【公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響探究（論文）5500字】

公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響探究目錄TOC\o"1-2"\h\u9774公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響探究 110161【關(guān)鍵詞】DRG/DIP支付方式；醫(yī)院財務(wù)管理；成本管控 121315一、DRG/DIP概述 217004二、支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響 222723（一）應收賬款壞賬增多 232249（二）成本管理難度加大 323186（三）醫(yī)療收入的確認難度加大 34423（四）目前的財務(wù)管理有待改進 413335三、公立醫(yī)院積極應對醫(yī)保支付改革的建議 412684（一）加強醫(yī)保結(jié)算工作的規(guī)范化，提高醫(yī)保應收款的周轉(zhuǎn)率 46002（二）建立健全成本管控體系，提高財務(wù)風險防范能力 523325（三）加強全面預算管理 616245（四）加強財務(wù)管理的信息化建設(shè) 65650四、結(jié)語 74666參考文獻 7【摘要】隨著2018年公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)不能滿足當前財務(wù)管理的需要，必須進一步完善財務(wù)管理體系和控制手段，以改善醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)狀況。本文首先分析討論公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革中醫(yī)院財務(wù)管理主要遇到應收賬款壞賬增多，成本管理難度增大，收確認難度加大等問題，并提出了如何提高應收醫(yī)保報銷款回收率、加強成本管控、加強全面預算、預防財務(wù)風險、加強信息化建設(shè)的建議。通過DRG/DIP支付方式與科室及個人的績效核算聯(lián)系起來，可以加強醫(yī)院財務(wù)管理的控制力度,提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率與水平?！娟P(guān)鍵詞】DRG/DIP支付方式；醫(yī)院財務(wù)管理；成本管控對于醫(yī)療保險管理而言，醫(yī)療保險支付方式是至關(guān)重要的，對制度的穩(wěn)健運行、可持續(xù)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)療保險支付方式的完善保障了保障醫(yī)保制度健康發(fā)展。目前，廣東省各市開展按病種分值付費（DIP支付方式）已逾三年，有效保障了參保人員權(quán)益和醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。按病種分值付費是指根據(jù)出院病案首面第一診斷，結(jié)合手術(shù)及操作編碼所形成的病種，賦予一定分值，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)進行付費的一種支付方式。而在DRG/DIP支付方式改革情況下，科學合理地運用財務(wù)管理的相關(guān)首段，可以顯著的提高醫(yī)院財務(wù)管理活動的有效性，保證資金的合理使用，避免財務(wù)問題的影響擴大化。一、DRG/DIP概述DRG是一種新型的支付分組方法，它依據(jù)一種以住院患者按照疾病嚴重程度、治療方法復雜程度以及資源消耗程度的相似性對病例進行分組，在統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上確定各個不同組別的醫(yī)保報酬率。DIP（按病種付費）是利用大數(shù)據(jù)，按照"疾病診斷與治療"相結(jié)合的方式作為支付的基礎(chǔ)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在住院醫(yī)?；痤A算總額控制的前提下，對結(jié)算期內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)收治的病例價值進行量化，然后確定各醫(yī)療機構(gòu)參與結(jié)算的價值和單價。分數(shù)的單價和分值的確定，使住院醫(yī)療保險基金能夠在醫(yī)療機構(gòu)之間進行結(jié)算和分配。DRG和DIP兩種付費方式都是通過給疾病打包確定一個支付標準，結(jié)余費用成為醫(yī)院的收益，超額費用自付，促使醫(yī)院醫(yī)生主動節(jié)約成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目。二、支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響醫(yī)療費用按DRG模式進行，加速引進"有保有壓"的激勵和制約機制，用新的質(zhì)量付款替代傳統(tǒng)的定量支付方式，這就要求必須提高醫(yī)院的預算管理水平。必須重視醫(yī)院的內(nèi)部預算管理，引進新的預算管理模式，并將業(yè)務(wù)科室做為預算管理的重點對象。如果某一地區(qū)在某一特定的時間內(nèi)沒有大規(guī)模的傳染病爆發(fā)，則本地醫(yī)療費用的狀況將不會出現(xiàn)明顯的改變，即疾病模式、醫(yī)療費用、地區(qū)人口以及其它因素將會維持原狀。根據(jù)DRG的支付方式的基本邏輯，醫(yī)院的醫(yī)保收入、收治的患者、處理方法等都在期望之內(nèi)，并以精細的費用管理保證了醫(yī)療服務(wù)的利潤。隨著DRG的全面推行，醫(yī)院的財務(wù)管理主要出現(xiàn)了幾個問題：（一）應收賬款壞賬增多醫(yī)保結(jié)算制度改革后，醫(yī)療機構(gòu)的應收帳款主要包括兩個方面：應收的醫(yī)療保險公司和患者的欠款。醫(yī)保機構(gòu)的結(jié)算模式是按月預付，年終結(jié)算的方式，由于各種客觀原因影響，醫(yī)保機構(gòu)的預付款并不能及時劃到，且醫(yī)院本身對DRG/DIP方式未能理解透徹，財務(wù)管理跟不上變化，應收帳款、壞賬增多、財務(wù)狀況惡化、財務(wù)風險增大。醫(yī)療保險基金已成為醫(yī)院重要的財務(wù)來源，監(jiān)管部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管越來越嚴格除醫(yī)保報銷總額的30%-40%以外，絕大多數(shù)的醫(yī)療費用都是由醫(yī)院來負擔。除投保人承擔30%-40%的醫(yī)療費用之外，其他的大部分都是由醫(yī)保機構(gòu)負責，其中醫(yī)保機構(gòu)按醫(yī)院上傳的申請數(shù)據(jù)預付醫(yī)保報銷款，然后年末按DRG模式多退少補。如果按理論操作，每個月的預付款準時劃到醫(yī)院賬戶，那么醫(yī)院的資金流通還是比較寬松的，但實際工作中，醫(yī)?？畈⒉荒馨磿r劃到，有時甚至要推遲半年，那么這中間的時間差就造成了醫(yī)院的流動資金縮水，資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，嚴重影響了正常的經(jīng)營計劃、設(shè)備采購計劃、員工工資的發(fā)放，降低了醫(yī)院的競爭能力，降低了醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，使醫(yī)院增加了經(jīng)營風險。（二）成本管理難度加大隨著醫(yī)保支付方式的改變，醫(yī)院成本核算的精細化程度要求越來越高，但目前多數(shù)公立醫(yī)院成本核算還停留在簡單的科室核算，甚至有的醫(yī)院連簡單的核算尚沒有完成。財務(wù)科室人員沒有隨著支付方式改變而改變成本核算的意識，比較難建立以DRG支付方式為基礎(chǔ)的新型成本核算。同時，由于以DRG為基礎(chǔ)的成本核算需要比較高程度的信息化水平，而很多公立醫(yī)院的信息化建設(shè)并不能立即跟上，所以存在比較多的問題，如直接成本核算不準確，間接成本分攤方法不科學，導致成本核算數(shù)據(jù)實用性不強；醫(yī)院的成本核算大部分僅到科室層面，科室核算與績效考核相脫節(jié)，精確到病種的成本核算體系體系難以形成。醫(yī)療保險制度改革后，實行全預付費制度，需要醫(yī)院轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的利潤增長方式，實行精益化。當醫(yī)院報銷的醫(yī)藥費超過DRG/DIP付費總額時，剩余部分將由醫(yī)院負擔，從而影響醫(yī)院的利潤。所以，必須改變醫(yī)院的成本核算模式，使成本管理符合DRG/DIP醫(yī)保支付方式，進行綜合成本分析，尋求切實可行的降低經(jīng)營成本的方法；加強醫(yī)療衛(wèi)生和行政人員的成本管理意識，注意并監(jiān)控藥品和耗材的使用情況。（三）醫(yī)療收入的確認難度加大在醫(yī)保支付方式改革以前，醫(yī)院可以通過當月系統(tǒng)顯示的醫(yī)療收入來確定其收入。醫(yī)保報銷制度改革后，參保人雖然可以享受基本的醫(yī)療保險，但是，一方面，病人為了治病要提高自己的醫(yī)療水平；另一方面，由于醫(yī)院不能完全按照醫(yī)保目錄、醫(yī)保的比例來進行治療，因此，不管有沒有提前支付，都很難避免出現(xiàn)醫(yī)療費用過高的情況。那么這多出來的一部分費用，在年末結(jié)算的時候就會要醫(yī)保報銷款里面扣除掉，這樣按現(xiàn)醫(yī)保支付方式就會出現(xiàn)由于現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式引起的壞賬，或者說是虛增了收入。而各醫(yī)院多數(shù)還是按原來的方式確認收入，這可能與年末結(jié)算時的實際不符，從而造成財務(wù)管理的困擾。（四）目前的財務(wù)管理有待改進醫(yī)療保險收入已逐步成為醫(yī)院收入的重要組成部分，而醫(yī)療保險制度的改革，使收入確認、成本核算、預算管理等方面的困難和風險都增大了。首先，醫(yī)院財會的會計人員的專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達到要求，他們的知識體系是原有的，暫時跟不上時代，知識結(jié)構(gòu)相對固定，工作流程更加死板。醫(yī)院應建立適應改革發(fā)展的工作制度和方案，及時培訓各崗位人員，讓他們深入學習并了解政策改革，及時調(diào)整工作內(nèi)容；同時醫(yī)院應培養(yǎng)儲備或引進高學歷的專業(yè)人才，以提高經(jīng)濟管理水平。三、公立醫(yī)院積極應對醫(yī)保支付改革的建議在全民醫(yī)保的巨大市場下，以擴大規(guī)模、創(chuàng)造經(jīng)濟效益為主要目的的醫(yī)院發(fā)展策略，已不能滿足新的醫(yī)保支付方式管理需求。醫(yī)院應盡快擺脫觀念的束縛，制定以醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)為核心的戰(zhàn)略計劃、創(chuàng)新管理體制、優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)質(zhì)量、提升市場競爭力、持續(xù)提升經(jīng)營績效。（一）加強醫(yī)保結(jié)算工作的規(guī)范化，提高醫(yī)保應收款的周轉(zhuǎn)率醫(yī)保報銷周轉(zhuǎn)率是衡量公立醫(yī)院能否正常運行的一個重要指標。在公立醫(yī)院，建立一個專門的會計崗位，明確負責報銷、統(tǒng)計、與醫(yī)保部門的聯(lián)系，提高報銷的效率，加快醫(yī)保資金的發(fā)放。同時，對醫(yī)保政策進行定期培訓，了解最新的醫(yī)療費用限額、住院天數(shù)、醫(yī)保藥品使用范圍，及時了解、分析、研究實時調(diào)整醫(yī)保政策、支付方式，及時調(diào)整有關(guān)政策。此外，還要對醫(yī)保資金的運用進行監(jiān)管，以降低不必要的支出。此外，現(xiàn)行的“醫(yī)療預付費”體制下，職工醫(yī)保實行總額控制，居民醫(yī)保實行每人負擔，特殊病種實行個人負擔。根據(jù)不同的疾病種類和特征，可以主動提出增加醫(yī)療保險基金限額，而對于特定疾病，則可以按照醫(yī)療費用和組成，提出新的單病種限額，并按照單病種收費。（二）建立健全成本管控體系，提高財務(wù)風險防范能力根據(jù)DRG/DIP報銷制度改革的新形勢，需要各有關(guān)部門建立和完善成本控制制度，以達到科學的費用控制。首先，成本管理要從根本上提升企業(yè)的核心競爭力和長遠發(fā)展，所以在發(fā)展的過程中，要不斷地完善成本管理制度，使之符合企業(yè)的發(fā)展需要。在此過程中，有關(guān)財務(wù)主管應進一步探討管理精益思想，運用資訊管理的手段，為成本控制系統(tǒng)設(shè)定一個重要參考指標，使成本控制更具效用，從而有效地實施DRG/DIP的成本控制，為企業(yè)的財務(wù)管理工作奠定更牢固的基礎(chǔ)。其次，要把成本控制體系貫徹到具體工作中，為以后的財務(wù)管理工作提供科學、合理的依據(jù)，合理制定DRG/DIP費用指標，使醫(yī)院的經(jīng)營費用達到預定的目標，從而使企業(yè)的財務(wù)管理水平得到全面提升。一般來說，公立醫(yī)院的成本控制主要是控制藥品和耗材，這是醫(yī)院的可變成本。而人工成本體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上則是工資和績效獎金，在核算醫(yī)院的成本時人工成本并不作為可變因素，當然醫(yī)院本身也會盡量節(jié)減人員以減少開支。因此，醫(yī)院管理層應帶領(lǐng)全院按預算額度精打細算，積極按績效管理要求控制藥占比和耗占比，減少成本支出，提高資源利用，確保收支平衡。同時，對于財務(wù)管理來說，加強風險的防范體系是至關(guān)重要的，只有從源頭上阻斷財務(wù)風險的產(chǎn)生，才能更好的應對支付方式改革給醫(yī)院財務(wù)管理帶來的影響。防范財務(wù)風險的產(chǎn)生可以從以下幾個方面入手。第一，改善使用營運資本的效能。建立科學、合理的采購方案，采取“零庫存”、“小批量”的方式，減少藥品的購進、貯存費用；強化資金流通；重點關(guān)注急需的常用藥物，保證采購的質(zhì)量和存貨。第二，可以通過銀行貸款等方式，降低醫(yī)療機構(gòu)的投資。第二，強化公司的內(nèi)部控制。加強對公司財務(wù)信息的公開，加強對公司的內(nèi)外監(jiān)管，以減少公司的財務(wù)風險。第三，加強財務(wù)方面的教育。通過組織金融培訓，加強財務(wù)管理人員的專業(yè)理論知識，并定期開展業(yè)務(wù)評估，以增強他們的識別和防范風險的能力。同時，評價結(jié)果與員工的薪酬開發(fā)相結(jié)合，從而形成對財務(wù)人員的激勵作用。（三）加強全面預算管理至目前為止，被納入醫(yī)保報銷范圍的藥物和醫(yī)療項目占醫(yī)療收入的絕大部分，而納入醫(yī)保報銷的藥物和醫(yī)療項目價格經(jīng)常發(fā)生變動，由于多數(shù)醫(yī)院并沒能及時安裝相關(guān)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，各科室很難控制醫(yī)保費用，到期末結(jié)算往往出現(xiàn)醫(yī)保費用超支的現(xiàn)象。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的醫(yī)保協(xié)議，患者報銷的醫(yī)保費用超出部分由醫(yī)院承擔，這就對醫(yī)院的效益產(chǎn)生十分不利的影響。所以，醫(yī)院給病人報銷的醫(yī)保費用能否順利收回，應該是醫(yī)院財務(wù)管理及醫(yī)務(wù)管理的重點。目前醫(yī)院收入的現(xiàn)金流量并不能滿足日常資金周轉(zhuǎn)的需求，醫(yī)院的經(jīng)濟負擔也越來越重。因此，醫(yī)院在制定預算方案里，必需考慮在醫(yī)保報銷款能否全部收回及是否會出現(xiàn)醫(yī)保超支的問題。經(jīng)過分析DRG/DIP薪酬改革的現(xiàn)狀及財務(wù)管理需求，醫(yī)院必需進一步強化預算管理、提高財務(wù)管理水平、提高財務(wù)管理水平。首先，財務(wù)管理人員要有較強的責任感，要清楚自己的工作職責，要對臨床質(zhì)量管理、成本控制等問題進行深入的調(diào)查，并通過專業(yè)的培訓，使企業(yè)的財務(wù)管理更加專業(yè)化。其次，在建立了先進的預算管理理念之后，財務(wù)經(jīng)理們將會對DRG/DIP薪酬制度下的醫(yī)院管理指標與方法進行反思與探討，以確保醫(yī)院的成本控制工作能夠順利進行，從而達到成本控制的終極目的，從而提升醫(yī)院的財務(wù)管理效能，確保醫(yī)院的預算管理水平得到改善，避免醫(yī)院運營利益受損。（四）加強財務(wù)管理的信息化建設(shè)信息化建設(shè)是公立醫(yī)院進行深化改革的基礎(chǔ)，在醫(yī)保支付方式改革的推動下，加強醫(yī)院信息化建設(shè)就更是工作的重點。醫(yī)院必須通過信息系統(tǒng)向醫(yī)保部門、財務(wù)部門和藥劑部門等傳送及時的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為管理人員提供參考數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供預警和提示。要深化公立醫(yī)院改革，推行和提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，實現(xiàn)精細化、長效化、智能化管理，除了要保證為參保人員提供正常的醫(yī)保結(jié)算功能外，還要能提供關(guān)鍵財務(wù)指標和績效指標的動態(tài)監(jiān)測，甚至循證決策等功能模塊也成為迫切的需要。醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)院進行各種監(jiān)管、約束和激勵，其本質(zhì)是倒逼醫(yī)院順應醫(yī)保改革及公立醫(yī)院改革的大方向作出管理方面的提高。此外，在為患者提供更先進更人性的醫(yī)療服務(wù)、培養(yǎng)后備人員方面，醫(yī)院同樣應有相應的方案，以適應公立醫(yī)院改革及醫(yī)保支付方式改變的新要求和新挑戰(zhàn)。如通過換崗、進修等渠道培養(yǎng)具備醫(yī)學知識、經(jīng)濟管理和信息技術(shù)等知識背景的復合人才作為醫(yī)院經(jīng)濟管理和醫(yī)保管理的骨干力量，使醫(yī)院的管理盡可能地兼顧患者利益、醫(yī)院長遠發(fā)展、學科建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的價值。四、結(jié)語總之，醫(yī)保支付方式的改革符合患者的利益，符合醫(yī)療改革的政策方向，對醫(yī)院的發(fā)展起到關(guān)鍵性的推動作用。在此背景下，醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理思維方式，進行財務(wù)管理變革，實行精細化管理，簡化工作流程，控制成本，合理將DRG/DIP支付方式與科室及個人的績效核算聯(lián)系起來，在確保工作規(guī)范性的同時加強內(nèi)部控制，提高數(shù)據(jù)信息處理的準確性和財務(wù)管理的最終效率，從而促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。參考文獻[1]齊瑋婷.醫(yī)保支付方式改革對公立醫(yī)院有效產(chǎn)出的影響及對策研究。[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟,2021(14):58-59+