剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢課件

剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢及指征變化剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢一、剖宮產(chǎn)的定義指經(jīng)腹切開子宮取出體重在1000克（妊娠大于28周）以上的胎兒，不包括剖腹取出腹腔妊娠胎兒、切開子宮取出1000克以下胎兒（孕不滿28周）以及經(jīng)陰道切開宮頸和子宮下段取出胎兒。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢二、世界剖宮產(chǎn)率的分布及變動趨勢北美洲、南美洲和歐國家的剖宮產(chǎn)率高于非洲。如：1996年意大利剖宮產(chǎn)率為22.4%1998年美國、澳大利亞剖宮產(chǎn)率為21.2%

加拿大、英格蘭、蘇格蘭、威爾士約18.7%90年代巴西、智利剖宮產(chǎn)率大于36%1999年巴西公立醫(yī)院高達(dá)40%，私立大于80%剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢而非洲國家剖宮產(chǎn)率僅在1%左右，尼日利亞、喀麥隆、津巴布韋剖宮產(chǎn)率在7%~8%2000年泰國公立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)24%中國上海、北京、廣東部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也超過了30%剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢相鄰國家剖宮產(chǎn)率存在相似的現(xiàn)象。如：1985年，巴西和波多黎各國的剖宮產(chǎn)率均超過

25%，美國和加拿大分別為23%和19%。

歐洲國家剖宮產(chǎn)率較低，局限在10%~15%范圍內(nèi)，如：1985年意大利、希臘、西班牙、瑞典的剖宮產(chǎn)率分別為13.5%、12.8%、12.1%、11.2%剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢剖宮產(chǎn)率在國家間的差異與圍生兒的出生結(jié)局關(guān)系也不密切。在一個國家內(nèi)部不同地區(qū)、不同城市間的分布也不平衡。如：美國南方剖宮產(chǎn)率高于北方，東部地區(qū)高于西部地區(qū)醫(yī)院類型不同剖宮產(chǎn)率也不同如：1991年，美國公立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為20.7%

私立醫(yī)院為28.8%

巴西公立醫(yī)院<25%，而私立醫(yī)院>70%，泰國公立醫(yī)院是私立醫(yī)院的2倍教學(xué)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率低于非教學(xué)醫(yī)院剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢三、國外近三十年剖宮產(chǎn)率的變化與手術(shù)指征的關(guān)系1965年以前，多數(shù)西方國家的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在1.5%~5%之間，70年代后，大多數(shù)西方國家的剖宮產(chǎn)率仍在上升，僅瑞典有所下降。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢

幾個國家剖宮產(chǎn)率的變化國家70年代80年代90年新西蘭2%4.5%美國6%18%(1981年)24.7%(1988年)意大利（3家醫(yī)院）

29.4%、15.7%、16.1%西班牙9.92%(1984年)19.99%(1988年)丹麥（2家醫(yī)院）4.1%13%瑞典5%12.3%10.84%剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢

在20世紀(jì)40~50年代，圍生兒死亡率為8%~9%，60~70年代，圍生兒死亡率降至2.2%左右。但80~90年代的統(tǒng)計學(xué)資料證明，圍生兒死亡率并沒有由于剖宮產(chǎn)率的進一步增加而繼續(xù)下降，說明圍生兒死亡率特別是新生兒死亡率的下降與剖宮產(chǎn)率升高不呈正相關(guān)關(guān)系。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢《Williams》指出，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)征是：如繼續(xù)妊娠或分娩將會嚴(yán)重影響母親和胎兒的并發(fā)癥。絕對指征：頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、臍帶脫垂。相對指征：母體方面：妊娠并發(fā)心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高征、前置胎盤、有剖宮產(chǎn)史、過期妊娠、引產(chǎn)失敗等。胎兒方面：胎兒窘迫、臀位、雙胎等。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢四、目前行剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要原因難產(chǎn)：目前是實行剖宮產(chǎn)術(shù)的第1位或第2位。蘇格蘭和瑞典的難產(chǎn)發(fā)生率占分娩總數(shù)的3.5%，美國和其他一些工業(yè)化國家都占到37%，剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢有剖宮產(chǎn)史：已上升為第1位或第2位剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)后子宮疤痕破裂是再次妊娠和分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，對首次剖宮產(chǎn)采用子宮下段橫切口者已不再遵循“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的陳規(guī)，但是，由于目前尚無法精確判斷子宮疤痕的牢固性，故對首次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)都持十分謹(jǐn)慎的態(tài)度。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢臀位：自1995年Wright提出臀位常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后，各國的臀位剖宮產(chǎn)率不斷上升。美國20世紀(jì)70年代的臀位剖宮產(chǎn)率僅為11.6%,1985年上升至79.1%，加拿大1989年亦達(dá)到70%左右。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢胎兒窘迫：埃塞俄比亞某醫(yī)院胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)指征的6%，而埃及某地胎兒窘迫競占剖宮產(chǎn)原因的12.9%.

缺乏良好的監(jiān)測手段或電子監(jiān)護儀的假陽性問題均是影響胎兒窘迫診斷的原因，存在著“過度診斷”的問題。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢五、剖宮產(chǎn)率影響因素醫(yī)生：國外報道，剖宮產(chǎn)率與醫(yī)生的經(jīng)驗，便利與否、性別、擔(dān)心醫(yī)務(wù)糾紛、經(jīng)濟收入等有關(guān)。主要表現(xiàn)在指征把握不嚴(yán)。如：對于正常妊娠放寬了剖宮產(chǎn)指征；對于一些可以陰道試產(chǎn)的妊娠情況未予試產(chǎn)。對剖宮產(chǎn)指征應(yīng)用合理與否是影響剖宮產(chǎn)率的一個重要因素。

剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢醫(yī)生對分娩方式的認(rèn)識非臨床因素的影響：醫(yī)生認(rèn)為臨床剖宮產(chǎn)決策時會不同程度地受到一些非臨床因素的影響，包括：孕婦的要求、孕婦認(rèn)識產(chǎn)科工作人員、周圍同事尤其是上級醫(yī)師的影響、近期內(nèi)比較嚴(yán)重的難產(chǎn)及因難產(chǎn)而致的醫(yī)療糾紛、剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)濟收入。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢孕產(chǎn)婦：認(rèn)識錯誤、怕疼、產(chǎn)后性問題倫敦富裕地區(qū)一家醫(yī)院所有選擇性剖宮產(chǎn)中，72%是由婦女自己要求的，來自英國的另一項研究中38%的選擇性剖宮產(chǎn)是婦女本人要求的。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢社會人口學(xué)因素種族：不同種族間也存在剖宮產(chǎn)率的不同文化程度：程度高的婦女剖宮產(chǎn)機率較大。巴西未受過教育的剖宮產(chǎn)率為13%

完成初級教育的37%

完成中等教育的55%

大學(xué)及以上教育81%剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢保險情況：

產(chǎn)婦保險狀態(tài)不同剖宮產(chǎn)率也不同。

1988~1993年我國上海:

享受公費醫(yī)療的婦女剖宮產(chǎn)率為45.2%

城市地區(qū)享有勞保的40.5%

農(nóng)村為10.3%

享有合作醫(yī)療為10.8%

自費15.6%

剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢

智利：參加個人保險59%

享有國家保險28.8%

美國：私人保險藍(lán)盾、藍(lán)十字最高

Kaiser保險次之自費、窮人最低剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢

經(jīng)濟收入：收入高的剖宮產(chǎn)率也高我國上海：1993年年收入>3000元30.8%<2000元16.5%

土耳其：>2億TL55.6%<2億TL50.0%剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢

產(chǎn)婦年齡：高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯增高國家生育政策：巴西政策一直反對計劃生育。行剖宮產(chǎn)的婦女得到絕育的機率比正常分娩的婦女大16倍。我國：初產(chǎn)婦比例增加，經(jīng)產(chǎn)婦比例下降，剖宮產(chǎn)率升高。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢六、剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的危害美國與剖宮產(chǎn)直接相關(guān)的產(chǎn)婦死亡率為5.8~59/1000,000。感染、肺動脈栓塞、麻醉意外、大出血是主要死因。大約一半死因是由于產(chǎn)前固有的疾病，還有一半是由于手術(shù)本身。剖宮產(chǎn)后發(fā)生肺動脈栓塞的機率是陰道分娩的2~3倍。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦患病率是陰道產(chǎn)的5~10倍。最常見的為：感染（包括子宮內(nèi)膜炎、尿道感染、手術(shù)切口感染、腹膜炎等）；大出血；膀胱尿道直接損傷；腸梗阻；其它如傷口裂開、粘連等。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢剖宮產(chǎn)對婦女產(chǎn)生心理傷害，急性剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險是陰道分娩的6.82倍。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)包括：感到失去對自已身體機能的控制，失去對分娩過程的控制，失去自尊、角色混淆等。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢Mehtap在研究對象中

61.8%的剖宮產(chǎn)婦女對剖宮產(chǎn)有負(fù)感覺，

23.6%的婦女感到非常害怕，

26.7%婦女后悔失去陰道分娩的機會，

23.6%的有失敗感，

15.7%的婦女認(rèn)為自己很幸運。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢剖宮產(chǎn)的可能不利作用包括：

1、不孕、生育率降低；

2、異位妊娠；

3、流產(chǎn)；

4、前置胎盤、胎盤植入；

5、下次妊娠合并癥增加，孕周縮短，胎兒體重減輕；

6、下次妊娠時子宮切除的危險遠(yuǎn)高于無剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢七、剖宮產(chǎn)對圍生兒的危害剖宮產(chǎn)后新生兒窒息比正常陰道分娩高；初次剖產(chǎn)后的新生兒Apgar評分普遍低于陰道分娩；選擇性剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)和肺??；剖宮產(chǎn)過程中新生兒大約有0.4%的出生損傷；剖宮產(chǎn)是一個月內(nèi)非母乳喂養(yǎng)及總母乳喂養(yǎng)小于一個月的危險因素；剖宮產(chǎn)分娩的兒童發(fā)育到成人后發(fā)生診斷性哮喘的相對危險為3.23;剖宮產(chǎn)的新生兒病理性黃疸率較高。剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢八、社會因素對剖宮產(chǎn)的影響優(yōu)生優(yōu)育