氣管插管操作規(guī)范(完整版)

氣管插管操作規(guī)范Practitioner2019年11月29日2024/10/149:151麻醉科--陳玉掌握氣管插管的適應(yīng)證及禁忌證；掌握氣管插管術(shù)的操作步驟；學(xué)習(xí)要求2024/10/149:152內(nèi)容

問答

氣管插管概念、目的、作用、重要性124

器械準(zhǔn)備、操作步驟、技巧、注意事項(xiàng)3適應(yīng)癥、禁忌癥2024/10/149:1532024/10/149:154概念氣管插管術(shù):是通過口(

口腔氣管插管)或鼻(鼻氣管插管)經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)

目的:

建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣最好方法便于清除呼吸道分泌物作用:維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效通氣量為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件

2024/10/149:155目的及作用氣管插管術(shù)2024/10/149:15氣管插管術(shù)6既往,是麻醉科的一項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)。對(duì)呼吸衰竭及呼吸與循環(huán)驟?；颊?簡(jiǎn)單人工呼吸及胸外按壓,難以挽救生命。最短時(shí)間內(nèi),建立和確保通暢的氣道(Airway),是所有急救措施的首要步驟。廣泛應(yīng)用在急診科、麻醉科、各種ICU、各種病房及院外的各種急救現(xiàn)場(chǎng)。每位臨床醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握。氣管插管與機(jī)械通氣普遍應(yīng)用于危重患者,是救治呼吸衰竭以及呼吸與循環(huán)驟停的重大進(jìn)展。

是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑。

氣管插管術(shù)重要性2024/10/149:1571、各種全麻手術(shù);2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等;3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī);4.心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。適應(yīng)癥氣管插管術(shù)2024/10/149:1581、喉頭水腫;2、急性喉炎;3、升主動(dòng)脈瘤;4.心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。0相對(duì)禁忌癥氣管插管術(shù)對(duì)胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管以及嚴(yán)重出血素質(zhì)的病人,應(yīng)百倍謹(jǐn)慎地行氣管插管,盡量挑選柔軟稍細(xì)導(dǎo)管,輕柔操作,避免嗆咳、掙扎2024/10/149:159年齡內(nèi)徑（mm）體重or年齡深度（cm）~6月3.53Kg9~145Kg10~24.510Kg11~12>2年齡/4+4.52歲13~106.5>3歲年齡/2+12~10歲20成人男7.5~8.5成人男22~26女7.0~8.0女21~25氣管插管內(nèi)徑與經(jīng)口插入深度表2024/10/149:1510氣管插管操作步驟2024/10/149:15111、喉鏡(含電池、燈泡)2、氣管內(nèi)導(dǎo)管三條：標(biāo)準(zhǔn)的、±0.5cm3、導(dǎo)管管芯或插管探條4、開口器及經(jīng)鼻插管鉗5、氣管內(nèi)、口腔內(nèi)吸痰管，吸引裝置6.聽診器、手套、石蠟棉球7、復(fù)蘇氣囊、簡(jiǎn)易呼吸器、面罩、氧源、膠布等器械準(zhǔn)備氣管插管術(shù)2024/10/149:15122024/10/149:15131、鎮(zhèn)靜藥2、肌松藥3.搶救藥品藥物準(zhǔn)備氣管插管術(shù)2024/10/149:1514一、準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備導(dǎo)管:選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在管內(nèi)放入導(dǎo)絲(距離導(dǎo)管開口1cm),并塑型,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。2024/10/149:1515一、準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備喉鏡:選擇合適型號(hào)大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。2024/10/149:1516一、準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備牙墊、固定膠布、聽診器、手套、10ml注射器2024/10/149:1517二、擺放體位病人取仰臥位,清除松動(dòng)牙齒及義齒,清除口腔異物或分泌物,用仰頭舉頦法,以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰,以便口、咽、喉呈一條直線(頸椎傷患者除外)2024/10/149:1518仰頭舉頦法1、救護(hù)人員用一手的小魚際(手掌外側(cè)緣)部位置于傷病員的前額，整理另一手指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。2.救護(hù)人員手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。2024/10/149:1519三、面罩加壓給氧使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2~3分鐘(交予助手操作),使血氧飽和度保持在95%以上,保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。2024/10/149:1520雙手抬頜法1、救護(hù)人員將手放置在傷病員頭部?jī)蓚?cè)。2、握緊傷病員下頜角，用力向上托下頜。3、如傷病員緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。4.如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托。此法適用于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員。成人頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線垂直地面，兒童、嬰兒頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角、30度角2024/10/149:1521四、暴露聲門打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒,左手緊握喉鏡柄,將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中,以避免舌體阻擋視線2024/10/149:1522四、暴露聲門緩慢地沿中線向前推進(jìn),暴露病人的口、懸雍垂(第一解剖標(biāo)志)、咽和會(huì)厭(第二解剖標(biāo)志)2024/10/149:1523四、暴露聲門行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門注意:1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2.不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。2024/10/149:1524五、插入氣管導(dǎo)管操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔,對(duì)準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi),請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm,插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離,通常20~24cm。

注意氣管導(dǎo)管不可送入過深,以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié),或向某一側(cè)輕推,以取得最佳視野。2024/10/149:1525五、插入氣管導(dǎo)管安置牙墊,拔出喉鏡。向氣管導(dǎo)管套囊注入3-5ml氣體連接簡(jiǎn)易呼吸器2024/10/149:1526六、確認(rèn)導(dǎo)管位置給導(dǎo)管氣囊充氣后,立即請(qǐng)助手接簡(jiǎn)易呼吸器通氣,在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏,并用聽診器聽診雙肺,以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。2024/10/149:1527七、固定導(dǎo)管

用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。2024/10/149:1528準(zhǔn)備物品面罩加壓給氧擺放體位暴露聲門插入導(dǎo)管撤出喉鏡確認(rèn)導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管步驟整個(gè)操作,時(shí)間不超過30秒

氣管插管操作步驟1.左手持喉鏡2.插入喉鏡3.暴露懸雍垂4.上提喉鏡5.

顯露會(huì)厭6.尋找解剖標(biāo)志聲門和聲帶2024/10/149:15291、暴露懸雍垂2、顯露會(huì)厭3.顯露聲門

完成以上三個(gè)步驟，氣管插管成功了95%

最關(guān)鍵步驟氣管插管術(shù)2024/10/149:1530◆如聲門未完全暴露,也可將會(huì)厭挑起◆操作者用自己的左手小指或由助手的食指,將患者環(huán)狀軟骨稍用力下壓可使氣管下移有助于看到聲門◆聲門有分泌物,用棉簽卷出或吸出可改善視野◆如聲門關(guān)閉,等待其開放；或助手在胸外按壓的部位,向脊柱方向快速按壓1次,促使呼氣產(chǎn)生,聲門張開

技巧氣管插管術(shù)2024/10/149:15311、呼吸停止時(shí)應(yīng)先用人工呼吸2、口腔導(dǎo)管成人男性ID=7.5mm，女性ID=7.0mm鼻腔導(dǎo)管比口腔導(dǎo)管小1--2號(hào)。14歲下的病孩選用導(dǎo)管號(hào)數(shù)=年齡/4+4。3、插管動(dòng)作要正確、

迅速、輕柔。插管后須認(rèn)真檢查導(dǎo)管深線。

插管后應(yīng)吸痰，要求嚴(yán)格無菌。4、呼吸停止病人，緊急插管不必麻醉。破傷風(fēng)者，

應(yīng)給肌肉松馳劑。5.置管時(shí)間以3-7天為宜，氣囊應(yīng)每6小時(shí)放氣一次。注意事項(xiàng)氣管插管術(shù)32問答？1.經(jīng)口腔插管成敗的關(guān)鍵是什么?

顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵,咀嚼肌松馳、張口滿意,抑制咽喉反射。2.氣管插管時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)是什么?①按解剖標(biāo)志進(jìn)喉至聲門,勿過深或過淺；②適當(dāng)噴霧咽喉作表面麻醉,減少咽喉反射；③

插喉鏡時(shí)著力點(diǎn)應(yīng)在前端,上提喉鏡,嚴(yán)禁門齒作支點(diǎn)；④導(dǎo)管插入聲門必須輕柔、避免暴力；⑤根據(jù)年齡,性別,選用合適的導(dǎo)管,核對(duì)導(dǎo)管深度,判斷是否誤插入食管。3.如何判斷氣管導(dǎo)