醫(yī)療管理制度職責(zé)

1患者安全目標(biāo)(一)“確立查對(duì)制度識(shí)別患者身份”份證號(hào)碼、病歷號(hào)等)管理。3、實(shí)施有創(chuàng)(包括介入)診療活動(dòng)前，實(shí)施醫(yī)師必須親自向患者或其障礙的患者等，對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志(腕帶與床頭步驟”3、接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查(驗(yàn))結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查(驗(yàn))結(jié)果和報(bào)告2位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”1、擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)2、有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。3、有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程?；颊甙踩繕?biāo)(四)“執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求”1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。2、醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求(手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等)。患者安全目標(biāo)(五)“加強(qiáng)特殊藥物管理提高用藥安全”1、對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆(聽(tīng)似、看似)的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。2、處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)?；颊甙踩繕?biāo)(六)“臨床“危急值”報(bào)告制度”1、“危急值”是表示危及生命的檢查(驗(yàn))結(jié)果，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”評(píng)價(jià)制度。2、有臨床“危急值”報(bào)告制度與工作流程。患者安全目標(biāo)(七)“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生”1、評(píng)估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生。3患者安全目標(biāo)(九)“妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件”1、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工患者安全目標(biāo)(十)“患者參與醫(yī)療安全”4行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生57.違反崗位職責(zé)和核心制度的，視情節(jié)輕重罰款100-200元。由于醫(yī)療糾6醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃79、三基考核合格率100%(80/100分)(90/100分以上)甲級(jí)病案率≥90%無(wú)丙級(jí)病歷12、醫(yī)療設(shè)備儀器完好率≥90%8醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人91月份手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，離開(kāi)手2月份“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及3月份對(duì)住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記4月份輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、5月份抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病6月份落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式。7、檢查病歷記錄情況。8月份合理用藥。包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病9月份病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求12月份一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績(jī)，改正缺點(diǎn)，醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程(三)、強(qiáng)化十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度(四)、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響二、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人(1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療(2)審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定(4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在(2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。(二)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量4、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)(三)醫(yī)務(wù)人員自我管理(2)詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真要有初步診斷。上級(jí)醫(yī)師診視c.收住院。(1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫，普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功(7)對(duì)所管病人每天至少上、下午各巡診一次。(10)診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定嚴(yán)格無(wú)菌操作防止醫(yī)院感染(1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行(2)新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查(3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)向主任請(qǐng)示病例討論或(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄24小病房主任(副主任)醫(yī)師(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操(2)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度(3)對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房，危重病人至(4)查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有①診斷及其(5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，(7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。各級(jí)醫(yī)師在診療過(guò)程中要增強(qiáng)自律和維權(quán)意識(shí)，重視患者知情同意(一)門診醫(yī)療③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離，并指導(dǎo)就(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制a、詢問(wèn)病史詳細(xì)，體格檢查認(rèn)真，擬定初步①原接診醫(yī)師應(yīng)a.應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診b.建議專(二)病房醫(yī)療1、24小時(shí)內(nèi)(1)病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。(3)必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或(4)急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書(1)確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，可請(qǐng)(1)藥物治療：⑤注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)(2)手術(shù)治療：①.術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備按手術(shù)分級(jí)審批。(3)特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。(1)治愈——出院專科門診隨訪。(2)好轉(zhuǎn)——專科門診隨訪。(4)死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄1周內(nèi)完成死亡病例討論并(三)出院凡出院病歷應(yīng)于患者出院后5個(gè)工作日完成，未完成者有病案室統(tǒng)1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處、措施的落實(shí)情況，按合格(√)、輕度缺陷(1)、中度缺陷(2)、重度缺陷(×)分為四個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，并(1)病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項(xiàng)所得(2)各質(zhì)控點(diǎn)(考核中每單項(xiàng))檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)為重度缺陷。(3)質(zhì)控小組每月對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析(4)重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)(5)無(wú)門診病歷、不合格處方(低于考核分值5分)和未在規(guī)定時(shí)科室質(zhì)量與安全管理制度理規(guī)范》、《處方管理辦法(試行)》及各級(jí)衛(wèi)生行政部門(治療)同意書條款，新開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)了后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。(1)樹(shù)立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力(2)質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。(3)系統(tǒng)管理的思想。(4)標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。(5)科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。(6)對(duì)新招聘來(lái)院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制3.開(kāi)展全院性質(zhì)教育。每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)5.對(duì)質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)(領(lǐng)導(dǎo)小組)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,辦(1)根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級(jí)要求，結(jié)(2)研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。(1)根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)本科(4)收集對(duì)質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見(jiàn)和建議，并與醫(yī)院(分級(jí)管理)院辦公室聯(lián)系。、三、醫(yī)院(護(hù)理、醫(yī)技)質(zhì)量管理方案9.每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)將全院醫(yī)療情況通過(guò)院周會(huì)等方(1)診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)性：對(duì)急、危、重病應(yīng)力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病(2)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(3)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按照新疆維吾爾自治區(qū)印發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)(4)技術(shù)操作規(guī)程按照國(guó)家衛(wèi)生部，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳(5)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)按照新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷(6)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)工作制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)健(1)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)病歷質(zhì)量監(jiān)控管理辦法二級(jí)質(zhì)控不合格者，扣科室或質(zhì)控人員10元/份。1、一級(jí)質(zhì)控由各治療組長(zhǎng)或病區(qū)科主任把關(guān)，成立科級(jí)病歷管室住院病歷(運(yùn)行病例、歸檔病歷)監(jiān)控的第一責(zé)任人。質(zhì)控成績(jī)及2、二級(jí)質(zhì)控由醫(yī)療文書質(zhì)量評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)，把握全院病歷書寫的醫(yī)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)住院病歷和門診病歷的檢查(另制定質(zhì)控員管理規(guī)定)。3、三級(jí)質(zhì)控由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。參加歸檔住院病歷檢查。負(fù)責(zé)組織1、歸檔住院病歷三級(jí)考核?？萍?jí)考核：標(biāo)準(zhǔn)總分為100分；甲級(jí)≥90分，乙級(jí)<90分，丙級(jí)<80,各科的質(zhì)控人員先對(duì)每一份住考核——醫(yī)療文書質(zhì)量評(píng)價(jià)小組每月及時(shí)對(duì)上月的歸檔住院病歷進(jìn)行抽查；依照各科室的出院病歷數(shù)隨機(jī)抽查20%結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，2、住院運(yùn)行病歷三級(jí)考核。各科室根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》,各科室查1-2次，每專業(yè)抽查組抽查2份病歷。根據(jù)檢查結(jié)果，立即反電子住院病歷管理制度12.為了保證電子病歷的完整性和真實(shí)性，避免因粗心大意造成的失為能及時(shí)書寫病歷的，由關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)14.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門賦予的權(quán)限修改電子病歷。醫(yī)務(wù)人15.電子病歷的存儲(chǔ)符合病歷安全的要求，便于檢索和調(diào)用。電子病歷數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)參照醫(yī)院HIS系統(tǒng)的儲(chǔ)存要求實(shí)施。16.病案統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)電子病歷紙質(zhì)文書的歸檔和保管，并符合《醫(yī)療17.使用及保管電子病歷的各科室和部門應(yīng)妥善保護(hù)患者的電子病歷人的個(gè)人信息.18.調(diào)閱電子病歷的當(dāng)事人必須向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，審核同意后方能(一)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要，可以借閱病歷。但借閱病歷超過(guò)30份或時(shí)間超過(guò)10天，需醫(yī)務(wù)科或有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)簽字(二)本院非醫(yī)務(wù)人員不得借閱病歷，特殊情況需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可就為充分尊重患者的知情權(quán)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制門急診病歷和住院病歷中的病案及信息安全管理制度4、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的原始資料應(yīng)以病案為主，只有病案內(nèi)容所反映的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度(1)新技術(shù)、新項(xiàng)目的概念(2)管理機(jī)構(gòu)與責(zé)任(3)準(zhǔn)入資格與審批程序(4)質(zhì)量監(jiān)督管理(1)住院醫(yī)師的準(zhǔn)入：按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，取(2)脫離臨床工作人員的準(zhǔn)入：手術(shù)科室臨床醫(yī)師，如果脫離臨床工作超過(guò)2年，非手術(shù)科室臨床醫(yī)師脫離臨床(1)臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準(zhǔn)入項(xiàng)目專指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)(2)有創(chuàng)檢查項(xiàng)目將根據(jù)實(shí)際工作需要定期更新。(3)有創(chuàng)操作準(zhǔn)入適用于通過(guò)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在拜城縣人民醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、進(jìn)修生、外院的醫(yī)師、脫離臨床工作2年以上準(zhǔn)備重返臨床(4)執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作前，需在上級(jí)醫(yī)師或具有該項(xiàng)操作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成3-5例后提出申請(qǐng)，每次應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師簽(5)申請(qǐng)有創(chuàng)檢查和治療獨(dú)立操作醫(yī)師應(yīng)有專科主任同意簽字，并提前1個(gè)月向科室提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科審查、批準(zhǔn)、備案。經(jīng)醫(yī)務(wù)科(6)一般情況下，未獲獨(dú)立進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療操作資格的醫(yī)師不(7)因未按規(guī)劃實(shí)施有創(chuàng)操作或?qū)嵤┖髮?dǎo)致不良后果的，除按醫(yī)院4、手術(shù)資格準(zhǔn)入(1)目的：規(guī)范和限定各級(jí)外科醫(yī)師對(duì)本專科的操作范圍，明確外(2)程序：各學(xué)科以專業(yè)為單位擬訂初稿，經(jīng)全科主治醫(yī)師以上人(3)方案：經(jīng)過(guò)拜城縣人民醫(yī)院手術(shù)準(zhǔn)入專家組認(rèn)真討論，規(guī)定手二、管理機(jī)構(gòu)與責(zé)任三、準(zhǔn)入資格與審批程序?qū)I(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)定管理體系(一)資質(zhì)認(rèn)定和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理(1)醫(yī)生：應(yīng)持有《醫(yī)師資格證書》,并依法辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)取(2)護(hù)士：應(yīng)持有衛(wèi)生廳核發(fā)的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》;新就業(yè)的(3)助產(chǎn)人員：除應(yīng)具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格外還應(yīng)持(4)超聲人員：應(yīng)持有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書并經(jīng)執(zhí)業(yè)注(5)放射人員：應(yīng)持有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書并經(jīng)執(zhí)業(yè)注(7)其它崗位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)具有本專業(yè)中專以上正規(guī)4、對(duì)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理的基本要求是：(1)根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后方可按照注冊(cè)(2)按照《護(hù)士管理辦法》的規(guī)定，取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并(3)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定參加業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)、職5、已實(shí)行執(zhí)業(yè)資格制度的專業(yè)，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，未(二)專業(yè)技術(shù)資格考試審核1、凡符合衛(wèi)生部、人事部印發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》(衛(wèi)人發(fā)[2000]462號(hào))和《預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》(衛(wèi)人發(fā)根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試辦公室文件的要醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度(一)涉及重大倫理問(wèn)題；(二)高風(fēng)險(xiǎn)；(四)需要使用稀缺資源；(五)本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告；(六)其他需要說(shuō)明的問(wèn)題。(二)從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施(五)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；八、醫(yī)技人員必須取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格經(jīng)科室考核合格后書面報(bào)送醫(yī)務(wù)科在審核同意備案后方可獨(dú)立執(zhí)業(yè)和出具相關(guān)檢查圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度(一)圍手術(shù)期概念(二)圍手術(shù)期管理(1)凡擬施手術(shù)治療的患者，應(yīng)遵循規(guī)范化診療原則，盡可能(2)在存在多種手術(shù)方式的情況下，術(shù)者應(yīng)根據(jù)病情、患者的(3)術(shù)前應(yīng)完成必要的化驗(yàn)檢查，有感染傷口或乙肝標(biāo)志物陽(yáng)(5)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要(6)術(shù)前由術(shù)者或主要助手同患方進(jìn)行談話。外院專家來(lái)院術(shù)(7)對(duì)手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格履行書面知情同意手續(xù)，在術(shù)者和實(shí)施麻醉的醫(yī)師向患方作出詳細(xì)介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方共同簽署手(8)麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)每一位需麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前麻醉會(huì)診(9)手術(shù)室護(hù)士在接患者時(shí)應(yīng)在仔細(xì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、診(10)三級(jí)以上、危重患者、探查性、毀損性及新開(kāi)展的手術(shù)均(11)嚴(yán)格按照相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院的要求，做好各類手術(shù)審批。重大案，填寫《重大手術(shù)審批單》,經(jīng)科主任同意后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、分管(15)遇涉及刑事、糾紛或暫無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患(1)術(shù)中若遇到意外或疑難問(wèn)題，需改變手術(shù)方案或更換術(shù)者(2)巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，共同清點(diǎn)、核對(duì)手(3)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴(yán)格清點(diǎn)(4)器械護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點(diǎn)(5)巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記(6)在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，務(wù)必做好手術(shù)和麻醉安全管理。如(7)術(shù)者應(yīng)在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺(tái)，以保證手術(shù)安全和質(zhì)(8)術(shù)中切下的組織或標(biāo)本應(yīng)按要求及時(shí)處理，及時(shí)送檢，并(9)術(shù)中植入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)置物的產(chǎn)品合格證，由手術(shù)醫(yī)(1)對(duì)實(shí)施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(麻醉(2)對(duì)術(shù)后患者，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)制定(3)手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室(ICU),常規(guī)監(jiān)測(cè)(4)術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾(5)對(duì)置有引流物(乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓(6)術(shù)后應(yīng)向患者及其家屬交待病情及注意事項(xiàng)，并做好術(shù)后(7)術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴(yán)重滲漏等需要再次手9、逐步做到由負(fù)責(zé)治療患者的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨護(hù)人員護(hù)送至轉(zhuǎn)入科室，并與值班醫(yī)護(hù)人員(或經(jīng)管醫(yī)師)做好床邊1.凡因我院技術(shù)或設(shè)備條件限制不能解決的疑難病例，需轉(zhuǎn)至5.危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理2.轉(zhuǎn)入手續(xù)與住院相同。2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨4、隨診時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要而定，治療用藥副作用慢性患者或疾病恢復(fù)慢的患者出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)和患者住6、科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院患者隨訪情況每月至少檢查7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院患者信息登記和隨訪醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度(一)涉及重大倫理問(wèn)題；(二)高風(fēng)險(xiǎn)；(三)安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；(四)需要使用稀缺資源；(五)衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。五、各科室不得在臨床應(yīng)用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、級(jí)別、類別、相應(yīng)診(五)本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告；(六)其他需要說(shuō)明的問(wèn)題。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展通過(guò)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)，經(jīng)相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門審定后30日內(nèi)到核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之日起2年內(nèi)，每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門報(bào)十、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之(一)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；(二)從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施(三)發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；(四)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；(五)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；(六)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；(七)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。附：1、第一類醫(yī)療技術(shù)目錄2、第二類醫(yī)療技術(shù)目錄根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2009)二、介入手術(shù)指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療的方法.1、心血管病介入手術(shù)(屬于第二類醫(yī)療技術(shù))2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入手術(shù)(屬于第二類醫(yī)療技術(shù))三、腔鏡手術(shù)指通過(guò)鎖眼大小的切口，插入細(xì)小的光源、攝像機(jī)和外科器械；觀察傳輸?shù)奖O(jiān)視器中的圖像，引導(dǎo)操作外科手術(shù)器械實(shí)施手術(shù)。1、腹腔鏡手術(shù)2、胸腔鏡手術(shù)3、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)附2:附3:術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)急診留觀患者管理制度診留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)管理規(guī)定，希望急診科和有關(guān)科1、急診留觀時(shí)間不得超過(guò)72小時(shí)。分清就診患者輕、重、緩、保障醫(yī)療安全。床位使用率控制在93%。剩下的7%,主要用于安排急3、對(duì)于疾病較重不宜門診診治或轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院的患者，醫(yī)院應(yīng)4、對(duì)于疾病較輕的患者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極動(dòng)員患者轉(zhuǎn)至病床使用5、出現(xiàn)急診留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)的病員，急診科必須以書面材料(一式兩份)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，非上班時(shí)間上報(bào)總值班；急診科做好登6、醫(yī)務(wù)科或總值班必須先簽收，再及時(shí)了解情況，協(xié)調(diào)和安排7、醫(yī)務(wù)科每月一次隨機(jī)到急診科查看，結(jié)果作為急診科月質(zhì)量鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定將起到積極促進(jìn)作用。為此，我院制定以下規(guī)定：2、引導(dǎo)患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并向患者宣3、針對(duì)患者的疾病和診療信息，為患者和家屬提供相關(guān)的疾病4、主動(dòng)邀請(qǐng)和鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受升時(shí)間推遲1年。3、介于責(zé)任和技術(shù)原因所造成的醫(yī)療事故，應(yīng)根據(jù)造成事故的4、醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任和技術(shù)上的過(guò)失原因，發(fā)生或影響診斷和治為醫(yī)療嚴(yán)重差錯(cuò)，對(duì)直接責(zé)任人，給予扣發(fā)300-500元獎(jiǎng)金并院內(nèi)通5、醫(yī)務(wù)人員雖有責(zé)任和技術(shù)上的過(guò)失原因，但未造成任何不良6、醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上產(chǎn)生分歧，患方但存在醫(yī)療責(zé)任或技術(shù)過(guò)失、服務(wù)態(tài)度不良等，應(yīng)給予當(dāng)事人扣發(fā)300-500元獎(jiǎng)金的處罰。醫(yī)療文書字跡過(guò)潦草，難以辨認(rèn)或不規(guī)范涂改，致使定性困難造成對(duì)方誤解而釀成糾紛，也給予當(dāng)事人扣發(fā)300-500元處罰。8、凡發(fā)生醫(yī)療事故、或雖未構(gòu)成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療不當(dāng)?shù)尼t(yī)9、凡發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛等，當(dāng)事科室和當(dāng)人5、待聘1-3個(gè)月；7、如涉及醫(yī)療事故、嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)以及雖未造成醫(yī)療事故、嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，但已違反醫(yī)療制度、操作常規(guī)，情節(jié)較嚴(yán)重者，應(yīng)按醫(yī)療缺陷獎(jiǎng)罰細(xì)則執(zhí)罰。醫(yī)療糾紛或事故發(fā)生之后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)組織討論，確定事件性質(zhì)，或由法定的醫(yī)療事故鑒定組織作出鑒定，作好善后工作。在事件處理終結(jié)后，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)整理材料并根據(jù)本規(guī)定提出對(duì)當(dāng)事科室和當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)與行政處罰意見(jiàn)，交醫(yī)院安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論，投票決定，并上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)議審批后實(shí)施。五、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)本規(guī)定的解釋。醫(yī)療安全(不良)事件非懲罰性報(bào)告制度醫(yī)療不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套政策對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的患者安全目標(biāo)和《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的具體要求，特制定我院非懲罰性醫(yī)療不良事件一、建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的目的：1、通過(guò)報(bào)告不良事件，可有效避免缺陷。2、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的建立，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的3、醫(yī)療不良事件的全面報(bào)告有利于醫(yī)療管理部門對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門)的自愿行為，保證信息的可靠(一)醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。(二)護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。(三)感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。(四)藥品不良事件上報(bào)藥劑科。(五)器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。(六)設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)科。(七)服務(wù)及風(fēng)紀(jì)不良事件上報(bào)監(jiān)察室。(八)安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。(一)書面報(bào)告。(二)不良事件發(fā)生時(shí)段；(三)報(bào)告事件類型(藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、醫(yī)療作業(yè)、公共意(四)患者目前狀態(tài)；院領(lǐng)導(dǎo)、黨委組織相關(guān)委員會(huì)討論決定實(shí)施每年由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告中積極突出的非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度1、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄?、手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級(jí)3、患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的5、及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或6、科室對(duì)二次手術(shù)的分析監(jiān)測(cè)記錄除應(yīng)及時(shí)登記外，必須附送醫(yī)師外出會(huì)診及手術(shù)的管理與審批程序暫行規(guī)定》于2005年7月1日起實(shí)施。為了規(guī)范我院醫(yī)師外出會(huì)診患者病歷摘要，擬邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在返回本院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診邀請(qǐng)函交醫(yī)務(wù)科歸2.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精(1)二寸免冠正面半身彩色照片3張；(2)申請(qǐng)人身份證復(fù)印件2份；定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書。不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資9.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療12.遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅14.醫(yī)院對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行定期考核，對(duì)考核不合格者，采取重新培15.有下列情形之一的，不予注冊(cè)：(1)不具有完全民事行為能力的；(2)因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不(3)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)注(4)有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)16.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,有下列行為之一的，(4)未經(jīng)親自診查、調(diào)查、簽署診斷、治醫(yī)師定期考核實(shí)施方案(試行)和考核程序根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]66號(hào)文件要求，為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管結(jié)合本院實(shí)際，擬制定我院醫(yī)師定期考核實(shí)施方案(試)。師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師),均須參加定期考核。二、考核類別分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生，考核周期為2年。業(yè)3—6個(gè)月并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不合格的醫(yī)師在該考核周理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能”,實(shí)現(xiàn)中級(jí)職稱以下衛(wèi)生技術(shù)率100%。1)部門性崗前培訓(xùn)：由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管(含心肺復(fù)蘇、氣管插管等)。2)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化3)醫(yī)生、醫(yī)技人員規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后劃歸醫(yī)務(wù)科管理，由醫(yī)生2.護(hù)理人員1)全院性崗前培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容同醫(yī)療、醫(yī)技人員；由人事科具體實(shí)2)部門性崗前培訓(xùn)：護(hù)理部負(fù)責(zé)實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理5)各護(hù)理單元每年根據(jù)三基培訓(xùn)制度、護(hù)理部各級(jí)護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃和3.培訓(xùn)考核要求1)全院性和部門性崗前培訓(xùn)結(jié)束后須組織理論和/或操作考試，考2)醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理各類人員參加規(guī)范化培訓(xùn)期間都必須進(jìn)行輪轉(zhuǎn)3)規(guī)范化培訓(xùn)完成之后的日常繼續(xù)教育根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃制定考核方(一)考試考核時(shí)間(二)考試考核對(duì)象(三)考試要求(四)考試考核范圍都必須參加(除值班人員外),做到人人過(guò)關(guān)，如無(wú)故不參加考試考核缺考1-2次，有科主任出具證明說(shuō)明理由，事后補(bǔ)考。缺考2次，臨床科室教學(xué)查房規(guī)范二、查房主持人：一般要求為高年資主治醫(yī)師(三年以上)以上，診斷、治療方案的選擇及病情變化),查房主持人結(jié)合病情，檢查學(xué)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)出科成績(jī)考核辦法A.理論考試：采用所在院(校)統(tǒng)一命題，所有同專業(yè)實(shí)習(xí)基地同時(shí)理能力等),占總分50%。臨床技能考核成績(jī)不及格者不能參加理論C.平時(shí)考核成績(jī)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度(按學(xué)校規(guī)定的考核表執(zhí)行)1、責(zé)任報(bào)告人：醫(yī)務(wù)人員(尤其是經(jīng)治醫(yī)師)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (I)、重大(Ⅱ)、較大(Ⅲ)、一般(IV)和其他緊急報(bào)告突發(fā)衛(wèi)生事件(未分級(jí))五類。3、報(bào)告程序：責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件必須在2小時(shí)內(nèi)以4、獎(jiǎng)罰制度：醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)法律意識(shí)、依法報(bào)告。報(bào)告1起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)告人10元，漏報(bào)1起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，扣健康教育工作制度(1)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士：解答患者的就診疑問(wèn)，做好患者就診指導(dǎo)工作，(2)門診分診護(hù)士：引導(dǎo)患者按照就醫(yī)程序正確就診，做好患者(3)門診醫(yī)師：對(duì)就診患者進(jìn)行口頭健康教育，為患者開(kāi)出健康(4)病區(qū)醫(yī)師：在查房時(shí)對(duì)不同患者開(kāi)展多種形式的健康教育，(5)責(zé)任護(hù)士：在經(jīng)管醫(yī)師的指導(dǎo)下針對(duì)不同患者做好相應(yīng)的入5、開(kāi)展各個(gè)衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)：在各個(gè)衛(wèi)生宣傳日，通過(guò)發(fā)放宣6、開(kāi)展傳染病防治知識(shí)的宣傳：根據(jù)傳染病的疫情，編寫、發(fā)7、健康教育工作走出醫(yī)院、走向社會(huì)以擴(kuò)大教育面：利用各種監(jiān)督員每月1次到各科室督查控?zé)煟孤毠し艞壩鼰煛Ｔ凇笆澜鐭o(wú)煙抗菌藥物合理使用管理制度1、醫(yī)院抗菌藥物使用率力爭(zhēng)低于50%(醫(yī)院感染管理規(guī)范要求)。2、限制無(wú)指征使用抗菌藥物，即非感染性疾病和單純病毒性感染不3、應(yīng)用抗菌藥物治療前，先留取細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，在治療用藥的病例4、掌握好抗菌