精神科約束帶的應用

精神科約束帶的應用應用約束帶的目的應用約束帶的目的是為了防止精神障礙病人的興奮、沖動行為或嚴重消極等導致個人或他人的傷害；為了保證不合作病人的治療、護理操作能順利進行，在勸說不能發(fā)揮作用時，應用約束帶暫時性地控制病人過激的行為是非常有必要和有效的。但如果使用不當，易造成對病人的傷害，因此，嚴格遵循約束帶的操作規(guī)程及正確掌握約束帶的使用方法是非常重要的。適用對象凡伴有嚴重消極自殺之念及行為者。極度的興奮躁動及嚴重的行為紊亂者。有強烈的出走意圖并有行動者。需進行各種治療而不合作者。有嚴重的軀體疾患伴意識不清者。木僵病人。突發(fā)沖動，自傷、傷人、毀物者。使用方法約束病人的方法有多種，如：約束帶、約束衣、約束背心等，制作材料也不盡相同，約束衣、約束背心比較適用于老年病人。在臨床實踐中普遍認為約束帶使用最為方便，簡單快捷，可在短時間內(nèi)有效控制住病人活動。約束帶的制作選用棉質(zhì)布料較合適，易透氣，布長2.5~3.0m，寬0.03m，一般6~8層為宜，這樣可增加帶子的彈性及牢固性，防止損傷病人的皮膚。約束方法部位：約束的部位常為人體肢體大的關節(jié)處，如腕、踝、肩關節(jié)等，主要將病人關節(jié)固定住限制活動，防止因興奮沖動行為發(fā)生意外情況?？劢Y：有以下幾種方法，適用于不同部位的約束，見圖3-7。先將約束帶于中點處對折，并以對折端環(huán)于被約束者手腕上方約6cm處，將另一端約束帶自遠心端向近心端從對折約束帶形成的環(huán)中穿出，呈套索狀。(a)再將近手腕側的約束帶自近心端向遠心端穿過套索以使其固定，同時調(diào)節(jié)套索松緊度以伸入1~2根手指為宜。(b)接著將遠手腕側的約束帶沿穿出的近側端為軸打一結并收緊。(c)然后將近手腕側的約束帶沿遠側端為軸打一結并收緊。(d)最后將遠近兩端約束帶縛于床底打二次固定結，打結處以病人手摸不到為宜。(a)(b)(c)(d)圖約束帶使用方法約束帶操作規(guī)程凡符合保護者，必須有醫(yī)師醫(yī)囑（上海地區(qū)）方可執(zhí)行；緊急情況下（如病人出現(xiàn)自傷、傷人行為，甚至危及自身或他人生命時）護士可先執(zhí)行約束，后請示醫(yī)生，醫(yī)師必須在病人被約束后3小時內(nèi)補開醫(yī)囑。護工應在護士的指導下進行操作。一般由兩名以上工作人員同時操作為宜，先約束兩上肢，視病情而定是否需要再約束下肢及肩部。約束帶操作護理約束和非約束病人不能放在同一室（無條件情況下，必須要在工作人員的視野內(nèi)）。約束病人前要脫去病人的外衣，并鋪好橡皮單及中單（盡可能勸說病人解清大小便）。約束位置應舒適（禁止將病人的上肢翻至頭部方向）。約束帶的固定結松緊要適度，以伸進1~2根手指為宜。約束帶固定于床上的結頭要隱蔽，以病人看不見、摸不到為宜。肩部保護時腋下要填棉墊，必須打固定結，勿使其松動以免臂叢神經(jīng)損傷。做好約束帶使用登記，包括原因、時間、約束帶數(shù)、部位、操作者簽名。經(jīng)常巡視，注意約束局部的松緊情況（防臂叢神經(jīng)受壓產(chǎn)生意外，防病人解除約束帶當作自縊工具）。隨時關心病人的冷暖，做好基礎護理。如洗漱、料理衛(wèi)生，及時清理臟、濕的被褥及床單，保持病人床單位清潔、干燥、舒適，防止褥瘡發(fā)生；對興奮躁動不安者，定時喂水、喂飯，保證機體需要量；對拒絕進食、進水者要采取措施給予鼻飼或補充液體。病人入睡后視病情可請示醫(yī)師，遵醫(yī)囑解除約束，并注明解除時間和簽名。長時間約束者注意肢體位置的變換。約束帶必須班班交清，對被約束的病人應進行床邊交