鞘膜積液分型、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、超聲表現(xiàn)及治療注意事項

鞘膜積液分型、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、超聲表現(xiàn)及治療注意事項鞘膜積液鞘膜位于陰囊內(nèi)，分為臟層和壁層。鞘膜的臟層，覆蓋于睪丸和附睪的表面；鞘膜的壁層，貼于陰囊內(nèi)側(cè)。壁層與臟層之間的腔隙，稱為鞘膜腔。正常情況下鞘膜腔內(nèi)有少量液體，可起到潤滑的作用。當(dāng)鞘膜腔內(nèi)聚集液體超過正常量而形成囊腫時，稱為鞘膜積液。鞘膜積液傳統(tǒng)分型①睪丸鞘膜積液

鞘狀突閉合正常，但睪丸鞘膜囊內(nèi)有較多積液。積液較多時不能捫及正常睪丸。②

精索鞘膜積液

亦稱精索囊腫，鞘狀突的兩端閉合，中間的精索鞘膜囊未閉合且有積液，積液與腹腔、睪丸鞘膜囊都不相通，可有一個或多個，沿精索而生長，其下方可捫及正常睪丸。③睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)

出生前鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，而精索處未閉合，并與睪丸鞘膜囊連通，與腹腔不相通。④交通性鞘膜積液(先天性)亦稱先天性鞘膜積液，鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊積液與腹腔相通，如腸管或大網(wǎng)膜進入鞘膜囊導(dǎo)致先天性腹股溝疝。原發(fā)性鞘膜積液新分型

正常情況，腹股溝管內(nèi)口與睪丸頭端之間的雙層腹膜完全閉合，僅存睪丸固有鞘膜腔，睪丸鞘膜腔內(nèi)存在少許生理性漿液。Type1：腹股溝管內(nèi)口與睪丸頭端之間的雙層腹膜完全閉合，僅存睪丸固有鞘膜腔，睪丸鞘膜腔病理性積液。Type2：腹股溝管內(nèi)口至睪丸近端之間的鞘膜閉合的非交通性鞘膜積液，不伴腹股溝疝。Type3：腹股溝管內(nèi)口至睪丸近端之間的鞘膜閉合的非交通性鞘膜積液，伴腹股溝疝。Type4：交通性鞘膜積液，不伴腹股溝疝。Type5：交通性鞘膜積液，伴腹股溝疝。Type6：非交通性鞘膜積液，腹股溝管內(nèi)口位置鞘膜閉合，積液出現(xiàn)在精索鞘膜及睪丸鞘膜腔。Type7：精索鞘膜中部部分不閉合，其近端和遠端則閉合。臨床表現(xiàn)一般沒有自覺癥狀，常常是由于洗澡或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)鞘膜腔內(nèi)積液量較多、張力增高時，可感覺會陰部下墜、牽拉甚至疼痛的感覺。臨床診斷睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，無壓痛，積液量較多時觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性，若積液為膿性等透光試驗為陰性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，積液的鞘膜囊與睪丸有明顯分界。睪丸、精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，積液量較多時觸不到睪丸和附睪。交通性鞘膜積液，立位時陰囊腫大，臥位時積液流入腹腔。腹股溝斜疝有時可見腸型及聞及腸鳴音，平臥位時陰囊內(nèi)容物可回納，透光試驗陰性。

傳統(tǒng)鞘膜積液分型超聲表現(xiàn)①睪丸鞘膜積液陰囊內(nèi)探及片狀無回聲區(qū)，睪丸、附睪附著于鞘膜腔一側(cè)，周圍被無回聲區(qū)包繞，當(dāng)合并炎癥或出血時，無回聲區(qū)透聲差。②精索鞘膜積液

睪丸上方及腹股溝區(qū)的梭形或圓形無回聲區(qū)，包膜完整清晰，與腹腔及睪丸鞘膜腔均不相通。③睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）

積液包繞睪丸并向腹股溝區(qū)延伸至精索部位，但未與腹腔溝通。④交通性鞘膜積液（先天性）

鞘膜積液與腹腔相通，平臥位或擠壓積液區(qū)域，積液量減少，當(dāng)站立位或腹壓增大時，積液量增