精神障礙的癥狀學(xué)：情感障礙

精神障礙的癥狀學(xué)：情感障礙在日常生活中情感(affect)和情緒(emotion)常?；ハ嗤ㄓ?，情感和情緒都是指個(gè)體對現(xiàn)實(shí)環(huán)境和客觀事物所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)和所采取的態(tài)度。從廣義上講兩者相互包容，但狹義上講兩者有些不同。在心理學(xué)中，將主要與機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)的，較初級的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒，如由外傷引起的痛苦體驗(yàn)，精彩表演產(chǎn)生的愉快享受。而把與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情感，如友誼感、審美感、愛感、道德感等。情緒持續(xù)時(shí)間較短，其穩(wěn)定性帶有情境性。情感既有情境性，又有穩(wěn)固性和長期性。心境(mood)指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)。在精神科臨床中，病人的情緒障礙和情感障礙常常同時(shí)出現(xiàn)，很難細(xì)分。因此，臨床上情緒和情感經(jīng)?；ハ嗉嬗?。情感障礙表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)的改變，情感波動(dòng)性的改變和情感協(xié)調(diào)性的改變。情感性質(zhì)的障礙情感性質(zhì)的障礙指病人的精神活動(dòng)中占據(jù)明顯優(yōu)勢地位的病理性情緒狀態(tài)，其強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與現(xiàn)實(shí)環(huán)境刺激不相適應(yīng)。比如特別的興奮，或者特別的恐懼。情感性質(zhì)的改變臨床表現(xiàn)為情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼。正常人在一定的處境下也可以表現(xiàn)這些情感反應(yīng)，因此只有在情感反應(yīng)不能依其處境及心境背景來解釋時(shí)方可作為精神癥狀。情感高漲(elation)病人情緒異常高漲，心境特別愉快。表現(xiàn)喜悅、語音高亢、動(dòng)作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌人，常常伴有明顯的夸大色彩。常見于躁狂癥、分裂情感性精神障礙、腦器質(zhì)性疾病。表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情緒高漲狀態(tài)稱為欣快，多見于腦器質(zhì)性疾病或酒醉狀態(tài)。情感低落(depression)病人情緒異常低落，心境抑郁。表現(xiàn)憂愁、語音低落、動(dòng)作明顯減少、自我感覺不良，常常自責(zé)自卑，嚴(yán)重者有明顯的罪惡感，甚至可出現(xiàn)自傷和自殺念頭或行為。情緒低落時(shí)常常伴有某些生理功能的改變，如食欲減退或缺乏、閉經(jīng)等。常見于抑郁癥，也見于其它精神障礙或軀體疾病時(shí)的抑郁狀態(tài)。焦慮(anxiety)病態(tài)焦慮指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)、伴有大禍臨頭的恐懼感。表現(xiàn)惶惶不安、坐立不定、精神緊張。常常伴有心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)冷、震顫等植物神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)性坐立不安。嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為驚恐發(fā)作。焦慮伴有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性不安如挫手蹬腳稱為激越狀態(tài)(agitation)。常見于焦慮障礙，也見于其它各種疾病。焦慮是日常生活中常見的現(xiàn)象。正常人在預(yù)期不利的情況、執(zhí)行無把握的任務(wù)時(shí)均可出現(xiàn)相應(yīng)的焦慮表現(xiàn)?？謶?phobia)指面臨具體不利的，或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)稱為恐懼。輕者表現(xiàn)提心吊膽，重者極度害怕、狂奔呼喊，精神極度緊張。同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心跳加快、氣急、呼吸困難、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁?？謶殖３?dǎo)致抵抗和逃避。常見于各種恐懼癥（恐怖癥），也見于幻覺、錯(cuò)覺、妄想狀態(tài)。情感波動(dòng)性障礙情感波動(dòng)性障礙指情感的始動(dòng)（啟動(dòng)）功能失調(diào)，表現(xiàn)為情感不穩(wěn)定、情感淡漠、易激惹性、病理性激情、情感麻木。易激惹性(irritability)病人情緒/情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強(qiáng)烈的情緒/情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、輕躁狂、偏執(zhí)性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙。情感不穩(wěn)定(emotionalinstability)病人的情感穩(wěn)定性差，容易變動(dòng)起伏，喜、怒、哀、樂極易變化；常常從一個(gè)極端波動(dòng)到另一個(gè)極端，一會(huì)兒興奮，一會(huì)兒傷感，且不一定有外界誘因。常見于腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇性精神障礙、酒中毒、人格障礙。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)定可以是一種性格表現(xiàn)，表現(xiàn)為極易傷感多愁，動(dòng)輒嗚咽哭泣，稱為情感脆弱(affectivefragility)，多見于癔癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥。情感淡漠(apathyindifference)病人對客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)，處于無情感狀態(tài)。常見于精神分裂癥。如果病人對客觀刺激的情感反應(yīng)雖然存在，但反應(yīng)速度明顯遲緩、強(qiáng)度明顯減低，稱為情感遲鈍。常見于精神分裂癥、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、癡呆。病理性激情(pathologicalpassion)病人驟然發(fā)生的、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)。常常伴有沖動(dòng)和破壞行為，事后不能完全回憶。見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、癲癇、酒中毒、反應(yīng)性精神障礙、智能發(fā)育不全伴發(fā)的精神障礙、精神分裂癥等。情感麻木(emotionalstupor)病人因十分強(qiáng)烈的精神刺激所引起的短暫而深度的情感抑制狀態(tài)。病人當(dāng)時(shí)雖處于極度悲痛或驚恐的境遇中，但缺乏相應(yīng)的情感體驗(yàn)和表情反應(yīng)，常見于反應(yīng)性精神障礙（急性應(yīng)激障礙）、癔癥。情感協(xié)調(diào)性的障礙情感協(xié)調(diào)性的障礙指病人的內(nèi)心體驗(yàn)和環(huán)境刺激及其面部表情互不協(xié)調(diào)，或者內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾。常見情感倒錯(cuò)、情感幼稚、情感矛盾。情感倒錯(cuò)(parathymia)病人的情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致，或者面部表情與其內(nèi)心體驗(yàn)不相符合。如遇到愉快的事情表現(xiàn)悲痛，痛哭流涕，多見于精神分裂癥。情感幼稚(emotionalinfantility)病人的情感反應(yīng)退化到童年時(shí)代的水平，容易受直覺和本能活動(dòng)的影響，缺乏節(jié)制。面部表情幼稚，喜憂易形于色，不能很好地適應(yīng)環(huán)境變化，極易受周圍環(huán)境的影響而波動(dòng)。多見于癔癥、癡呆。情感矛盾(af