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工傷賠償合同協(xié)議書范本合同編號:_______甲方(用人單位):名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:____________________聯(lián)系電話:_________________乙方(受傷員工):姓名:____________________身份證號:____________________地址:____________________聯(lián)系電話:_________________鑒于乙方在工作中遭受工傷,雙方經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成以下工傷賠償合同:一、工傷情況1.1乙方于_______年_______月_______日在甲方工作期間發(fā)生工傷,具體傷害情況如下:____________________。二、賠償金額2.1甲方同意向乙方支付以下賠償金額:(1)醫(yī)療費(fèi)用:人民幣_______元(大寫:__________________________元整)。(2)誤工費(fèi)用:人民幣_______元(大寫:__________________________元整)。(3)護(hù)理費(fèi)用:人民幣_______元(大寫:__________________________元整)。(4)傷殘賠償金:人民幣_______元(大寫:__________________________元整)。(5)其他費(fèi)用:人民幣_______元(大寫:__________________________元整)。以上各項費(fèi)用總計:人民幣_______元(大寫:__________________________元整)。三、支付方式及期限3.1甲方應(yīng)在乙方提供完整醫(yī)療資料和證明后_______日內(nèi),一次性支付上述賠償金額給乙方。四、合同的解除和終止4.1在本合同有效期內(nèi),任何一方未履行本合同約定的義務(wù),對方均有權(quán)解除合同。4.2合同解除或終止后,雙方應(yīng)按照本合同約定處理已支付的款項和賠償事宜。五、爭議解決5.1對于因執(zhí)行本合同發(fā)生的或與本合同有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方(簽字/蓋章):乙方(簽字/蓋章):簽訂日期:_______年_______月_______日工傷賠償合同協(xié)議書范本(二)甲方(用人單位):___________乙方(受傷員工):___________根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的原則基礎(chǔ)上,就乙方在甲方單位工作中受傷事宜,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成以下賠償協(xié)議:一、工傷認(rèn)定1.乙方在甲方單位工作中發(fā)生意外事故,導(dǎo)致傷害。2.乙方已依法認(rèn)定為工傷。二、賠償金額1.甲方同意向乙方支付工傷賠償金人民幣(大寫):____元整(小寫):¥_____元。2.賠償金支付方式:___________(如現(xiàn)金支付、轉(zhuǎn)賬支付等)。三、賠償支付時間1.甲方應(yīng)在____年__月__日前支付賠償金給乙方。四、其他事項1.乙方同意放棄對甲方的其他賠償請求。2.乙方在獲得賠償金后,不再就此次工傷事宜向甲方提出任何索賠。五、爭議解決1.本協(xié)議的爭議應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。六、其他1.本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。2.
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