高處墜落傷的急救與護(hù)理課件

高處墜落傷的急救與護(hù)理首鋼水鋼總醫(yī)院急診科----尹蓉2015年11月28日1.掌握高處墜落傷的院前急救與護(hù)理2.熟悉高處墜落傷的受傷機(jī)制目標(biāo)

珍視生命！掌握急救技術(shù)使你成為有用的第一目擊者！普及急救技術(shù)每天100多人幸免于死！受傷機(jī)制高空墜落時(shí)高度越高，體重越大，沖擊力越強(qiáng)，損傷也就越嚴(yán)重,高處墜落傷是指人們?cè)谌粘９ぷ骰蛏钪?，從高處墜落，受到高速及阻擋?如地面)的沖擊力，使人體組織和器官受到損傷，大多數(shù)為多發(fā)傷，傷情復(fù)雜，病勢(shì)兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，死亡率高，院前急救棘手，同時(shí)傷情又視身體落地部位的不同、當(dāng)時(shí)地面的情況以及墜落過(guò)程中有無(wú)阻擋物等因素而定。我們發(fā)現(xiàn)著地部位通常也是受傷最重的部位，凡屬自殺行為者往往頭先著地，病死率高；逃跑行為有求生欲望者多有保護(hù)性動(dòng)作，往往以下肢、臀部先著地，意外墜落也屬于此。但有時(shí)遇空中障礙物而改變墜落姿勢(shì)者損傷較無(wú)規(guī)律。一般可分為以下幾種情況：（1）腹腔臟器破裂和挫裂傷。腹壁柔軟、暴露且腹腔內(nèi)壓力穩(wěn)定，內(nèi)臟的活動(dòng)度大，故在巨大的重力作用下易造成廣泛的臟器挫裂傷，肝脾損傷程度均較重。（2）四肢和軀干著地骨折者。（3）顱腦及面部損傷。

高處墜落傷的院前急救墜落傷病人常合并多個(gè)臟器損傷，在搶救治過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)先救命的原則，決不能做過(guò)多過(guò)細(xì)的檢查和測(cè)量而延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。初步檢查，觀察傷者的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、有無(wú)大小便失禁、血跡、嘔吐物污染情況，迅速判斷病情的危重程度。及時(shí)清除口咽部的血塊、嘔吐物，防止舌后墜或托起下頜，置傷員于側(cè)臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以保持呼吸道通暢。迅速建立1條或1條以上靜脈通道，補(bǔ)充液體，提高血容量，糾正休克。創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施?？刂泼黠@的外出血是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。我們常用的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將患部抬高，以控制出血。高處墜落傷的搶救護(hù)理1、對(duì)于墜落傷的病人，預(yù)診分診的工作非常重要。凡是送入醫(yī)院的墜落傷病人，無(wú)論病情危重與否，都及時(shí)送入搶救室觀察。2、遵循重危病人“先救命后治療”的原則墜落傷病人常合并多個(gè)臟器損傷，在搶救治過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)先救命的原則。高處墜落傷的搶救護(hù)理3、保持呼吸道通暢，首先清除口鼻部的異物（血塊、嘔吐物、分泌物等），防止舌后墜或抬起下頜骨，置患者于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；昏迷者，立即吸盡氣管內(nèi)的分泌物和異物；必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)有效的氧療提高病人的血氧飽和度。4、迅速建立一條或一條以上大靜脈通道，補(bǔ)充液體，提高血容量，糾正休克。及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。

高處墜落傷的搶救護(hù)理5、有效止血。墜落傷病人常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血，對(duì)于墜落傷造成的復(fù)合傷病人，在大量輸液輸血后出現(xiàn)不可解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后的大出血，及時(shí)采用止血措施。6、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，密切注意瞳孔變化，一旦出現(xiàn)腦疝征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、緊急處理，控制病情；腹腔臟器的損傷，要重點(diǎn)觀察患者神志、面色、BP的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象，及時(shí)搶救，床旁備好搶救物品、藥品，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查工作，及時(shí)查明病因，配合醫(yī)生搶救病人。

高處墜落傷的搶救護(hù)理7、做好家屬的心理護(hù)理工作，墜落傷的病人家屬，一般都有慌亂、緊張、煩燥的心理，護(hù)士在做好病人的搶救治療工作同時(shí)，要注意做好家屬的開(kāi)導(dǎo)工作，耐心、認(rèn)真給家屬講清病人的情況，及家屬要做的工作，調(diào)動(dòng)家