技術規(guī)范標準產(chǎn)科操作技術規(guī)范

{技術規(guī)范標準}產(chǎn)科操作技術規(guī)范、高危妊娠的 、四步 診 7、骨盆 量 8、人工破 術 10、會陰切開 、臀位助 術 15、臀位牽 術 17、產(chǎn) 術 18、剖宮 術 22 、會陰、陰道裂 、宮頸裂傷縫 、子宮腔紗布 、經(jīng)剖宮產(chǎn)切口 、催產(chǎn)素催產(chǎn) 、催產(chǎn)素引產(chǎn) 、人工剝離胎 、胎吸 、羊膜腔穿 、穿顱 、胎盤殘留刮 、產(chǎn)科出血 、病理性黃疸 、無菌操作 、早產(chǎn)及低出生體重兒的處 、頭位難產(chǎn)的 、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡 、妊娠期高血壓疾病常見處理方 、寒冷損傷防治 、新生兒肺炎 、靜脈切開 、局麻術、腰麻術、靜脈復合麻醉 11223、全身檢查，包括血壓、呼吸、心律等全身健康問題（1）B超：排除多胎妊娠，胎位異常，前置胎（7）微量元素：了解孕婦鈣、鐵、鋅、鎂等微量元5其中：體重<40>80公常產(chǎn)史、自然流產(chǎn)≥2斤、人工流產(chǎn)≥2次內(nèi)科合并癥、貧血(血紅蛋白<100g／L)5婦)，40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦(已經(jīng)分娩過一個孩子)?；蛏聿倪^852、懷孕期間異常。像母子血型不合。胎兒發(fā)育不良、3、妊娠合并內(nèi)科疾病。在懷孕期間同時有高血壓、心1育史、內(nèi)、外、婦產(chǎn)科病史。醫(yī)療機構產(chǎn)前檢查時必須做前檢查，并將檢查結果記錄在《圍產(chǎn)期保健手冊》相應之診治或分娩，并在《圍產(chǎn)期保健手冊》左上角作特殊標記23每月10日前報告市級保健院?？七M行動態(tài)管理，實行零報45123當初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3-4cm4鼻根部向下擠壓，擠出口鼻內(nèi)黏液和羊水后協(xié)助胎頭外旋（4）15-20cm（5）12、胎頭娩出后右手仍應保護會陰，不要急于娩出胎34、雙肩娩出后接生保護巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止污染其56、有副胎盤、胎盤、胎膜殘留時??即報告醫(yī)生酌情處23431步手法：檢查者兩手置于子宮底部,了解子宮外宮底部的胎兒部分,是胎頭(圓而硬,有浮球感)抑或是胎臀固定另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位第3步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開,于恥41點的距離,正常值為12.5--13cm（>11.5cm徑的距離,正常值為IOcm(6橫指)。方法是以一手的示、中223—26cm。25--28cm。5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離,正常值為18--20cm雙手緊抱雙膝,測量兩側(cè)坐骨結節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為量器刻度標出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長度,正常值為8--9cm。出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑的和>15cm時,表明骨盆1344～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，512334、羊水過多者，應以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點應略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流12、破膜前應檢查有無臍帶前置。破膜后羊水未流出34、部分前置胎盤破膜時，應觸及有囊樣感部分，證實12、嚴密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露3、羊水過多行人工破膜者，應收留流出的羊水，測量41～2h6h512h尚未結束分娩者，必須用抗生素預防感12312h1、側(cè)斜切開由陰道口后聯(lián)合中點開始向左側(cè)斜30°45°223、因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫1、麻醉一般采用0.5%--13Oml左右做陰道2后聯(lián)合中點開始向左側(cè)斜下約45°,沿另一手中、示指撐起的陰道壁,切開陰道粘膜、粘膜下組織、球海綿體肌、恥尾行助產(chǎn)手術,則在準備上產(chǎn)鉗時實行。當切開會陰后開始出鉗,可以稍減少出血。胎盤娩出后仔細檢查切開傷口有無延始,一般用“0”號或“1”號鉻制腸線或華力康“00”吸收處開始,縫針要適當深,過深穿透腸粘膜形成瘺,則危害很低些,更好使解剖正確恢復。會陰切開出血應在肛提肌組織間斷縫合皮層。結不可打得過緊,因為手術傷口會略腫脹。在分娩后,用"0"或"1"號腸線間斷縫合陰道粘膜。同樣腸線間斷縫合筋膜層?！?”號絲線間斷縫合脂肪層。最后,4號絲線間斷縫合會陰皮膚。一旦正中會陰切口延長,形2層仍為間斷褥式縫合筋膜層以加固直腸傷口。在直腸側(cè)壁游離出斷裂的肛門括約肌兩端。以的完整。陰道黏膜層和會陰的縫合同會陰切開修補,術后可實行正中切開者必須有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗,具有優(yōu)良的助12、具備下列條件者:孕齡大于或等于34周、單臀或完全臀位、估計胎兒體重2000--350Og(尤適合于經(jīng)產(chǎn)婦)、胎3123、估計胎兒體重4、B5、B1B15%誤差率,故估計的胎兒體重僅供參考。52產(chǎn)程時,在陰道口見到胎臀或胎足,應消毒消毒治療巾在宮縮時推堵,促使胎臀下蹲以及陰道得以充分7、按序進行臀位助產(chǎn),包括:①胎臀娩出后協(xié)助胎背轉(zhuǎn)向上方,以利雙肩徑進入骨盆入口;②胎肩將娩出時,協(xié)助胎背轉(zhuǎn)回側(cè)方,以利雙肩娩出;③胎肩娩出后,協(xié)助胎背再轉(zhuǎn)向85--1Omin內(nèi)結束分娩,以12八、迫,胎兒尚存活,為搶救胎兒無法即時進行剖宮產(chǎn)結束分娩2121212、產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道,如有宮頸或陰道裂傷應??122h,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全已達1h,無明顯頭盆不稱,胎頭已較低,雙頂徑平面已達子癇前期,重度的肝臟、腎臟疾病,癲癇、精神分裂癥等精451棘水平,胎先露在+24、胎兒畸形。如腦積水、無腦兒、巨結腸、聯(lián)體胎5123、麻醉:一般情況下可采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉,特殊情受壓重疊、頭皮水腫的情況下容易誤診,因此上產(chǎn)鉗前須摸5、放置左葉產(chǎn)鉗：左手持左鉗柄使鉗葉垂直向下,凹面朝前。右手在陰道檢查后不退出。置于陰道后壁與胎頭之間,將左葉產(chǎn)鉗沿右手掌面于胎頭與掌心之間,右手慢慢將產(chǎn)鉗推送入陰道,右手大拇指托鉗匙頸部協(xié)助,左手順勢向下,推送產(chǎn)鉗,最后使左鉗葉達胎頭左側(cè)耳前額部,并使鉗葉與鉗柄在同一水平位,在此過程中,右手逐漸退出陰道口,并由助手固定左葉產(chǎn)鉗。伸入胎頭與陰道后壁之間,引導右葉產(chǎn)鉗進入到左葉產(chǎn)鉗相露部著冠時,右手保護會陰,見胎兒額部露出陰道口時,可將產(chǎn)鉗柄漸漸向上提起,使胎頭仰伸,當雙頂徑娩出時,可先放10、牽出胎體：按自然分娩機轉(zhuǎn)用手牽拉胎頭,使前1、產(chǎn)道損傷包括會陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷、骨24、胎兒損傷包括頭面部壓挫傷、頭面部神經(jīng)損傷、顱12、胎頭是否變形過大,一般彎形產(chǎn)鉗因頭彎較深,往往3、如果兩葉產(chǎn)鉗不在一個平面上,扣合亦困難,可用于1231葉位置深淺,是否緊貼胎頭。并應做試牽,有滑脫可能時,??有時產(chǎn)程較長,產(chǎn)瘤大或胎頭變形嚴重,胎頭尚未入盆,易誤為頭己人盆,或骨盆較淺也易誤診。故術時應注意腹部KC于牽引困難者,應密切觀察新生兒有無頭皮損傷、頭皮血18--10h4--6h23臀位合并以下情況放寬剖宮產(chǎn)指征:足先露、骨盆狹350Og胎兒窘迫:經(jīng)吸氧等處理無效,短期內(nèi)不能陰道分產(chǎn)切口位于子宮體部;如曾做過子宮肌瘤剔除術且進入宮腔妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴重者:不能耐受分娩過程,應做選擇性剖宮產(chǎn),如妊娠合并嚴重的心臟病、糖尿病、腎病等;重度子痛前期、肝內(nèi)膽汁淤積癥等。III度撕裂修補術胎兒珍貴:如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者,反復自然流產(chǎn)史、迫切希望得到活嬰者,均應適當放寬剖宮產(chǎn)指1、備皮,放置尿管、配血。若為選擇性剖宮產(chǎn),術前晚2313切口在子宮下段,術時出血少,也便于止血;子宮切口因有膀骯腹膜反折覆蓋,傷口愈合較好,瘢痕組織少,術后與大網(wǎng)時子宮破裂率較低,故該術式已成為目前臨床上常規(guī)剖宮產(chǎn)術的方法。有兩種即縱切口及橫切口,目前多選用下段橫切2、子宮體部剖宮產(chǎn)術(又稱古典式剖宮產(chǎn)術)切口在子宮體部,為直切口,操作簡單,無損傷子宮動靜脈危險。但術中出血多、術后傷口愈合較差;切口易與大網(wǎng)膜、腸管、腹生子宮破裂,故多已被子宮下段剖宮產(chǎn)所代替。其適應證僅12、腹壁切口可采用下腹縱切口、下腹橫切口。進入腹開腹膜反折,剪至11--12cm。用彎止血鉗提起下緣,用手指鈍性分離膀胱與子宮壁之間疏松組織。暴露子宮肌壁6--4、橫行切開子宮下段肌壁約3cm,用手指向兩側(cè)撕開子10cm后破膜,羊水吸出后,術者右手從胎頭不必牽雙足,同頭位娩出法娩出胎臀,或牽引胎兒腹股溝,以5、胎兒娩出后,助手??2OU6781號腸線連續(xù)全層縫合子宮肌層,9、檢查子宮切口無延裂,縫合處元出血后,可不縫合膀101112、切開子宮:將子宮扶正后,于子宮前壁正中做一縱切4--5cm,兩鼠齒鉗夾住兩切口緣止血,用繃帶剪刀10--12cm。3、娩出胎兒:刺破胎膜,吸羊水,術者右手入宮腔,一般牽引胎足以臀位方式娩出胎兒,清理呼吸道、斷臍后交臺血,1311/221/2,即漿膜淺31232--3cm處切開膀胱前筋膜,切口橫4、將膀胱前筋膜分離后,可達膀胱左側(cè)角或左側(cè)壁,用手指做鈍性分離即可,發(fā)現(xiàn)附著于膀胱頂部的子宮膀胱反折胱頂與腹膜分離。分離時,如遇較牢固的結締組織應予切斷6、切開子宮下段肌層,取出胎兒,切口縫合同子宮下段7、子宮切口縫合完畢后即可將膀胱復位。膀胱筋膜可12反折腹膜,推膀胱時層次應分辨清楚,尤在腹膜外剖宮產(chǎn)時,分離膀胱是關鍵,應認清解剖關系。二次剖宮產(chǎn)膀胱粘連緊4、勿損傷胎兒:在切開子宮壁時應逐漸深入,勿一次切5、注意出血:子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)時,由于該處肌壁右旋轉(zhuǎn)的特點,防止切口偏于左側(cè)。如有裂傷,一邊吸血,一邊用卵圓鉗夾住裂口邊緣,弄清解剖后迅速將出血點結扎或縫扎止血。子宮體部剖宮產(chǎn)時,由于切口肌壁厚,血管豐富,122312h424h,去除導尿管后可適當起床活5會陰I11-02-02、41-02-03、I3d會陰II度裂傷修補術2、從裂傷口頂端上方用1-02-031-02-04、4574d會陰III度裂傷修補術內(nèi),3-02-0U形縫合直腸黏膜下層,而避免穿透直腸黏膜縫合的不良3、用鼠齒鉗在皮下尋找、鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩7O2O2-0號腸線間斷縫合肛提肌,會陰深、淺橫肌及球海綿體肌4、逐層縫合陰道黏膜、皮下組織及會陰皮膚(同會陰II5、取出陰道內(nèi)填塞的帶尾紗墊。手術完畢示指放入肛6、術后吃無渣半流質(zhì)飲食3d?？诜酌赏?避免患者7、保持局部傷口清潔,每次大、小便后清潔會陰,每日895天拆除會陰皮膚縫線，并核對手術記錄縫1O1、分娩后陰道壁松弛,術時應仔細檢查,按撕裂的大小2、陰道壁裂傷較高,無法暴露,可于頂端下方用腸線先10.5--lcm裂的血管回縮出血形成血腫。在保證有效止血的前提下,縫3、修補完畢應常規(guī)做肛查，如發(fā)現(xiàn)有腸線誤縫入直腸1310.5cm續(xù)縫合子宮頸全層至距外口0.5cm。如裂口頂端部位過高,421、宮縮乏力以外的因素導致的產(chǎn)后出血。如產(chǎn)道損16m,8cm8用手術巾包裹,消毒后放置手術室待用。用時將紗布用生理鹽水或甲硝略鹽水浸濕并擠干后待用。下均勻而堅定地填滿整個子宮腔,使宮腔內(nèi)不留死腔。紗布或海綿鉗夾持紗布條送宮底,填塞方法的次序同用手指填塞3填塞紗布后,注射子宮收縮劑,必要時靜脈滴注宮縮24--48h12h取紗布前備血,開通輸血的靜脈通路。應用宮縮劑15--3Omin15--4、剖宮產(chǎn)子宮下段填塞紗布,先把斷端塞入陰道,再從5、剖宮產(chǎn)時填塞紗布條,在縫合子宮切口時,注意不要縫到紗布條。術中發(fā)現(xiàn)切口縫合時縫到紗布,應拆開重新縫6、子宮腔內(nèi)填塞紗布后,若仍存在宮腔內(nèi)出血,往往表1234578910、≥525%500m1,102.5U0.1U82-340-603人守護,觀察孕婦血壓、脈搏、宮縮頻率、持續(xù)時間及強度、胎心率,每15-30胎心率有變化,應??即停滴催產(chǎn)素。同時應注意催產(chǎn)素過敏24-621、催產(chǎn)素過敏:??即停藥,并使用抗過敏藥物及對癥處2、強直性子宮收縮:??即停藥。必要時使用宮縮抑制注射(>5)4.8mg45、胎兒宮內(nèi)窘迫:??即停藥。吸氧、宮縮抑制劑的應用、胎兒監(jiān)護、可剖宮產(chǎn)終止妊娠,做好新生兒復蘇準備工23、胎膜早破>354512345891011、≥5估計胎兒體重、了解胎位及先露情況(有條件可做頭盆評2、有引產(chǎn)指證而無禁忌證者,如官頸成熟度差,可先進1-3Bishop735%葡萄糖液500ml10毫升)。根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整,通常不超過15InUA11in(60hnin),2-340-603cm產(chǎn)程進入活躍期,應嚴密4人守護色和量,每15-3010512、催產(chǎn)素引產(chǎn)一次用液量不超過1000ml。由于縮宮素情況,再次排除禁忌證后方可繼續(xù)引產(chǎn)。最多連續(xù)引產(chǎn)三4、注意催產(chǎn)素過敏問題。其表現(xiàn)為胸悶、氣緊、寒戰(zhàn)1、催產(chǎn)素過敏:??即停藥,并使用抗過敏藥物及對癥處靜脈注射(>54.8mg4、急產(chǎn):產(chǎn)后應仔細檢查軟產(chǎn)道,若有裂傷??56??即停藥。吸氧、宮縮抑制劑的應1、第三產(chǎn)程>302、第三產(chǎn)程中，胎盤部分剝離、出血較多超過建??205500ml161縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)婦全身情況不宜于娩出時摒氣用力2.無明顯頭盆不稱，胎頭已入盆。3.3cm5.胎膜已破，胎膜未破應先行人工破膜術。術者左手扶持吸頭器，不可滑動，由助手用50100ml空針逐漸緩慢抽氣，使胎頭在緩升的負壓下，逐漸形計分娩困難者可用60kpa(450mmhg)50.7kpa(380mmhg)負壓。K4mg，預防顱內(nèi)出10～15min，陳縮次數(shù)5221.16-231．產(chǎn)前診斷④高齡產(chǎn)婦(35)（3）放射線，服用過可能致畸藥物。AFP測定已排除胎兒神經(jīng)管34周以下，須終止妊娠者，B以穿刺點為中心消毒并向外圍擴大，半徑不小于10cm，鋪無菌孔巾。穿刺點可局部以0.5%利多卡因浸潤麻出，用注射器抽取羊水20ml，??即送檢。拔除穿刺針，蓋1．手術需在手術室或具備嚴格消毒環(huán)境的產(chǎn)房內(nèi)進BB或深淺是否合適，往往經(jīng)過調(diào)整即可抽出。6．吸出血液可1刺以免影響檢查結果。7刺時更易發(fā)生。2．損傷胎兒，多為刺傷胎兒胸背等處的皮3．母體損傷，少數(shù)可刺傷血管引起腹壁血腫，子宮漿膜下血腫。4．羊水滲漏，造成羊水過少影響胎兒發(fā)育，偶骨盆入口前后徑取膀胱截石位，外陰準備同接生；2.胎膜未破或破膜不久，子宮腔內(nèi)尚有足量的羊水存手尋找胎足時，另一只手放在腹壁外胎兒臀部，將胎臀下1、特征：與全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有局部麻醉藥是指那些在人體的限定范圍內(nèi)能暫時、完離子減少從而改變神經(jīng)膜電位，導致神經(jīng)沖動的傳導被阻注意事項以防局麻藥液注入血管內(nèi)。局麻藥液注畢后須等待4～5分1%以下普魯卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影響期癥狀，應該考慮為高敏反應。一旦出現(xiàn)反應，應停止給肥大細胞顆粒內(nèi)釋放出組胺和5-羥色胺等。這些循環(huán)內(nèi)生性增加所致的血管性水腫，皮膚則出現(xiàn)蕁麻疹，并伴有瘙不良反應的2%。酯類局麻藥引起變態(tài)反應遠比酰胺類多前，可先注試劑量以觀察反應；④警惕毒性反應的先驅(qū)癥治療宮底高度的cm數(shù)，橫坐標上的刻度代表孕周。圖中有三條繪制妊娠圖只需準備一張妊娠圖表及一條有cm刻度的自恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底的長度，將所測得的cm數(shù)繪、宮高曲線走勢接近，甚至低于圖表上的低體重曲勢，但體重增長速率尚正常，多為內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有可能為遺傳因素引起，有的還可能伴有胎兒出生缺32周后2、胎兒的宮高曲線呈正常體重曲線走勢，提示胎兒發(fā)3、胎兒的宮高曲線的走勢接近甚至超過高體重曲線。的影響，只能作為觀察胎兒發(fā)育正常與否的一種篩查的措便進一步查明情況。B超是預測胎兒大小最常用的輔助診斷1周，感宮壁粗粗糙后術畢。術畢再次探宮腔的情1-2條，給氧，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血胎盤因素——排空膀胱、處置胎盤、止血藥、宮軟產(chǎn)道裂傷——迅速查找出血點、縫合裂傷、壓凝血功能障礙——明確病因、補凝血因子、抗血管內(nèi)凝血、輸液輸血——DIC晚期——在肝素化基礎上抗纖如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后輸膠體液這些情況要區(qū)別對待，加以處理。如果孩子在出生后24小黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感疾病描述床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl)，256.5μmol/L(16mg/dl)稱為高膽紅素血癥。癥狀體征：24h23①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查，同時查母子HB—sAg、HBeAg、HBVDNAHBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生常人>75%，患者降低)；變性珠蛋白小體(Heinz小體)生G6PD⑥疑為遺傳性球形紅細胞增多癥，作紅細胞脆性試驗0.40%～0.46⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(患α1-球蛋白<2g/L)，有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測X，B，CT12酶誘導劑：苯巴比妥每日4～8mg/kg，副作用有1~2mg/kg0.3～0.5mg/kg，但應根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。3③定期用藍光輻射計測其功能。最有效的光譜波長427～475nm的藍光。燈源與嬰兒距離50cm8病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等定的地方。無菌包在未污染的情況下，可保存7-14天，過142、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的3、使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口4、無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物5、戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，123、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時4抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向6、倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）??7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴8、持無菌容器時應托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊9、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用需要在醫(yī)院治療、護理一段時間，才能出院。但寶寶出院喂寶寶〔至少每324℃-28℃，相對濕度55%-65%,如冬天室內(nèi)溫度達不到，可要保證寶寶的體溫保持在36℃-37℃，上、下午各測體112.5100毫升時，就可以像其他寶寶一樣洗澡了。但在寒冷季12％。經(jīng)典的因素有產(chǎn)力異常(宮縮乏力)、骨盆因素相互影響的結果，頭盆不稱是頭位難產(chǎn)的一個常用術即每小時25px期進展慢，臨產(chǎn)后8h未能進入活躍期，甚至潛伏期延長，破裂后，先露部升高離開盆腔，孕婦常有內(nèi)出血，出現(xiàn)休克，心動過速，VI渴，意識淡漠等表現(xiàn)。有時臨床醫(yī)師未造成產(chǎn)婦死亡。胎兒則會出現(xiàn)胎兒窘迫，產(chǎn)傷，新生兒肺產(chǎn)程進展緩慢的產(chǎn)婦，而不是急于干預，往往能夠順利分3cm8h，還沒有進入活躍期(即宮口未開到口有擴大，但胎頭下降不足1cm，也要考慮存在頭位難產(chǎn)的3.2使用產(chǎn)程圖的臨床意義使用產(chǎn)程圖能夠判斷產(chǎn)程是否正常，如有異常發(fā)生在何處?潛伏期還是活躍期；宮頸口產(chǎn)程異常的處理潛伏期是指從規(guī)律宮縮至宮口開大3cm2—3h1cm8h，最大時16h16h院的產(chǎn)婦應4h重復評價一次，沒有進展，分析原因，從產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三方面著手。8h還沒有進展，應轉(zhuǎn)上級醫(yī)直接轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。在縣級以上醫(yī)院的住院產(chǎn)婦，每4h重復評價，沒有進展，可行人工破膜術(如存在HIVAIDS議采用此方法加速產(chǎn)程)，除外頭盆不稱后可小劑量點滴縮免盲目使用縮宮素，因會造成子宮破裂。如果懷疑頭盆不在宮縮乏力，除外頭盆不稱后，可慎用縮官素點滴加強宮難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率的關系剖宮產(chǎn)指征復雜，可以是單因是在活躍期：即進入活躍期后，宮口不再擴張達2h以上，診斷為活躍期停滯。超過8h，診斷為活躍期延長。如果改6cm4h2h些，是否增加陰道分娩的機會，降低初次剖宮產(chǎn)率值得探342喂養(yǎng)、新生兒護理、產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可9.4-10.4%，7-12%。20周后孕婦會出現(xiàn)高血等治療，必要時終止妊娠;31證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時。左加回心血量，改善子宮胎盤的血供。左側(cè)臥位24小時可使10mmHg。飲食：應包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液2、鎮(zhèn)靜：輕度患者一般不需要藥物治療，對于精神緊3、解痙：治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除4、降壓：目的為延長孕周或改變圍生期結局。對于收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降血壓藥者，壓急劇下降或下降過低。如肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平5、擴容：臨床上一般并不主張用擴容劑，該情況用于嚴重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用人血白蛋白、血漿和全6、利尿：臨床上一般同樣不主張應用，僅用于全身性7、適時終止妊娠：是治療嚴重妊娠期高血壓疾病的有0℃以下的環(huán)境中可引⑦凍傷預防：穿著合適、干燥服裝，避免著裝過多出汗，保持血液循環(huán)通暢，身體的末梢部位要保暖、不斷活取保暖措施。詳細詢問受凍時的氣象條件、冷暴露持續(xù)時化、遠端皮膚尤其是趾(指)甲床紅潤為止(一般為15~30min)42°C無效。應采用40℃1‰洗必泰溶液浸泡復溫，每日兩次，每20~25℃有利于藥物的充分吸體征不同。凍瘡系長時間濕冷環(huán)境暴露引起的非凍結性損一、呼吸道管理霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍CPAP