多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南

第第頁多重耐藥菌株醫(yī)院感染掌控指南多重耐藥菌株醫(yī)院感染掌控指南一、多重耐藥菌株的監(jiān)測（一）監(jiān)測的目標菌1、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）3、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)I型新德里菌屬內(nèi)酰胺酶NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）7、多重耐藥結核分枝桿菌（二）診斷與報告1、診斷:緊要倚靠于病原微生物的診斷,因此應及時送檢標本,及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株,從而做好治療、消毒、隔離等工作,以防止擴散、流行。2、報告各醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)后及時報告科主任,主管醫(yī)師通過醫(yī)生工作站填寫多重耐藥菌報告卡。（三）監(jiān)測與干涉1、應對感染性疾病患者及時手記標本送檢,必需時開展自動篩查。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實落實各項防控措施,并完善保管資料。2、暴發(fā)與流行的處理當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染流行與暴發(fā)可能時,立刻依照《醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程》進行處理。病區(qū)應檢查全部的其他病人所用的抗菌藥物方案,必需時停用全部可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。二、防備與掌控措施（一）嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生實施規(guī)范》（二）消毒隔離措施1、主管醫(yī)師下達接觸隔離長期醫(yī)囑。2、在標準防備基礎上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標識,以提示醫(yī)務人員以及家屬。3、盡量進行單間隔離（如MRsA）,隔離病房不足時才考慮進行床旁隔離，我科在病房條件允許時，將同種多重耐藥菌感染患者或定植患者布置在同一房間。當感染患者較多時,應保護性隔離未感染者。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者布置在同一房間。4、必需盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為一個護士、一個醫(yī)生,全部診療盡可能由他們完成,包含標本的手記。5、醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者布置在最終進行。在診療、護理過程中,必需戴清潔手套,假如將與病人或其環(huán)境（包含家具、床欄桿等）有大面積接觸,或病人有大小便失禁的情況,工作人員要加穿隔離衣。當進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時,醫(yī)務人員還應當戴上外科口罩和防護眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣棄至黃色垃圾袋中。脫去手套后必需進行手衛(wèi)生。6、在隔離房間門口懸掛接觸隔離標識,防止無關人員進入,并提示進入者應注意防備隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。7、非急診用儀器（如血壓計、聽診器、輸液架等）不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架）、儀器）在每次使用后必需經(jīng)過清潔及擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精）。8、特別要做好物體表面的清潔、消毒。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等）,采用（1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精）進行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應當立刻進行清潔并消毒。顯現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應當加添清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,依照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處理和管理。9、如病人需離開隔離室進行診斷、治療或轉科,應先電話通知診療單位和接收科室,以便采取相應隔離措施,防止感染的擴散。接收部門的器械設各在病人使用或污染后同樣依據(jù)以上方法進行清潔消毒。10、隔離的解除:患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況,直至臨床癥狀好轉或治愈,方可解除隔離。（VRE須待臨床癥狀好轉或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性后,方可解除隔離）。（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程三、抗菌藥物的合理使用（二）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應及時聯(lián)系醫(yī)院感染管理科,同時請感染科、呼吸內(nèi)科或臨床藥師進行會診,及時進行治療,合理使用抗菌藥物。四、培訓（一）醫(yī)務人員:進行多種形式的學習和培訓。（二）工人:集中培訓或科內(nèi)進行面對面的現(xiàn)場引導與演示,緊要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。（三）病人與家屬:進行耐性的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的緊要性,供應洗手設施或手消毒劑。篇2:多重耐藥菌株醫(yī)院感染掌控指南多重耐藥菌株醫(yī)院感染掌控指南一、多重耐藥菌株的監(jiān)測（一）監(jiān)測的目標菌1、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）3、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)I型新德里菌屬內(nèi)酰胺酶NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）7、多重耐藥結核分枝桿菌（二）診斷與報告1、診斷:緊要倚靠于病原微生物的診斷,因此應及時送檢標本,及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株,從而做好治療、消毒、隔離等工作,以防止擴散、流行。2、報告各醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)后及時報告科主任,主管醫(yī)師通過醫(yī)生工作站填寫多重耐藥菌報告卡。（三）監(jiān)測與干涉1、應對感染性疾病患者及時手記標本送檢,必需時開展自動篩查。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實落實各項防控措施,并完善保管資料。2、暴發(fā)與流行的處理當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染流行與暴發(fā)可能時,立刻依照《醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程》進行處理。病區(qū)應檢查全部的其他病人所用的抗菌藥物方案,必需時停用全部可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。二、防備與掌控措施（一）嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生實施規(guī)范》（二）消毒隔離措施1、主管醫(yī)師下達接觸隔離長期醫(yī)囑。2、在標準防備基礎上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標識,以提示醫(yī)務人員以及家屬。3、盡量進行單間隔離（如MRsA）,隔離病房不足時才考慮進行床旁隔離，我科在病房條件允許時，將同種多重耐藥菌感染患者或定植患者布置在同一房間。當感染患者較多時,應保護性隔離未感染者。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者布置在同一房間。4、必需盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為一個護士、一個醫(yī)生,全部診療盡可能由他們完成,包含標本的手記。5、醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者布置在最終進行。在診療、護理過程中,必需戴清潔手套,假如將與病人或其環(huán)境（包含家具、床欄桿等）有大面積接觸,或病人有大小便失禁的情況,工作人員要加穿隔離衣。當進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時,醫(yī)務人員還應當戴上外科口罩和防護眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣棄至黃色垃圾袋中。脫去手套后必需進行手衛(wèi)生。6、在隔離房間門口懸掛接觸隔離標識,防止無關人員進入,并提示進入者應注意防備隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。7、非急診用儀器（如血壓計、聽診器、輸液架等）不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架）、儀器）在每次使用后必需經(jīng)過清潔及擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精）。8、特別要做好物體表面的清潔、消毒。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等）,采用（1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精）進行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應當立刻進行清潔并消毒。顯現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應當加添清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,依照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處理和管理。9、如病人需離開隔離室進行診斷、治療或轉科,應先電話通知診療單位和接收科室,以便采取相應隔離措施,防止感染的擴散。接收部門的器械設各在病人使用或污染后同樣依據(jù)以上方法進行清潔消毒。10、隔離的解除:患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況,直至臨床癥狀好轉或治愈,方可解除隔離。（VRE須待臨床癥狀好轉或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性后,方可解除隔離）。（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程三、抗