王妤-臨床護(hù)理教學(xué)中倫理與法律問題-課件

案例1:

見習(xí)疾?。郝孕牧λソ吣繕?biāo)與要求：學(xué)生深入病房，觀看帶教老師在病床邊收集病例資料進(jìn)行護(hù)理體查，以了解病人的病史、陽性體征（端坐位、肝腫大、水腫、頸靜脈充盈或怒張等)，示教肝頸回流征，并在床邊實(shí)施健康指導(dǎo)。見習(xí)人數(shù)20人病例選擇及見習(xí)過程：XX，女，75歲,因慢性心功能不全反復(fù)發(fā)作入院。入院時(shí)心率140次/min，呼吸34次/min，口唇發(fā)紺，出汗，主訴胸悶不適，端坐位，肝頸回流征陽性，下肢水腫。入院后給予積極的治療與護(hù)理，現(xiàn)病人一般情況趨于平穩(wěn)，心率80~90次/min，呼吸控制在18~24次/min，能平臥入睡，無特殊不適主訴。在臨床見習(xí)過程中，病人主訴胸悶不適，測心率133次/min，呼吸30次/min，出汗。立即通知醫(yī)生，終止見習(xí)。予病人以半臥位、低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑予毛花甙丙0.4mg加0.9%氯化鈉注射液20ml緩慢靜脈推注，硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，輸液泵控制滴速。轉(zhuǎn)歸:經(jīng)過1周悉心治療護(hù)理后，病人病情趨于穩(wěn)定，2周后出院。案例2一位年輕的未婚婦女因?qū)m血住院，她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過幾次。一位正在婦科實(shí)習(xí)的學(xué)生和她關(guān)系融洽，在一次聊天時(shí)談及病情，病人說:“你能為我絕對保密嗎？”在學(xué)生保證為她保密的前提下她說懷孕了，自己服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止。請問：這位學(xué)生應(yīng)該怎么辦？理由是什么？案例3老師帶領(lǐng)一位臨床見習(xí)的學(xué)生給病人取靜脈血化驗(yàn)，雖然老師事先給學(xué)生講解了靜脈穿刺的要領(lǐng)，但是臨陣時(shí)學(xué)生仍有些緊張。實(shí)習(xí)生第一針未能穿刺進(jìn)入血管，第二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實(shí)習(xí)生心想：“不取出血來絕不罷休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。如果你是老師，你會(huì)怎么辦？案例4病人孫ｘｘ，社會(huì)性別女，１８歲，農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學(xué)醫(yī)院診治。經(jīng)確診為男性假兩性畸形收入住院準(zhǔn)備做性別矯正手術(shù)。幾名實(shí)習(xí)醫(yī)生聽說后，帶著好奇的心情去看望病人，在病室征求病人的意見“聽說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實(shí)習(xí)醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。試問：案例中存在什么樣的倫理和法律問題？如果你是當(dāng)事人，你會(huì)怎么辦？主要內(nèi)容概述：倫理、道德、法律概念等；臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理問題；臨床護(hù)理教學(xué)中的法律問題；預(yù)防與處理對策?一、概述倫理、道德、法律概念；職業(yè)道德、護(hù)理職業(yè)道德、臨床護(hù)理教師職業(yè)道德倫理（ethics）倫：條理，次序。轉(zhuǎn)義為人與人之間的關(guān)系。理：原指“治玉”，指整理玉石的紋路。引申為事物的條理、道理和規(guī)則。倫理：指調(diào)節(jié)人與人之間相互關(guān)系的道理和規(guī)則。道德（morality)道：原指道路，引申為規(guī)律、方法——做人之道，即做人的根本原則。德：通“得”，指修道有得，即遵循為人之道所得到的收獲、體驗(yàn)——內(nèi)心的情感和信念。道德：是人們在社會(huì)實(shí)踐中形成的，由社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定，用以調(diào)整人們之間以及個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的心理意識和行為活動(dòng)的總和。以善和惡作為評價(jià)形式，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念來維系（4方面含義）。倫理與道德的關(guān)系異詞同義，均指社會(huì)道德現(xiàn)象。嚴(yán)格講：道德指人們之間的實(shí)際道德關(guān)系，更側(cè)重于道德實(shí)踐，包括道德規(guī)范、行為等；是精神最高原則（最高應(yīng)該）。而倫理側(cè)重于道德理學(xué)，是道德現(xiàn)象的抽象概括，多用于將道德作為一門學(xué)科來對待；是社會(huì)規(guī)范（必須應(yīng)該）。倫理學(xué)（道德理論）是一門研究道德的起源、本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律及其社會(huì)作用的科學(xué)，是關(guān)于道德的學(xué)說和理論體系，亦稱道德哲學(xué)。法律是由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的普遍的行為規(guī)范。廣義的法律是指由國家制定或認(rèn)可的，包括法律、行政法規(guī)和地方性法規(guī)在內(nèi)的一切規(guī)范性文件的總和。如：《憲法》、《刑法》、《民法》以及各種行業(yè)法規(guī)等。法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度根據(jù)《立法法》的規(guī)定,法律體系框架主要分為三層:第一層為法律，由全國人大通過。第二層為行政法規(guī)，由國務(wù)院通過的是國務(wù)院行政法規(guī)；由地方人大常委會(huì)通過的是地方性法規(guī)。第三層為規(guī)章，規(guī)章分為國務(wù)院部門規(guī)章和地方政府規(guī)章，由國務(wù)院組成部門以部長令形式發(fā)布的是國務(wù)院部門規(guī)章，由地方政府以政府令形式發(fā)布是地方政府規(guī)章。醫(yī)療行為相關(guān)法律：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

《中華人民共和國藥品管理法》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》指導(dǎo)臨床的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)……倫理道德與法律的關(guān)系相同點(diǎn)：都是調(diào)節(jié)人與人之間的一種行為規(guī)范，是統(tǒng)治階級意志的體現(xiàn)，由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，二者互相配合、互相促進(jìn)和互相補(bǔ)充。不同點(diǎn)：法律約束人的外在行為，道德拘束人的內(nèi)在良心法律講究享有權(quán)利和義務(wù)，道德僅講究義務(wù)。制裁方式不同。職業(yè)道德是社會(huì)道德的一個(gè)重要組成部分，是從事一定職業(yè)的人們在其特定的職業(yè)活動(dòng)中形成的、指導(dǎo)自己行為的道德規(guī)范的總和。由八個(gè)要素構(gòu)成：職業(yè)理想、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能、職業(yè)良心、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)榮譽(yù)和職業(yè)作風(fēng)護(hù)理職業(yè)道德

護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)該遵循的，用于調(diào)整護(hù)理人員與病人之間、護(hù)理人員與其他人員以及與社會(huì)之間關(guān)系關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。護(hù)理職業(yè)道德基本規(guī)范(1)熱愛本職，精益求精。(2)尊重病人，一視同仁。(3)認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨。(4)文明禮貌，舉止端莊。(5)言語貼切，保守秘密。(6)團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督。(7)廉潔奉公，遵紀(jì)守法。臨床護(hù)理教師的職業(yè)道德要求護(hù)理人員職業(yè)道德：在工作中具有高度的責(zé)任心，關(guān)心體貼服務(wù)對象的疾苦，耐心細(xì)致的做好護(hù)理服務(wù)。教師職業(yè)道德：熱愛護(hù)理教育工作，關(guān)心學(xué)生成長，樂于助人，為人師表，以身作則。根據(jù)學(xué)生情況因材施教，做到既教書又育人。臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理是指在護(hù)理教學(xué)過程中，教師與病人、教師與護(hù)生、護(hù)生與病人之間最基本的行為原則和規(guī)范。教師護(hù)生病人二、臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理問題護(hù)患關(guān)系方面的倫理問題師生關(guān)系方面的倫理問題護(hù)患方面的倫理問題有利無害原則公正原則知情同意原則自主原則有利無害原則（beneficence）強(qiáng)調(diào)一切為病人的利益著想，盡量做對病人有益的事情，至少不對病人造成傷害，盡量減少在技術(shù)、行為、經(jīng)濟(jì)上對病人的傷害。有利無害原則（beneficence）案例1分析：見習(xí)案例選擇其他臨床護(hù)理教學(xué)中面臨的沖突：靜脈穿刺、教學(xué)查房時(shí)病例的選擇；保護(hù)性醫(yī)療措施等。對策：制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)充分考慮病人的權(quán)益和需求，選取合適的病例。公正原則（justice）一方面指在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中對待病人應(yīng)該公平，不論性別、年齡、膚色、種族、職業(yè)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等決不能歧視；另一方面是指在資源分配過程中做到公正優(yōu)先、兼顧效率，合理配置衛(wèi)生資源。臨床護(hù)理教學(xué)案例討論：知情同意（informedconsent）是指臨床上具備獨(dú)立判斷能力的病人，在非強(qiáng)制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的醫(yī)療信息，在此基礎(chǔ)上對醫(yī)務(wù)人員制定的診療計(jì)劃自行決定取舍。必須具備以下四個(gè)要素：(1)信息告知；(2)信息理解；(3)自由同意；(4)同意能力。知情同意（informedconsent）知情同意權(quán)的內(nèi)容：病人有權(quán)知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度，有權(quán)知道所有為其提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的姓名、執(zhí)業(yè)身份和專業(yè)技術(shù)職稱等。臨床案例分析：案例5（護(hù)生身份告知），案例1（見習(xí)告知）對策：做好解釋、溝通。自主原則（autonomy）是指尊重病人自己做決定的原則。醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)之前，先向病人說明醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)的目的、好處以及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己做決定。案例6

趙ｘｘ，女，２０歲。未婚先孕１８周，由家屬陪送到某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院引產(chǎn)、入院后，趙某的家屬履行了引產(chǎn)的簽字手續(xù)，護(hù)士也作了術(shù)前準(zhǔn)備，但當(dāng)趙某上了手術(shù)臺突然改變主意，堅(jiān)決不同意引產(chǎn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸解也無效。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何行動(dòng)。正確行使自主權(quán)對于缺乏或喪失自主能力的病人，護(hù)理人員應(yīng)尊重家屬或監(jiān)護(hù)人的選擇權(quán)利。但如果這種選擇違背了病人的意愿或不利于病人的利益，護(hù)理人員不應(yīng)聽之任之，應(yīng)找病人所屬單位或社會(huì)有關(guān)機(jī)構(gòu)商討或咨詢?nèi)绾芜x擇。案例7：福利院智障女孩子宮被切除事件正確行使自主權(quán)如果病人處于生命危急時(shí)刻，為了維護(hù)病人的利益和履行護(hù)理人員的責(zé)任，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識，行使護(hù)理自主權(quán)，選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。案例8一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。案例9患者，女，13歲，診斷大葉性肺炎，醫(yī)囑靜滴青霉素治療，護(hù)士按醫(yī)囑先給病人做了青霉素皮膚過敏試驗(yàn)。剛剛做完，病人即刻出現(xiàn)發(fā)癢，繼而四肢麻木。轉(zhuǎn)眼間，病人又煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、四肢末梢皮膚發(fā)紺。當(dāng)時(shí)護(hù)士很緊張，但根據(jù)觀察到的這些癥狀，她判斷病人是發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)。于是，當(dāng)機(jī)立斷，立即使病人去枕平臥，又從治療盤里拿出一支備用的0.1%腎上腺素取0.5ML即給予病人皮下注射。她不敢離開病人，又叫室內(nèi)另一位病人去叫醫(yī)生護(hù)士，當(dāng)他人及時(shí)趕到來后，這時(shí)，再測病人血壓已經(jīng)降到62/30mmHg，經(jīng)一系列搶救處理后，病人休克逐漸好轉(zhuǎn)，最后搶救獲得成功。護(hù)士的做法是否正確？為什么？正確行使自主權(quán)如果病人的選擇對自身、他人的健康和生命構(gòu)成威脅或?qū)ι鐣?huì)產(chǎn)生危害，如傳染病人拒絕隔離，護(hù)理人員有責(zé)任協(xié)助醫(yī)生對病人的自主權(quán)進(jìn)行限制。案例10：疑似甲型H1N1流感患者因不愿被隔離，拒絕承認(rèn)——可能構(gòu)成犯罪師生關(guān)系方面的倫理問題尊重公正隱私權(quán)誠實(shí)尊重學(xué)生尊重學(xué)生就是尊重學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的觀點(diǎn)和行為。臨床實(shí)例：教師應(yīng)注重個(gè)人職業(yè)道德修養(yǎng)，關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生身心的成長和發(fā)展。公正公正的實(shí)質(zhì)是平等。對護(hù)生不論年齡、性別、能力強(qiáng)弱、相貌美丑、經(jīng)濟(jì)狀況均應(yīng)一視同仁，平等待人。臨床實(shí)例：帶教老師應(yīng)真誠地關(guān)心、愛護(hù)每一位學(xué)生，對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)并提供心理上的支持。與護(hù)生建立同事性的、協(xié)作性的關(guān)系，而不得過分地私人化和社交化。隱私權(quán)護(hù)生的隱私權(quán)是臨床教學(xué)中一個(gè)容易被忽視的問題。護(hù)生的生理健康，智力品性，實(shí)習(xí)成績，戀愛、家庭背景等屬于護(hù)生的隱私范圍。臨床實(shí)例：教師們應(yīng)介紹護(hù)生實(shí)習(xí)情況的客觀表現(xiàn)，而非學(xué)生個(gè)人隱私或?qū)W(xué)生的主觀判斷。誠實(shí)誠實(shí)是做人的第一美德。在臨床學(xué)習(xí)中，護(hù)生無論是面對服務(wù)對象，還是帶教老師，都應(yīng)做到誠實(shí)。臨床實(shí)例：臨床教師應(yīng)該嚴(yán)肅對待欺騙與舞弊行為。教學(xué)機(jī)構(gòu)制定相關(guān)懲罰的具體條例，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)，以此作為準(zhǔn)繩，持續(xù)、公正地處理違反條例的每一件事。案例11某學(xué)生將甲病人的青霉素注射給乙，又將乙的慶大注射給甲。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對乙病人進(jìn)行了嚴(yán)密觀察，沒有發(fā)生過敏反應(yīng)。她是否應(yīng)該告訴老師和病人？三、臨床護(hù)理教學(xué)中的法律問題護(hù)生的權(quán)利和法律身份病人的基本權(quán)利潛在性的法律問題預(yù)防與處理護(hù)生的權(quán)利知悉對實(shí)習(xí)的安排良好的學(xué)習(xí)環(huán)境有合格的帶教老師有權(quán)詢問評價(jià)結(jié)果護(hù)生的權(quán)利有權(quán)知悉對實(shí)習(xí)的安排：如實(shí)習(xí)單位的情況及政策，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，實(shí)習(xí)目標(biāo)，臨床教學(xué)方法及評價(jià)方法等。護(hù)生的權(quán)利良好的學(xué)習(xí)環(huán)境：包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。保證實(shí)習(xí)環(huán)境能提供有助于護(hù)生達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)的經(jīng)歷；提供必要的學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)活動(dòng)；創(chuàng)造有利于護(hù)生有利于學(xué)習(xí)的環(huán)境。護(hù)生的權(quán)利有合格的帶教老師：有豐富的專業(yè)知識和熟練的技能有合格的教學(xué)能力了解有關(guān)法律法規(guī)護(hù)生的權(quán)利有權(quán)詢問評價(jià)結(jié)果：評價(jià)過程及依據(jù)評價(jià)結(jié)果借鑒：實(shí)習(xí)評價(jià)結(jié)束時(shí)，當(dāng)面告訴學(xué)生評價(jià)的結(jié)果及依據(jù)，護(hù)生同意則在評價(jià)表上簽字。病人的基本權(quán)利醫(yī)療權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)保密權(quán)和隱私權(quán)了解醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利復(fù)印病歷的權(quán)利生命健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、榮譽(yù)權(quán)病人的基本權(quán)利：醫(yī)療權(quán)中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保障、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！稇椃ā返谒氖鍡l表明公民享有醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。病人的基本權(quán)利：自主權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)時(shí)、特殊檢查或治療時(shí)，必須征得病人同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或關(guān)系人同意并簽字；無法取得病人意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或關(guān)系人同意并簽字；無法取得病人意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條表明病人有就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利（自主權(quán)）。案例122007年11月21日，懷孕9個(gè)月的李麗云因呼吸困難，在同居男子肖志軍的陪同下赴北京某醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危。由于肖志軍多次拒絕在手術(shù)單上簽字，最終孕婦及體內(nèi)胎兒不治身亡。觀點(diǎn)醫(yī)院至少應(yīng)受道義指責(zé)公民生存權(quán)高于制度規(guī)定病人的基本權(quán)利：知情同意權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重病人對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向病人做必要的解釋。即使是保護(hù)性醫(yī)療措施不宜向病人說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知病人家屬?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l理實(shí)施細(xì)則》第六十二條表明病人有知情同意權(quán)。病人的基本權(quán)利：保密權(quán)和隱私權(quán)為病人保守醫(yī)秘，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人，保護(hù)病人的隱私?！蹲o(hù)士條例》第十八條泄露病人隱私的由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書《護(hù)士條例》第三十一條隱私權(quán)病人的隱私指病人不愿公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活的秘密。主要包括:身體秘密、病人的個(gè)人信息、私生活、財(cái)產(chǎn)秘密等。在醫(yī)療過程中所謂病人的隱私權(quán)應(yīng)指病人擁有保護(hù)自身包括軀體的隱秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。保密原則的三個(gè)含義為病人保密。如對病人的個(gè)人隱私，生理缺陷、個(gè)人家庭的不幸等保密；向病人保密。即對一些預(yù)后不良疾病的謹(jǐn)慎告知。為醫(yī)院或同事保密。對于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的失誤及醫(yī)療差錯(cuò)等情況應(yīng)向有關(guān)部門反映，不得任意宣傳。案例13患者周某，女，35歲，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生問病人，你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服。然后?；颊呖戳丝粗車牟∪?，接著小聲說:廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說我可能得了性病，讓我速到醫(yī)院檢查和治療，醫(yī)生又問，你怎么得上了性病?病人回答：我也不知道，我素來是個(gè)規(guī)矩人。醫(yī)生冷笑著說:不知道!好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查。臨床案例討論臨床教學(xué)實(shí)例：案例4、導(dǎo)尿操作示范、哺乳指導(dǎo)、會(huì)陰擦洗，教學(xué)查房時(shí)在病房泄露病人的秘密。對策：教育并指導(dǎo)護(hù)生注意保護(hù)病人隱私；注意和病人溝通；不要在病房介紹和討論病情；異性陪同等。病人的基本權(quán)利了解醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十七條規(guī)定：醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須按照人民政府或物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用，祥列細(xì)項(xiàng)，并出具收據(jù)。有權(quán)復(fù)印病歷：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條：病人有權(quán)復(fù)印門診和住院病歷。任何人無正當(dāng)理由不得阻擋，復(fù)印病歷應(yīng)在申請人在場的情況下進(jìn)行病人的基本權(quán)利《民法通則》第98條：公民享有生命健康權(quán)。第119條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。第122條因產(chǎn)品質(zhì)量不合格造成他人財(cái)產(chǎn)、人身損害的，產(chǎn)品制造者、銷售者應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。運(yùn)輸者、倉儲(chǔ)者對此負(fù)有責(zé)任的，產(chǎn)品制造者、銷售者有權(quán)要求賠償損失。案例14震驚全國的“齊二藥”案民事索賠案：2006年4月，某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)多起疑因使用了齊齊哈爾第二制藥有限公司生產(chǎn)的“亮菌甲素注射液”導(dǎo)致患者腎功能衰竭的事件（64名患者，13人死亡，多人重傷）。2006年7月至2007年6月，11名受害人(其中9人死亡)及家屬將用藥醫(yī)院、藥品銷售商、藥品生產(chǎn)商“齊二藥”一同告上法院，索賠總額高達(dá)2000萬元。

病人的基本權(quán)利《民法通則》第99條：公民享有姓名權(quán)，有權(quán)決定、使用和依照規(guī)定改變自己的姓名，禁止他人干涉、盜用、假冒。第100條：公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以營利為目的使用公民的肖像。第101條：公民享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民的名譽(yù)。病人的基本權(quán)利《民法通則》第102條：公民享有榮譽(yù)權(quán)，禁止非法剝奪公民的榮譽(yù)稱號?！睹穹ㄍ▌t》第120條公民的姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到侵害的，有權(quán)要求停止侵害，恢復(fù)名譽(yù)，消除影響，賠禮道歉，并可以要求賠償損失。案例15一對戀人到某醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹時(shí)見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫(yī)生問：“你生過孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒有！”醫(yī)生又問：“那你腹部怎么會(huì)有妊娠紋？女方解釋說：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況？請你進(jìn)一步檢查。”該醫(yī)生又請另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說：“好象是妊娠紋?！钡牵t(yī)生卻在體檢表上簽上“正?！薄?/p>

女方的男友在屏風(fēng)后面聽到了醫(yī)生的問話，就對女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚，男方卻借口忘帶戶口簿而回家。后來，男方通過介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫(yī)院要求領(lǐng)導(dǎo)就“妊娠紋”進(jìn)一步檢查，于是該院請上級醫(yī)院重新檢查，結(jié)果是外陰未婚型.因而，女方又向法院起訴該醫(yī)院醫(yī)生.請問：女方為什么起訴該醫(yī)院醫(yī)生？你認(rèn)為該醫(yī)院醫(yī)生有責(zé)任嗎？潛在性的法律問題侵權(quán)行為與犯罪疏忽大意與瀆職罪執(zhí)行醫(yī)囑的合法性臨床護(hù)理記錄的法律意義麻醉藥品管理及其他物品管理受禮與受賄入院與出院安樂死危害公共安全罪侵權(quán)行為與犯罪侵權(quán)行為一般是指對人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，可通過民事方式如調(diào)節(jié)、賠禮、配物、賠款等解決。犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為，會(huì)被起訴而依法受到懲罰。侵權(quán)可不構(gòu)成犯罪，但犯罪一定有侵權(quán)。案例16（侵權(quán)與犯罪）案例：某護(hù)生在病房談?wù)摬∪瞬∏椋谔揭曊呒安》恐性斐蓴U(kuò)散（侵犯隱私權(quán)）；若因此導(dǎo)致病人內(nèi)心巨大痛苦而自殺身亡則構(gòu)成犯罪。疏忽大意與瀆職罪疏忽大意是指不專心致志地履行職責(zé)，因一時(shí)粗心或遺忘而造成客觀上的行為損失。就護(hù)理而言，過失可導(dǎo)致兩種后果：疏忽大意的錯(cuò)誤僅損害了病人的心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程。（侵權(quán)）因失職而致殘、致死。（瀆職罪）案例17案例：某護(hù)生因核對錯(cuò)誤而錯(cuò)給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素。病人無青霉素過敏反應(yīng)。（失職）病人有青霉素過敏，引起過敏性休克而死亡。（瀆職罪）甲狀腺術(shù)后病人窒息、止血帶事件、灌腸事件。案例18某院護(hù)士甲根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備為七名新生兒注射乙肝疫苗。順手從嬰兒房冰柜里取出藥劑未仔細(xì)確認(rèn)藥品名稱（實(shí)為肌肉松弛劑），便抽取該藥劑為新生嬰兒注射，導(dǎo)致一名新生嬰兒急救無效死亡，其他六名新生兒經(jīng)急救后雖然恢復(fù)生機(jī)，卻也有異常。氯化鉀事件、縮宮素事件執(zhí)行醫(yī)囑的合法性醫(yī)囑是護(hù)士對病人實(shí)施診斷和治療措施的依據(jù)，具有法律效應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意篡改或無故不執(zhí)行，否則則是違法行為。但若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。若提出申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求執(zhí)行，則護(hù)士不承擔(dān)法律責(zé)任。（？）護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告?！蹲o(hù)士條例》第十七條

發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?！蹲o(hù)士條例》第三十一條案例19

案例：一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。案例20患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑牵瑢ⅲ玻担チ蛩徭V２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。臨床護(hù)理記錄的法律意義臨床護(hù)理記錄是嚴(yán)肅的法律性文件。包括體溫單、醫(yī)囑、危重病人護(hù)理記錄單及其他護(hù)理專業(yè)記錄等。它們不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)。也是醫(yī)師觀察診療效果、調(diào)整治療方案的主要依據(jù)。有時(shí)也是法庭上的唯一最可靠證據(jù)。不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等可造成差錯(cuò)事故、瀆職罪或日后侵權(quán)責(zé)任的基礎(chǔ)。病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名?！恫v書寫基本規(guī)范》案例21某護(hù)生為了保證體溫單繪制的完整性，在沒有給病人測量的情況下，隨意繪制了一個(gè)正常體溫，結(jié)果導(dǎo)致了發(fā)熱疾病的誤診。隨意填寫了大便次數(shù)，結(jié)果使老年便秘病人被延誤治療，而致其因用力大便時(shí)引起腦溢血死亡。麻醉藥品管理及其他物品管理麻醉藥品以及其他藥品、器材、醫(yī)療用品、辦公用品等的保管應(yīng)有嚴(yán)格管理制度，防止個(gè)別人員利用職務(wù)之便盜竊、挪用而構(gòu)成吸毒、販毒或盜竊公共財(cái)物罪。受禮與受賄病人病愈或得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)后，出于感激的心理而自愿向護(hù)理人員饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇。但若護(hù)理人員向病人主動(dòng)索要并接受其作為酬謝而奉送的巨額錢物，則犯了索賄、受賄罪。入院與出院入院：護(hù)士沒有任何權(quán)利因病人身無分文或個(gè)人成見將垂危病人拒之門外，應(yīng)以人道主義為最高原則，拋棄一切雜念，全力以赴創(chuàng)造條件，配合醫(yī)生積極搶救。否則若貽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人傷殘或死亡，都有可能構(gòu)成瀆職罪。入院與出院出院：病人強(qiáng)烈要求出院，但病情不允許，經(jīng)耐心說服解釋后仍執(zhí)意要走者，醫(yī)院無權(quán)扣留（否則構(gòu)成侵權(quán)行為），可讓其簽字并如實(shí)做好護(hù)理記錄。病人未付清住院費(fèi)用想離院逃走，必要時(shí)可動(dòng)用武力以合法拘留。應(yīng)當(dāng)同時(shí)向司法部門報(bào)告，盡量縮短扣留時(shí)間。案例22某患者因與他人爭斗，造成頭部外傷，被送到某三級醫(yī)院。該院因神經(jīng)外科無床位，且剛下一臺大手術(shù)，無手術(shù)器械，將該患者轉(zhuǎn)往他院。該患者在其他醫(yī)院手術(shù)后未清醒，形成植物人。其家屬將轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院告上法庭，要求賠償。安樂死患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。日本、瑞士等國和美國的一些州通過了安樂死法案。由于安樂死的問題比較復(fù)雜，涉及道德、倫理、法律、醫(yī)學(xué)等諸多方面，我國至今尚未為之立法。

安樂死—故意殺人（案例23）病人黎某，男，７３歲。因慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺心病、肺功能衰竭，醫(yī)生馬上實(shí)施氣管切開、使用呼吸器。經(jīng)兩周治療，病情得到緩解。醫(yī)生幾次試圖撤掉呼吸器，因病人呼吸短促，并對呼吸器產(chǎn)生依賴心理，均未成功，面對日復(fù)一日的醫(yī)療措施帶來的痛苦和麻煩，病人對醫(yī)生講：給我撤掉呼吸器吧，我不想活了！”而家屬卻懇求醫(yī)生堅(jiān)持搶救措施。請問：面對這種情況應(yīng)如何選擇？危害公共衛(wèi)生罪《消毒管理辦法》《醫(yī)療垃圾分類處理辦法：護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)和醫(yī)療垃圾分類處理，對一次性使用的衛(wèi)生物品及時(shí)回收、徹底毀形，對傳染病人的排泄物等按規(guī)定消毒處理?！睹穹ㄍ▌t》第124條：違反國家保護(hù)環(huán)境防止污染的規(guī)定，污染環(huán)境造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。案例242007年4月11日蚌埠市《淮河晨刊》第四版“熱線現(xiàn)場”圖片報(bào)道“206國道通向涂山的支路禹王路上醫(yī)療垃圾隨意丟”。執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)一堆未焚燒完全的醫(yī)療垃圾，有帶血跡的紗布、一次性醫(yī)療手術(shù)單、醫(yī)用手套、安瓿約400公斤。經(jīng)查為蚌埠市XX醫(yī)院丟棄于此。依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》第四十一條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定給予該醫(yī)院1、警告、2、罰款人民幣陸仟元整的行政處罰。危急情況下《護(hù)士條例》第十七條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)?！蹲o(hù)士條例》第三十一條：發(fā)現(xiàn)病人病情危急未立即通知醫(yī)師的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。案例9患者，女，13歲，診斷大葉性肺炎，醫(yī)囑靜滴青霉素治療，護(hù)士按醫(yī)囑先給病人做了青霉素皮膚過敏試驗(yàn)。剛剛做完，病人即刻出現(xiàn)發(fā)癢，繼而四肢麻木。轉(zhuǎn)眼間，病人又煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、四肢末梢皮膚發(fā)紺。當(dāng)時(shí)護(hù)士很緊張，但根據(jù)觀察到的這些癥狀，她判斷病人是發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)。于是，當(dāng)機(jī)立斷，立即使病人去枕平臥，又從治療盤里拿出一支備用的0.1%腎上腺素取0.5ML即給予病人皮下注射。她不敢離開病人，又叫室內(nèi)另一位病人去叫醫(yī)生護(hù)士，當(dāng)他人及時(shí)趕到來后，這時(shí)，再測病人血壓已經(jīng)降到62/30mmHg，經(jīng)一系列搶救處理后，病人休克逐漸好轉(zhuǎn)，最后搶救獲得成功。護(hù)士的做法是否正確？為什么？案例25XX護(hù)士是一個(gè)熱心幫助別人的人，一次她的鄰居生病了不想去醫(yī)院打針，要求該護(hù)士在家給她肌注青霉素，并說昨天在醫(yī)院已打，沒有不良反應(yīng)。該護(hù)士礙于情面，就給她肌注青霉素。誰知，該患者發(fā)生了過敏反應(yīng)死亡。患者的兒女揪著該護(hù)士給母親磕頭、守靈。服從工作安排《護(hù)士條例》第十九條：護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。

《護(hù)士條例》第三十一條：發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。預(yù)防與處理對帶教老師進(jìn)行法律法規(guī)教育對護(hù)生進(jìn)行法律法規(guī)教育因材施教因階段施教對違規(guī)情況的密切觀察與處理國外的做法參加職業(yè)保險(xiǎn)護(hù)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理差錯(cuò)護(hù)生實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生平均有40％－50％與護(hù)生有關(guān)。不但給患者帶來痛苦，而且也將對其后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，對自己及其帶教老師的未來職業(yè)生涯均產(chǎn)生不利影響對帶教老師進(jìn)行法律法規(guī)教育《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》“執(zhí)業(yè)”部分《護(hù)士條例》《民法通則》有關(guān)公民法人權(quán)利、侵權(quán)行為以及民事責(zé)任《刑法》有關(guān)醫(yī)療責(zé)任事故罪《醫(yī)療事故及其處理辦法》相關(guān)護(hù)理法律、法規(guī)對護(hù)生進(jìn)行法律法規(guī)教育實(shí)習(xí)前的法律、法規(guī)教育：強(qiáng)調(diào)護(hù)生法律身份制訂實(shí)習(xí)守則，明確規(guī)定護(hù)生必須在帶教老師指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，以及對護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)事故的處理辦法等。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和“慎獨(dú)”精神、技能方面、溝通交流方面能力。護(hù)生的法律身份護(hù)理專業(yè)在校或畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行?！吨腥A人民共和國護(hù)士管理辦法》執(zhí)業(yè)部分第19條護(hù)生是沒有成熟的護(hù)理工作者，只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程去工作。因材施教因階段施教差錯(cuò)易發(fā)生在特別主動(dòng)的護(hù)生或性格內(nèi)向埋頭做事的護(hù)生。實(shí)習(xí)后期為