人員在診療過程中實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。5．知曉職業(yè)暴露后的處理方法及報告程序。6．建立工作人員健康檔案，定期（原則上至少1次／年）進行健康體檢以及乙肝病毒、丙肝